2025年天津超聲醫(yī)學(xué)科高級(jí)職稱考試練習(xí)題與解析附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診，急診床旁超聲顯示升主動(dòng)脈內(nèi)膜分離，可見真腔與假腔，假腔內(nèi)可見低速血流信號(hào)。該患者主動(dòng)脈夾層DeBakey分型應(yīng)為：A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲa型D.Ⅲb型答案：A解析：DeBakey分型中，Ⅰ型累及升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈；Ⅱ型僅累及升主動(dòng)脈；Ⅲ型僅累及降主動(dòng)脈，其中Ⅲa型局限于膈肌以上，Ⅲb型延伸至膈肌以下。本例超聲顯示升主動(dòng)脈受累，符合Ⅰ型特征。2.甲狀腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)一實(shí)性結(jié)節(jié)，大小1.2cm×0.8cm，邊界不清，縱橫比＞1，內(nèi)部可見微鈣化，CDFI顯示穿支血流。根據(jù)2024版ACRTI-RADS分類，該結(jié)節(jié)應(yīng)歸為：A.TR2B.TR3C.TR4D.TR5答案：D解析：2024版ACRTI-RADS將實(shí)性、極低回聲、邊界不清、縱橫比＞1、微鈣化、穿支血流作為惡性特征。具備≥5項(xiàng)惡性特征為TR5（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞90%），本例具備邊界不清（1分）、縱橫比＞1（1分）、微鈣化（1分）、穿支血流（1分）及實(shí)性（1分）共5項(xiàng)，故為TR5。3.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺活檢術(shù)，患者術(shù)后30分鐘出現(xiàn)面色蒼白、心率110次/分、血壓85/50mmHg，超聲探及肝周液性暗區(qū)，最可能的并發(fā)癥是：A.膽汁漏B.感染C.出血D.氣胸答案：C解析：肝穿刺活檢最常見并發(fā)癥為出血（發(fā)生率約1-3%），表現(xiàn)為血壓下降、心率增快及腹腔積液。膽汁漏多表現(xiàn)為腹膜炎癥狀，感染需術(shù)后24小時(shí)以上出現(xiàn)發(fā)熱，氣胸多見于右側(cè)胸膜損傷，與本例癥狀不符。4.胎兒超聲檢查顯示雙頂徑9.2cm，股骨長7.1cm，腹圍34.5cm，胎盤成熟度Ⅲ級(jí)，羊水指數(shù)5.0cm。估計(jì)胎兒體重最準(zhǔn)確的公式是：A.Hadlock公式（雙頂徑、腹圍、股骨長）B.Shepard公式（腹圍、股骨長）C.簡單公式（宮高×腹圍+200）D.雙頂徑×900-5200答案：A解析：Hadlock公式（BPD、AC、FL）是目前臨床最常用的胎兒體重估測公式，誤差率約7-15%，優(yōu)于單一參數(shù)公式。Shepard公式僅用AC和FL，誤差較大；宮高腹圍法受孕婦體型影響；雙頂徑公式僅適用于中晚期單胎，誤差＞20%。5.患者女性，45歲，體檢發(fā)現(xiàn)膽囊壁局部增厚約0.8cm，呈結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)突起，基底部較窄，CDFI顯示內(nèi)部點(diǎn)狀血流信號(hào)。最可能的診斷是：A.膽囊腺肌癥B.膽囊息肉（腺瘤）C.膽囊癌D.膽囊膽固醇沉著癥答案：B解析：膽囊腺瘤多表現(xiàn)為單發(fā)、基底部窄的結(jié)節(jié)，直徑常＞0.5cm，血流信號(hào)較豐富；腺肌癥為膽囊壁彌漫或節(jié)段性增厚，可見羅-阿竇；膽固醇沉著癥多為多發(fā)小隆起，無血流；膽囊癌?；讓?、形態(tài)不規(guī)則，血流雜亂。本例符合腺瘤特征。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.超聲造影在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值包括：A.提高小肝癌（≤2cm）的檢出率B.鑒別肝血管瘤與肝轉(zhuǎn)移癌C.判斷肝硬化結(jié)節(jié)的良惡性D.