中醫(yī)刮痧護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，45歲，公司職員，因“頸肩部酸痛伴腰部僵硬3月余，加重1周”于2025年10月15日就診于我院中醫(yī)護理門診。患者平素工作需長時間伏案辦公，每日使用電腦時長約8小時，缺乏運動鍛煉。近3月來無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部酸脹疼痛，伴腰部僵硬感，晨起時癥狀明顯，活動后稍緩解，未予系統(tǒng)治療。1周前因加班勞累后癥狀加重，頸肩部疼痛VAS評分升至6分，腰部僵硬感明顯，彎腰受限，遂來院尋求中醫(yī)刮痧護理干預。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：頸肩部酸痛伴腰部僵硬3月余，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部酸脹不適，呈持續(xù)性隱痛，無放射痛，腰部伴隨僵硬感，活動后癥狀可減輕。期間自行貼敷膏藥（具體不詳），癥狀時好時壞。1周前因連續(xù)3天加班至深夜，頸肩部疼痛加劇，呈酸脹鈍痛，VAS評分6分，腰部僵硬感明顯，彎腰時疼痛加重，彎腰幅度最大僅能達到90°，不能長時間站立或久坐（久坐30分鐘即感不適），影響日常生活及工作。為求進一步治療，今日來我院中醫(yī)護理門診，門診以“頸肩腰腿痛（筋脈痹阻證）”收入護理干預。患者自發(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，睡眠質量稍差（因疼痛影響入睡），二便調，體重無明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，否認藥物及食物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無煙酒不良嗜好。平素飲食規(guī)律，喜食辛辣油膩食物，每日飲水量約1000ml。作息不規(guī)律，平均每日睡眠時間約6小時。工作性質為伏案辦公，每日久坐時間長，缺乏體育鍛煉，偶爾散步。月經(jīng)史：月經(jīng)周期規(guī)律，30天/次，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史?；橛罚阂鸦?，育有一子，身體健康。家族史：否認家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查1.一般情況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高160-，體重62kg，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神尚可，面色紅潤，語言流利，查體合作。2.專科檢查：頸肩部：頸椎生理曲度變直，頸3-5椎體棘突旁壓痛（+），雙側肩胛提肌、斜方肌上部壓痛明顯，左側尤甚，壓痛程度（++），未觸及條索狀硬結。頸椎活動度：前屈30°，后伸20°，左右旋轉各45°，左右側屈各30°，活動時頸肩部疼痛加重。腰部：腰椎生理曲度稍變淺，腰3-5椎體棘突旁及雙側豎脊肌壓痛（+），左側豎脊肌壓痛（++），無放射痛。腰部活動度：前屈90°，后伸15°，左右旋轉各30°，左右側屈各25°。