心臟病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估題及答案全解一、單選題（共10題，每題2分）1.某男性，45歲，吸煙20年，血壓150/95mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，無(wú)家族史。其10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)屬于哪一級(jí)？A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)2.女性，55歲，絕經(jīng)后，總膽固醇6.0mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）估算值可能為？A.3.0mmol/LB.4.0mmol/LC.5.0mmol/LD.6.0mmol/L3.某患者，60歲，既往有冠心病史，吸煙，血壓160/90mmHg。目前未使用降壓藥，其動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）最可能表現(xiàn)為？A.白大衣高血壓B.間歇性高血壓C.夜間高血壓D.隱匿性高血壓4.男性，40歲，糖尿病史5年，糖化血紅蛋白（HbA1c）8.5%。其心血管病風(fēng)險(xiǎn)的主要預(yù)測(cè)指標(biāo)是？A.總膽固醇B.HbA1cC.甘油三酯D.高密度脂蛋白膽固醇5.女性，65歲，肥胖（BMI32kg/m2），缺乏運(yùn)動(dòng)，無(wú)其他危險(xiǎn)因素。其頸動(dòng)脈超聲檢查最可能發(fā)現(xiàn)？A.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）正常B.輕度頸動(dòng)脈粥樣硬化C.中度頸動(dòng)脈狹窄D.頸動(dòng)脈斑塊形成6.某患者，50歲，高血壓病史，近1個(gè)月多次測(cè)量血壓波動(dòng)在140-160/90-100mmHg，但診室血壓正常。其可能符合？A.惡性高血壓B.白大衣高血壓C.體位性低血壓D.腎性高血壓7.男性，30歲，家族史陽(yáng)性（父親冠心病史），吸煙，血壓130/85mmHg。其早期篩查應(yīng)重點(diǎn)考慮？A.心電圖B.心臟超聲C.足部神經(jīng)病變D.動(dòng)脈彈性檢測(cè)8.女性，70歲，糖尿病合并腎病，血壓150/85mmHg，尿白蛋白/肌酐比200mg/g。首選降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.瑞他尼定C.氨氯地平D.卡托普利9.某患者，55歲，長(zhǎng)期熬夜，飲食高脂，體重指數(shù)（BMI）28kg/m2。其代謝綜合征的核心指標(biāo)不包括？A.空腹血糖≥5.6mmol/LB.甘油三酯≥1.7mmol/LC.高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/L（男）D.收縮壓≥120mmHg10.男性，45歲，吸煙，血壓138/88mmHg，空腹血糖正常。其頸動(dòng)脈血流速度（CFV）檢測(cè)最可能表現(xiàn)為？A.正常流速B.流速增快C.流速減慢D.搏動(dòng)性增強(qiáng)二、多選題（共5題，每題3分）1.以下哪些屬于心血管病主要危險(xiǎn)因素？A.吸煙B.肥胖C.糖尿病D.心電圖異常E.家族史2.男性，50歲，高血壓合并高脂血癥，以下哪些藥物可同時(shí)用于降壓和降脂？A.阿托伐他汀B.美托洛爾C.氯沙坦D.哌唑嗪E.氨氯地平3.女性，65歲，冠心病史，以下哪些檢查有助于評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)？A.冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）B.超聲心動(dòng)圖C.心臟磁共振（CMR）D.動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）E.頸動(dòng)脈超聲4.某患者，40歲，糖尿病，以下哪些指標(biāo)可反映其血糖控制情況？A.空腹血糖B.餐后2小時(shí)血糖C.HbA1cD.血清胰島素水平E.尿糖5.以下哪些行為可降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)？A.戒煙B.增加運(yùn)動(dòng)量C.低鹽飲食D.長(zhǎng)期熬夜E.控制體重三、判斷題（共5題，每題2分）1.頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊即意味著心血管病高風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)需進(jìn)一步干預(yù)。（×）2.所有糖尿病患者均需嚴(yán)格控制血糖，否則會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。（√）3.白大衣高血壓患者無(wú)需藥物治療，僅需生活方式干預(yù)。（×）4.年輕人群（<40歲）若無(wú)危險(xiǎn)因素，可不進(jìn)行心血管病篩查。（×）5.代謝綜合征患者僅需控制體重，無(wú)需其他干預(yù)。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）的適應(yīng)證。答案要點(diǎn)：-診室血壓正常但懷疑白大衣高血壓-診室血壓升高但無(wú)癥狀，需明確高血壓類型-評(píng)估高血壓相關(guān)并發(fā)癥（如腦血管病、心力衰竭）-藥物調(diào)整監(jiān)測(cè)療效2.解釋“代謝綜合征”的核心定義及至少3項(xiàng)危險(xiǎn)因素。答案要點(diǎn)：-核心定義：至少具備以下3項(xiàng)：中心性肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇、高血壓、空腹血糖異常。