中醫(yī)腫瘤護理個案——肺癌患者護理實例一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，68歲，退休教師，因“咳嗽咳痰伴胸悶氣促3月余，加重1周”于2025年8月15日入院。患者既往有吸煙史40年，平均每日20支，已戒煙5年；高血壓病史10年，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，偶有少量白色黏痰，伴活動后胸悶氣促，休息后可緩解，未予重視。1月前咳嗽加重，痰中帶少量血絲，色鮮紅，胸悶氣促較前明顯，夜間不能平臥，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。胸部CT示：右肺上葉占位性病變，大小約4.5-×3.8-，伴縱隔淋巴結(jié)腫大（最大短徑約1.5-），右肺下葉散在斑片狀模糊影；支氣管鏡檢查示：右肺上葉支氣管開口處新生物，活檢病理提示“鱗狀細(xì)胞癌”。遂行“紫杉醇+順鉑”方案化療1周期，化療后出現(xiàn)惡心嘔吐（III度）、白細(xì)胞下降（最低2.3×10?/L），經(jīng)對癥處理后緩解。1周前患者再次出現(xiàn)胸悶氣促加重，伴乏力、納差，體重較入院前下降5kg，為求進(jìn)一步中醫(yī)綜合護理收入我科。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史10年，血壓最高達(dá)160/100mmHg，長期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mgbid），血壓控制尚可；否認(rèn)慢性支氣管炎、肺氣腫病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，退休前為中學(xué)教師，無粉塵、化學(xué)毒物接觸史；吸煙40年，20支/日，戒煙5年；少量飲酒史，每周飲酒1-2次，每次約50ml白酒，已戒酒3年；適齡結(jié)婚，配偶及子女體健，否認(rèn)家族性腫瘤病史。（四）中醫(yī)四診評估1.望診：神志清楚，精神萎靡，面色?白，形體消瘦，舌體瘦，舌質(zhì)暗紫，苔薄黃膩，舌底絡(luò)脈迂曲紫暗。皮膚黏膜無黃染，鞏膜無黃染，周身皮膚無皮疹及出血點。2.聞診：語聲低微，偶有咳嗽，咳聲無力，痰少質(zhì)黏，無特殊氣味。3.問診：胸悶氣促，活動后加重，夜間喜高枕臥位；乏力明顯，稍事活動即感疲憊；納差，日進(jìn)食量約200g；睡眠欠佳，每晚睡眠時間約4-5小時，易醒；二便調(diào)，小便清長，大便每日1次，成形?？诟裳试铮瑹o口苦，手足心熱，夜間盜汗。4.切診：脈沉細(xì)澀。四肢欠溫，雙下肢無水腫，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%，血紅蛋白105g/L，血小板180×10?/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）8.5ng/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）12.3ng/ml。2.影像學(xué)檢查：胸部CT（2025年8月10日）：右肺上葉占位較前無明顯變化（4.6-×3.9-），縱隔淋巴結(jié)腫大較前略縮小（最大短徑1.2-），右肺下葉炎癥較前吸收。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。心臟彩超：心功能EF值65%，各房室大小正常。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.氣體交換受損與肺腫瘤壓迫氣道、肺組織炎癥有關(guān)。2.疼痛與腫瘤侵犯胸膜、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)（患者入院時VAS評分4分）。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與腫瘤消耗、化療后胃腸道反應(yīng)、納差有關(guān)（白蛋白32g/L，體重下降5kg）。4.焦慮與對疾病預(yù)后擔(dān)憂、治療效果不確定有關(guān)。5.活動無耐力與氣血虧虛、腫瘤消耗有關(guān)。6.睡眠形態(tài)紊亂與胸悶氣促、焦慮、夜間盜汗有關(guān)。7.有感染的風(fēng)險與白細(xì)胞偏低、機體抵抗力下降有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.