內(nèi)科試題及答案2025年定考版第三章一、單選題1.下列哪項是引起慢性肺源性心臟病最常見的病因？A.支氣管擴張B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺間質(zhì)纖維化D.胸廓畸形答案：B。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是引起慢性肺源性心臟病最常見的病因，約占80%90%。COPD導致肺血管阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥厚、擴大，最終發(fā)展為肺心病。支氣管擴張、肺間質(zhì)纖維化、胸廓畸形等也可引起肺心病，但相對少見。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)是？A.針刺樣疼痛B.刀割樣疼痛C.壓榨性疼痛D.燒灼樣疼痛答案：C。典型心絞痛發(fā)作的疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感。針刺樣疼痛、刀割樣疼痛一般不是心絞痛的典型表現(xiàn)；燒灼樣疼痛常見于胃食管反流病等。3.消化性潰瘍最主要的癥狀是？A.惡心、嘔吐B.噯氣、反酸C.節(jié)律性上腹痛D.嘔血、黑便答案：C。消化性潰瘍主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其最主要的癥狀是節(jié)律性上腹痛。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)12小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復現(xiàn)上述節(jié)律。十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生（饑餓痛），持續(xù)不減至下餐進食后緩解。惡心、嘔吐、噯氣、反酸等可伴隨出現(xiàn)，但不是最主要癥狀。嘔血、黑便是消化性潰瘍的并發(fā)癥表現(xiàn)。4.診斷甲亢最有價值的指標是？A.基礎代謝率測定B.甲狀腺攝131I率測定C.血清T3、T4測定D.血清促甲狀腺激素（TSH）測定答案：D。血清促甲狀腺激素（TSH）測定是診斷甲亢最有價值的指標。甲亢時，甲狀腺激素分泌增多，通過負反饋調(diào)節(jié)抑制腺垂體分泌TSH，使TSH水平降低?；A代謝率測定受多種因素影響，準確性較差。甲狀腺攝131I率測定可用于鑒別不同病因的甲亢，但不是最有價值的診斷指標。血清T3、T4測定雖然也可反映甲狀腺功能，但TSH更為敏感和特異。5.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)是？A.水腫、蛋白尿、高血壓、高脂血癥B.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.少尿、水腫、蛋白尿、低蛋白血癥D.血尿、少尿、水腫、高脂血癥答案：B。急性腎小球腎炎常簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。高脂血癥和低蛋白血癥不是急性腎小球腎炎的典型表現(xiàn)。少尿可在疾病初期出現(xiàn)，但不是所有患者都有，且不是最常見的臨床表現(xiàn)組合。二、多選題1.下列哪些是肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥？A.感染性休克B.肺膿腫C.胸膜炎D.心肌炎答案：ABCD。肺炎鏈球菌肺炎嚴重時可并發(fā)感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、四肢厥冷等。炎癥可蔓延至胸膜引起胸膜炎，可出現(xiàn)胸痛、胸腔積液等表現(xiàn)。部分患者可因肺部炎癥壞死形成肺膿腫。此外，還可并發(fā)心肌炎，影響心臟功能。2.下列屬于冠心病危險因素的有？A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病答案：ABCD。高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展，增加冠心病的發(fā)病風險。高血脂，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高，是動脈粥樣硬化的重要危險因素。吸煙可使血管收縮、血小板聚集性增加，降低高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）水平，促進血栓形成，增加冠心病的發(fā)生幾率。糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，易發(fā)生動脈粥樣硬化，也是冠心病的重要危險因素。3.肝硬化的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.上消化道出血C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌答案：ABCD。肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，是由于肝功能嚴重受損，導致體內(nèi)代謝紊亂，毒性物質(zhì)不能正常代謝清除，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能而引起。上消化道出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，多由于食管胃底靜脈曲張破裂所致，也可因消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等引起。肝腎綜合征是指在嚴重肝病基礎上出現(xiàn)的功能性腎衰竭，主要由于有效循環(huán)血容量不足等因素導致。肝硬化患者發(fā)生原發(fā)性肝癌的風險較高，可能與肝細胞長期受損、再生過程中發(fā)生基因突變等因素有關。4.糖尿病的慢性并發(fā)癥有？A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病足D.