腫瘤篩查的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某某，女性，58歲，漢族，退休教師，于2025年3月10日因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)3月余，伴偶發(fā)乳房脹痛1周”前來我院腫瘤篩查中心進行專項篩查。患者無吸煙、飲酒史，否認粉塵、化學物質(zhì)接觸史，無腫瘤家族遺傳史（父母及兄弟姐妹均無惡性腫瘤病史）。平素月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，52歲絕經(jīng)。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前在社區(qū)醫(yī)院體檢時行乳腺超聲檢查，提示“右側(cè)乳腺外上象限可見一低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.8-×0.6-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，CDFI未見明顯血流信號”，當時無乳房脹痛、乳頭溢液等不適，未予特殊處理。1周前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，呈間歇性，勞累后加重，休息后可緩解，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無乳頭內(nèi)陷及皮膚橘皮樣改變。為進一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，遂來我院進行腫瘤篩查。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史8年，最高血壓150/95mmHg，長期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-140/80-85mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0-9.0mmol/L。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。2018年因“子宮肌瘤”行子宮全切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。個人史：生于本地，無長期外地旅居史，退休前從事教師工作，無放射性物質(zhì)接觸史。適齡結(jié)婚，育有1子，配偶及兒子均體健。（四）身體評估1.全身評估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/82mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。2.?？圃u估：雙側(cè)乳房對稱，無畸形，右側(cè)乳腺外上象限可觸及一約0.9-×0.7-大小結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等，邊界清，活動度可，無壓痛，與皮膚及胸肌無粘連。左側(cè)乳房未觸及明顯結(jié)節(jié)。雙側(cè)乳頭無內(nèi)陷、溢液，乳房皮膚無橘皮樣改變及酒窩征。雙側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。（五）輔助檢查1.乳腺超聲（2025年3月10日）：右側(cè)乳腺外上象限探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約0.9-×0.7-×0.5-，邊界清，形態(tài)規(guī)則，縱橫比<1，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)未見明顯血流信號，BI-RADS分類3類。左側(cè)乳腺未見明顯異常結(jié)節(jié)，雙側(cè)腋窩未見腫大淋巴結(jié)。2.腫瘤標志物（2025年3月10日）：癌胚抗原（CEA）2.3ng/mL（參考值0-5ng/mL），糖類抗原125（CA125）35U/mL（參考值0-35U/mL），糖類抗原15-3（CA15-3）18U/mL（參考值0-35U/mL），甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL（參考值0-7ng/mL），細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.2ng/mL（參考值0-3.3ng/mL）。