2025年最新版詳解內(nèi)科測試題庫和答案一、單項選擇題1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長期反復咳嗽B.反復咯血C.時有喘息D.逐漸加重的呼吸困難E.發(fā)熱答案：A。慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月或更長時間，連續(xù)2年或2年以上。長期反復咳嗽是其最突出癥狀，咯血不是慢性支氣管炎的典型表現(xiàn)；喘息一般在合并哮喘等情況時出現(xiàn)；逐漸加重的呼吸困難多見于慢性阻塞性肺疾病進展期；發(fā)熱通常在合并感染等情況下才會出現(xiàn)。2.肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點為（）A.大量白色泡沫痰B.大量膿性痰，有分層C.大量粉紅色泡沫痰D.鐵銹色痰E.白色黏液痰答案：D。肺炎鏈球菌肺炎病理改變有充血期、紅色肝變期、灰色肝變期及消散期。紅色肝變期滲出物中的紅細胞被巨噬細胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色，這是肺炎鏈球菌肺炎的典型痰液特點。大量白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎等；大量膿性痰且有分層多見于肺膿腫等；大量粉紅色泡沫痰是急性左心衰竭肺水腫的特征性表現(xiàn)；白色黏液痰可見于多種呼吸道疾病早期。3.診斷肺結(jié)核的主要依據(jù)是（）A.低熱、盜汗B.血沉增快C.結(jié)核菌素試驗陽性D.痰中找到結(jié)核菌E.胸片有浸潤陰影答案：D。痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)，它是診斷肺結(jié)核的“金標準”。低熱、盜汗是肺結(jié)核的常見全身癥狀，但不具有特異性，其他疾病也可能出現(xiàn)；血沉增快可作為判斷病情活動的參考指標，但不能確診肺結(jié)核；結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾感染過結(jié)核桿菌或接種過卡介苗，不一定患病；胸片有浸潤陰影提示肺部可能有病變，但不能明確就是肺結(jié)核，還可能是其他肺部疾病。4.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位常位于（）A.心前區(qū)且向左胸部放射B.胸骨后或心前區(qū)且向左上肢內(nèi)側(cè)放射C.胸骨下段且向左肩背部放射D.心尖區(qū)且向左上肢放射E.劍突附近向左上肢內(nèi)側(cè)放射答案：B。典型心絞痛發(fā)作時疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指。心前區(qū)且向左胸部放射表述不準確；胸骨下段且向左肩背部放射不是典型心絞痛的部位特點；心尖區(qū)且向左上肢放射也不符合典型表現(xiàn)；劍突附近向左上肢內(nèi)側(cè)放射多見于消化系統(tǒng)疾病引起的牽涉痛等情況。5.高血壓腦病指的是（）A.血壓過高引起的頭痛B.腦血管破裂出血C.腦血栓形成D.普遍而劇烈的腦血管痙攣引起腦水腫E.肢體偏癱，失語不可恢復答案：D。高血壓腦病是指當血壓突然升高超過腦血流自動調(diào)節(jié)的閾值時，腦血流出現(xiàn)高灌注，毛細血管壓力過高，滲透性增強，導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，引起一系列臨床表現(xiàn)。血壓過高引起的頭痛只是高血壓的常見癥狀之一，并非高血壓腦病的本質(zhì)；腦血管破裂出血是腦出血；腦血栓形成是腦梗死的一種類型；肢體偏癱、失語不可恢復是腦血管病變的后遺癥表現(xiàn)。6.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C。急性心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。疼痛是最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥；胃腸道癥狀如惡心、嘔吐等可伴隨疼痛出現(xiàn)，但不是最早、最突出的癥狀。7.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D.感染E.原發(fā)性肝癌答案：A。肝硬化患者由于門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張，這些曲張的靜脈壁薄且缺乏彈性，容易破裂出血，上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥。肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥；肝腎綜合征是肝硬化晚期的嚴重并發(fā)癥；感染可發(fā)生于肝硬化患者，但不是最常見的；原發(fā)性肝癌是肝硬化的一種嚴重后果，但發(fā)生率相對上消化道出血較低。8.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.反酸、噯氣B.惡心、嘔吐C.節(jié)律性上腹痛D.無規(guī)律性上腹痛E.糞便黑色答案：C。消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。反酸、噯氣、惡心、嘔吐是消化性潰瘍的伴隨癥狀；無規(guī)律性上腹痛不是消化性潰瘍的典型特點；糞便黑色提示可能有消化道出血，但不是最主要癥狀。9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴張E.減輕腹痛答案：C。急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，胃酸減少后可減少促胰液素和縮膽囊素的釋放，從而間接減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，這是主要目的。