心內(nèi)科題目含答案2025年必修版一、選擇題1.以下哪種心律失常最嚴重且需要緊急處理？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D。心室顫動是最嚴重的心律失常，此時心室失去了有效的收縮功能，血液循環(huán)幾乎停止，會迅速導(dǎo)致患者意識喪失、心跳驟停，需要立即進行電除顫等緊急處理。房性早搏和室性早搏在多數(shù)情況下如果沒有明顯癥狀或基礎(chǔ)疾病，一般不需要緊急處理；心房顫動雖也會影響心臟功能，但相對心室顫動而言，緊急程度較低。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是？A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死時，疼痛是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，可達數(shù)小時或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。心源性休克、心律失常和心力衰竭是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥，一般在疼痛之后出現(xiàn)。3.診斷冠心病最有價值的檢查是？A.心電圖B.動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.冠狀動脈造影答案：D。冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，它可以直接顯示冠狀動脈的形態(tài)、狹窄部位和程度等，對于明確診斷、制定治療方案具有重要意義。心電圖、動態(tài)心電圖和心電圖運動負荷試驗雖然也可用于冠心病的診斷，但它們只能間接反映心肌缺血等情況，不如冠狀動脈造影直觀和準確。4.下列哪項不是心力衰竭的誘因？A.感染B.心律失常C.體力活動D.情緒激動答案：C。感染是心力衰竭最常見的誘因，尤其是呼吸道感染；心律失常，如快速心房顫動等可誘發(fā)心力衰竭；情緒激動可使交感神經(jīng)興奮，增加心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭。而適度的體力活動一般不會誘發(fā)心力衰竭，相反，合理的運動對心臟功能還有一定的益處，只有過度的體力活動才可能成為誘因，所以單純說體力活動不是心力衰竭的誘因這種表述更準確。5.治療高血壓危象，首選的藥物是？A.硝苯地平B.硝普鈉C.卡托普利D.美托洛爾答案：B。硝普鈉能同時直接擴張動脈和靜脈，降低心臟前、后負荷，降壓作用迅速，是治療高血壓危象的首選藥物。硝苯地平是鈣通道阻滯劑，有一定的降壓作用，但作用相對不如硝普鈉迅速；卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，主要用于常規(guī)降壓治療；美托洛爾是β受體阻滯劑，主要用于控制心率和降低心肌耗氧量等，在高血壓危象時不是首選藥物。二、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。答：心力衰竭的治療原則主要包括以下幾個方面：病因治療：積極治療引起心力衰竭的基礎(chǔ)疾病，如控制高血壓、改善冠心病心肌缺血、治療心臟瓣膜病等，去除誘因，如控制感染、糾正心律失常、避免過度勞累和情緒激動等。一般治療：包括休息與活動，根據(jù)患者的心功能狀態(tài)合理安排休息和活動量，以不出現(xiàn)癥狀為度；飲食方面，限制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，減輕心臟負擔；吸氧，對于有呼吸困難等缺氧表現(xiàn)的患者給予吸氧治療。藥物治療：利尿劑：通過排鈉排水，減輕心臟的容量負荷，是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物，常用的有呋塞米、氫氯噻嗪等。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑（RAAS抑制劑）：如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、醛固酮受體拮抗劑等，可改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭患者的死亡率。β受體阻滯劑：可抑制交感神經(jīng)活性，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心臟功能，常用的有美托洛爾、比索洛爾等。正性肌力藥物：對于有收縮功能障礙的心力衰竭患者，可適當使用正性肌力藥物增強心肌收縮力，如洋地黃類藥物（地高辛）、磷酸二酯酶抑制劑等。非藥物治療：對于藥物治療效果不佳的嚴重心力衰竭患者，可考慮心臟再同步化治療（CRT）、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）等器械治療，以及心臟移植等手術(shù)治療。2.簡述急性心肌梗死的治療措施。答：急性心肌梗死的治療措施主要包括以下幾個方面：一般治療：休息：患者需絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少探視，以降低心肌耗氧量。吸氧：給予高流量吸氧，改善心肌缺氧狀況。