2025年臨床醫(yī)師定期考核必考復(fù)習(xí)題庫及答案1.【A1型題】下列哪項不是急性心肌梗死溶栓治療的絕對禁忌證A.既往腦出血病史B.活動性消化性潰瘍出血C.主動脈夾層D.嚴(yán)重高血壓（收縮壓＞180mmHg）E.妊娠答案：E2.【A1型題】關(guān)于ARDS柏林定義，下列哪項描述正確A.發(fā)病時間≤1周B.氧合指數(shù)≤200mmHg且PEEP≥5cmH?OC.雙肺浸潤影需完全由心源性肺水腫解釋D.無需機械通氣也可診斷E.需肺動脈楔壓＞18mmHg答案：B3.【A1型題】下列哪項實驗室指標(biāo)最能提示DIC進入纖溶亢進期A.血小板計數(shù)進行性下降B.血漿D二聚體顯著升高C.纖維蛋白原＜1.5g/LD.3P試驗陽性E.外周血破碎紅細(xì)胞＞5%答案：B4.【A1型題】對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者進行長期氧療，每日吸氧時間至少應(yīng)為A.8小時B.10小時C.12小時D.15小時E.18小時答案：D5.【A1型題】下列哪項不是肝硬化門脈高壓的側(cè)支循環(huán)表現(xiàn)A.臍周靜脈曲張B.腹壁靜脈血流方向呈離心性C.痔靜脈曲張D.食管胃底靜脈曲張E.腹膜后靜脈叢擴張答案：B6.【A1型題】關(guān)于2型糖尿病胰島素抵抗的經(jīng)典“高血糖高胰島素鉗夾試驗”，其金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.空腹胰島素水平B.HOMAIR指數(shù)C.M值（葡萄糖輸注速率）D.HbA1cE.C肽曲線下面積答案：C7.【A1型題】下列哪項不是急性腎損傷（AKI）RIFLE分級中“Failure”標(biāo)準(zhǔn)A.血肌酐升高至基線3倍B.尿量＜0.3mL/kg·h持續(xù)24hC.血肌酐≥354μmol/L伴急性升高≥44μmol/LD.腎小球濾過率下降＞75%E.尿量＜0.5mL/kg·h持續(xù)12h答案：E8.【A1型題】對疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，CT陰性但臨床高度懷疑，下一步首選A.腰椎穿刺B.CTAC.MRAD.經(jīng)顱多普勒E.復(fù)查頭顱CT24小時后答案：A9.【A1型題】下列哪項不是Graves病特征性體征A.脛前黏液性水腫B.杵狀指C.甲狀腺上極血管雜音D.眼外肌麻痹E.瞬目減少答案：B10.【A1型題】關(guān)于高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)，下列哪項出現(xiàn)最早A.正弦波B.QRS波群增寬C.室顫D.高尖T波E.PR間期延長答案：D11.【A1型題】下列哪項不是急性胰腺炎Ranson評分入院時的指標(biāo)A.年齡＞55歲B.血糖＞11mmol/LC.LDH＞350IU/LD.AST＞250IU/LE.血鈣＜2mmol/L答案：E12.【A1型題】對慢性乙型肝炎患者，HBVDNA≥2×10?IU/mL且ALT持續(xù)＞2×ULN，首選抗病毒藥物為A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.干擾素αE.利巴韋林答案：C13.【A1型題】下列哪項不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）ACR2019新分類標(biāo)準(zhǔn)中的“免疫學(xué)”條目A.抗dsDNA陽性B.抗Sm陽性C.抗磷脂抗體陽性D.低補體E.抗Ro/SSA陽性答案：E14.【A1型題】下列哪項最能提示肺血栓栓塞癥（PTE）為高危組A.右室功能不全+心肌損傷標(biāo)志物陽性+休克B.右室功能不全+心肌損傷標(biāo)志物陰性C.僅右室功能不全D.僅心肌損傷標(biāo)志物陽性E.血壓正常但右室擴大答案：A15.【A1型題】下列哪項不是急性冠脈綜合征（ACS）患者應(yīng)用替格瑞洛的禁忌證A.既往顱內(nèi)出血B.活動性出血C.聯(lián)合使用強效CYP3A4抑制劑D.哮喘/COPD病史E.嚴(yán)重肝功能不全答案：D16.【A1型題】下列哪項不是膿毒癥3.0診斷標(biāo)準(zhǔn)中的“SOFA≥2”所需指標(biāo)A.血小板＜100×10?/LB.膽紅素＞34μmol/LC.平均動脈壓＜65mmHgD.肌酐＞171μmol/LE.PaO?/FiO?＜300mmHg答案：C17.【A1型題】下列哪項不是原發(fā)性醛固酮增多癥（PA）確診試驗A.鹽水輸注試驗B.卡托普利抑制試驗C.口服鈉負(fù)荷試驗D.氟氫可的松抑制試驗E.促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮試驗答案：E18.【A1型題】下列哪項不是帕金森病“開關(guān)現(xiàn)象”的表現(xiàn)A.劑末惡化B.突然凍結(jié)C.雙相異動D.晨僵E.高峰異動答案：D19.【A1型題】下列哪項不是急性呼吸性酸中毒的代償公式A.預(yù)期HCO??=24+(PaCO?40)×0.1B.