(2025年)血透室理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動(dòng)的主要機(jī)制是？A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾2.維持性血液透析患者常規(guī)使用低分子肝素抗凝時(shí)，推薦的首劑劑量范圍是？A.20-40IU/kgB.40-60IU/kgC.60-80IU/kgD.80-100IU/kg3.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別在于增加了？A.彌散清除B.對(duì)流清除C.吸附清除D.超濾率4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)中，血管內(nèi)徑應(yīng)至少達(dá)到？A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm5.血液透析中出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是？A.超濾過快B.尿素氮下降過快C.血鉀降低D.血壓波動(dòng)6.中心靜脈導(dǎo)管透析時(shí)，推薦的血流量范圍是？A.150-200ml/minB.200-250ml/minC.250-300ml/minD.300-350ml/min7.血液透析患者干體重的評(píng)估指標(biāo)中，最常用的是？A.血壓達(dá)標(biāo)時(shí)的體重B.超聲下下腔靜脈塌陷率C.胸部X線無肺水腫D.患者自我感覺8.透析液的正常鈉濃度范圍是？A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-150mmol/LD.150-155mmol/L9.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣的最常見誘因是？A.低鈣血癥B.超濾過多C.低鉀血癥D.低血壓10.長期血液透析患者貧血的主要原因是？A.鐵缺乏B.紅細(xì)胞提供素（EPO）不足C.慢性失血D.葉酸缺乏11.血液透析患者首次透析時(shí)，建議的超濾量不超過體重的？A.2%B.3%C.4%D.5%12.透析器復(fù)用的最大次數(shù)限制（依據(jù)我國規(guī)范）是？A.3次B.5次C.8次D.10次13.血液透析中空氣栓塞的典型癥狀是？A.胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.皮膚瘙癢D.肌肉疼痛14.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm15.血液透析患者血鉀的目標(biāo)控制范圍是？A.3.0-4.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.5.5-6.5mmol/LD.6.5-7.5mmol/L16.透析液溫度設(shè)置過高最易引發(fā)的并發(fā)癥是？A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.心律失常17.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，首選的磷結(jié)合劑是？A.碳酸鈣B.司維拉姆C.碳酸鑭D.氫氧化鋁18.中心靜脈導(dǎo)管感染的最常見致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.白色念珠菌19.血液透析充分性的主要評(píng)估指標(biāo)（Kt/V）的目標(biāo)值是？A.≥1.0B.≥1.2C.≥1.4D.≥1.620.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是？A.醬油色尿、高鉀血癥B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)C.皮膚瘀斑D.呼吸困難二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析的相對(duì)禁忌癥包括？A.嚴(yán)重低血壓B.精神異常不能配合C.顱內(nèi)出血D.未控制的嚴(yán)重出血2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可測量血壓3.血液透析中低血壓的處理措施包括？A.快速輸入生理鹽水100-200mlB.降低超濾率C.提高透析液鈉濃度D.立即終止透析4.血液透析患者營養(yǎng)評(píng)估的常用指標(biāo)有？A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.血紅蛋白5.透析器凝血的常見誘因包括？A.抗凝劑不足B.血流量不足C.低血壓D.高溫透析6.血液透析患者血管鈣化的危險(xiǎn)因素包括？A.高磷血癥B.高鈣血癥C.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)D.長期使用含鈣磷結(jié)合劑7.血液透析中發(fā)生空氣栓塞的預(yù)防措施包括？A.透析前嚴(yán)格排凈管路空氣B.連接管路時(shí)避免空氣進(jìn)入C.監(jiān)測靜脈壓變化D.透析中避免分離管路8.中心靜脈導(dǎo)管拔管后的注意事項(xiàng)包括？A.壓迫止血30分鐘以上B.觀察局部有無滲血、血腫C.24小時(shí)內(nèi)避免沾水D.立即重新置管9.血液透析患者使用促紅細(xì)胞提供素（EPO）時(shí)，需監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.血紅蛋白B.鐵代謝指標(biāo)（鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度）C.血壓D.血鉀10.血液透析室感染控制的關(guān)鍵措施包括？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.透析機(jī)表面每日消毒C.復(fù)用透析器分區(qū)管理D.患者血液污染時(shí)立即用含氯消毒液處理三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.血液透析中，超濾是指水分在跨膜壓作用下從血液側(cè)向透析液側(cè)移動(dòng)的過程。（）2.無肝素透析時(shí)，需每30-60分鐘用生理鹽水100-200ml沖洗管路。（）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈針方向應(yīng)朝向吻合口，靜脈針方向應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口。（）4.