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學院輔導員工作室申報表

主持人:所在單位(蓋章):填報日期:

xx學院學生工作部制

姓名

性別

(照片)民族出生日期

籍貫政治面貌

所在單位

職務職稱

學歷/學位畢業(yè)院校/專業(yè)從事輔導員時間年聯(lián)系電話辦公

手機通信地址(郵編)

E-mail個人簡歷(從大學填起)團隊成員序號姓名性別年齡學歷/學位職務/職稱12345

6

主持人所獲校級以上榮譽序號名稱級別頒發(fā)日期授予單位主持人工作實績

注:應包括學生工作實績、個人科研情況、第一和第二課堂教學課時等。工作室建設方案請單獨附工作室建設方案,以“某工作室建設方案為題”,內容應包括工作室建設目標、實施計劃和主要舉措,特色和亮點,保障條件和預期成果等,字數3000字以內。主持人所在學院意見:

蓋章:年月日評審專家組意見:

簽字:年月日

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