近期目標(biāo)（入院1-2周）：患者胸悶氣促癥狀緩解，活動后氣促減輕，血氧飽和度維持在95%以上。疼痛得到有效控制，VAS評分降至2分以下。食欲改善，日進(jìn)食量增至300-400g，白蛋白水平升至35g/L以上。焦慮情緒緩解，患者能主動與醫(yī)護人員溝通病情。活動耐力有所提高，可自行緩慢行走50米以上。睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)6-7小時，盜汗癥狀減輕。無感染發(fā)生，白細(xì)胞維持在4.0×10?/L以上。2.遠(yuǎn)期目標(biāo)（入院1-2月）：患者氣體交換功能穩(wěn)定，日常生活活動不受限。疼痛得到持續(xù)控制，無爆發(fā)性疼痛發(fā)生。營養(yǎng)狀況良好，體重穩(wěn)定或略有增加，白蛋白維持在38g/L以上?；颊咝膽B(tài)平和，能積極配合治療與護理。活動耐力顯著提高，可完成日常活動如散步、洗漱等而無明顯乏力。睡眠形態(tài)正常，盜汗癥狀消失。掌握自我護理方法，能識別感染先兆并及時就醫(yī)。（三）護理措施框架根據(jù)患者中醫(yī)辨證“氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)”的特點，結(jié)合西醫(yī)護理要點，制定以下護理措施：病情觀察：密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、咳嗽咳痰、胸悶氣促等癥狀變化。癥狀護理：針對疼痛、氣促、納差、睡眠障礙等癥狀實施針對性護理。中醫(yī)特色護理：包括穴位按摩、艾灸、耳穴壓豆、中藥保留灌腸、中藥外敷等。情志護理：采用移情易性法、語言開導(dǎo)法等中醫(yī)情志調(diào)護方法緩解焦慮。飲食護理：根據(jù)“虛則補之、實則瀉之”的原則，給予氣陰雙補、活血化瘀的飲食指導(dǎo)?？祻?fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉、適當(dāng)活動，提高活動耐力。感染預(yù)防：加強口腔護理、皮膚護理，監(jiān)測血常規(guī)變化，預(yù)防感染。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測入院后給予患者持續(xù)低流量吸氧（2L/min），每日監(jiān)測生命體征4次，密切觀察血氧飽和度變化，保持血氧飽和度≥95%。每2小時巡視患者1次，觀察咳嗽咳痰的性質(zhì)、顏色、量，胸悶氣促的程度，記錄24小時出入量。每日觀察患者皮膚黏膜有無出血點、黃疸，雙下肢有無水腫。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、腫瘤標(biāo)志物及胸部CT，動態(tài)評估病情變化。入院第3天，患者出現(xiàn)咳嗽加重，痰中帶血絲約5ml，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血敏1.0g靜脈滴注，同時加強呼吸道護理，囑患者臥床休息，避免劇烈活動，2天后痰中血絲消失。（二）癥狀護理1.疼痛護理：患者入院時主訴胸部隱痛，VAS評分4分，中醫(yī)辨證屬“血瘀疼痛”。遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3gq12h，同時配合中醫(yī)特色護理。取內(nèi)關(guān)、膻中、足三里、太沖等穴位進(jìn)行穴位按摩，每個穴位按摩3-5分鐘，每日2次，手法輕柔，力度適中。按摩后患者訴疼痛有所緩解，VAS評分降至3分。入院第5天，患者疼痛加重，VAS評分5分，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案為鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h，同時給予中藥外敷：取乳香、沒藥、桃仁、紅花各10g，研末后用蜂蜜調(diào)成糊狀，敷于胸部疼痛部位，每日更換1次。用藥3天后，患者疼痛明顯緩解，VAS評分穩(wěn)定在2分以下，無爆發(fā)性疼痛發(fā)生。2.氣體交換受損護理：保持病室空氣流通，溫度18-22℃，濕度50-60%。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，方法為：患者取坐位或半臥位，深呼吸3次，在第3次深呼吸末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液咳出。