3.乳腺鉬靶（2025年3月11日）：雙側(cè)乳腺呈多量腺體型，右側(cè)乳腺外上象限可見一類圓形高密度影，大小約0.8-×0.6-，邊界清晰，未見毛刺及鈣化，雙側(cè)腋窩未見腫大淋巴結(jié)，BI-RADS分類3類。4.血常規(guī)（2025年3月10日）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例30%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。5.肝腎功能（2025年3月10日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L。6.血糖、血脂（2025年3月10日）：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.5mmol/L，總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。（六）心理社會評估患者因發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)且近期出現(xiàn)乳房脹痛，擔心結(jié)節(jié)為惡性腫瘤，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒，夜間睡眠質(zhì)量下降，入睡困難，多夢。對腫瘤篩查的相關(guān)知識了解較少，擔心檢查過程中的疼痛及檢查結(jié)果的不確定性?；颊吲渑技皟鹤訉ζ洳∏檩^為關(guān)心，經(jīng)常陪同就診，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊咄诵莺笊缃蝗^窄，主要社交活動為與鄰居聊天及參加社區(qū)廣場舞活動。（七）護理評估小結(jié)患者張某某，58歲女性，因“右側(cè)乳腺結(jié)節(jié)3月余，伴偶發(fā)乳房脹痛1周”入院進行腫瘤篩查。既往有高血壓、2型糖尿病病史，長期服藥控制，血壓、血糖控制尚可。?？茩z查發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳腺外上象限結(jié)節(jié)，輔助檢查提示乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS3類，腫瘤標志物基本正常。目前患者存在焦慮情緒，對腫瘤篩查知識缺乏，需在篩查過程中給予針對性的護理干預(yù)，同時關(guān)注其基礎(chǔ)疾病的控制情況。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.健康感知-健康管理無效：與對乳腺腫瘤篩查知識缺乏、自我健康監(jiān)測能力不足有關(guān)。2.焦慮：與擔心乳腺結(jié)節(jié)為惡性腫瘤、害怕檢查過程疼痛及結(jié)果不確定性有關(guān)。3.知識缺乏：與缺乏乳腺腫瘤篩查的目的、方法、注意事項及乳腺自我檢查方法有關(guān)。4.舒適受損：與乳腺檢查過程中體位不適、檢查后乳房輕微脹痛有關(guān)。（二）護理目標1.患者能夠正確說出乳腺腫瘤篩查的目的、方法及注意事項，掌握乳腺自我檢查方法，出院前能獨立完成一次規(guī)范的乳腺自我檢查。2.患者焦慮情緒得到緩解，焦慮評分由入院時的65分降至40分以下，睡眠質(zhì)量改善，入睡時間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至1次以下。3.患者能夠復(fù)述乳腺腫瘤篩查相關(guān)知識，包括BI-RADS分類的意義、后續(xù)隨訪計劃等。4.患者在檢查過程中體位不適得到緩解，檢查后乳房脹痛癥狀在24小時內(nèi)消失。（三）護理措施1.健康感知-健康管理無效的護理措施（1）評估患者對乳腺健康的認知水平及自我管理能力，制定個性化的健康教育計劃。（2）向患者發(fā)放乳腺腫瘤篩查健康手冊，采用通俗易懂的語言講解乳腺腫瘤的危險因素、篩查的重要性及方法。（3）指導(dǎo)患者進行乳腺自我檢查，包括檢查時間（月經(jīng)結(jié)束后7-10天，絕經(jīng)后每月固定一天）、檢查方法（視診：觀察乳房大小、形狀、對稱性，皮膚有無異常；觸診：用指腹順時針方向觸摸乳房，檢查有無結(jié)節(jié)、腫塊，注意結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊界、活動度等），并進行現(xiàn)場示范，讓患者模仿練習，直至掌握。