右心室流出道室速ICD植入術(shù)后射頻消融聯(lián)合隨訪方案演講人01右心室流出道室速ICD植入術(shù)后射頻消融聯(lián)合隨訪方案02引言：右心室流出道室速的臨床挑戰(zhàn)與聯(lián)合策略的必要性03右心室流出道室速的病理生理基礎(chǔ)與臨床特點(diǎn)04ICD植入的適應(yīng)證與局限性：為何需要聯(lián)合射頻消融？05射頻消融聯(lián)合ICD植入后的綜合管理策略06隨訪方案中的關(guān)鍵問題與應(yīng)對策略07長期預(yù)后與未來方向08總結(jié)：從“治療室速”到“全程管理”的理念升華目錄01右心室流出道室速ICD植入術(shù)后射頻消融聯(lián)合隨訪方案02引言：右心室流出道室速的臨床挑戰(zhàn)與聯(lián)合策略的必要性引言：右心室流出道室速的臨床挑戰(zhàn)與聯(lián)合策略的必要性作為一名長期從事心臟電生理與起搏介入臨床工作的醫(yī)生，我在日常工作中常遇到一類特殊患者：年輕、既往體健，卻因反復(fù)發(fā)作的“心悸、胸悶、暈厥”急診就診，心電圖提示呈左束支阻滯型、電軸正?；蛴移氖倚孕膭舆^速，經(jīng)確診為右心室流出道室速（RVOT-VT）。這類患者雖多數(shù)為特發(fā)性、預(yù)后相對良好，但頻繁發(fā)作的癥狀可顯著降低生活質(zhì)量，少數(shù)甚至可能演變?yōu)檠鲃恿W(xué)不穩(wěn)定室速/室顫（VF/Vt），危及生命。因此，植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）成為預(yù)防心源性猝死（SCD）的重要手段。然而，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純ICD植入并不能根治室速，患者仍可能面臨反復(fù)inappropriate放電（如誤將室上速、房顫等快速性心律失常識別為室速）、ICD相關(guān)并發(fā)癥（如囊袋感染、導(dǎo)線斷裂）以及因“ICD依賴”產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)等問題。引言：右心室流出道室速的臨床挑戰(zhàn)與聯(lián)合策略的必要性在此背景下，射頻消融（RFCA）以其根治性、微創(chuàng)性優(yōu)勢，逐漸成為RVOT-VT綜合管理的重要補(bǔ)充。尤其對于ICD植入術(shù)后反復(fù)放電的患者，RFCA可消除室速發(fā)作的病理基礎(chǔ)，減少ICD干預(yù)次數(shù)，改善患者預(yù)后。但需強(qiáng)調(diào)的是，RFCA與ICD的聯(lián)合并非簡單疊加，而是需基于個體化評估、多學(xué)科協(xié)作的“全程管理”——從術(shù)前精準(zhǔn)定位，到術(shù)中精細(xì)消融，再到術(shù)后長期隨訪，形成“預(yù)防-治療-監(jiān)測”的閉環(huán)。本文將結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最新研究，系統(tǒng)闡述RVOT-VT患者ICD植入術(shù)后RFCA聯(lián)合隨訪方案的核心理念、實(shí)施路徑及關(guān)鍵細(xì)節(jié)，為同行提供可參考的實(shí)踐框架。03右心室流出道室速的病理生理基礎(chǔ)與臨床特點(diǎn)右心室流出道室速的病理生理基礎(chǔ)與臨床特點(diǎn)深入理解RVOT-VT的病理生理機(jī)制，是制定聯(lián)合策略的前提。RVOT-VT屬于特發(fā)性室速的一種，約占所有室速的10%-15%，好發(fā)于20-40歲年輕人群，女性略多于男性。其核心機(jī)制目前認(rèn)為與“環(huán)磷酸腺苷（cAMP）介導(dǎo)的延遲后除極（DAD）”和“異常自律性”相關(guān)：RVOT心肌細(xì)胞存在異常的鈣離子handling，交感神經(jīng)興奮（如運(yùn)動、情緒激動）時(shí)，細(xì)胞內(nèi)cAMP水平升高，激活鈣離子釋放通道，誘發(fā)DOD，達(dá)到閾值后觸發(fā)室速；部分患者可能因局部心肌纖維化、微小瘢痕形成，導(dǎo)致異常自律性灶形成。