每日給予霧化吸入2次，霧化液為生理鹽水20ml+氨溴索30mg，每次15-20分鐘，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，每日3次，每次10-15分鐘，具體方法：患者取平臥位，雙手分別放在胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，腹部隆起，胸部保持不動，然后用口緩慢呼氣，腹部凹陷，反復(fù)練習(xí)。入院1周后，患者胸悶氣促癥狀明顯緩解，可自行緩慢行走50米，血氧飽和度維持在96-98%。3.營養(yǎng)失調(diào)護理：評估患者飲食喜好，制定個性化飲食計劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。根據(jù)中醫(yī)辨證，給予氣陰雙補的食療方，如百合銀耳蓮子羹（百合15g、銀耳10g、蓮子10g、冰糖適量）、山藥枸杞粥（山藥20g、枸杞10g、大米50g），每日1次。同時，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全素）50gbid沖服，補充營養(yǎng)。每日評估患者進(jìn)食量、體重變化，每周復(fù)查白蛋白水平。入院2周后，患者日進(jìn)食量增至350g，體重較入院時增加1kg，白蛋白升至35g/L。4.睡眠形態(tài)紊亂護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜，光線柔和，溫度適宜。指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免情緒激動。給予中藥足浴，藥物組成：酸棗仁30g、遠(yuǎn)志15g、合歡皮15g、夜交藤30g，加水2000ml，煮沸后浸泡雙腳20-30分鐘，水溫40-45℃，每日1次，睡前進(jìn)行。同時配合耳穴壓豆，取神門、心、脾、腎等穴位，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-4次，每次每穴按壓1-2分鐘，雙耳交替進(jìn)行。入院1周后，患者睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時間達(dá)6-7小時，盜汗癥狀減輕，夜間僅輕微出汗。（三）中醫(yī)特色護理1.艾灸護理：根據(jù)患者“氣陰兩虛”的辨證，取關(guān)元、氣海、足三里、三陰交等穴位進(jìn)行艾灸，采用溫和灸的方法，每個穴位艾灸10-15分鐘，每日1次。艾灸時注意觀察患者皮膚情況，避免燙傷，艾灸后囑患者飲用溫開水200ml，以助氣血運行。入院第3天開始實施，患者艾灸后訴乏力癥狀有所緩解，精神狀態(tài)改善。2.耳穴壓豆：除用于改善睡眠外，還針對患者納差、焦慮等癥狀進(jìn)行耳穴壓豆。取脾、胃、肝、膽、神門、皮質(zhì)下等穴位，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-4次，每次每穴按壓1-2分鐘。通過刺激耳穴，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善納差和焦慮情緒。入院1周后，患者食欲明顯改善，焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員交流病情。3.中藥保留灌腸：患者入院時存在便秘傾向，遵醫(yī)囑給予中藥保留灌腸，藥物組成：大黃10g、芒硝10g（沖）、枳實15g、厚樸15g，加水500ml，煎至150ml，溫度38-40℃，每晚睡前灌腸1次，保留30分鐘以上。灌腸時動作輕柔，避免損傷腸道黏膜。灌腸3天后，患者大便通暢，每日1次，成形。4.中藥內(nèi)服護理：患者遵醫(yī)囑服用中藥湯劑“益氣養(yǎng)陰、活血化瘀湯”，藥物組成：黃芪30g、黨參20g、麥冬15g、五味子10g、當(dāng)歸15g、赤芍15g、桃仁10g、紅花10g、茯苓15g、白術(shù)15g、甘草6g，每日1劑，分早晚2次溫服。服藥前向患者解釋中藥的作用及注意事項，觀察服藥后有無胃腸道反應(yīng)。患者服藥期間無明顯不適，精神狀態(tài)、乏力癥狀逐漸改善。（四）情志護理患者因?qū)膊☆A(yù)后擔(dān)憂，存在明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、沉默寡言。