-危險(xiǎn)因素：中心性肥胖（腰圍≥90cm男，≥80cm女）、高甘油三酯（≥1.7mmol/L）、低高密度脂蛋白膽固醇（男＜1.0mmol/L，女＜1.3mmol/L）、高血壓（收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg）、空腹血糖異常（≥5.6mmol/L）。3.列舉3種可改善心血管病風(fēng)險(xiǎn)的生活方式干預(yù)措施。答案要點(diǎn)：-戒煙：立即停止吸煙，避免二手煙暴露。-增加運(yùn)動(dòng)：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）。-健康飲食：低鹽、低脂、高纖維飲食，增加蔬菜水果攝入。五、計(jì)算題（共2題，每題10分）1.某男性，50歲，吸煙，血壓150/90mmHg，總膽固醇6.0mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，空腹血糖正常，無(wú)家族史。計(jì)算其10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)（Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，男性），并判斷風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。答案步驟：-吸煙：2分-血壓：1分（≥140/90mmHg）-總膽固醇：1分（≥6.2mmol/L）-年齡：1分（45-54歲）-空腹血糖正常：0分-家族史：0分-總分：5分→中風(fēng)險(xiǎn)2.某女性，60歲，絕經(jīng)后，血壓160/95mmHg，空腹血糖6.5mmol/L，總膽固醇5.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。計(jì)算其低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），并評(píng)估是否需要調(diào)脂治療。答案步驟：-LDL-C估算：總膽固醇-（1/5）×HDL-C-（4/5）×甘油三酯（假設(shè)甘油三酯正常＜1.7mmol/L）-LDL-C=5.5-（1/5）×1.2-（4/5）×1.7≈3.6mmol/L-女性60歲，絕經(jīng)后，LDL-C目標(biāo)＜2.6mmol/L→需調(diào)脂治療（如他汀類）。答案及解析一、單選題1.C解析：根據(jù)Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，吸煙、高血壓、空腹血糖異常均為危險(xiǎn)因素，總分≥5分屬中風(fēng)險(xiǎn)。2.C解析：LDL-C=總膽固醇-（1/5）×HDL-C-（4/5）×甘油三酯（假設(shè)正常）≈5.0mmol/L。3.A解析：患者血壓較高且未用藥，符合白大衣高血壓特征（診室血壓高，動(dòng)態(tài)血壓正常）。4.B解析：糖尿病患者的HbA1c是關(guān)鍵指標(biāo)，8.5%屬高風(fēng)險(xiǎn)。5.D解析：肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)者易形成頸動(dòng)脈斑塊。6.B解析：血壓波動(dòng)在診室但自測(cè)正常，典型白大衣高血壓表現(xiàn)。7.A解析：家族史陽(yáng)性者需早期心電圖篩查隱匿性冠心病。8.D解析：糖尿病合并腎病首選ACEI類（卡托普利）以保護(hù)腎臟。9.D解析：收縮壓≥120mmHg是高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，非代謝綜合征核心指標(biāo)。10.B解析：吸煙、高血壓者頸動(dòng)脈血流速度常增快。二、多選題1.A,B,C,E解析：D項(xiàng)心電圖異?？赡苁遣l(fā)癥表現(xiàn)，非獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.A,C,E解析：阿托伐他?。ㄕ{(diào)脂）、氯沙坦（降壓）、氨氯地平（降壓）。3.A,B,D,E解析：C項(xiàng)CMR主要用于心肌梗死評(píng)估，非常規(guī)風(fēng)險(xiǎn)篩查。4.A,B,C,D解析：E項(xiàng)尿糖僅反映瞬時(shí)血糖，不可靠。5.A,B,C,E解析：D項(xiàng)熬夜會(huì)升高交感神經(jīng)活性，增加風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.×解析：斑塊穩(wěn)定性及部位更重要，需結(jié)合危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估。2.√解析：糖尿病者高血糖會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化。3.×解析：部分患者需藥物治療（如β受體阻滯劑）。4.×解析：年輕高危及家族史者仍需篩查。5.×解析：需聯(lián)合生活方式干預(yù)及藥物（如他汀、降壓藥）。四、簡(jiǎn)答題1.ABPM適應(yīng)證答案要點(diǎn)：-診斷白大衣/隱匿性高血壓-評(píng)估血壓波動(dòng)模式-監(jiān)測(cè)藥物療效-高血壓并發(fā)癥篩查2.代謝綜合征定義及危險(xiǎn)因素答案要點(diǎn)：-定義：中心性肥胖+高甘油三酯+低HDL-C+高血壓+空腹血糖異常-危險(xiǎn)因素：腰圍、甘油三酯、HDL-C、血壓、空腹血糖3.生活方式干預(yù)措施答案要點(diǎn)：-戒煙-規(guī)律運(yùn)動(dòng)-低鹽低脂飲食-控制體重五、計(jì)算題1.Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分答案步驟：-吸煙（2分）+血壓（1分）+總膽固醇