鉤蟲病合并驅(qū)蟲的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，56歲，農(nóng)民，因“反復(fù)腹痛、腹瀉1月余，伴乏力、面色蒼白2周”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，呈陣發(fā)性隱痛，程度尚可忍受，伴腹瀉，每日3-4次，為黃色稀便，無黏液膿血便，無里急后重感。自行服用“止瀉藥”（具體不詳）后癥狀無明顯緩解。2周前逐漸出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，伴面色蒼白，頭暈，無黑矇、暈厥，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“腹痛查因：腸道寄生蟲感染？貧血”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲欠佳，睡眠一般，大小便如上述，體重近1月下降約3kg。（二）病史采集既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：長(zhǎng)期從事農(nóng)田勞作，經(jīng)常赤足下地干活，居住環(huán)境衛(wèi)生條件一般，有飲生水、食未煮熟蔬菜的習(xí)慣。家族史：否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（三）身體評(píng)估T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。身高165-，體重52kg，BMI：19.1kg/m2，呈中度貧血貌，神志清楚，精神萎靡，全身皮膚黏膜蒼白，無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，毛發(fā)干枯，彈性稍差。眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音活躍，約6次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.5%，淋巴細(xì)胞比例28.3%，單核細(xì)胞比例7.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比例2.0%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8×1012/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞壓積23.5%，平均紅細(xì)胞體積78fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度330g/L，血小板計(jì)數(shù)256×10?/L。2.糞便常規(guī)+潛血：黃色稀便，白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，潛血試驗(yàn)陽性，鏡下可見鉤蟲luan，luan計(jì)數(shù)120個(gè)/克糞便。3.糞便寄生蟲培養(yǎng)：檢出十二指腸鉤蟲。4.生化檢查：肝功能：總蛋白62g/L，白蛋白35g/L，球蛋白27g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15.6μmol/L，直接膽紅素5.2μmol/L，間接膽紅素10.4μmol/L。腎功能：尿素5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖5.1mmol/L。5.貧血三項(xiàng)：血清鐵5.8μmol/L（正常參考值9-30μmol/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常參考值40-75μmol/L），血清鐵蛋白12ng/mL（正常參考值15-200ng/mL），維生素B??380pg/mL（正常參考值200-900pg/mL），葉酸4.5ng/mL（正常參考值3-17ng/mL）。6.腹部B超：肝、膽、胰、脾未見明顯異常，腸道未見擴(kuò)張及積液。7.心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。（五）護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估：患者存在中度缺鐵性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈；臍周腹痛、腹瀉，腸鳴音活躍；營(yíng)養(yǎng)狀況欠佳，BMI低于正常范圍；皮膚黏膜蒼白，毛發(fā)干枯。2.心理評(píng)估：患者因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心病情及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，精神狀態(tài)較差。3.社會(huì)評(píng)估：患者為農(nóng)民，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，醫(yī)療知識(shí)缺乏，對(duì)鉤蟲病的傳播途徑、預(yù)防及治療護(hù)理知識(shí)了解甚少。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鉤蟲寄生導(dǎo)致腸道吸收障礙、慢性失血有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與中度貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。3.腹痛、腹瀉與鉤蟲刺激腸道黏膜，引起腸道功能紊亂有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與貧血導(dǎo)致皮膚黏膜抵抗力下降有關(guān)。5.焦慮與對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、擔(dān)心治療效果有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏鉤蟲病的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防護(hù)理知識(shí)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者腹痛、腹瀉癥狀緩解，每日排便次數(shù)減少至1-2次，糞便性狀恢復(fù)正常?；颊叻αΠY狀有所改善，活動(dòng)耐力較前提高，能耐受輕度日常活動(dòng)?；颊呓箲]情緒減輕，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情?；颊呒凹覍僬莆浙^蟲病的基本知識(shí)及驅(qū)蟲治療期間的注意事項(xiàng)。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)及出院后1個(gè)月）：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，BMI恢復(fù)至正常范圍，血紅蛋白水平升至90g/L以上?