心臟健康自測(cè)題心音聽(tīng)診訓(xùn)練及答案全解一、選擇題（每題2分，共20題）說(shuō)明：下列選項(xiàng)中只有一項(xiàng)是正確的。1.心臟聽(tīng)診時(shí)，正常S1的強(qiáng)度通常為：A.弱于S2B.等于S2C.強(qiáng)于S2D.依聽(tīng)診部位變化2.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致S1增強(qiáng)？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.嚴(yán)重心功能不全C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.嚴(yán)重貧血3.心臟聽(tīng)診時(shí)，S2分裂最常見(jiàn)于：A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.室間隔缺損C.二尖瓣關(guān)閉不全D.甲狀腺功能減退4.以下哪種體征提示存在心包摩擦音？A.S1增強(qiáng)B.S2固定分裂C.心尖部收縮期雜音D.心前區(qū)聞及搔抓樣聲音5.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，第二心音的哪一部分減弱？A.主動(dòng)脈瓣部分（P2）B.肺動(dòng)脈瓣部分（P2）C.主動(dòng)脈瓣部分和肺動(dòng)脈瓣部分均減弱D.以上均不對(duì)6.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致S2反常分裂？A.嚴(yán)重心功能不全B.室性心動(dòng)過(guò)速C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯7.心臟聽(tīng)診時(shí)，S1減弱常見(jiàn)于：A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.嚴(yán)重心功能不全C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.肺動(dòng)脈高壓8.以下哪種體征提示存在二尖瓣關(guān)閉不全？A.心尖部舒張期雜音B.胸骨右緣第二肋間收縮期雜音C.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音D.胸骨左緣第三肋間舒張期雜音9.以下哪種情況會(huì)導(dǎo)致心包填塞？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.心包積液C.嚴(yán)重二尖瓣狹窄D.室間隔缺損10.心臟聽(tīng)診時(shí)，開(kāi)瓣音（OS）常見(jiàn)于：A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.肺動(dòng)脈高壓二、填空題（每空1分，共10空，共10分）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意填寫正確答案。1.正常心臟的S1由______和______關(guān)閉產(chǎn)生，S2由______和______關(guān)閉產(chǎn)生。2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，S2的______部分減弱，表現(xiàn)為_(kāi)_____。3.室間隔缺損時(shí)，可聞及______期雜音，位于______。4.心包摩擦音的特點(diǎn)是______，通常在______和______最明顯。5.二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，S2的______部分通常正常或增強(qiáng)，表現(xiàn)為_(kāi)_____。6.S2反常分裂是指______出現(xiàn)在______之前。7.嚴(yán)重心功能不全時(shí)，S1可能______，S2可能______。8.主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，S1通常______，S2的______部分增強(qiáng)。9.開(kāi)瓣音（OS）是______關(guān)閉時(shí)的聲音，提示______。10.心包填塞時(shí)，可聞及______，并伴有______和______。三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，共20分）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)題意簡(jiǎn)要回答。1.簡(jiǎn)述S1和S2增強(qiáng)或減弱的臨床意義。2.簡(jiǎn)述心包摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義。3.簡(jiǎn)述二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心臟聽(tīng)診特點(diǎn)區(qū)別。4.簡(jiǎn)述S2固定分裂的臨床意義。四、判斷題（每題2分，共10題，共20分）說(shuō)明：正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”。1.正常情況下，S2分裂通常出現(xiàn)在右心室排血量增加時(shí)。（）2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，S2的主動(dòng)脈瓣部分（P2）減弱。（）3.心包摩擦音通常在心尖部和胸骨左緣第三、四肋間最明顯。（）4.