從臨床特征看，RVOT-VT多表現(xiàn)為“良性”病程：右心室流出道室速的病理生理基礎(chǔ)與臨床特點(diǎn)1.癥狀特點(diǎn)：發(fā)作性心悸（心率150-220次/分）、胸悶、頭暈，少數(shù)因心室率過快（>200次/分）或持續(xù)時(shí)間長（>30秒）出現(xiàn)黑矇、暈厥；發(fā)作多與運(yùn)動、應(yīng)激、咖啡因攝入相關(guān)，休息或使用β受體阻滯劑后可自行終止。2.心電圖特征：12導(dǎo)聯(lián)呈左束支阻滯（LBBB）圖形，電軸正常（0+90），V1-V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈“RS型”，R波時(shí)限<30ms，S波降支頓挫（“切跡”），胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)（R/S>1）多在V3-V4導(dǎo)聯(lián)（正常移行區(qū)在V3-V4左側(cè)，RVOT-VT因起源于右室流出道，移行區(qū)右移）。3.預(yù)后評估：多數(shù)患者心臟結(jié)構(gòu)正常（超聲心動圖、心臟MRI未見異常），長期隨訪惡性事件（SCD、持續(xù)性室顫）發(fā)生率低（<1%）；但需注意與“致心律失常性右室心肌?。ˋRVC）”鑒別，后者心電圖可出現(xiàn)epsilon波、V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心臟MRI可見右室心肌脂肪浸潤、室壁運(yùn)動異常，預(yù)后較差。04ICD植入的適應(yīng)證與局限性：為何需要聯(lián)合射頻消融？ICD在RVOT-VT中的治療地位根據(jù)2022年AHA/ACC/HRS室速室顫指南，ICD是預(yù)防SCD的I類推薦，尤其適用于：-伴暈厥或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室速（無論心臟結(jié)構(gòu)是否正常）；-伴心臟結(jié)構(gòu)異常（如左室射血分?jǐn)?shù)<40%、ARVC）的無癥狀持續(xù)性室速；-特發(fā)性室速雖預(yù)后良好，但若合并“SCD高危因素”（如早發(fā)SCD家族史、電生理誘發(fā)持續(xù)性室速、兒茶酚胺敏感性室速反復(fù)暈厥），需考慮ICD植入。對于RVOT-VT患者，ICD的核心價(jià)值在于“救命”：當(dāng)室速演變?yōu)槭翌潟r(shí)，ICD可在數(shù)秒內(nèi)識別并釋放高能量電擊（通常為200J），恢復(fù)竇性心律，避免猝死。ICD治療的局限性盡管ICD能有效降低SCD風(fēng)險(xiǎn)，但臨床實(shí)踐中仍存在諸多問題：1.Inappropriate放電：RVOT-VT患者常合并室上速（如房顫、房撲）、竇性心動過速（如運(yùn)動后），ICD可能因感知過度（T波過感知、R波振幅過低）或算法誤判（如室上速伴室內(nèi)差傳被識別為室速），導(dǎo)致inappropriate放電（發(fā)生率約10%-20%）。不僅會引起患者疼痛、恐懼，還可能因反復(fù)電擊導(dǎo)致心肌損傷，甚至誘發(fā)室顫。2.ICD相關(guān)并發(fā)癥：包括囊袋血腫/感染（發(fā)生率1%-3%）、導(dǎo)線脫位/斷裂（0.5%-2%）、除顫閾值升高（3%-5%），部分患者需長期服用抗凝藥物（如合并房顫時(shí)），增加出血風(fēng)險(xiǎn)。ICD治療的局限性3.生活質(zhì)量影響：患者常因擔(dān)心“突然放電”產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不敢運(yùn)動、社交，甚至出現(xiàn)“ICD恐懼癥”；部分年輕患者因ICD植入（胸部囊袋、導(dǎo)線）影響外觀，產(chǎn)生自卑心理。4.