直腿抬高試驗（-），“4”字試驗（-），膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。3.中醫(yī)四診：望診：舌質暗紅，苔薄白；聞診：語聲清晰，無特殊氣味；問診：納可，寐欠佳，二便調，無口干口苦；切診：脈弦緊。（五）輔助檢查1.頸椎X線片（2025年10月15日，我院）：頸椎生理曲度變直，頸4-5、頸5-6椎間隙輕度變窄，椎體邊緣未見明顯骨質增生，項韌帶未見鈣化。2.腰椎X線片（2025年10月15日，我院）：腰椎生理曲度稍變淺，腰椎椎體邊緣輕度骨質增生，腰4-5椎間隙略窄，余未見明顯異常。3.血常規(guī)（2025年10月15日，我院）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。4.血沉（2025年10月15日，我院）：15mm/h，在正常參考值范圍內（0-20mm/h）。5.C反應蛋白（2025年10月15日，我院）：5.2mg/L，在正常參考值范圍內（0-10mg/L）。（六）護理評估總結患者為中年女性，長期伏案工作，缺乏運動，屬頸肩腰腿痛高發(fā)人群。結合主訴、現(xiàn)病史、體格檢查及輔助檢查，中醫(yī)辨證為筋脈痹阻證，證屬氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)所致。目前主要存在的問題：頸肩部疼痛（VAS6分）、腰部僵硬伴活動受限、睡眠質量下降、缺乏頸肩腰保健知識。護理重點為通過刮痧等中醫(yī)護理技術疏通經(jīng)絡、行氣活血、緩解疼痛，同時加強健康指導，提高患者自我保健能力。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.慢性疼痛：與頸肩部及腰部筋脈痹阻、氣血運行不暢有關，表現(xiàn)為頸肩部酸痛、腰部僵硬，VAS評分6分。2.軀體活動障礙：與頸腰部疼痛、僵硬有關，表現(xiàn)為頸椎及腰椎活動度下降，彎腰受限。3.睡眠形態(tài)紊亂：與頸肩部疼痛影響入睡有關，表現(xiàn)為睡眠質量差。4.知識缺乏：與缺乏頸肩腰腿痛的中醫(yī)保健知識及刮痧后護理知識有關，表現(xiàn)為對疾病病因、預防及康復鍛煉方法不了解。（二）護理目標1.短期目標（干預1周內）：頸肩部疼痛VAS評分降至4分以下，腰部僵硬感明顯緩解，腰部前屈活動度達到110°。患者能掌握2-3種簡單的頸肩部放松動作，睡眠質量改善，入睡時間縮短至30分鐘內。2.中期目標（干預2周內）：頸肩部疼痛VAS評分降至2分以下，腰部僵硬感基本消失，頸椎及腰椎活動度恢復至正常范圍（頸椎前屈45°、后伸30°、左右旋轉各60°，腰部前屈120°、后伸20°）?；颊吣塥毩⑼瓿扇最i肩腰康復鍛煉操，養(yǎng)成良好的工作姿勢習慣，睡眠質量良好，每日睡眠時間達到7-8小時。3.長期目標（干預1個月后）：頸肩腰腿痛癥狀完全緩解，未再復發(fā)，患者掌握刮痧后自我護理方法及長期頸肩腰保健知識。形成規(guī)律的運動習慣，每周堅持運動3-4次，每次30分鐘以上，BMI控制在正常范圍。（三）護理措施1.刮痧護理干預：根據(jù)患者辨證及疼痛部位，選擇合適的刮痧部位、工具及手法，制定個性化刮痧方案。2.疼痛護理：密切觀察患者疼痛變化，采用中醫(yī)特色止痛方法（如穴位按摩、艾灸等）輔助緩解疼痛，指導患者正確使用疼痛評估工具。3.體位護理：指導患者保持正確的坐姿、站姿及睡姿，避免長時間伏案，定時起身活動，選擇合適的枕頭及床墊。4.