防止感染蔓延不是禁食、胃腸減壓的主要作用；減少胃酸分泌是手段，不是最終目的；避免胃擴張和減輕腹痛是禁食、胃腸減壓可能帶來的結(jié)果，但不是主要目的。10.缺鐵性貧血最主要的病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.鐵需要量增加E.骨髓造血功能減退答案：C。慢性失血是缺鐵性貧血最主要的病因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過多、痔瘡出血等，長期慢性失血可使體內(nèi)鐵丟失過多，導致缺鐵性貧血。鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等對鐵需要量增加而攝入不足的人群；鐵吸收不良常見于胃大部切除術后等；鐵需要量增加如生長發(fā)育迅速的兒童、孕婦等，但一般在攝入足夠鐵的情況下可滿足需求；骨髓造血功能減退多見于再生障礙性貧血等疾病，與缺鐵性貧血病因不同。11.特發(fā)性血小板減少性紫癜最主要的發(fā)病機制是（）A.骨髓生成巨核細胞數(shù)目減少B.免疫因素導致血小板破壞增加C.毛細血管脆性增加D.血小板功能異常E.血小板第3因子異常答案：B。特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種獲得性自身免疫性疾病，機體產(chǎn)生抗血小板抗體，與血小板膜糖蛋白結(jié)合，導致血小板在單核巨噬細胞系統(tǒng)被破壞，使血小板壽命縮短，數(shù)量減少，這是其最主要的發(fā)病機制。骨髓生成巨核細胞數(shù)目一般是正?；蛟龆嗟?，但巨核細胞成熟障礙；毛細血管脆性增加可導致出血表現(xiàn)，但不是發(fā)病的主要機制；血小板功能異常不是特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要原因；血小板第3因子異常與凝血功能有關，與本病發(fā)病機制關系不大。12.糖尿病最常見的急性并發(fā)癥是（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲性非酮癥糖尿病昏迷C.低血糖昏迷D.感染E.糖尿病足答案：A。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，當糖尿病患者胰島素嚴重不足或升糖激素不適當升高時，脂肪分解加速，大量脂肪酸在肝臟經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體，當酮體生成超過機體氧化利用能力時，血酮體升高，尿酮體排出增多，出現(xiàn)酮癥酸中毒。高滲性非酮癥糖尿病昏迷病情更嚴重，但發(fā)生率相對較低；低血糖昏迷多與降糖藥物使用不當?shù)扔嘘P，不是最常見的急性并發(fā)癥；感染是糖尿病常見的并發(fā)癥，但不屬于急性并發(fā)癥范疇；糖尿病足是糖尿病的慢性并發(fā)癥。13.類風濕關節(jié)炎最早出現(xiàn)的關節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關節(jié)畸形C.關節(jié)腫D.關節(jié)痛E.關節(jié)功能障礙答案：D。類風濕關節(jié)炎是一種以侵蝕性、對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。關節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重。晨僵是類風濕關節(jié)炎的重要表現(xiàn)之一，但不是最早出現(xiàn)的癥狀；關節(jié)畸形和關節(jié)功能障礙是疾病晚期的表現(xiàn)；關節(jié)腫一般在關節(jié)痛之后出現(xiàn)。14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚損害最常見的是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.紫癜D.玫瑰疹E.蕁麻疹答案：B。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種有多系統(tǒng)損害的慢性自身免疫性疾病，約80%的患者有不同類型的皮膚損害，蝶形紅斑是其特征性表現(xiàn)，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)臉頰的對稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風濕熱等疾??；紫癜可見于血小板減少性紫癜等多種疾??；玫瑰疹常見于傷寒；蕁麻疹可由多種過敏因素引起，均不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見皮膚損害。15.慢性腎衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.心血管系統(tǒng)癥狀B.血液系統(tǒng)癥狀C.消化系統(tǒng)癥狀D.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀E.呼吸系統(tǒng)癥狀答案：C。慢性腎衰竭是各種慢性腎臟病持續(xù)進展至后期的共同結(jié)局，胃腸道癥狀是最早、最常見的癥狀，早期可表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐等，這與體內(nèi)毒素蓄積、水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等有關。心血管系統(tǒng)癥狀如高血壓、心力衰竭等在疾病較晚期出現(xiàn)；血液系統(tǒng)癥狀如貧血等也是在病情進展過程中逐漸明顯；神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀一般在腎衰竭較嚴重時才會出現(xiàn)。二、多項選擇題1.下列屬于支氣管哮喘典型癥狀的有（）A.發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.