大血管病變答案：ABCD。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、腎功能損害等。糖尿病視網(wǎng)膜病變也是微血管病變的一種，可導致視力下降甚至失明。糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。大血管病變主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化，可累及冠狀動脈、腦動脈、下肢動脈等，導致冠心病、腦卒中等疾病。5.下列關于缺鐵性貧血的治療，正確的有？A.口服鐵劑是首選治療方法B.鐵劑應在餐后服用，以減少胃腸道刺激C.鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)先升高D.鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后立即停藥答案：ABC?？诜F劑是治療缺鐵性貧血的首選方法，常用的有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。鐵劑對胃腸道有刺激作用，餐后服用可減少這種刺激。鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)在治療后34天開始升高，710天達高峰，隨后血紅蛋白逐漸上升。鐵劑治療應在血紅蛋白恢復正常后繼續(xù)服用36個月，以補足儲存鐵，防止復發(fā)，故D選項錯誤。三、簡答題1.簡述慢性心力衰竭的治療原則。答：慢性心力衰竭的治療原則包括以下幾個方面：（1）一般治療：①休息與活動：根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排休息和活動，避免過度勞累。心功能較差者應適當臥床休息，病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量。②飲食：控制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，減輕心臟負擔。一般輕度心力衰竭患者每日鈉鹽攝入量應控制在23g，中重度心力衰竭患者應控制在2g以下。同時，應注意營養(yǎng)均衡，保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素攝入。③吸氧：根據(jù)患者缺氧情況給予適當吸氧，改善組織氧供。（2）藥物治療：①利尿劑：通過排鈉排水減輕心臟的容量負荷，是治療心力衰竭最常用的藥物。常用的有噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。②腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和醛固酮受體拮抗劑。ACEI如卡托普利、依那普利等，可抑制RAAS系統(tǒng)，減輕水鈉潴留，降低心臟前后負荷，改善心室重構；ARB如氯沙坦、纈沙坦等，作用與ACEI相似，適用于不能耐受ACEI的患者；醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯，可抑制醛固酮的作用，減輕水鈉潴留，改善心臟功能。③β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)興奮，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心室重構，提高患者的生存率。④正性肌力藥物：適用于有癥狀的心力衰竭患者。洋地黃類藥物如地高辛，可增強心肌收縮力，減慢心率；非洋地黃類正性肌力藥物如多巴胺、多巴酚丁胺等，短期應用可改善心力衰竭癥狀。（3）非藥物治療：①心臟再同步化治療（CRT）：適用于藥物治療效果不佳、心室收縮不同步的心力衰竭患者，通過植入三腔起搏器，使左右心室同步收縮，改善心臟功能。②植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）：用于預防心力衰竭患者發(fā)生心臟性猝死。③心臟移植：對于終末期心力衰竭患者，心臟移植是唯一有效的治療方法，但由于供體有限等原因，應用受到一定限制。2.簡述消化性潰瘍的治療措施。答：消化性潰瘍的治療措施主要包括以下幾個方面：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。停用可能誘發(fā)潰瘍的藥物，如非甾體類抗炎藥等。（2）藥物治療：①抑制胃酸分泌：a.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑等，是目前抑制胃酸分泌作用最強的藥物，能迅速緩解疼痛癥狀，促進潰瘍愈合。一般療程為胃潰瘍68周，十二指腸潰瘍46周。b.H?受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁等，能抑制基礎胃酸和夜間胃酸分泌，也可促進潰瘍愈合，但作用較PPI弱。②保護胃黏膜：a.鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀，在酸性環(huán)境下可形成一層保護膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對潰瘍的侵襲，促進潰瘍愈合。同時，鉍劑還有殺滅幽門螺桿菌的作用。b.鋁碳酸鎂：能中和胃酸，保護胃黏膜，緩解疼痛癥狀。③根除幽門螺桿菌：對于幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍患者，必須進行根除治療。目前推薦的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素，療程為1014天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。（3）手術治療：絕大多數(shù)消化性潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療可治愈，僅少數(shù)患者需要手術治療。