醫(yī)療資源消耗：ICD需定期程控（每6-12個月一次），電池壽命約5-10年，更換手術(shù)費(fèi)用高且存在風(fēng)險(xiǎn)；反復(fù)inappropriate放電還會增加急診就診次數(shù)，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。射頻消融的補(bǔ)充價(jià)值-微創(chuàng)性：經(jīng)股靜脈入路，創(chuàng)傷小（僅2-3mm切口），術(shù)后恢復(fù)快（通常24小時(shí)內(nèi)下床活動）。RFCA通過導(dǎo)管釋放射頻能量，損毀室速病灶，達(dá)到“根治”目的。對于RVOT-VT，其優(yōu)勢在于：-減少ICD依賴：對于ICD植入后反復(fù)放電的患者，RFCA消除室速后，可減少或避免ICD放電，改善生活質(zhì)量；-根治性：即刻成功率>90%（三維標(biāo)測指導(dǎo)下），長期復(fù)發(fā)率<10%（多數(shù)復(fù)發(fā)于術(shù)后3個月內(nèi)，再次消融成功率仍高）；因此，對于RVOT-VT患者，尤其是ICD植入后反復(fù)放電、癥狀控制不佳者，“ICD+RFCA”聯(lián)合策略可實(shí)現(xiàn)“預(yù)防猝死+根治室速”的雙重目標(biāo)，是目前綜合管理的最優(yōu)選擇。05射頻消融聯(lián)合ICD植入后的綜合管理策略術(shù)前評估與個體化消融策略制定RFCA的成功與否，取決于術(shù)前對“病灶定位”和“患者篩選”的精準(zhǔn)判斷。對于已植入ICD的患者，術(shù)前需完成以下評估：1.病史與癥狀回顧：-詳細(xì)記錄室速發(fā)作特點(diǎn)（誘因、頻率、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀）、ICD放電情況（放電次數(shù)、能量、是否為appropriate）；-詢問抗心律失常藥物（如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑）使用史及療效，明確藥物無效或不能耐受的原因（如低血壓、心動過緩）。術(shù)前評估與個體化消融策略制定2.心電圖定位：RVOT-VT的起源部位可通過12導(dǎo)聯(lián)心電圖初步判斷：-典型起源：右室流出道游離壁（最常見，占70%-80%）：V1導(dǎo)聯(lián)呈“RS型”，S波降支頓挫；V2導(dǎo)聯(lián)R/S>1；胸前導(dǎo)聯(lián)移行區(qū)≥V3。-特殊起源：-右室流出道間隔部（占15%-20%）：V1導(dǎo)聯(lián)呈“QR型”或“QS型”，V2導(dǎo)聯(lián)R/S<1；-肺動脈瓣上（占5%-10%）：V1-V2導(dǎo)聯(lián)R波振幅較低（因距離心臟較遠(yuǎn)），III導(dǎo)聯(lián)R波振幅較高；術(shù)前評估與個體化消融策略制定-心外膜起源（罕見，<5%）：V1-V3導(dǎo)聯(lián)QRS波群>140ms，V6導(dǎo)聯(lián)R/S<1，需與心內(nèi)膜起源鑒別（起搏標(biāo)測時(shí)心外膜QRS更寬、起始部有delta波）。3.影像學(xué)與電生理檢查：-心臟CT/MRI：明確右室流出道解剖結(jié)構(gòu)（如圓錐動脈干位置、與冠脈的關(guān)系），排除ARVC（若右室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動異常、心肌脂肪浸潤，需修正消融策略）；-電生理檢查：對于心電圖不典型、或需明確病灶數(shù)量者，需行心內(nèi)電生理檢查：-激動標(biāo)測：在竇性心律下，尋找“最早心室激動點(diǎn)”（EVA），要求EVA較體表QRS起始部提前≥20ms（流出道間隔部）或≥30ms（游離壁）；術(shù)前評估與個體化消融策略制定-起搏標(biāo)測：以快于室速頻率的起搏刺激（通常比室速快10-20次/分），尋找與室速Q(mào)RS形態(tài)完全匹配的部位（匹配度≥95%），結(jié)合EVA確定靶點(diǎn)；-誘發(fā)試驗(yàn)：靜脈滴注異丙腎上腺素（1-3μg/min）或靜推腎上腺素（1-3μg），誘發(fā)室速，明確消融終點(diǎn)（誘發(fā)消失+程序刺激不能誘發(fā)）。