二尖瓣狹窄時(shí)，S1增強(qiáng)，S2亢進(jìn)。（）5.S2反常分裂常見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。（）6.嚴(yán)重心功能不全時(shí)，S1和S2均可能減弱。（）7.主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，S2的肺動(dòng)脈瓣部分（P2）增強(qiáng)。（）8.開(kāi)瓣音（OS）提示二尖瓣彈性良好。（）9.心包填塞時(shí)，可聞及心臟搏動(dòng)增強(qiáng)。（）10.室間隔缺損時(shí)，S2通常正常。（）五、病例分析題（每題10分，共2題，共20分）說(shuō)明：請(qǐng)根據(jù)病例描述回答問(wèn)題。1.病例：患者，男性，65歲，高血壓病史10年。查體：心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，舒張期遞減型雜音，S2亢進(jìn)。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）心臟聽(tīng)診有哪些陽(yáng)性體征？（3）該雜音的可能機(jī)制是什么？2.病例：患者，女性，40歲，活動(dòng)后氣短1年。查體：心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2亢進(jìn)，S2固定分裂。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2）心臟聽(tīng)診有哪些陽(yáng)性體征？（3）S2固定分裂的可能機(jī)制是什么？答案全解一、選擇題答案1.C2.C3.B4.D5.A6.B7.B8.C9.B10.B二、填空題答案1.主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣；主動(dòng)脈瓣，肺動(dòng)脈瓣2.主動(dòng)脈瓣部分；遞減型舒張期雜音3.收縮；心尖部4.搔抓樣；胸骨左緣第三、四肋間；心尖部5.肺動(dòng)脈瓣部分；遞減型舒張期雜音6.主動(dòng)脈瓣部分；肺動(dòng)脈瓣部分7.減弱；減弱或正常8.增強(qiáng)或正常；肺動(dòng)脈瓣部分9.二尖瓣；二尖瓣狹窄10.心包填塞音；心動(dòng)過(guò)速；血壓下降三、簡(jiǎn)答題答案1.S1和S2增強(qiáng)或減弱的臨床意義：-S1增強(qiáng)：常見(jiàn)于二尖瓣狹窄、左心室肥厚、室間隔肥厚等，提示心室收縮力增強(qiáng)或瓣膜彈性良好。-S1減弱：常見(jiàn)于心功能不全、瓣膜關(guān)閉不全、心肌炎等，提示心室收縮力減弱或瓣膜彈性差。-S2增強(qiáng)：常見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈高壓、左心室肥厚等，提示瓣膜關(guān)閉有力或負(fù)荷增加。-S2減弱：常見(jiàn)于心功能不全、瓣膜關(guān)閉不全、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓等，提示瓣膜關(guān)閉無(wú)力或負(fù)荷過(guò)重。2.心包摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義：-產(chǎn)生機(jī)制：心包壁層和臟層因炎癥粘連，隨心臟搏動(dòng)摩擦產(chǎn)生聲音。-臨床意義：提示心包炎，常見(jiàn)于結(jié)核性心包炎、風(fēng)濕性心包炎、尿毒癥性心包炎等。3.二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的心臟聽(tīng)診特點(diǎn)區(qū)別：-二尖瓣關(guān)閉不全：心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，S2肺動(dòng)脈瓣部分通?？哼M(jìn)，無(wú)舒張期雜音。-主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：胸骨左緣第二肋間舒張期遞減型雜音，S2主動(dòng)脈瓣部分減弱，可伴S1增強(qiáng)。4.S2固定分裂的臨床意義：-提示房間隔缺損，常見(jiàn)于房間隔缺損伴右心室增大，S2因右心室排血時(shí)間延長(zhǎng)而延遲關(guān)閉，與左心室排血時(shí)間無(wú)關(guān)。四、判斷題答案1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.×五、病例分析題答案1.病例分析：（1）最可能的診斷：主動(dòng)脈瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（2）心臟聽(tīng)診陽(yáng)性體征：心尖部4/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音（提示主動(dòng)脈瓣狹窄），舒張期遞減型雜音（提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全），S2亢進(jìn)（提示左心室肥厚或負(fù)荷增加）。（3）雜音機(jī)制：-收縮期吹風(fēng)樣雜音：主動(dòng)脈瓣狹窄導(dǎo)致血流加速，產(chǎn)生湍流。-舒張期遞減型雜音：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致血流反流，在舒張期產(chǎn)生雜音。2.病例分析：（1）最可能的診斷：房間隔缺損。（2）心臟聽(tīng)診陽(yáng)性體征：心尖部3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音（提示二尖