功能鍛煉指導：根據(jù)患者病情恢復情況，循序漸進指導患者進行頸肩腰康復鍛煉，如頸椎米字操、腰背肌功能鍛煉等。5.睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，指導患者睡前放松方法（如溫水泡腳、聽舒緩音樂等），改善睡眠質量。6.健康指導：向患者講解頸肩腰腿痛的病因、誘發(fā)因素、預防措施及刮痧后護理注意事項，提高患者自我保健意識。三、護理過程與干預措施（一）刮痧護理具體實施1.刮痧前準備：（1）環(huán)境準備：調節(jié)治療室溫度至24-26℃，濕度50%-60%，關閉門窗，避免對流風，營造安靜、舒適的治療環(huán)境。（2）用物準備：選擇牛角刮痧板（邊緣光滑圓潤），準備醫(yī)用凡士林作為潤滑劑，另備治療巾、一次性紙巾、垃圾桶等。（3）患者準備：向患者詳細解釋刮痧的目的、方法、注意事項及可能出現(xiàn)的反應（如皮膚發(fā)紅、出痧等），消除患者緊張情緒，取得患者配合。協(xié)助患者取合適體位，頸肩部刮痧取坐位，腰部刮痧取俯臥位，暴露刮痧部位，墊治療巾。2.刮痧部位與手法：（1）頸肩部：主要刮拭部位為后頸部（風池、風府、大椎穴及頸椎兩側肌肉）、肩部（肩井、天宗穴及肩胛部肌肉）。手法采用直線刮法，刮板與皮膚呈45°-60°角，力度適中，由上向下、由內向外刮拭。風池、風府穴采用點壓刮法，力度輕柔；肩井、天宗穴采用按揉刮法，重點刺激。每次刮拭時間約10-15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紅色痧痕為宜。（2）腰部：主要刮拭部位為腰背部正中線（督脈，命門、腎俞穴周圍）、腰部兩側（膀胱經(jīng)第一、二側線）。手法采用直線刮法，由上向下刮拭，力度較頸肩部稍大，對于壓痛明顯部位（如腰3-5棘突旁）采用緩慢刮拭、重刮法。每次刮拭時間約10-15分鐘，至皮膚出現(xiàn)紫紅色痧痕。3.刮痧頻率與療程：每周刮痧2次，每次間隔3天，4周為1個療程。根據(jù)患者出痧情況及耐受程度調整刮拭力度和頻率，若出痧較多或患者感覺疲勞，可適當延長間隔時間。4.刮痧后護理：（1）刮痧后協(xié)助患者擦干皮膚，穿好衣物，避免立即吹風受涼。告知患者刮痧后24小時內禁止洗澡，尤其是冷水澡，24小時后可洗溫水澡。（2）指導患者刮痧后多飲溫開水（約500-800ml），以促進新陳代謝，幫助排出體內毒素。（3）觀察患者刮痧后反應，如出現(xiàn)輕微頭暈、乏力，屬正?，F(xiàn)象，囑患者休息片刻即可緩解；若出現(xiàn)皮膚破損、感染等異常情況，及時處理。（二）分階段護理過程記錄1.第一周（10月15日-10月21日）：（1）10月15日（首次干預）：患者頸肩部疼痛VAS6分，腰部前屈90°。完成首次刮痧護理，刮拭頸肩部及腰部，出痧呈淡紅色。刮痧后患者訴頸肩部酸脹感減輕，VAS評分降至5分。指導患者進行簡單的頸肩部放松動作（如緩慢左右旋轉頭部、聳肩運動），每次5分鐘，每日3次。告知患者睡眠時選擇高度適宜的枕頭（高度約8-10-），避免俯臥位睡眠。（2）10月18日（第二次干預）：患者訴頸肩部疼痛較前減輕，VAS評分4分，腰部僵硬感緩解，腰部前屈可達到100°。睡眠質量略有改善，入睡時間約40分鐘。再次行頸肩部及腰部刮痧，出痧顏色較前稍深（淡紫紅色）。刮痧后指導患者進行頸椎米字操的簡化版（前屈、后伸、左右側屈動作），每次10分鐘，每日2次。同時進行穴位按摩，按摩合谷、曲池穴，每個穴位按壓3-5分鐘，以酸脹感為度，輔助緩解疼痛。