4.個體化消融策略制定：-解剖定位：結(jié)合三維標(biāo)測系統(tǒng)（如EnSitePrecision、Carto3）重建右室流出道解剖，根據(jù)EVA/起搏標(biāo)測結(jié)果，將靶點(diǎn)標(biāo)記在“肺動脈瓣下1-2cm、11-1點(diǎn)鐘方向（左前斜45位）”等常見區(qū)域；-消融方式：優(yōu)先選擇心內(nèi)膜消融（90%以上病例成功）；若心內(nèi)膜消融失?。ㄈ鐦?biāo)測不到理想靶點(diǎn)、消融后室速仍誘發(fā)），需考慮心外膜消融（需經(jīng)劍突下穿刺，注意避免損傷冠脈前降支近段）；術(shù)前評估與個體化消融策略制定-ICD保護(hù)：術(shù)前關(guān)閉ICD感知功能（程控為“監(jiān)護(hù)模式”），避免術(shù)中室速被ICD誤識別并放電；消融過程中，若發(fā)生室顫，立即行體外電復(fù)律，而非依賴ICD（因體外除顫能量更高，且可避免ICD導(dǎo)線損傷）。射頻消融的技術(shù)要點(diǎn)與術(shù)中管理RFCA的“精細(xì)操作”是保證療效和避免并發(fā)癥的關(guān)鍵，需注意以下要點(diǎn)：1.麻醉與術(shù)中監(jiān)護(hù)：-多數(shù)患者在局部麻醉下手術(shù)（患者清醒，可配合誘發(fā)試驗(yàn)）；對于精神緊張或術(shù)中需頻繁誘發(fā)者，可靜脈鎮(zhèn)靜（如咪達(dá)唑侖）；-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓監(jiān)測、脈氧飽和度監(jiān)測，建立靜脈通路（備用升壓藥、抗心律失常藥物）；-術(shù)中常規(guī)放置冠狀竇電極（CS），用于鑒別室速與室上速（如房室折返性心動過速）。射頻消融的技術(shù)要點(diǎn)與術(shù)中管理2.標(biāo)測與消融導(dǎo)管操作：-使用8F或7F溫控消融導(dǎo)管（預(yù)設(shè)溫度50-55℃，功率25-35W，避免功率過高導(dǎo)致心肌穿孔）；-經(jīng)股靜脈送入消融導(dǎo)管，通過希氏束電極定位（避免損傷希氏束，右室流出道間隔部消融時(shí)，希氏束電位振幅需<1/5心室波振幅）；-三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下，將導(dǎo)管送至右室流出道，構(gòu)建三維解剖模型，結(jié)合EVA和起搏標(biāo)測，尋找最佳靶點(diǎn)。射頻消融的技術(shù)要點(diǎn)與術(shù)中管理3.消融終點(diǎn)與驗(yàn)證：-消融終點(diǎn)：室速不能誘發(fā)（包括基礎(chǔ)狀態(tài)下、靜脈滴注異丙腎上腺素后、程序刺激）；若消融后仍能誘發(fā)室速，且形態(tài)與原室速相同，需補(bǔ)充消融；若出現(xiàn)新形態(tài)室速，需重新標(biāo)測；-驗(yàn)證方法：消融后30分鐘重復(fù)誘發(fā)試驗(yàn)（靜脈滴注異丙腎上腺素至最大耐受劑量），確認(rèn)室速不能誘發(fā)；術(shù)后即刻行心電圖檢查，觀察QRS波群是否較術(shù)前變窄（提示病灶損毀完全）。射頻消融的技術(shù)要點(diǎn)與術(shù)中管理4.并發(fā)癥處理：-心臟壓塞：術(shù)中若出現(xiàn)血壓下降、心率增快、透視下心影增大，立即停止操作，心包穿刺引流（多數(shù)經(jīng)劍突下途徑）；-冠脈損傷：消融前需行冠脈造影（尤其肺動脈瓣上起源或靶點(diǎn)靠近前降支），若靶點(diǎn)與冠脈距離<5mm，需更換冷鹽水灌注消融導(dǎo)管（降低心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)）或放棄消融；-完全性房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）：右室流出道間隔部消融時(shí)，若損傷希氏束，可能導(dǎo)致永久性AVB（發(fā)生率<1%），需臨時(shí)起搏，必要時(shí)植入永久起搏器。