（4）強調(diào)定期復(fù)查的重要性，告知患者本次乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS3類，建議每3-6個月復(fù)查一次乳腺超聲，如出現(xiàn)結(jié)節(jié)增大、質(zhì)地變硬、邊界不清或乳房脹痛加重等情況，應(yīng)及時就診。（5）關(guān)注患者基礎(chǔ)疾病的控制，指導(dǎo)患者按時服藥，監(jiān)測血壓、血糖變化，記錄血壓、血糖值，每周至少監(jiān)測3次血壓（早、中、晚各一次）和2次血糖（空腹及餐后2小時）。2.焦慮的護理措施（1）與患者建立良好的護患關(guān)系，主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心的擔憂和恐懼，給予情感支持和安慰。（2）向患者詳細解釋乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS3類的意義，說明該類結(jié)節(jié)良性可能性較大（惡性率<2%），減輕其對惡性腫瘤的恐懼。（3）介紹檢查過程中的注意事項，告知患者乳腺超聲、鉬靶等檢查均為無創(chuàng)或微創(chuàng)檢查，疼痛輕微，讓患者做好心理準備，減少對檢查疼痛的擔心。（4）指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸訓練（吸氣4秒，屏氣2秒，呼氣6秒，重復(fù)5-10次）、漸進式肌肉放松法（從腳部開始，逐漸向上放松全身肌肉）、聽舒緩音樂等，緩解焦慮情緒。（5）鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.知識缺乏的護理措施（1）采用一對一講解、小組討論、多媒體課件等多種形式，向患者傳授乳腺腫瘤篩查的相關(guān)知識。（2）講解乳腺超聲、鉬靶檢查的原理、過程及注意事項，如乳腺超聲檢查無需特殊準備，鉬靶檢查需去除上衣及飾品，檢查時可能需要壓迫乳房以獲得清晰圖像等。（3）解釋腫瘤標志物的意義，告知患者本次腫瘤標志物基本正常，說明腫瘤標志物正常并不完全排除惡性腫瘤，異常也不一定就是惡性腫瘤，需結(jié)合影像學檢查等綜合判斷。（4）向患者介紹乳腺結(jié)節(jié)的常見病因，如乳腺增生、乳腺纖維瘤等良性疾病，讓患者了解乳腺結(jié)節(jié)并非都是惡性腫瘤。（5）通過提問、反問等方式，了解患者對知識的掌握情況，及時補充講解患者未理解的內(nèi)容。4.舒適受損的護理措施（1）在進行乳腺檢查前，向患者說明檢查的體位要求，協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位，如乳腺超聲檢查時取仰臥位，雙手上舉；鉬靶檢查時取站立位，根據(jù)檢查需要調(diào)整身體姿勢。（2）檢查過程中，動作輕柔、緩慢，避免過度用力壓迫乳房，減少檢查過程中的不適。如鉬靶檢查時，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整壓迫力度，告知患者壓迫時間較短，忍耐片刻即可。（3）檢查后，協(xié)助患者整理衣物，詢問患者有無不適，如乳房脹痛等，告知患者檢查后輕微脹痛為正常現(xiàn)象，一般會在短時間內(nèi)緩解。（4）指導(dǎo)患者檢查后注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動，減少乳房的刺激。（5）如患者乳房脹痛明顯，可給予*局部熱敷（溫度適中，避免燙傷），每次15-20分鐘，每日2-3次，緩解脹痛癥狀。三、護理過程與干預(yù)措施（一）健康感知-健康管理無效的護理實施患者入院當日，責任護士首先對其進行了健康認知水平評估，發(fā)現(xiàn)患者對乳腺腫瘤篩查的了解僅停留在“體檢時做過乳腺超聲”的層面，不知道乳腺自我檢查的方法，也不清楚乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分類的意義。針對此情況，責任護士為患者制定了詳細的健康教育計劃，并于當日下午向患者發(fā)放了乳腺腫瘤篩查健康手冊，用通俗的語言講解了乳腺腫瘤的危險因素，如年齡、家族史、月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚等，強調(diào)了定期篩查對于早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的重要性。3月11日上午，責任護士在病房對患者進行了乳腺自我檢查的指導(dǎo)。首先向患者講解了檢查時間的選擇，告知患者絕經(jīng)后應(yīng)每月固定一天進行檢查，本次可選擇3月15日。