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，可通過增加透析時(shí)間或降低透析液鉀濃度（如0mmol/L）緊急處理。（）5.透析液中碳酸氫鹽濃度過高可能導(dǎo)致代謝性堿中毒。（）6.血液透析患者的干體重應(yīng)在透析后無水腫、血壓正常、無呼吸困難時(shí)的體重。（）7.中心靜脈導(dǎo)管的封管液應(yīng)使用普通肝素鹽水（濃度100-1000IU/ml），禁止使用低分子肝素。（）8.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，可通過局部按摩、降低超濾率、補(bǔ)充生理鹽水緩解。（）9.長期血液透析患者需常規(guī)補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C族），但應(yīng)避免脂溶性維生素（如A、D、E）過量。（）10.血液透析室的空氣消毒可采用紫外線照射，每日2次，每次30分鐘以上。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析中抗凝方案的選擇依據(jù)（需列出至少4種情況）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺的“扣眼法”與“區(qū)域法”的主要區(qū)別及各自優(yōu)缺點(diǎn)。3.血液透析患者透析間期體重增長的控制目標(biāo)及超標(biāo)的危害。4.血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的常見原因及處理流程。5.簡述維持性血液透析患者血管通路的評(píng)估內(nèi)容（需涵蓋物理檢查、功能評(píng)估及輔助檢查）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，糖尿病腎病5年，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg。本次透析前體重63.5kg（超濾量3.5kg），透析2小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、出汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，靜脈壓80mmHg（基礎(chǔ)值120mmHg）。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）分析可能的誘因。（3）列出緊急處理措施。案例2：患者女性，42歲，慢性腎小球腎炎，首次血液透析（誘導(dǎo)期），采用中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈），血流量200ml/min，透析液鈉140mmol/L，溫度36.5℃，抗凝方案為普通肝素首劑20mg，追加5mg/h。透析1.5小時(shí)后，患者訴頭痛、惡心，測血壓160/95mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），煩躁，肌張力增高。問題：（1）該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（2）分析發(fā)生機(jī)制。（3）提出預(yù)防及處理措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.B5.B6.C7.A8.B9.B10.B11.B12.C13.A14.C15.B16.A17.A18.A19.B20.A二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABC10.ABCD三、判斷題1.√2.√3.×（動(dòng)脈針方向應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口，靜脈針方向朝向心臟）4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題1.抗凝方案選擇依據(jù)：①患者出血風(fēng)險(xiǎn)（如近期手術(shù)、消化道出血選擇無肝素或枸櫞酸抗凝）；②凝血功能（活化部分凝血活酶時(shí)間APTT延長者減少肝素劑量）；③血管通路類型（中心靜脈導(dǎo)管易血栓，需加強(qiáng)抗凝）；④透析方式（血液濾過因置換液稀釋需增加抗凝劑）；⑤合并疾?。ㄈ绺嗡卣T導(dǎo)血小板減少癥HIT需換用阿加曲班）。2.扣眼法：在固定穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺形成隧道，優(yōu)點(diǎn)是減少血管損傷、降低滲血；缺點(diǎn)是需嚴(yán)格無菌操作，易感染。區(qū)域法：在血管不同區(qū)域輪換穿刺，優(yōu)點(diǎn)是避免單一部位損傷；缺點(diǎn)是易形成動(dòng)脈瘤、滲血風(fēng)險(xiǎn)高。3.控制目標(biāo)：體重增長≤干體重的3%-5%（一般≤2-3kg）。超標(biāo)危害：增加透析中低血壓、急性左心衰風(fēng)險(xiǎn)；長期導(dǎo)致容量負(fù)荷過重，加重高血壓、心臟擴(kuò)大；影響透析充分性。4.發(fā)熱原因：①致熱原反應(yīng)（透析液/管路污染）；②感染（導(dǎo)管感染、全身感染）；③輸血反應(yīng)（透析中輸血）。處理流程：立即測體溫、血壓；暫停透析，保留管路血樣及透析液送檢；物理降溫（體溫＞38.5℃用退熱藥）；懷疑感染時(shí)使用抗生素；更換透析器及管路。5.評(píng)估內(nèi)容：①物理檢查：觸診內(nèi)瘺震顫強(qiáng)弱、聽診雜音是否連續(xù)；觀察導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲液；②功能評(píng)估：血流量是否達(dá)標(biāo)（內(nèi)瘺≥250ml/min，導(dǎo)管≥200ml/min）；③輔助檢查：超聲評(píng)估血管內(nèi)徑、血流速度；血管造影（懷疑狹窄或血栓時(shí)）；實(shí)驗(yàn)室檢查（D-二聚體、血小板）。五、案例分析題案例1：（1）最可能并發(fā)癥：透析中低血壓。（2）誘因：超濾量過大（3.5kg/4h，超濾率0.875kg/h，超過干體重的1.46%/h）；糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致血管收縮反應(yīng)減弱；可能存在有效血容量不足（透析前未充分補(bǔ)液）。（3）處理措施：立即降低超濾率至0；頭低位，快速輸入生理鹽水200ml；提高透析液鈉濃度至145mmol/L；若血壓仍低，可靜脈注射50%葡萄糖40ml或使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；調(diào)整后續(xù)超濾計(jì)劃（分多次