代償極限為HCO??≈30mmol/LC.急性期PaCO?每升高10mmHg，HCO??升高約1mmol/LD.代償時間＜12小時E.慢性期PaCO?每升高10mmHg，HCO??升高約3.5mmol/L答案：A20.【A1型題】下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）靜脈補鉀指征A.血鉀＜3.3mmol/LB.尿量＞30mL/hC.血鉀＞5.2mmol/LD.心電監(jiān)護可見U波E.血鉀3.5mmol/L且胰島素已開始輸注答案：C21.【A2型題】男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力伴失語2小時。頭顱CT未見出血，ASPECTS評分8分，CTA示左側(cè)大腦中動脈M1段閉塞。既往房顫未抗凝。血壓185/110mmHg，血糖7.8mmol/L，INR1.0。下一步最合理處理為A.立即rtPA靜脈溶栓B.先行降壓至＜185/110mmHg再溶栓C.直接機械取栓D.阿司匹林300mg嚼服E.低分子肝素皮下注射答案：B22.【A2型題】女，32歲，妊娠28周，出現(xiàn)晨起頭痛、視物模糊，血壓160/105mmHg，尿蛋白+++，血小板90×10?/L，ALT120IU/L，LDH450IU/L。最可能的診斷是A.妊娠期高血壓B.子癇前期重度C.慢性高血壓合并子癇D.HELLP綜合征E.溶血性尿毒癥綜合征答案：B23.【A2型題】男，55歲，COPD病史15年，近3天咳膿痰、氣促加重。血氣：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。入院后需控制性氧療，目標(biāo)SpO?應(yīng)為A.85%～89%B.90%～92%C.93%～95%D.96%～98%E.100%答案：B24.【A2型題】女，26歲，車禍后左胸壁塌陷、反常呼吸，血壓85/50mmHg，氣管右偏，頸靜脈怒張。最可能合并A.開放性氣胸B.張力性氣胸C.心包填塞D.大量血胸E.連枷胸伴肺挫傷答案：C25.【A2型題】男，45歲，反復(fù)夜間喘息1年，PEF晝夜變異率25%，支氣管舒張試驗陽性，但規(guī)律吸入ICS/LABA后癥狀仍頻繁。下一步最應(yīng)A.加用LTRAB.加用口服茶堿C.加用長效抗膽堿藥（LAMA）D.升級ICS劑量并評估依從性E.行過敏原免疫治療答案：D26.【A2型題】男，38歲，突發(fā)嘔血500mL，既往乙肝肝硬化。急診胃鏡示食管曲張靜脈破裂，ChildPughB級。首選止血措施A.三腔二囊管壓迫B.急診TIPSC.內(nèi)鏡下套扎+生長抑素D.垂體后葉素靜滴E.急診外科手術(shù)答案：C27.【A2型題】女，50歲，口干眼干5年，反復(fù)腮腺腫大，ANA1:320，抗SSA+，唇腺活檢灶性評分3分。下列哪項治療不推薦A.人工淚液B.羥氯喹C.甲氨蝶呤D.利妥昔單抗E.糖皮質(zhì)激素沖擊答案：E28.【A2型題】男，62歲，突發(fā)意識障礙2小時，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影約30mL。血壓220/120mmHg，心率110次/分，血糖13mmol/L。下列哪項處理錯誤A.立即降壓至140/90mmHgB.維持頭高30°C.靜脈泵注尼卡地平D.監(jiān)測GCS及瞳孔E.必要時神經(jīng)外科會診答案：A29.【A2型題】女，28歲，產(chǎn)后第7天出現(xiàn)左下肢腫痛，D二聚體3.2mg/L，超聲示股靜脈血栓。目前哺乳，首選抗凝方案A.華法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.達比加群E.阿司匹林答案：B30.【A2型題】男，70歲，慢性心衰，EF30%，NYHAⅢ級，血鉀4.2mmol/L，肌酐110μmol/L，已用美托洛爾緩釋片47.5mgqd、培哚普利4mgqd、呋塞米40mgbid。為進一步降低住院率，應(yīng)優(yōu)先A.加用地高辛B.加用達格列凈C.加用螺內(nèi)酯25mgqdD.加用伊伐布雷定E.植入ICD答案：B31.【A3/A4型題】共用題干：男，60歲，間斷腹痛、低熱3個月，體重下降5kg。查體：右下腹包塊，邊界不清。血Hb92g/L，CRP48mg/L，便潛血+。結(jié)腸鏡：回盲部潰瘍狹窄，活檢示非干酪樣肉芽腫。(1)最可能的診斷A.腸結(jié)核B.克羅恩病C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌E.淋巴瘤答案：B(2)為評估病變范圍，首選影像A.腹部CT增強B.經(jīng)腹超聲C.小腸鋇餐D.MR腸道造影E.PETCT答案：D(3)若患者合并肛周膿腫，誘導(dǎo)緩解首選藥物A.甲硝唑+環(huán)丙沙星B.口服布地奈德C.英夫利西單抗D.硫唑嘌呤E.甲氨蝶呤答案：C32.【A3/A4型題】共用題干：女，48歲，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑1.2cm，低回聲，邊界不規(guī)則，微鈣化，TIRADS5類。