然后進行視診指導(dǎo)，讓患者面對鏡子，雙手自然下垂，觀察乳房的大小、形狀是否對稱，皮膚有無橘皮樣改變、酒窩征及乳頭內(nèi)陷等。接著進行觸診指導(dǎo)，示范用右手食指、中指、無名指指腹順時針方向觸摸左側(cè)乳房，從乳房外上象限開始，依次為外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，最后觸摸乳頭及乳暈區(qū)，注意觸摸力度要適中，避免用指尖抓捏乳房。然后用左手以同樣的方法觸摸右側(cè)乳房。在示范過程中，責任護士邊操作邊講解注意事項，如觸摸時要仔細，注意有無結(jié)節(jié)、腫塊，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時就診?；颊哒J真觀看示范后，進行了模仿練習，責任護士在一旁進行指導(dǎo)，糾正患者觸摸手法不正確的地方，如患者剛開始用指尖抓捏乳房，責任護士及時指出并示范正確的指腹觸摸方法，經(jīng)過多次練習，患者基本掌握了乳腺自我檢查的方法。同時，責任護士關(guān)注患者基礎(chǔ)疾病的控制情況，指導(dǎo)患者按時服用纈沙坦膠囊和二甲雙胍緩釋片，告知患者不可自行增減藥量。為患者提供了血壓、血糖監(jiān)測記錄表，指導(dǎo)患者每天早、中、晚測量血壓并記錄，每周一、四測量空腹及餐后2小時血糖并記錄。3月12日，患者測量血壓為132/80mmHg，空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小時血糖8.2mmol/L，血壓、血糖控制良好。責任護士鼓勵患者繼續(xù)保持良好的用藥習慣和生活方式，定期監(jiān)測血壓、血糖。（二）焦慮的護理實施患者入院時，通過焦慮自評x（SAS）評估，焦慮評分為65分，屬于中度焦慮。責任護士主動與患者溝通，患者表示“擔心這個結(jié)節(jié)是癌癥，一想到要做檢查就緊張，晚上睡不著覺”。責任護士耐心傾聽患者的訴說，對其感受表示理解和共情，說“我非常理解你的擔心，發(fā)現(xiàn)身體有異常時，每個人都會感到害怕和緊張，這是正常的反應(yīng)”。隨后，責任護士向患者詳細解釋了乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS3類的意義，拿出乳腺超聲報告，指著報告上的“BI-RADS3類”字樣，告訴患者“BI-RADS分類是乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)的縮寫，3類表示這個結(jié)節(jié)良性的可能性很大，惡性率不到2%，大多數(shù)情況下是乳腺增生或纖維瘤等良性病變，所以你不用過于擔心”。同時，責任護士向患者介紹了科室近年來類似的病例，告知患者很多患者經(jīng)過定期隨訪觀察，結(jié)節(jié)并沒有發(fā)生變化，進一步減輕了患者的恐懼。3月11日上午患者進行乳腺鉬靶檢查前，責任護士再次來到患者身邊，向患者介紹了鉬靶檢查的過程，說“鉬靶檢查是通過X線來觀察乳腺情況，檢查時需要你站在檢查儀器前，技師會幫你調(diào)整姿勢，用儀器輕輕壓迫乳房以獲得清晰的圖像，壓迫時間大概幾十秒，可能會有一點脹痛，但都是可以忍受的”。患者聽后點了點頭，緊張的情緒有所緩解。檢查過程中，責任護士在旁陪伴，握住患者的手，給予鼓勵和支持，患者順利完成了檢查。責任護士還指導(dǎo)患者進行深呼吸訓練和聽舒緩音樂。每天下午，責任護士會來到病房，指導(dǎo)患者進行深呼吸訓練，患者按照指導(dǎo)進行練習，每次練習10分鐘，練習后患者表示“感覺呼吸順暢了，心里也沒那么緊張了”。同時，責任護士為患者推薦了幾首舒緩的音樂，如高山流水春江花月夜等，讓患者在休息時聽，幫助放松心情?；颊呒覍僖卜e極配合，每天陪伴患者聊天、散步，給予心理支持。3月13日，再次對患者進行SAS評分，焦慮評分為35分，屬于輕度焦慮，患者表示“現(xiàn)在沒那么擔心了，晚上也能很快入睡了”。（三）知識缺乏的護理實施3月10日下午，責任護士采用一對一講解的方式，向患者傳授乳腺腫瘤篩查的相關(guān)知識。首先講解了乳腺超聲檢查的原理，“乳腺超聲是利用超聲波的物理特性來觀察乳腺內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，它沒有輻射，對身體沒有傷害，能夠清晰地顯示乳腺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界等情況”。然后講解了鉬靶檢查的原理，“鉬靶檢查是一種X線檢查，對于乳腺鈣化灶的檢出比較敏感，常用于乳腺腫瘤的篩查和診斷”。