監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸等生命體征，密切觀察病情變化。建立靜脈通道：以便及時給藥。解除疼痛：可選用哌替啶（度冷?。┗騿岱绕は禄蚣?nèi)注射，也可使用硝酸酯類藥物靜脈滴注，以緩解疼痛和減輕心肌缺血。再灌注治療：溶栓治療：在發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是3小時內(nèi)，無溶栓禁忌證的患者可進行溶栓治療，常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等，通過溶解冠狀動脈內(nèi)的血栓，使梗死相關(guān)血管再通。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補救PCI和溶栓后PCI等，是目前治療急性心肌梗死的重要方法，能迅速、有效地開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：對于不適合PCI或溶栓治療的患者，可考慮進行CABG手術(shù)。藥物治療：抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成。抗凝藥物：如肝素、低分子肝素等，可預(yù)防血栓進一步擴大。調(diào)脂藥物：主要是他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，可降低血脂，穩(wěn)定斑塊。β受體阻滯劑：可降低心肌耗氧量，減少心律失常的發(fā)生，改善患者預(yù)后。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：可改善心室重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生率和死亡率。并發(fā)癥的治療：針對急性心肌梗死可能出現(xiàn)的心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥進行相應(yīng)的治療，如抗心律失常藥物治療心律失常，使用利尿劑、強心劑等治療心力衰竭，補充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等治療心源性休克。三、病例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史15年，平時血壓控制不佳。近1周來出現(xiàn)活動后氣促，休息后可緩解，夜間時有憋醒，坐起后癥狀減輕。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，雙肺底可聞及濕啰音，心界向左下擴大，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示左心室肥厚勞損。心臟超聲提示左心室擴大，射血分數(shù)35%。1.請做出初步診斷。答：初步診斷為：高血壓病3級（極高危）：患者有15年高血壓病史，目前血壓180/100mmHg，屬于高血壓3級，且出現(xiàn)了心臟損害等靶器官損害表現(xiàn)，故為極高危。慢性心力衰竭，左心衰竭：患者有活動后氣促、夜間憋醒、坐起后癥狀減輕等左心衰竭的典型癥狀，雙肺底濕啰音、心界向左下擴大、左心室擴大及射血分數(shù)降低等也支持左心衰竭的診斷。心臟瓣膜關(guān)閉不全待排：心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，需進一步檢查明確是否存在心臟瓣膜關(guān)閉不全。2.為明確診斷，還需要進行哪些檢查？答：為明確診斷，還需要進行以下檢查：腦鈉肽（BNP）或N末端腦鈉肽前體（NTproBNP）測定：有助于進一步明確心力衰竭的診斷，并評估心力衰竭的嚴重程度和預(yù)后。動態(tài)心電圖：可連續(xù)記錄患者24小時或更長時間的心電圖，了解是否存在心律失常等情況。胸部X線：觀察肺部淤血情況、心臟大小和形態(tài)，有助于判斷心力衰竭的程度。心臟磁共振成像（MRI）：對于更準確地評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，明確是否存在心肌病變、心臟瓣膜病變等有重要價值。冠狀動脈造影：患者有高血壓病史多年，不能排除冠心病的可能，冠狀動脈造影可明確冠狀動脈有無狹窄及狹窄程度。3.請?zhí)岢鲋委煼桨?。答：治療方案如下：一般治療：休息：限制患者活動，保證充足的睡眠，避免勞累和情緒激動。飲食：低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過5g，減少水鈉潴留。藥物治療：利尿劑：如呋塞米，可減輕心臟前負荷，緩解肺淤血癥狀，根據(jù)患者的水腫情況和尿量調(diào)整劑量。RAAS抑制劑：可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）如培哚普利或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）如纈沙坦，抑制心室重構(gòu)，改善心力衰竭預(yù)后。β受體阻滯劑：如美托洛爾，從小劑量開始逐漸增加劑量，降低心肌耗氧量，控制心率。降壓藥物：除了上述藥物有一定的降壓作用外，可根據(jù)患者血壓情況聯(lián)合使用其他降壓藥物