(1)下一步首選A.復(fù)查超聲3個月B.甲狀腺核素掃描C.細(xì)針穿刺活檢D.直接手術(shù)E.抑制治療答案：C(2)若病理提示乳頭狀癌，直徑1cm，無包膜外侵，頸側(cè)區(qū)未見可疑淋巴結(jié)，首選術(shù)式A.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)清掃B.甲狀腺全切+功能性頸清C.右葉+峽部切除+中央?yún)^(qū)清掃D.僅右葉切除E.射頻消融答案：C(3)術(shù)后第2天出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能損傷A.喉上神經(jīng)外支B.喉返神經(jīng)C.副神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.迷走神經(jīng)主干答案：B33.【B1型題】A.血PTH升高，血鈣升高，血磷降低B.血PTH降低，血鈣降低，血磷升高C.血PTH升高，血鈣降低，血磷降低D.血PTH升高，血鈣正常，血磷正常E.血PTH降低，血鈣升高，血磷降低(1)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(2)慢性腎功能不全繼發(fā)甲旁亢(3)甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺功能減退答案：A、C、B34.【B1型題】A.抗GBM抗體陽性B.抗PR3ANCA陽性C.抗MPOANCA陽性D.抗磷脂抗體陽性E.抗dsDNA陽性(1)Goodpasture綜合征(2)顯微鏡下多血管炎(3)肉芽腫性多血管炎答案：A、C、B35.【B1型題】A.奧希替尼B.克唑替尼C.達拉非尼+曲美替尼D.貝伐珠單抗+化療E.厄洛替尼(1)EGFR19號外顯子缺失(2)ALK重排(3)BRAFV600E突變答案：A、B、C36.【案例分析題】男，50歲，因“黑便乏力1周”入院。既往“乙肝后肝硬化”10年，未系統(tǒng)隨訪。查體：貧血貌，腹壁靜脈怒張，脾肋下4cm，移動性濁音+。血常規(guī)Hb62g/L，PLT55×10?/L，PT18s，Alb26g/L，ChildPughC級。胃鏡：食管胃底靜脈重度曲張，紅色征陽性，見白色血栓頭。(1)該患者目前最危急的并發(fā)癥A.再出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.自發(fā)性腹膜炎E.電解質(zhì)紊亂答案：A(2)入院6小時再次嘔血約800mL，血壓80/50mmHg，心率120次/分。急救措施不包括A.快速補液+輸血B.特利加壓素1mgq4hC.急診TIPSD.質(zhì)子泵抑制劑靜推E.預(yù)防性頭孢三代答案：C(3)經(jīng)藥物+內(nèi)鏡止血后未再出血，但出現(xiàn)少尿，肌酐由88升至220μmol/L，尿鈉＜10mmol/L，最可能A.腎前性急性腎損傷B.急性腎小管壞死C.肝腎綜合征D.藥物性腎損害E.腎小球腎炎答案：C(4)對該型腎功能不全最有效的治療A.大量利尿劑B.特利加壓素+白蛋白C.血漿置換D.血液透析E.肝移植評估答案：B37.【案例分析題】女，35歲，因“關(guān)節(jié)痛、蝶形紅斑2個月”入院。實驗室：ANA1:1280，抗dsDNA1:320，補體C30.3g/L，尿蛋白定量2.1g/24h，紅細(xì)胞滿視野/HP，血肌酐96μmol/L。腎活檢：Ⅳ型狼瘡腎炎。(1)首選誘導(dǎo)治療方案A.潑尼松+MMFB.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.潑尼松+硫唑嘌呤D.潑尼松+他克莫司E.潑尼松單用答案：B(2)若環(huán)磷酰胺累積劑量已達8g，仍未緩解，可更換為A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.利妥昔單抗D.來氟米特E.非甾體抗炎藥答案：C(3)維持治療階段，可替換為A.環(huán)磷酰胺繼續(xù)B.MMFC.雷公藤多苷D.羥氯喹單藥E.停用免疫抑制劑答案：B38.【案例分析題】男，58歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L”就診，BMI31kg/m2，腰圍108cm，血壓135/85mmHg，父親有糖尿病。(1)為明確診斷，首選A.復(fù)查空腹血糖B.隨機血糖C.HbA1cD.OGTTE.尿糖答案：D(2)OGTT結(jié)果：0h6.9mmol/L，2h13.5mmol/L，診斷A.空腹血糖受損B.糖耐量減低C.2型糖尿病D.1型糖尿病E.妊娠糖尿病答案：C(3)首選藥物A.胰島素B.二甲雙胍C.格列齊特D.阿卡波糖E.利拉魯肽答案：B(4)3個月后復(fù)查HbA1c8.0%，下一步A.加用磺脲類B.加用SGLT2抑制劑C.加用胰島素D.加用DPP4抑制劑E.繼續(xù)單藥并加強生活方式答案：B39.【案例分析題】男，40歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時”入院。D二聚體2.1m