（3）10月21日（第一周評估）：患者頸肩部疼痛VAS評分降至3分，腰部前屈活動度達到110°，睡眠入睡時間縮短至30分鐘內，已能熟練完成頸肩部放松動作及簡化頸椎米字操。無刮痧后不良反應，患者對護理效果滿意。2.第二周（10月22日-10月28日）：（1）10月22日（第三次干預）：患者頸肩部疼痛VAS3分，腰部活動度進一步改善，前屈115°。繼續(xù)行頸肩部及腰部刮痧，出痧顏色較前變淺（淡紅色）。刮拭后指導患者完成全套頸椎米字操及腰背肌功能鍛煉（如五點支撐法），五點支撐法每次保持5-10秒，每組10次，每日2組。告知患者工作時每30分鐘起身活動5分鐘，做頸肩部及腰部伸展動作。（2）10月25日（第四次干預）：患者訴頸肩部疼痛基本不明顯，VAS評分2分，腰部僵硬感消失，腰部前屈120°，頸椎活動度：前屈40°、后伸25°、左右旋轉各55°。睡眠質量良好，每日睡眠時間約7小時。刮痧時出痧量明顯減少，顏色呈淡粉色。指導患者增加腰背肌鍛煉強度，五點支撐法每組增加至15次，同時加入小燕飛動作（起始階段每次保持3-5秒，每組5次）。（3）10月28日（第二周評估）：患者頸肩部疼痛VAS評分1分，頸椎及腰椎活動度基本恢復正常（頸椎前屈45°、后伸30°、左右旋轉各60°，腰部前屈120°、后伸20°）。能獨立完成全套頸肩腰康復鍛煉操，工作中能定時起身活動，睡眠質量良好。3.第三周（10月29日-11月4日）：（1）10月29日（第五次干預）：患者頸肩腰疼痛癥狀基本緩解，VAS評分1分。繼續(xù)行刮痧護理，重點刮拭頸肩部及腰部肌肉緊張部位，出痧量極少。指導患者調整康復鍛煉計劃，增加運動多樣性，如散步、瑜伽（簡單拉伸動作）等，每周運動3-4次，每次30分鐘。（2）11月1日（第六次干預）：患者無明顯疼痛不適，各項活動正常。刮痧時僅在肩胛部及腰部兩側肌肉處出現(xiàn)輕微淡紅色痧痕。加強健康指導，告知患者日常飲食宜清淡，減少辛辣油膩食物攝入，增加富含鈣、維生素D的食物（如牛奶、豆制品、綠葉蔬菜）。指導患者刮痧后自我觀察方法，如出現(xiàn)皮膚瘙癢，避免搔抓，可涂抹少量潤膚露。（3）11月4日（第三周評估）：患者頸肩腰腿痛癥狀完全緩解，VAS評分0分，活動自如。已養(yǎng)成良好的工作姿勢和運動習慣，每日堅持康復鍛煉，睡眠及飲食情況良好。4.第四周（11月5日-11月11日）：（1）11月5日（第七次干預）：患者無疼痛及不適癥狀，行鞏固性刮痧護理，刮拭頸肩部、腰部及背部膀胱經(jīng)，出痧不明顯。指導患者長期保健方法，如每日晨起做頸肩腰拉伸動作，工作間隙進行簡單的放松運動，避免長時間低頭看手機、電腦。（2）11月8日（第八次干預）：患者狀態(tài)良好，無任何不適。再次強調刮痧后護理注意事項及疾病復發(fā)的預防措施，如避免受涼、勞累，保持心情舒暢。（3）11月11日（第四周評估，療程結束）：患者頸肩腰腿痛癥狀完全緩解，未再復發(fā)。頸椎X線片復查顯示頸椎生理曲度較前改善，腰椎X線片未見明顯變化。患者掌握了全套頸肩腰康復鍛煉方法、刮痧后自我護理知識及長期保健知識，每周堅持運動3-4次，BMI降至23.5kg/m2。（三）其他護理措施實施情況1.疼痛護理：每日定時評估患者疼痛情況，記錄VAS評分變化。除刮痧外，在患者疼痛明顯時給予穴位按摩（合谷、曲池、腎俞、委中穴），每次15分鐘，有效緩解疼痛。指導患者采用深呼吸、冥想等放松技巧，減輕疼痛感知。2.體位護理：每日檢查患者工作坐姿、站姿，及時糾正不良姿勢。