中國(guó)糖尿病防治指南解讀目錄CONTENTSHIP章節(jié)更新點(diǎn)GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)ODM和PGDM分型臨床實(shí)踐建議HIP章節(jié)更新點(diǎn)2024版糖尿病指南調(diào)整了妊娠期二甲雙胍的應(yīng)用條件，允許在充分知情同意的基礎(chǔ)上酌情使用。二甲雙胍應(yīng)用條件放寬多項(xiàng)研究表明，二甲雙胍在控制餐后血糖、減少孕婦體重增加及新生兒嚴(yán)重低血糖發(fā)生方面均有益處。二甲雙胍與胰島素的比較研究新版指南明確指出，不推薦妊娠期單用二甲雙胍，需在胰島素基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用；同時(shí)，對(duì)于伴有高血壓、先兆子癇、胎兒生長(zhǎng)受限的孕婦也不建議使用二甲雙胍。二甲雙胍的禁忌證二甲雙胍應(yīng)用條件調(diào)整010203胰島素種類(lèi)增加德谷胰島素的藥品說(shuō)明書(shū)指出，如果臨床需要，可以考慮在妊娠期間使用德谷胰島素進(jìn)行治療。甘精胰島素U300的藥品說(shuō)明書(shū)提到，如有臨床需要，可以考慮妊娠期間使用甘精胰島素U300。目前妊娠期可應(yīng)用的胰島素類(lèi)型包括所有的人胰島素、速效胰島素類(lèi)似物及長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，這為妊娠期高血糖的治療提供了更多選擇。德谷胰島素在妊娠期的應(yīng)用甘精胰島素U300在妊娠期的應(yīng)用胰島素種類(lèi)增加的意義01.02.03.2024版糖尿病指南與2022版產(chǎn)科指南在GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)上存在差異，包括OGTT檢查時(shí)間和血糖診斷切點(diǎn)。2024版糖尿病指南中ODM也稱(chēng)妊娠期間的糖尿病，而2022版產(chǎn)科指南中的新亞型糖尿病前期是指內(nèi)科醫(yī)生熟悉的空腹血糖受損和糖耐量受損。2024版糖尿病指南與2022版產(chǎn)科指南在PGDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)上也存在差異，主要在于是否將OGTT2h血糖≥11.1mmol/L列入PGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)中。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)差異ODM和糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)PGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)差異診斷標(biāo)準(zhǔn)差異GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)010203OGTT檢查時(shí)間差異血糖診斷切點(diǎn)差異孕早期GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)2024版糖尿病指南和2022版產(chǎn)科指南在OGTT檢查時(shí)間上存在差異，前者建議妊娠任何時(shí)期進(jìn)行檢查，后者強(qiáng)調(diào)妊娠24-28周。兩個(gè)指南在血糖診斷切點(diǎn)方面也有所不同，2024版糖尿病指南設(shè)置了空腹血糖和OGTT2小時(shí)血糖的上限，而2022版產(chǎn)科指南未設(shè)置。孕早期空腹血糖隨著孕周增加逐漸下降，兩個(gè)指南都規(guī)定僅空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷GDM，需要結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷。OGTT檢查時(shí)間差異010203GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)差異ODM和糖尿病前期的分類(lèi)PGDM的不同診斷標(biāo)準(zhǔn)2024版糖尿病指南與2022版產(chǎn)科指南在GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)上有所不同，前者強(qiáng)調(diào)妊娠任何時(shí)期均可行OGTT檢查，后者則推薦妊娠24-28周進(jìn)行。2024版糖尿病指南將ODM定義為孕期新發(fā)的糖尿病，而2022版產(chǎn)科指南則未明確界定糖尿病前期的具體范圍，導(dǎo)致部分患者診斷不清晰。2024版糖尿病指南中PGDM是指孕前確診的糖尿病，而2022版產(chǎn)科指南則將孕前未確診、孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的患者診斷為PGDM。血糖診斷切點(diǎn)不同123孕早期GDM篩查研究顯示，孕20周前空腹血糖5.1至6.9mmol/L的婦女，孕期發(fā)生GDM的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。國(guó)際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）建議在妊娠24至28周進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。孕20周前通過(guò)測(cè)空腹血糖篩查早期GDM，若空腹血糖5.3至6.9mmol/L，則可診斷為早期GDM。孕早期空腹血糖篩查OGTT檢查時(shí)機(jī)早期GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)ODM和PGDM分型ODM診斷標(biāo)準(zhǔn)ODM，即妊娠期間的糖尿病，指孕期內(nèi)出現(xiàn)血糖明顯升高的情況。該病型需要胰島素治療，且常伴有高血糖癥狀。ODM的定義與特點(diǎn)對(duì)于有典型高血糖癥狀者，只需一個(gè)血糖值達(dá)標(biāo)即可診斷；無(wú)典型高血糖癥狀者，需兩個(gè)血糖值達(dá)標(biāo)才可明確診斷。ODM的診斷標(biāo)準(zhǔn)ODM患者孕期幾乎均需要胰島素治療，而大部分GDM患者通過(guò)生活方式管理即可使血糖達(dá)標(biāo)。ODM與其他類(lèi)型糖尿病的區(qū)別010203糖尿病前期定義孕前空腹血糖在5.6～6.9mmol/L之間，未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭寡鞘軗p孕前糖耐量測(cè)試顯示受損，但未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖耐量受損OGTT2h血糖值≥11.1mmol/L，但未列入PGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)中。OGTT2h血糖值PGDM的定義2024版指南中的PGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)2022版產(chǎn)科指南中的PGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)孕前確診的糖尿病，診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)ODM部分具體數(shù)值。孕前未確診、孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM，包括空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹8h以上但不適宜空腹過(guò)久），伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀且任意血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%。孕前未確診、孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM，包括空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹8h以上但不適宜空腹過(guò)久），伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀且任意血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%。PGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床實(shí)踐建議HIP不僅增加母親未來(lái)患2型糖尿病或心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還對(duì)子代有深遠(yuǎn)影響，如增加肥胖、T2DM或高血壓等慢性疾病的概率。妊娠期高血糖的影響規(guī)范的診斷和治療HIP對(duì)于改善母子兩代人的健康結(jié)局至關(guān)重要，需要重視孕期血糖管理，避免不良妊娠結(jié)果的發(fā)生。規(guī)范診斷和治療的重要性新版指南調(diào)整了二甲雙胍的應(yīng)用條件，強(qiáng)調(diào)其在控制餐后血糖、減少孕婦體重增加及新生兒嚴(yán)重低血糖發(fā)生方面的益處，但需根據(jù)具體情況謹(jǐn)慎使用。二甲雙胍在HIP中的應(yīng)用規(guī)范處理HIP010203通過(guò)內(nèi)分泌科和產(chǎn)科醫(yī)生的合作，為妊娠期高血糖患者提供全面的診斷與治療。組織內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科和其他相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，提高對(duì)妊娠期高血糖的認(rèn)識(shí)和處理能力。構(gòu)建一個(gè)包括多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)，用于監(jiān)測(cè)和管理妊娠期高血糖患者的血糖控制情況，確保母嬰健康。妊娠期高血糖的多學(xué)科診療模式孕期血糖管理的跨學(xué)科培訓(xùn)建立妊娠期高血糖的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)多學(xué)科合作促進(jìn)優(yōu)妊娠結(jié)局