介入性超聲的臨床應(yīng)用

超聲科范瑞龍

前言介入性超聲是指在實(shí)時(shí)超聲影像監(jiān)視下,將穿刺針或?qū)Ч軠?zhǔn)確地插入到人體內(nèi)各種病變器官或組織內(nèi)，進(jìn)行穿刺抽液、組織學(xué)活檢，置管引流及腫塊消融等各種診斷和治療的技術(shù)。該技術(shù)產(chǎn)生于60年代初期，70年代中期以來(lái)，得到了迅速的發(fā)展，現(xiàn)已成為臨床各系統(tǒng)疾病的一種重要診療手段。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：凡超聲可顯示的人體各部位的病灶，原則上均可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢、抽液、置管引流及腫塊消融等診斷和治療。禁忌癥：

明顯的出凝血時(shí)間延長(zhǎng)或血小板減少缺乏安全的穿刺途徑病人不合作2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院穿刺器具的準(zhǔn)備穿刺探頭的選擇活檢槍的選擇穿刺針具的選擇2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院穿刺探頭的選擇穿刺探頭分類：

專用的穿刺探頭帶附加器的穿刺探頭普通探頭2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院專用的穿刺探頭指在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口。中央設(shè)缺口的專用穿刺探頭2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院專用的穿刺探頭優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、易學(xué)。缺點(diǎn)：1、探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以至不能顯示完整圖像，妨礙引導(dǎo)。2、該探頭僅適用穿刺，應(yīng)用范圍不廣。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院帶附加器的穿刺探頭在線陣或扇型探頭上安裝一個(gè)穿刺固定架。帶附加器的穿刺探頭2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院帶附加器的穿刺探頭優(yōu)點(diǎn)：

1、操作簡(jiǎn)單、易學(xué)。2、由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。缺點(diǎn)：當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時(shí)，此時(shí)探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動(dòng)掃查尋找針尖，操作不很便利。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院普通探頭優(yōu)點(diǎn)：1、無(wú)需購(gòu)買專用和帶附加器的穿刺探頭，也能開展超聲穿刺。2、

探頭放置靈活，可以放置于穿刺針顯示最清晰的位置進(jìn)行引導(dǎo)。缺點(diǎn)：由于探頭和穿刺針沒(méi)有固定在一個(gè)平面內(nèi)，故對(duì)針的顯示技術(shù)要求比較高，操作起來(lái)難度較前兩者大。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院活檢槍的選擇定義：活檢槍是利用內(nèi)置彈簧的高速?gòu)椛渥饔?，自?dòng)完成組織切割的一種先進(jìn)裝置。

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特點(diǎn)：時(shí)間短，質(zhì)量高，并發(fā)癥少。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院活檢槍工作原理2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院活檢槍的選擇按射程分類：射程固定式活檢槍射程可調(diào)式活檢槍2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院射程可調(diào)式活檢槍15mm及22mm兩檔射程可調(diào)2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院活檢槍的選擇按耐用性分類：可重復(fù)性使用活檢槍一次性使用活檢槍2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院切割槽Tru-cut針2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院穿刺針具的選擇細(xì)針：

指外徑<1mm的穿刺針，常用的型號(hào)20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中20G最常用。

優(yōu)點(diǎn)：損傷極小，并發(fā)癥少，能非常安全的在門診進(jìn)行。缺點(diǎn)：1、難以抽出比較粘稠的液體；2、所得到的組織材料芯相對(duì)較小，有時(shí)難以滿足多種組織學(xué)切片檢查。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院穿刺針具的選擇粗針：

粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針,常用的型號(hào)為14~19G(外徑2.0~1.0mm),其中18G最常用。組織學(xué)活檢常采用一種特制的粗針:Tru-cut針(組織切割槽針)。

優(yōu)缺點(diǎn)：1、能抽出比較粘稠的液體;2、能取得較大的組織塊芯供病理組織學(xué)檢查,但因其外徑較粗,并發(fā)癥的發(fā)生率高于細(xì)針活檢。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院穿刺針具的選擇置管引流用具：