喘息C.胸悶D.咳嗽E.咯血答案：ABCD。支氣管哮喘是一種以氣道慢性炎癥和氣道高反應性為特征的異質(zhì)性疾病。典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴有喘息、胸悶或咳嗽等癥狀?？┭皇侵夤芟牡湫桶Y狀，咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張等疾病。2.冠心病的主要危險因素有（）A.高血壓B.高脂血癥C.糖尿病D.吸煙E.肥胖答案：ABCDE。高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展；高脂血癥中低密度脂蛋白膽固醇升高是動脈粥樣硬化的重要危險因素；糖尿病患者存在糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，易導致血管病變；吸煙可使血管內(nèi)皮功能受損，增加血液黏稠度；肥胖尤其是腹型肥胖與胰島素抵抗等有關，也增加冠心病的發(fā)病風險。這些因素都可增加冠心病的發(fā)生幾率。3.下列哪些是肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)（）A.腹水B.脾大C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣E.肝掌答案：ABC。肝硬化失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓兩類臨床表現(xiàn)。腹水是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結(jié)果，是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)之一；脾大是門靜脈高壓的表現(xiàn)之一；食管胃底靜脈曲張也是門靜脈高壓導致側(cè)支循環(huán)開放的重要表現(xiàn)。蜘蛛痣和肝掌是肝功能減退時體內(nèi)雌激素滅活減少，導致小動脈擴張的表現(xiàn)，但它們在肝硬化代償期也可能出現(xiàn)，不是失代償期特有的臨床表現(xiàn)。4.下列關于缺鐵性貧血的治療，正確的有（）A.主要治療是補充鐵劑B.口服鐵劑宜飯后服用C.鐵劑治療有效時首先表現(xiàn)為血紅蛋白上升D.鐵劑治療至血紅蛋白正常后即可停藥E.注射鐵劑時應深部肌內(nèi)注射答案：ABE。缺鐵性貧血的主要治療方法是補充鐵劑。口服鐵劑對胃腸道有刺激，宜飯后服用以減輕不良反應；注射鐵劑時應深部肌內(nèi)注射，可減少局部刺激和疼痛。鐵劑治療有效時首先表現(xiàn)為網(wǎng)織紅細胞上升，而不是血紅蛋白上升；鐵劑治療至血紅蛋白正常后，還需繼續(xù)服用鐵劑36個月，以補足儲存鐵，不能立即停藥。5.糖尿病患者的飲食治療原則包括（）A.合理控制總熱量B.碳水化合物占總熱量的50%60%C.蛋白質(zhì)占總熱量的15%20%D.脂肪占總熱量的20%30%E.增加膳食纖維攝入答案：ABCDE。糖尿病患者飲食治療的原則是合理控制總熱量，以達到并維持理想體重；碳水化合物應占總熱量的50%60%，以保證機體能量需求；蛋白質(zhì)占總熱量的15%20%，保證必要的營養(yǎng)；脂肪占總熱量的20%30%，且以不飽和脂肪酸為主；增加膳食纖維攝入可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。三、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要臨床表現(xiàn)。答：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展。其主要臨床表現(xiàn)如下：（1）癥狀慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀?？忍担嚎人院笸ǔ？瘸錾倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時痰量增多，常有膿性痰。氣短或呼吸困難：這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。（2）體征視診及觸診：胸廓形態(tài)異常，包括胸部過度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角增寬及腹部膨凸等；常見呼吸變淺，頻率增快，輔助呼吸肌如斜角肌及胸鎖乳突肌參加呼吸運動，重癥可見胸腹矛盾運動；患者不時采用縮唇呼吸以增加呼出氣量；呼吸困難加重時常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)黏膜及皮膚發(fā)紺，伴右心衰竭者可見下肢水腫、肝臟增大。叩診：由于肺過度充氣使心濁音界縮小，肺肝界降低，肺叩診可呈過度清音。聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長，平靜呼吸時可聞干性啰音，兩肺底或其他肺野可聞濕啰音；心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮。2.簡述心力衰竭的治療原則。答：心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。其治療原則如下：（1）一般治療生活方式管理：包括限鈉、限水，輕度心力衰竭患者鈉鹽攝入應控制在23g/d，中到重度心力衰竭患者應＜2g/d；控制液體入量，嚴重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）者，液體攝入量應＜2L/d。此外，還應鼓勵患者進行適度運動，以改善癥狀和生活質(zhì)量。病因治療：積極治療引起心力衰竭的基礎疾病，如冠心病患者可進行冠狀動脈血運重建治療；高血壓患者應控制血壓達標；心臟瓣膜病患者可根據(jù)情況進行瓣膜置換或修復手術等。同時，要去除誘發(fā)因素，如感染、心律失常、血容量增加、過度體力消耗或情緒激動、治療不當?shù)?。?）