在講解腫瘤標志物時，責任護士拿出患者的腫瘤標志物報告，逐一解釋各項指標的意義，“CEA是癌胚抗原，常用于胃腸道腫瘤的篩查，但乳腺腫瘤也可能會升高；CA15-3是乳腺相關(guān)的腫瘤標志物，在乳腺惡性腫瘤患者中可能會升高；你的這些指標都在正常范圍內(nèi)，說明情況比較好，但也不能完全排除惡性腫瘤的可能，還需要結(jié)合影像學檢查來判斷”?；颊哒J真傾聽，不時點頭，并提出了“那如果腫瘤標志物升高了是不是就一定是癌癥呢”的問題，責任護士耐心解答“腫瘤標志物升高不一定就是癌癥，一些良性疾病也可能會導(dǎo)致腫瘤標志物升高，所以需要進一步檢查來明確診斷”。3月12日上午，責任護士組織了一場小型的乳腺健康知識講座，邀請了同病房的其他患者一起參加。講座中，責任護士通過多媒體課件，向患者們介紹了乳腺結(jié)節(jié)的常見病因，如乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫等良性疾病，展示了各種疾病的超聲圖像和臨床表現(xiàn)，讓患者們更加直觀地了解乳腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識。講座結(jié)束后，責任護士進行了提問，“乳腺自我檢查應(yīng)該在什么時候進行呢”，患者張某某率先回答“絕經(jīng)后每月固定一天”，回答正確，責任護士給予了表揚。（四）舒適受損的護理實施3月11日上午患者進行乳腺超聲檢查時，責任護士協(xié)助患者取仰臥位，雙手上舉放在頭部兩側(cè)，調(diào)整檢查床的高度，讓患者感到舒適。檢查過程中，超聲科醫(yī)生動作輕柔，緩慢移動探頭，責任護士在旁觀察患者的表情，詢問患者“有沒有不舒服的地方”，患者表示“沒有不舒服”。檢查結(jié)束后，責任護士協(xié)助患者整理衣物，扶患者下床。隨后進行乳腺鉬靶檢查，責任護士陪同患者來到鉬靶檢查室，協(xié)助患者去除上衣和飾品，指導(dǎo)患者站在檢查儀器前，根據(jù)技師的要求調(diào)整身體姿勢。當技師進行乳房壓迫時，患者皺了皺眉頭，責任護士立即上前握住患者的手，說“忍一下，馬上就好，壓迫時間很短”，并與患者聊天分散其注意力，“你平時喜歡跳廣場舞嗎”，患者回答“喜歡，每天晚上都會去跳”，聊天過程中，檢查很快就結(jié)束了。檢查后，患者表示“壓迫的時候有點脹痛，現(xiàn)在好多了”。責任護士告知患者“這是正常的反應(yīng)，過一會兒就會完全緩解的”。3月11日下午，患者訴右側(cè)乳房仍有輕微脹痛，責任護士為患者準備了熱水袋，用毛巾包裹后放在患者右側(cè)乳房上進行熱敷，溫度控制在50℃左右，每次熱敷15分鐘，熱敷后患者表示脹痛癥狀明顯緩解。3月12日上午，患者告知責任護士乳房脹痛已經(jīng)完全消失。四、護理反思與改進（一）護理效果評價1.健康感知-健康管理方面：患者能夠正確說出乳腺腫瘤篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤、提高治療效果，方法包括乳腺超聲、鉬靶檢查等，注意事項如鉬靶檢查需去除上衣及飾品等。能夠獨立完成乳腺自我檢查，步驟正確，手法規(guī)范，達到了護理目標?；颊吣軌虬磿r服藥，血壓、血糖控制良好，血壓穩(wěn)定在130-135/80-82mmHg，空腹血糖6.0-6.5mmol/L，餐后2小時血糖8.0-8.5mmol/L，掌握了血壓、血糖監(jiān)測方法并能準確記錄。2.焦慮情緒方面：患者焦慮評分由入院時的65分降至35分，達到了焦慮評分降至40分以下的護理目標?；颊咚哔|(zhì)量明顯改善，入睡時間縮短至20分鐘左右，夜間覺醒次數(shù)減少至0-1次，能夠主動與醫(yī)護人員和家屬溝通，情緒穩(wěn)定。3.知識缺乏方面：患者能夠復(fù)述乳腺腫瘤篩查的相關(guān)知識，包括乳腺超聲、鉬靶檢查的原理、過程及注意事項，腫瘤標志物的意義，BI-RADS3類的意義及后續(xù)隨訪計劃（每3-6個月復(fù)查一次乳腺超聲）等，對知識的掌握程度較好。4.舒適受損方面：患者在檢查過程中體位舒適，無明顯不適，檢查后乳房脹痛癥狀在24小時內(nèi)消失，達到了護理目標。（二）存在問題1.健康教育的形式不夠豐富：目前主要采用一對一講解、發(fā)放健康手冊和小型講座的形式，缺乏互動性和趣味性，可能導(dǎo)致部分患者學習積極性不高。2.對患者心理狀態(tài)的評估不夠全面：僅采用了焦慮自評x進行評估，沒有結(jié)合患者的表情、行為、語言等進行綜合評估，可能無法準確把握患者的心理變化。3.護理措施的個性化程度有待提高：針對患者的基礎(chǔ)疾病，雖然指導(dǎo)了患者監(jiān)測