護理人員采用“語言開導(dǎo)法”與患者進(jìn)行溝通交流，每日與患者交談30分鐘以上，向患者講解肺癌的中醫(yī)治療x、成功案例，幫助患者樹立治療信心。同時采用“移情易性法”，鼓勵患者聽喜歡的音樂、閱讀報紙雜志，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒。組織患者參加科室舉辦的腫瘤患者病友交流會，讓患者與其他患者相互交流經(jīng)驗、傾訴感受，獲得情感支持。入院2周后，患者焦慮情緒明顯緩解，情緒開朗，能主動參與治療與護理活動。（五）康復(fù)指導(dǎo)與活動護理根據(jù)患者活動耐力情況，制定循序漸進(jìn)的活動計劃。入院初期，指導(dǎo)患者臥床休息，進(jìn)行床上翻身、四肢活動，每日2次，每次10-15分鐘。入院1周后，患者活動耐力有所提高，指導(dǎo)患者在床邊站立、緩慢行走，從每次10米開始，逐漸增加至50米，每日2-3次。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，除腹式呼吸外，還進(jìn)行縮唇呼吸，方法為：用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成口哨狀，吸氣與呼氣時間比為1:2，每日3次，每次10-15分鐘?；顒舆^程中密切觀察患者有無胸悶氣促、乏力等不適，如有異常立即停止活動，臥床休息。入院2周后，患者可自行行走100米以上，無明顯乏力、氣促癥狀。（六）感染預(yù)防護理加強口腔護理，指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔。每日進(jìn)行皮膚護理，協(xié)助患者翻身，每2小時1次，避免壓瘡發(fā)生。保持床單位整潔、干燥，勤換床單被套。監(jiān)測血常規(guī)變化，每周復(fù)查1次，觀察白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比。指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染。限制探視人員，避免交叉感染。入院期間，患者白細(xì)胞維持在3.8-4.5×10?/L，無感染癥狀發(fā)生。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理成效通過為期2周的中醫(yī)綜合護理干預(yù)，患者各項護理目標(biāo)基本達(dá)成：氣體交換功能：胸悶氣促癥狀明顯緩解，血氧飽和度維持在96-98%，可自行行走100米以上。疼痛控制：VAS評分穩(wěn)定在2分以下，無爆發(fā)性疼痛發(fā)生。營養(yǎng)狀況：日進(jìn)食量增至350g，體重增加1kg，白蛋白升至35g/L。情志狀態(tài)：焦慮情緒緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療。睡眠質(zhì)量：每晚睡眠時間達(dá)6-7小時，盜汗癥狀減輕。感染預(yù)防：無感染發(fā)生，白細(xì)胞計數(shù)維持在正常范圍?；颊呒凹覍賹ψo理工作滿意度較高，認(rèn)為中醫(yī)特色護理措施有效緩解了癥狀，提高了生活質(zhì)量。（二）護理不足1.中醫(yī)特色護理措施的實施缺乏個體化調(diào)整：在護理過程中，雖然根據(jù)患者辨證實施了艾灸、耳穴壓豆等護理措施，但在穴位選擇、操作頻率等方面未能根據(jù)患者的實時反應(yīng)進(jìn)行及時調(diào)整，如艾灸時部分患者感覺皮膚灼熱感明顯，但未及時減少艾灸時間或調(diào)整距離。2.康復(fù)指導(dǎo)的針對性有待加強：患者在進(jìn)行呼吸功能鍛煉時，部分動作掌握不規(guī)范，護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)并糾正，導(dǎo)致鍛煉效果未能達(dá)到最佳。同時，活動計劃的制定未能充分考慮患者的個體差異，如患者在行走過程中出現(xiàn)輕微乏力時，未及時調(diào)整活動量。3.患者及家屬的中醫(yī)健康知識掌握程度不足：雖然在護理過程中向患者及家屬講解了中醫(yī)護理知識，但缺乏系統(tǒng)的健康宣教計劃，患者及家屬對中醫(yī)食療、情志調(diào)護等知識的掌握程度不高，未能在出院后很好地延續(xù)護理措施。（三）改進(jìn)措施1.加強中醫(yī)特色護理的個體化實施：在實施中醫(yī)特色護理前，充分評估患者的體質(zhì)、病情、耐受程度等，制定個體化的