藥物治療利尿劑：是心力衰竭治療中改善癥狀的基石，通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，緩解淤血癥狀，減輕水腫。常用的利尿劑有袢利尿劑（如呋塞米）、噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如卡托普利、依那普利等，可抑制RAAS，還可抑制緩激肽的降解，擴張血管，改善血流動力學，降低心力衰竭患者的住院率和死亡率；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），如氯沙坦、纈沙坦等，其作用與ACEI相似，當患者不能耐受ACEI時可選用；醛固酮受體拮抗劑，如螺內(nèi)酯，可抑制醛固酮的有害作用，對改善心力衰竭患者的遠期預后有重要作用。β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)激活對心力衰竭代償?shù)牟焕饔?，長期應用可改善心力衰竭患者的癥狀、提高運動耐量、降低死亡率。但使用時應從小劑量開始，逐漸增加劑量。正性肌力藥：洋地黃類藥物，如地高辛，可增強心肌收縮力，減慢心室率，改善心力衰竭患者的癥狀；非洋地黃類正性肌力藥，如多巴胺、多巴酚丁胺等，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重時的短期應用。其他藥物：如血管擴張劑（硝酸酯類等）可減輕心臟前后負荷，改善癥狀；伊伐布雷定可降低心率，適用于竇性心律的心力衰竭患者。（3）非藥物治療心臟再同步化治療（CRT）：通過植入雙心室起搏器，使左右心室同步收縮，改善心臟功能，適用于藥物治療效果不佳、QRS波增寬（≥120ms）、左心室射血分數(shù)降低的心力衰竭患者。植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）：可預防心力衰竭患者發(fā)生心臟性猝死，適用于有猝死高危因素的患者。心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，心臟移植是唯一有效的治療方法，但由于供體短缺等因素，應用受到限制。3.簡述消化性潰瘍的并發(fā)癥及處理原則。答：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其并發(fā)癥及處理原則如下：（1）并發(fā)癥出血：是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道大出血最常見的病因。輕者表現(xiàn)為黑便、嘔blood，重者可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，甚至休克。穿孔：潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔，可分為急性穿孔、亞急性穿孔和慢性穿孔。急性穿孔時胃或十二指腸內(nèi)容物溢入腹腔，引起急性彌漫性腹膜炎；亞急性穿孔毗鄰后壁的穿孔或穿孔較小只引起局限性腹膜炎；慢性穿孔又稱穿透性潰瘍，潰瘍穿透至毗鄰實質(zhì)性器官如肝、胰、脾等。幽門梗阻：主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。急性梗阻多因炎癥水腫和幽門部痙攣所致，梗阻為暫時性；慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性?；颊呖沙霈F(xiàn)上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。癌變：少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。癌變發(fā)生于潰瘍邊緣，長期慢性胃潰瘍病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應提高警惕。（2）處理原則出血一般治療：患者應臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時引起窒息，必要時吸氧。活動性出血期間禁食。嚴密監(jiān)測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、尿量及神志變化；觀察嘔血與黑便情況；定期復查血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)、血細胞比容與血尿素氮。補充血容量：立即查血型和配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，盡快補充血容量。對于出現(xiàn)休克的患者，應盡快輸全血。止血措施：藥物治療，可使用抑酸劑（如質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等）提高胃內(nèi)pH值，促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，有利于止血；生長抑素及其類似物（如奧曲肽）可減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈壓力，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌。內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡下注射藥物、熱凝止血、機械止血等，適用于有活動性出血或暴露血管的潰瘍。手術治療，經(jīng)積極藥物治療仍大量出血不止危及患者生命，或存在其他手術適應證時，可考慮手術治療。介入治療，對于無法進行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術的患者，可考慮在選擇性腸系膜動脈造影找到出血灶的同時進行血管栓塞治療。穿孔非手術治療：適用于一般情況好、癥狀體征較輕的空腹小穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔業(yè)已封閉的患者。