評(píng)估肝癌射頻消融術(shù)后療效答案：ABCD解析：超聲造影通過觀察動(dòng)脈期、門脈期、延遲期的增強(qiáng)模式，可顯著提高小肝癌檢出率；肝血管瘤呈“慢進(jìn)慢出”，轉(zhuǎn)移癌多為“快進(jìn)快出”周邊強(qiáng)化；肝硬化結(jié)節(jié)中，不典型增生結(jié)節(jié)與小肝癌在造影中表現(xiàn)不同；消融術(shù)后無增強(qiáng)區(qū)提示完全滅活，局部增強(qiáng)提示殘留。2.經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）評(píng)估左心室收縮功能的常用指標(biāo)包括：A.射血分?jǐn)?shù)（LVEF）B.左心室縮短分?jǐn)?shù)（FS）C.心肌做功指數(shù)（Tei指數(shù)）D.應(yīng)變率成像（SRI）答案：ABCD解析：LVEF是最常用的收縮功能指標(biāo)（正常＞50%）；FS通過短軸縮短率反映收縮功能（正常25-45%）；Tei指數(shù)綜合收縮和舒張時(shí)間（正?！?.55）；SRI通過心肌形變評(píng)估局部收縮功能，可早期發(fā)現(xiàn)心肌損傷。3.產(chǎn)科超聲中提示胎兒染色體異常的軟指標(biāo)包括：A.頸項(xiàng)透明層增厚（NT≥3.0mm）B.側(cè)腦室增寬（10-15mm）C.腸管強(qiáng)回聲（與骨骼回聲相當(dāng)）D.單臍動(dòng)脈答案：ABCD解析：NT增厚是21-三體最敏感的軟指標(biāo)；側(cè)腦室增寬（10-15mm）與18-三體、21-三體相關(guān)；腸管強(qiáng)回聲可能提示13-三體、21-三體；單臍動(dòng)脈合并其他異常時(shí)染色體異常風(fēng)險(xiǎn)增加。4.乳腺超聲BI-RADS4類結(jié)節(jié)的特征包括：A.邊界不清B.微小分葉C.后方回聲衰減D.血流信號(hào)豐富答案：ABCD解析：BI-RADS4類（可疑惡性）包括4a（惡性風(fēng)險(xiǎn)2-10%）、4b（10-50%）、4c（50-95%），特征包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微小分葉、后方衰減、血流豐富（RI＞0.7）等。5.超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的適應(yīng)癥包括：A.良性結(jié)節(jié)（體積＞30ml，有壓迫癥狀）B.復(fù)發(fā)性良性結(jié)節(jié)（術(shù)后殘留）C.低危甲狀腺乳頭狀癌（直徑≤1cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）D.甲狀腺髓樣癌答案：ABC解析：射頻消融適用于有癥狀的良性結(jié)節(jié)、復(fù)發(fā)性良性結(jié)節(jié)及符合條件的低危PTC（根據(jù)2024版中國專家共識(shí)）。髓樣癌因侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移，不推薦消融治療。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1：患者男性，55歲，乙肝病史20年，肝硬化5年，AFP85ng/ml（正常＜20）。超聲檢查：肝右葉可見一2.3cm×2.1cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則，CDFI顯示內(nèi)部動(dòng)脈血流信號(hào)（RI=0.78）。超聲造影：動(dòng)脈期（25秒）結(jié)節(jié)快速均勻增強(qiáng)，門脈期（60秒）呈等增強(qiáng)，延遲期（180秒）呈低增強(qiáng)。問題1：該結(jié)節(jié)最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？答案：肝細(xì)胞癌（HCC）。依據(jù)：①患者有乙肝肝硬化背景，AFP升高；②超聲顯示低回聲、邊界不清、動(dòng)脈血流（RI＞0.7）；③超聲造影呈“快進(jìn)快出”模式（動(dòng)脈期增強(qiáng)，延遲期低增強(qiáng)），符合HCC典型表現(xiàn)。問題2：需與哪些疾病鑒別？如何鑒別？