受傷職工補(bǔ)貼協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（受傷職工）：姓名：性別：身份證號(hào)：家庭地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間受傷，為妥善解決乙方受傷后的相關(guān)事宜，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方受傷后的補(bǔ)貼事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷情況概述乙方于年月日在甲方（工作地點(diǎn)）從事（工作內(nèi)容）時(shí)，因（具體事故原因）導(dǎo)致受傷。經(jīng)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為（詳細(xì)傷情描述）。二、補(bǔ)貼內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼甲方同意承擔(dān)乙方因本次受傷所產(chǎn)生的符合國(guó)家法律法規(guī)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。具體包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供真實(shí)有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料，以便甲方審核報(bào)銷。2.停工留薪期工資補(bǔ)貼根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為個(gè)月，自年月日起至年月日止。在停工留薪期內(nèi)，甲方按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)元/月向乙方支付工資補(bǔ)貼，共計(jì)元。工資補(bǔ)貼按月支付，支付時(shí)間為每月日。3.傷殘津貼（如構(gòu)成傷殘）若乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為傷殘等級(jí)級(jí)，甲方將按照以下標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付傷殘津貼：從鑒定結(jié)論作出之月起，甲方每月按照乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)的%向乙方支付傷殘津貼，即每月元。傷殘津貼根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)及工資標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。4.一次性傷殘補(bǔ)助金（如構(gòu)成傷殘）如乙方被鑒定為傷殘等級(jí)級(jí)，甲方按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金。具體金額為乙方受傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)乘以相應(yīng)的月數(shù)，即元。該款項(xiàng)在乙方勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出后個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。5.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（如構(gòu)成傷殘且解除勞動(dòng)關(guān)系）若乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，甲方將按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)為：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金為元，一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金為元。上述款項(xiàng)在雙方勞動(dòng)關(guān)系解除或終止后個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。6.其他補(bǔ)貼甲方同意支付乙方因受傷產(chǎn)生的交通、食宿等合理費(fèi)用，共計(jì)元。乙方應(yīng)提供相應(yīng)的有效票據(jù)，經(jīng)甲方審核后予以支付。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實(shí)有效的受傷情況及醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)資料。對(duì)乙方的補(bǔ)貼申請(qǐng)進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假資料或不符合補(bǔ)貼條件的情況，有權(quán)拒絕支付相應(yīng)補(bǔ)貼。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及時(shí)足額向乙方支付各項(xiàng)補(bǔ)貼費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。為乙方提供必要的工作便利和生活幫助，直至乙方康復(fù)或按照協(xié)議妥善解決相關(guān)問題。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的補(bǔ)貼費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述受傷經(jīng)過及相關(guān)情況，提供真實(shí)有效的病歷、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等資料。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等手續(xù)，按照甲方要求提供相關(guān)證明材料。在停工留薪期內(nèi)按照醫(yī)囑進(jìn)行治療和康復(fù)，不得擅自從事與康復(fù)治療無(wú)關(guān)的工作或活動(dòng)。若乙方與甲方解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，應(yīng)按照甲方要求辦理相關(guān)離職手續(xù)，并協(xié)助甲方辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的申領(lǐng)手續(xù)。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)足額支付補(bǔ)貼費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部補(bǔ)貼費(fèi)用及違約金。2.若乙方提供虛假資料或違反本協(xié)議約定的義務(wù)，甲方有權(quán)追回已支付的補(bǔ)貼費(fèi)用，并要求乙方返還相應(yīng)的不當(dāng)?shù)美?。乙方?yīng)按照不當(dāng)?shù)美痤~的倍向甲方支付違約金。若乙方的行為給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定，應(yīng)承擔(dān)對(duì)方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用，包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：法定代表人（簽字）：簽訂日期：年月日乙