ICD程控與術(shù)后早期隨訪（1-3個月）RFCA術(shù)后，ICD仍需保留（即使室速根治，部分患者仍需預(yù)防SCD），但需根據(jù)消融結(jié)果調(diào)整ICD參數(shù)，減少inappropriate放電風(fēng)險(xiǎn)：1.ICD程控優(yōu)化：-識別參數(shù)：調(diào)整“室速/室顫”識別頻率（如將室速識別頻率從150次/分提高至170次/分，減少竇性心動過速誤判）；啟用“形態(tài)學(xué)鑒別”（如通過QRS波群形態(tài)區(qū)分室速與室上速）；關(guān)閉“T波過感知”功能；-治療參數(shù)：啟用“抗心動過速起搏（ATP）”（對于快室速，先以低能量ATP嘗試終止，減少電擊次數(shù)）；設(shè)置“能量遞增”模式（首次電擊從150J開始，后續(xù)200J）；-感知靈敏度：調(diào)整為0.3-0.5mV（避免感知不足或過度）。ICD程控與術(shù)后早期隨訪（1-3個月）2.術(shù)后早期隨訪（1-3個月）：-傷口護(hù)理：觀察囊袋有無紅腫、滲血、破潰，避免劇烈運(yùn)動（上肢活動受限<1個月）；-ICD功能測試：術(shù)后1個月復(fù)查ICD，記錄存儲事件（如放電次數(shù)、類型），測試起搏閾值、感知閾值、除顫閾值（確保ICD功能正常）；-抗心律失常藥物過渡：若術(shù)前服用β受體阻滯劑，術(shù)后可逐漸減量（如從美托洛爾25mgbid減至12.5mgbid），若術(shù)后3個月無室速發(fā)作，可停用；-癥狀監(jiān)測：記錄有無心悸、胸悶、黑矇等癥狀，動態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測（24小時(shí)）有無室速復(fù)發(fā)（多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后1個月內(nèi)，需重點(diǎn)關(guān)注）。長期隨訪體系與多學(xué)科協(xié)作（3-12個月及每年）RFCA+ICD的長期管理，需建立“標(biāo)準(zhǔn)化、個體化”的隨訪體系，核心是“預(yù)防復(fù)發(fā)、監(jiān)測ICD功能、評估生活質(zhì)量”：1.隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：-術(shù)后3-6個月：全面評估（Holter、心臟超聲、ICD程控），重點(diǎn)觀察有無室速復(fù)發(fā)；-術(shù)后1年：復(fù)查心臟CT/MRI（評估右室結(jié)構(gòu)變化），ICD電池壽命評估（若電池容量<壽命終末期，需更換）；-每年1次：常規(guī)隨訪（心電圖、ICD程控、生活質(zhì)量量表），必要時(shí)Holter或運(yùn)動試驗(yàn)。長期隨訪體系與多學(xué)科協(xié)作（3-12個月及每年）2.隨訪內(nèi)容：-室速復(fù)發(fā)監(jiān)測：通過Holter或ICD存儲事件，判斷復(fù)發(fā)類型（同形態(tài)室速提示病灶殘留，新形態(tài)室速需重新標(biāo)測）；若復(fù)發(fā)次數(shù)≥2次/年，或伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需再次消融；-ICD功能監(jiān)測：記錄電池電量（每年下降10%-15%）、導(dǎo)線參數(shù)（阻抗、閾值）、inappropriate放電事件（若發(fā)生，需調(diào)整程控參數(shù)或抗心律失常藥物）；-生活質(zhì)量評估：采用“SF-36量表”“ICD患者生活質(zhì)量問卷（ICDQOL）”，評估患者心理狀態(tài)、運(yùn)動能力、社交情況，針對性干預(yù)（如心理疏導(dǎo)、運(yùn)動康復(fù)）；-合并疾病管理：控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾?。ū苊饧又赜沂邑?fù)擔(dān)）；避免使用致心律失常藥物（如大環(huán)內(nèi)酯類、三環(huán)類抗抑郁藥）。長期隨訪體系與多學(xué)科協(xié)作（3-12個月及每年）