主要措施包括持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏，以利于穿孔的閉合和腹膜炎的消退；輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持；應用抗生素控制感染；經(jīng)靜脈給予H?受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等制酸藥物。手術治療：適用于飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術方式有單純穿孔縫合術和徹底性潰瘍手術。單純穿孔縫合術操作簡便，手術時間短，安全性高，但日后潰瘍復發(fā)率高，需進一步行內(nèi)科治療；徹底性潰瘍手術可以同時解決穿孔和潰瘍兩個問題，但操作較復雜，手術時間長，風險相對較大。幽門梗阻禁食、胃腸減壓：放置胃管連續(xù)胃腸減壓，以解除胃潴留，使胃恢復張力和正常大小。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：根據(jù)患者的血生化檢查結(jié)果，補充適量的液體和電解質(zhì)，糾正低鉀低氯性堿中毒。營養(yǎng)支持：通過靜脈途徑補充足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，以改善患者的營養(yǎng)狀況。藥物治療：使用抑酸劑（如質(zhì)子泵抑制劑）抑制胃酸分泌，減輕胃黏膜水腫。手術治療：經(jīng)內(nèi)科治療無效或存在瘢痕性幽門梗阻時，應考慮手術治療，手術方式主要為胃大部切除術。癌變一旦確診為癌變，應按照胃癌的治療原則進行手術、化療、放療等綜合治療。4.簡述急性白血病的臨床表現(xiàn)。答：急性白血病是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖，蓄積于骨髓并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等髓外臟器。其臨床表現(xiàn)如下：（1）正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)貧血：部分患者因病程短，可無貧血。半數(shù)患者就診時已有重度貧血，尤其是繼發(fā)于骨髓增生異常綜合征等患者。貧血常為首發(fā)癥狀，呈進行性加重。發(fā)熱：是急性白血病最常見的癥狀之一，可低熱，亦可高達3940℃以上，伴有畏寒、出汗等。發(fā)熱的主要原因是感染，病原體以細菌多見，疾病后期，由于長期粒細胞低于正常和廣譜抗生素的使用，真菌感染的可能性逐漸增加。病毒感染雖少見但兇險，須加以注意。另外，白血病本身也可引起發(fā)熱，即腫瘤性發(fā)熱，一般不超過38℃，抗生素治療無效。出血：以出血為早期表現(xiàn)者近40%。出血可發(fā)生在全身各部位，以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。眼底出血可致視力障礙。嚴重者可發(fā)生顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、瞳孔大小不對稱，甚至昏迷而死亡。有資料表明急性白血病死于出血者占62.24%，其中87%為顱內(nèi)出血。大量白血病細胞在血管中淤滯及浸潤、血小板減少、凝血異常以及感染是出血的主要原因。（2）白血病細胞增殖浸潤的表現(xiàn)淋巴結(jié)和肝脾大：淋巴結(jié)腫大以急性淋巴細胞白血?。ˋLL）較多見?？v隔淋巴結(jié)腫大常見于T細胞ALL。白血病患者可有輕至中度肝脾大，除CML急性變外，巨脾罕見。骨骼和關節(jié)：常有胸骨下段局部壓痛，提示髓腔內(nèi)白血病細胞過度增生?；颊呖沙霈F(xiàn)關節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童多見。發(fā)生骨髓壞死時，可引起骨骼劇痛。眼部：粒細胞白血病形成的粒細胞肉瘤或綠色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復視或失明?？谇缓推つw：AL尤其是M?和M?，由于白血病細胞浸潤可使牙齦增生、腫脹；皮膚可出現(xiàn)藍灰色斑丘疹，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍色結(jié)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）：可發(fā)生在疾病各個時期，但常發(fā)生在治療后緩解期，這是由于化療藥物難以通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞不能被有效殺滅，因而引起CNSL。以ALL最常見，兒童尤甚，其次為M?、M?和M?。臨床上輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項強直，甚至抽搐、昏迷。睪丸：睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖無腫大，但在活檢時往往也發(fā)現(xiàn)有白血病細胞浸潤。睪丸白血病多見于ALL化療緩解后的幼兒和青年，是僅次于CNSL的白血病髓外復發(fā)的根源。其他：白血病細胞還可浸潤其他組織器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等，引起相應器官的功能障礙。5.簡述甲狀腺功能亢進癥（甲亢）的治療方法。答：甲狀腺功能亢進癥是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥。其治療方法主要有以下幾種：（1）抗甲狀腺藥物（ATD）治療作用機制：抑制甲狀腺合成甲狀腺激素。常用的藥物有硫脲類（如丙硫氧嘧啶，PTU）和咪唑類（如甲巰咪唑，MMI）。PTU還可在外周組織抑制5’脫碘酶而減少T?轉(zhuǎn)變?yōu)門?。適應證：病情輕、中度患者；甲狀腺輕、中度腫大；年齡＜20歲；孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術者；