手術適應證包括：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；②急性穿孔；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑有癌變。3.簡述甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)。答：甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。其臨床表現(xiàn)多樣，主要包括以下幾個方面：（1）高代謝綜合征：患者常有怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱等癥狀，由于代謝亢進，能量消耗增加，患者食欲亢進，但體重卻下降。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：患者易激動、煩躁失眠、手抖、注意力不集中等，腱反射活躍。（3）心血管系統(tǒng)癥狀：心悸、胸悶、氣短是常見癥狀，嚴重者可出現(xiàn)心律失常，以心房顫動較為常見?；颊哌€可出現(xiàn)心動過速，休息和睡眠時心率仍高于正常。長期甲亢可導致心臟擴大，甚至發(fā)生心力衰竭。（4）消化系統(tǒng)癥狀：食欲亢進，但消化吸收不良，大便次數(shù)增多，可呈糊狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等。（5）肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀：部分患者可出現(xiàn)肌無力、肌肉萎縮，多見于近端肌群，稱為甲亢性肌病。少數(shù)患者可發(fā)生周期性癱瘓，多見于青年男性，發(fā)作時血鉀降低。此外，還可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。（6）生殖系統(tǒng)癥狀：女性患者常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性患者可出現(xiàn)陽痿，偶有乳房發(fā)育。（7）甲狀腺腫：大多數(shù)患者有不同程度的甲狀腺腫大，多呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地中等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，這是甲亢的重要體征之一。（8）眼征：可分為單純性突眼和浸潤性突眼。單純性突眼表現(xiàn)為眼球輕度突出，眼裂增寬，瞬目減少等。浸潤性突眼較少見，但病情較重，表現(xiàn)為眼球明顯突出，伴有眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、視力下降等，嚴重者可出現(xiàn)角膜潰瘍、失明。四、病例分析題患者，男性，65歲。反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣短1周入院。患者20年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咳白色黏痰，量約3050ml/d，每年持續(xù)3個月以上。近5年來逐漸出現(xiàn)活動后氣短，休息后可緩解。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，量約80100ml/d，伴發(fā)熱，體溫最高達38.5℃，氣短明顯，不能平臥。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心尖搏動不明顯，心音遙遠，劍突下可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.0×10?/L，中性粒細胞0.85。胸部X線片：兩肺透亮度增加，肺紋理增粗、紊亂，右下肺動脈干增寬，肺動脈段突出，心尖上翹。心電圖：電軸右偏，肺型P波。問題：1.請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？3.請?zhí)岢鲈摶颊叩闹委熢瓌t。答：1.初步診斷：（1）慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期診斷依據(jù)：①老年男性，有長期吸煙史。②反復咳嗽、咳痰20年，每年持續(xù)3個月以上，近5年出現(xiàn)活動后氣短，符合COPD的慢性病程特點。③1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，伴發(fā)熱，提示病情急性加重。④查體：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，肺下界下移，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音，符合COPD的體征表現(xiàn)。（2）慢性肺源性心臟病失代償期診斷依據(jù)：①有COPD病史。②查體：頸靜脈怒張，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫，提示右心衰竭。③胸部X線片：右下肺動脈干增寬，肺動脈段突出，心尖上翹；心電圖：電軸右偏，肺型P波，均支持肺心病的診斷。2.為明確診斷，還需要進一步做以下檢查：（1）肺功能檢查：測定第一秒用力呼氣容積（FEV?）、用力肺活量（FVC）及FEV?/FVC等指標，以明確COPD的診斷及嚴重程度。（2）動脈血氣分析：了解患者的氧分壓、二氧化碳分壓、酸堿度等情況，判斷有無呼吸衰竭及酸堿平衡紊亂。（3）心臟超聲：評估心臟結構和功能，了解右心室大小、厚度及肺動脈壓力等情況，明確肺心病的診斷及心臟功能狀態(tài)。（4）痰培養(yǎng)及藥敏試驗：明確病原菌，指導抗生素的選擇。3.治療原則：（1）控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗結果選用敏感抗生素，在結果未回報前可經(jīng)驗性選用抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等。（2）改善呼吸功能：①吸氧：給予持