3.多學(xué)科協(xié)作機(jī)制：-心內(nèi)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)抗心律失常藥物使用、基礎(chǔ)疾病管理；-心理醫(yī)生：針對患者焦慮、恐懼情緒，進(jìn)行認(rèn)知行為療法或藥物治療（如SSRI類抗抑郁藥）；-康復(fù)科醫(yī)生：制定個體化運(yùn)動方案（如術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動，6個月后可逐步恢復(fù)中等強(qiáng)度運(yùn)動）。-影像科醫(yī)生：負(fù)責(zé)心臟CT/MRI解讀，排除ARVC等結(jié)構(gòu)性心臟病；-電生理醫(yī)生：負(fù)責(zé)RFCA技術(shù)、ICD程控調(diào)整；06隨訪方案中的關(guān)鍵問題與應(yīng)對策略術(shù)后復(fù)發(fā)的處理：再消融還是調(diào)整藥物？RFCA術(shù)后復(fù)發(fā)率約5%-10%，多數(shù)發(fā)生在術(shù)后3個月內(nèi)。處理原則需根據(jù)復(fù)發(fā)類型和患者情況決定：-同形態(tài)室速（病灶殘留）：首選再次消融（三維標(biāo)測指導(dǎo)下，補(bǔ)充消融原靶點(diǎn)周圍區(qū)域）；-新形態(tài)室速（新病灶）：需重新標(biāo)測（可能起源于其他部位，如左室流出道、主動脈竇），若血流動力學(xué)穩(wěn)定，可嘗試消融；-藥物敏感型室速：若患者不愿再消融，可長期服用β受體阻滯劑（如美托洛爾緩釋片47.5mgqd）；若β受體阻滯劑無效，可改用非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米120mgtid）。Inappropriate放電的鑒別與處理01ICD植入后inappropriate放電最常見的原因是“室上速誤判”，需結(jié)合ICD存儲的心內(nèi)電圖（EGM）和體表心電圖鑒別：02-房顫伴室內(nèi)差傳：EGM可見“F波”（心房波），心室率不規(guī)則；03-竇性心動過速：EGM可見“P波”，心室率逐漸增快；04-T波過感知：EGM可見“感知信號”落在T波上，心室間期（VV間期）突然縮短。05處理措施：調(diào)整ICD識別參數(shù)（提高室速識別頻率、啟用形態(tài)鑒別）、優(yōu)化感知靈敏度、治療原發(fā)心律失常（如房顫射頻消融）。特殊人群的隨訪管理1.年輕女性患者：需關(guān)注生育問題（妊娠期血容量增加，可能誘發(fā)室速；抗凝藥物如華法林有致畸風(fēng)險(xiǎn)），建議妊娠前行RFCA根治室速，妊娠期間避免使用胺碘酮；2.老年患者：合并多種基礎(chǔ)疾病，需減少抗心律失常藥物劑量（避免低血壓、心動過緩），ICD程控參數(shù)需更寬松（如適當(dāng)降低室速識別頻率）；3.ARVC患者：需長期隨訪（每年心臟MRI），若右室擴(kuò)大、室壁運(yùn)動異常進(jìn)展，需調(diào)整ICD適應(yīng)證（可能升級為雙腔ICD或植入CRT-D）。07長期預(yù)后與未來方向長期預(yù)后分析多項(xiàng)研究顯示，RVOT-VT患者接受“ICD+RFCA”聯(lián)合治療后，5年無室速生存率>90%，SCD發(fā)生率<1%，生活質(zhì)量評分顯著提高（SF-36量表評分提升30%-40%）。影響預(yù)后的因素包括：-消融成功率：首次消融成功者復(fù)發(fā)率低，再次消融成功率仍>80%；-ICD功能狀態(tài)：定期程控、及時(shí)更換電池可避免ICM功能衰竭；-患者依從性：規(guī)律隨訪、避免誘因（