導(dǎo)管針：在普通金屬穿刺針芯外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。

2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院引流管2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院穿刺針具的選擇置管引流用具：

引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(shù)(二步法)。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)（PTCD）既往經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流依靠X線引導(dǎo)完成，超聲引導(dǎo)使該技術(shù)變得更加簡(jiǎn)便、安全、實(shí)用。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院適應(yīng)證凡膽管梗阻不能手術(shù)或不宜立即手術(shù)者，均為適合做經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道置管引流術(shù)（PTCD）。PTCD常作為一種搶救措施或晚期腫瘤的姑息性治療方法，故絕對(duì)禁忌證很少。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院禁忌癥和相對(duì)禁忌癥有出血傾向，經(jīng)治療凝血原時(shí)間得不到糾正非膽道感染所致高熱持續(xù)在38°以上明確的肝血管瘤或血管畸形大量腹水穿刺部位感染2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院患者準(zhǔn)備術(shù)前禁食4-8小時(shí)建立有效的靜脈通道凝血功能異常得到較好的糾正惡性膽道梗阻的患者術(shù)前使用廣譜抗生素1-2天術(shù)前檢查結(jié)果包括血常規(guī)、肝功能、凝血功能及心電圖2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院需作PTCD的患者多有梗阻性黃疸、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)前給維生素K可改善凝血酶原時(shí)間。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院醫(yī)生準(zhǔn)備向患者說(shuō)明治療的相關(guān)情況并簽字了解影像學(xué)檢查結(jié)果了解其他術(shù)前檢查結(jié)果2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院儀器設(shè)備和器械超聲診斷儀和穿刺探頭18G的PTC針1%或2%利多卡因5ml5ml注射器導(dǎo)絲擴(kuò)張器引流管引流袋2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院操作方法選擇膽管擴(kuò)張顯著并有一定長(zhǎng)度的膽管穿刺，便于置管。該支膽管應(yīng)與肝門有一定距離，穿刺途徑中無(wú)肋骨障礙，避免損傷胸腔。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，換上滅菌穿刺探頭，再次復(fù)核欲穿刺的膽管支及皮膚進(jìn)針點(diǎn)。局麻后，用小尖刀在皮膚進(jìn)針點(diǎn)戳深達(dá)肌層的小口，將穿刺針?lè)湃胩筋^孔內(nèi)，調(diào)整探頭，使穿刺引導(dǎo)線通過(guò)欲穿刺的穿刺點(diǎn)。讓患者在平靜呼吸狀態(tài)下暫停呼吸，迅速將針刺入肝內(nèi)膽管，拔出針芯往往流出膽汁。將針尖斜面轉(zhuǎn)向肝門。在助手協(xié)助下將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針插入、抵達(dá)梗阻部位后，右手固定導(dǎo)絲，左手拔出穿刺針，再將擴(kuò)張管沿導(dǎo)絲推進(jìn)擴(kuò)張通道，最后將引流管自導(dǎo)絲插入膽管內(nèi)（圖28-12）。置管后，若引流管的位置不滿意或引流不暢，應(yīng)注入對(duì)比劑，在X線透視下觀察引流管與膽道的位置關(guān)系，必要時(shí)再插入導(dǎo)絲調(diào)整。2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院術(shù)后臥床休息24小時(shí)，每?jī)尚r(shí)觀察引流膽汁中的血液量，檢查有無(wú)腹膜刺激征，記錄膽汁引流量。引流量突然減少或外引流量低于100ml/24h時(shí)，說(shuō)明有堵塞，應(yīng)進(jìn)行沖管等處理2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院2025/12/2臨汾市中心醫(yī)院注意事項(xiàng)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)正常對(duì)照的1/2，血小板低于50X10*9/L，均應(yīng)糾正后再治療。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)正常