；颊呋顒?dòng)耐力恢復(fù)正常，能進(jìn)行正常的日常生活和勞作。患者皮膚黏膜完整，無破損及感染發(fā)生。患者及家屬能熟練掌握鉤蟲病的預(yù)防措施，避免再次感染?；颊呒S便中鉤蟲luan轉(zhuǎn)陰，驅(qū)蟲治療成功。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）驅(qū)蟲治療前的護(hù)理1.病情觀察：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是體溫、脈搏、血壓的變化；觀察腹痛、腹瀉的性質(zhì)、程度、頻率及糞便的性狀，準(zhǔn)確記錄排便次數(shù)及量；觀察患者乏力、頭暈的癥狀變化，評(píng)估患者的活動(dòng)耐力，指導(dǎo)患者臥床休息，避免突然改變體位，防止體位性低血壓及暈厥的發(fā)生。2.營(yíng)養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、富含鐵及維生素的易消化飲食，如瘦肉、雞蛋、牛奶、動(dòng)物肝臟、新鮮蔬菜和水果等。遵醫(yī)囑給予口服鐵劑（硫酸亞鐵片0.3g，每日3次，飯后服用），同時(shí)服用維生素C片0.2g，每日3次，以促進(jìn)鐵的吸收。告知患者服用鐵劑時(shí)避免與濃茶、咖啡同服，以免影響鐵的吸收，服用后大便可能會(huì)呈黑色，屬正常現(xiàn)象，消除患者的顧慮。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，勤洗澡、勤換衣物，選擇柔軟、寬松的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。觀察皮膚黏膜的顏色、彈性及完整性，定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。4.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，向患者詳細(xì)解釋鉤蟲病的病因、傳播途徑、治療方法及預(yù)后，告知患者驅(qū)蟲治療的有效性和安全性，消除患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者治療的信心。5.健康教育：向患者及家屬講解鉤蟲病的相關(guān)知識(shí)，包括感染途徑（主要通過皮膚接觸被鉤蟲luan污染的土壤、糞便，或食入被污染的食物、水而感染）、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前便后洗手，不飲生水，不食未煮熟的蔬菜、瓜果，下地勞作時(shí)穿戴手套、膠鞋等防護(hù)用品，避免赤足接觸土壤。（二）驅(qū)蟲治療期間的護(hù)理1.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿苯達(dá)唑片400mg，頓服。用藥前再次核對(duì)患者信息、藥物名稱、劑量及有效期，向患者解釋用藥目的、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。服藥后密切觀察患者的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力等癥狀。本例患者服藥后2小時(shí)出現(xiàn)輕微惡心、腹痛，無嘔吐，告知患者為藥物常見不良反應(yīng)，一般可自行緩解，囑患者臥床休息，少量多次飲用溫開水，癥狀于4小時(shí)后逐漸緩解。2.病情觀察：加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及病情變化。觀察腹痛、腹瀉癥狀是否加重或緩解，糞便中是否有蟲體排出，如有蟲體排出，及時(shí)告知醫(yī)生，并觀察蟲體的形態(tài)、數(shù)量，做好記錄。同時(shí)繼續(xù)觀察患者貧血癥狀的變化，定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平。3.飲食護(hù)理：驅(qū)蟲治療期間給予清淡、易消化的飲食，避免油膩、辛辣刺激性食物，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)藥物代謝產(chǎn)物的排出。4.對(duì)癥護(hù)理：如患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛，可遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物（如顛茄片）；如出現(xiàn)腹瀉次數(shù)增多，可給予蒙脫石散保護(hù)腸黏膜；如出現(xiàn)頭暈、乏力，囑患者臥床休息，避免活動(dòng)，防止跌倒。（三）驅(qū)蟲治療后的護(hù)理1.病情觀察：驅(qū)蟲治療后繼續(xù)觀察患者的腹痛、腹瀉癥狀是否完全緩解，糞便性狀是否恢復(fù)正常。于治療后7天、14天復(fù)查糞便常規(guī)+潛血及糞便寄生蟲luan，觀察鉤蟲luan是否轉(zhuǎn)陰。本例患者治療后7天復(fù)查糞便常規(guī)+潛血：潛血試驗(yàn)陰性，未檢出鉤蟲luan；治療后14天復(fù)查糞便寄生蟲luan，結(jié)果仍為陰性，提示驅(qū)蟲治療成功。同時(shí)定期復(fù)查血常規(guī)，監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平的變化，評(píng)估貧血的糾正情況?；颊呷朐汉蟮?0天復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白88g/L；入院后第20天復(fù)查血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白105g/L，貧血癥狀明顯改善。2.營(yíng)養(yǎng)支持：繼續(xù)給予富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，根據(jù)患者的食欲情況逐漸增加飲食量。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用鐵劑及維生素C，直至血紅蛋白水平恢復(fù)正常后再鞏固服用1-2個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)存鐵。定期監(jiān)測(cè)血清鐵、血清鐵蛋白等指標(biāo)，評(píng)估鐵代謝情況，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥劑量。3.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的貧血改善情況及活動(dòng)耐力，逐漸增加活動(dòng)量。從臥床休息逐漸過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)，最后到室外活動(dòng)。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。4.皮膚護(hù)理：患者貧血癥狀改善后，皮膚黏膜顏色逐漸恢復(fù)正常，皮膚彈性有所改善。