答案：需與以下疾病鑒別：①肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：造影動(dòng)脈期中心星狀增強(qiáng)，門脈期持續(xù)增強(qiáng)，延遲期等增強(qiáng)，AFP正常；②肝腺瘤：多見于女性，無肝硬化背景，造影動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，門脈期等或稍高增強(qiáng)；③肝硬化再生結(jié)節(jié)：造影各期與周圍肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)，AFP正常。案例2：患者女性，32歲，孕30周，常規(guī)產(chǎn)檢超聲發(fā)現(xiàn)胎兒左心室腔內(nèi)可見一3mm×2mm強(qiáng)回聲光點(diǎn)，余結(jié)構(gòu)未見異常，NT（11周）1.8mm，唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)。問題1：該強(qiáng)回聲光點(diǎn)的臨床意義是什么？答案：胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲光點(diǎn)（EIF）是超聲軟指標(biāo)，多位于左心室，由乳頭肌或腱索鈣化引起。單獨(dú)存在時(shí)95%為良性，與染色體異常（如21-三體）的關(guān)聯(lián)需結(jié)合其他指標(biāo)（如NT、鼻骨缺失、腸管強(qiáng)回聲等）。本例無其他異常，唐氏篩查低風(fēng)險(xiǎn)，故為良性。問題2：需建議患者進(jìn)行哪些進(jìn)一步檢查？答案：①詳細(xì)胎兒系統(tǒng)超聲檢查，排除其他結(jié)構(gòu)異常；②若孕婦年齡＞35歲或有其他高危因素，建議無創(chuàng)DNA（NIPT）或羊水穿刺；③定期隨訪超聲，觀察光點(diǎn)變化（多數(shù)孕晚期消失）。案例3：患者女性，60歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊1月”就診，超聲顯示右乳外上象限3.0cm×2.5cm低回聲結(jié)節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，可見微小分葉，內(nèi)部可見微鈣化，后方回聲衰減，CDFI顯示穿支血流（RI=0.82），同側(cè)腋窩可見腫大淋巴結(jié)（短徑1.2cm，皮質(zhì)增厚，門結(jié)構(gòu)消失）。問題1：該結(jié)節(jié)的BI-RADS分級(jí)及惡性風(fēng)險(xiǎn)？答案：BI-RADS5類（惡性風(fēng)險(xiǎn)＞95%）。依據(jù)：具備邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微小分葉、微鈣化、后方衰減、穿支血流（RI＞0.7）及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（門結(jié)構(gòu)消失）等多項(xiàng)惡性特征。問題2：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的注意事項(xiàng)有哪些？答案：①定位：選擇結(jié)節(jié)血供豐富區(qū)（避免壞死區(qū)）；②進(jìn)針路徑：避開大血管、乳頭及皮膚瘢痕；③取材：至少3條組織（長度＞15mm），確保病理診斷；④術(shù)后：壓迫止血10分鐘，觀察30分鐘無出血；⑤結(jié)合免疫組化（ER、PR、HER2）指導(dǎo)治療。四、簡答題（每題10分，共2題）1.簡述超聲彈性成像（SWE）在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用要點(diǎn)。答案：①測量方法：選擇結(jié)節(jié)最大切面，避開鈣化及囊性成分，取樣框覆蓋結(jié)節(jié)及周圍正常組織；②彈性值：惡性結(jié)節(jié)彈性模量（Emean）常＞60kPa，良性多＜50kPa；③注意事項(xiàng)：結(jié)節(jié)位置（被膜下結(jié)節(jié)因壓力影響值偏高）、大?。ǎ?cm結(jié)節(jié)需多點(diǎn)測量）、操作者經(jīng)驗(yàn)（需標(biāo)準(zhǔn)化操作）；④聯(lián)合應(yīng)用：與TI-RADS分類結(jié)合可提高診斷效能（敏感度85-90%，特異度80-85%）。2.列舉超聲評(píng)估胎兒肺成熟度的主要指標(biāo)及意義。答案：①胎兒肺