為患者提供正確坐姿示意圖，指導患者坐立時保持腰背挺直，肩部放松，膝蓋與髖關節(jié)呈90°，電腦屏幕與視線平齊。睡眠時選擇硬板床，枕頭高度適宜，避免過高或過低。3.睡眠護理：為患者制定睡眠計劃，指導患者每日固定睡眠時間（晚上10點半入睡，早上6點半起床）。睡前避免飲用咖啡、濃茶，避免使用電子產(chǎn)品。指導患者睡前用40-45℃溫水泡腳15-20分鐘，同時按摩涌泉穴，促進睡眠。4.健康指導：采用口頭講解、圖文手冊、視頻演示等多種方式向患者進行健康指導。每周組織一次小型健康講座，內容包括頸肩腰腿痛的中醫(yī)病因病機、刮痧療法的原理、康復鍛煉方法等，患者積極參與并提問，掌握程度良好。四、護理反思與改進（一）護理成效總結本次中醫(yī)刮痧護理個案通過對患者張某進行為期4周的個性化護理干預，取得了顯著的護理效果?；颊哳i肩腰腿痛癥狀從干預前的VAS6分降至0分，頸椎及腰椎活動度恢復正常，睡眠質量明顯改善，每日睡眠時間達到7-8小時?；颊哒莆樟祟i肩腰康復鍛煉方法、刮痧后自我護理知識及長期保健知識，養(yǎng)成了良好的工作姿勢和運動習慣，BMI控制在正常范圍。護理過程中無不良反應發(fā)生，患者對護理服務滿意度較高。從中醫(yī)辨證角度，患者筋脈痹阻證得到有效改善，舌質由暗紅轉為淡紅，脈弦緊轉為緩和，氣血運行通暢，達到了“通則不痛”的治療效果。（二）護理過程中的亮點1.個性化護理方案：根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、病情嚴重程度及中醫(yī)辨證結果，制定了針對性的刮痧方案，包括刮痧部位、手法、頻率及療程，同時結合穴位按摩、功能鍛煉等多種護理措施，體現(xiàn)了中醫(yī)護理的個體化特點。2.分階段評估與調整：在護理過程中，每周進行階段性評估，根據(jù)患者病情恢復情況及時調整護理措施和康復鍛煉計劃，如逐漸增加鍛煉強度、豐富運動形式等，確保護理的有效性和安全性。3.多元化健康指導：采用多種形式進行健康指導，如口頭講解、圖文手冊、視頻演示、健康講座等，提高了患者的學習興趣和知識掌握程度，有助于患者長期堅持自我保健。4.注重整體護理：在護理過程中，不僅關注患者的疼痛癥狀緩解，還重視患者的睡眠、飲食、運動等整體健康狀況，通過體位護理、睡眠護理、飲食指導等措施，促進患者全面康復。（三）護理過程中存在的問題1.健康指導深度不足：雖然患者掌握了基本的保健知識和鍛煉方法，但對于中醫(yī)辨證施護的原理、不同體質的保健差異等深層次知識講解較少，患者對疾病的認知仍停留在表面層面，不利于長期預防和自我調理。2.護理評估頻次有待優(yōu)化：在護理過程中，主要采用每周階段性評估和每日疼痛評估，對于患者功能鍛煉的規(guī)范性、姿勢改善的持續(xù)性等方面評估頻次不足，可能導致患者在執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差而未及時糾正。3.缺乏家庭支持系統(tǒng)的參與：護理過程中主要關注患者個體，未充分調動患者家屬的積極性，缺乏對家屬的健康指導，患者在家中進行康復鍛煉時可能缺乏x和協(xié)助，影響鍛煉效果的持續(xù)性。4.刮痧后隨訪機制不完善：療程結束后，僅告知患者定期復查，但未建立系統(tǒng)的隨訪機制，無法及時了解患者出院后的病情變化和保健措施執(zhí)行情況，不利于疾病的長期管理和復發(fā)預防。（四）改進措施與展望1.深化健康指導內容：在今后的護理工作中，增加