繼續(xù)保持皮膚清潔干燥，做好皮膚護(hù)理，防止皮膚感染。5.心理護(hù)理：患者驅(qū)蟲治療成功，貧血癥狀改善，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，焦慮情緒完全緩解。鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的心態(tài)，注意日常生活中的自我保健。6.出院指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：繼續(xù)堅(jiān)持高熱量、高蛋白、富含鐵及維生素的飲食，合理搭配膳食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不飲生水，不食未煮熟的食物，飯前便后洗手。用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用鐵劑及維生素C，告知患者藥物的服用方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，不可自行停藥或增減劑量?；顒?dòng)指導(dǎo)：出院后逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)，但避免過度勞累，注意休息，保證充足的睡眠。個(gè)x護(hù)：下地勞作時(shí)務(wù)必穿戴手套、膠鞋等防護(hù)用品，避免赤足接觸土壤；定期對(duì)居住環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，妥善處理糞便，防止糞便污染環(huán)境。復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月分別復(fù)查血常規(guī)及糞便常規(guī)+潛血，了解貧血糾正情況及有無再次感染鉤蟲。如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、乏力、面色蒼白等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)本例鉤蟲病合并驅(qū)蟲患者經(jīng)過為期21天的住院治療及護(hù)理，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。患者腹痛、腹瀉癥狀完全緩解，糞便性狀恢復(fù)正常；貧血癥狀明顯改善，血紅蛋白水平從入院時(shí)的75g/L升至出院時(shí)的105g/L；驅(qū)蟲治療成功，治療后7天、14天復(fù)查糞便寄生蟲luan均為陰性；患者及家屬掌握了鉤蟲病的病因、傳播途徑、治療及預(yù)防護(hù)理知識(shí)，焦慮情緒消除，能積極配合治療和護(hù)理，出院時(shí)精神狀態(tài)良好，活動(dòng)耐力恢復(fù)正常。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在整個(gè)護(hù)理過程中，密切觀察患者的病情變化，尤其是腹痛、腹瀉的癥狀變化、糞便性狀及蟲體排出情況，以及貧血癥狀的改善情況，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了及時(shí)準(zhǔn)確的依據(jù)。2.用藥護(hù)理到位：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給藥，用藥前詳細(xì)核對(duì)患者信息及藥物信息，用藥后密切觀察藥物不良反應(yīng)，對(duì)出現(xiàn)的輕微不良反應(yīng)及時(shí)給予解釋和相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕了患者的不適。3.營(yíng)養(yǎng)支持個(gè)體化：根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，制定了個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，給予富含鐵及維生素的飲食，并遵醫(yī)囑給予鐵劑及維生素C治療，促進(jìn)了貧血的糾正。4.健康教育全面：采用多種形式（口頭講解、發(fā)放宣傳資料等）對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，內(nèi)容涵蓋鉤蟲病的基本知識(shí)、治療期間的注意事項(xiàng)及出院后的預(yù)防措施，提高了患者及家屬的自我保健意識(shí)和能力。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康教育的深度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在教育過程中，對(duì)鉤蟲病的預(yù)防措施講解不夠深入，尤其是對(duì)糞便無害化處理的具體方法及重要性強(qiáng)調(diào)不足，患者及家屬可能對(duì)這方面的認(rèn)識(shí)還不夠透徹。2.出院隨訪機(jī)制不完善：目前僅告知患者出院后定期復(fù)查，但未建立完善的出院隨訪機(jī)制，無法及時(shí)了解患者出院后的病情變化、用藥情況及生活習(xí)慣的改變，不利于對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的健康指導(dǎo)。3.對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠全面：在護(hù)理過程中，雖然關(guān)注了患者的焦慮情緒，但對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠全面，未采用標(biāo)準(zhǔn)化的心理評(píng)估x進(jìn)行評(píng)估，可能無法準(zhǔn)確把握患者的心理變化。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)健康教育的深度和廣度：在今后的護(hù)理工作中，針對(duì)鉤蟲病患者，要進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育的深度，詳細(xì)講解糞便無害化處理的具體方法（如高溫堆肥、沼氣池處理等）及重要性，告知患者如何避免糞便污染土壤和水源。同時(shí)，采用通俗易懂的語言和圖文并茂的方式進(jìn)行教育，提高患者及家屬的理解和接受程度。2.建立完善的出院隨訪機(jī)制：制定鉤蟲病患者出院隨訪計(jì)劃，明確隨訪時(shí)間、隨訪內(nèi)容及隨訪方式。隨訪時(shí)間可設(shè)定為出院后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括患者的癥狀變化、飲食情況、用藥情況、個(gè)x護(hù)措施的落實(shí)情況及復(fù)查結(jié)果等，隨訪方式可采用電hua隨訪、家庭訪視或門診隨訪等。通過建立完善的出院隨訪機(jī)制，及時(shí)了解患者的情況，給予針對(duì)性的健康指導(dǎo)，防止患者再次感染鉤蟲。3.采用標(biāo)準(zhǔn)化x評(píng)估患者心理狀態(tài)：在今后的護(hù)理工作中，對(duì)于有心理問題的