合并冠心病患者腸道手術(shù)圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備方案演講人04/合并冠心病患者腸道準(zhǔn)備的核心原則03/合并冠心病患者腸道手術(shù)的病理生理特點(diǎn)及腸道準(zhǔn)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)02/引言：合并冠心病患者腸道手術(shù)圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備的挑戰(zhàn)與意義01/合并冠心病患者腸道手術(shù)圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備方案06/特殊情況下的腸道準(zhǔn)備策略05/合并冠心病患者腸道準(zhǔn)備的具體方案08/總結(jié)與展望07/多學(xué)科協(xié)作在腸道準(zhǔn)備中的作用目錄01合并冠心病患者腸道手術(shù)圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備方案02引言：合并冠心病患者腸道手術(shù)圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備的挑戰(zhàn)與意義引言：合并冠心病患者腸道手術(shù)圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備的挑戰(zhàn)與意義在臨床工作中，合并冠心病患者接受腸道手術(shù)的情況日益增多。這類患者因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌供血不足，心血管儲(chǔ)備功能顯著下降，而腸道手術(shù)作為中大型手術(shù)，其圍手術(shù)期管理涉及多個(gè)系統(tǒng)的復(fù)雜調(diào)控。其中，腸道準(zhǔn)備作為術(shù)前關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)視野清晰度、術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)及腸道功能恢復(fù)，但其過(guò)程中可能伴隨的容量波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激反應(yīng)等，均可能成為誘發(fā)心肌缺血、心律失常甚至急性冠脈綜合征的“導(dǎo)火索”。我曾接診過(guò)一名68歲男性患者，因乙狀結(jié)腸癌擬行手術(shù)，既往有10年冠心病史、3年前因急性心肌梗死植入支架。術(shù)前按常規(guī)方案行腸道準(zhǔn)備，首次服用聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）2000ml后出現(xiàn)劇烈腹脹、惡心，隨后血壓驟降至85/50mmHg，心電圖提示ST段壓低、頻發(fā)室性早搏。緊急暫停腸道準(zhǔn)備、補(bǔ)液擴(kuò)容后癥狀緩解，但手術(shù)被迫延遲。這一案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到：合并冠心病患者的腸道準(zhǔn)備絕非“標(biāo)準(zhǔn)化流程”的簡(jiǎn)單執(zhí)行，而是需基于心血管功能、腸道病變特點(diǎn)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體化“精細(xì)調(diào)控”。引言：合并冠心病患者腸道手術(shù)圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備的挑戰(zhàn)與意義本文將從合并冠心病患者的病理生理特殊性出發(fā)，系統(tǒng)闡述圍手術(shù)期腸道準(zhǔn)備的核心原則、具體方案、風(fēng)險(xiǎn)防控及多學(xué)科協(xié)作策略，旨在為臨床提供兼顧腸道清潔度與心血管安全的實(shí)操路徑，最大限度降低圍手術(shù)期心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利實(shí)施。03合并冠心病患者腸道手術(shù)的病理生理特點(diǎn)及腸道準(zhǔn)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)冠心病患者心血管系統(tǒng)的脆弱性1.心肌氧供-氧耗失衡：冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，靜息時(shí)心肌供血尚可代償，但在應(yīng)激狀態(tài)下（如疼痛、焦慮、血容量波動(dòng)），心率增快、血壓升高導(dǎo)致心肌耗氧量增加，而狹窄血管無(wú)法相應(yīng)擴(kuò)張?jiān)黾庸┭?，易誘發(fā)心肌缺血。2.心律失常高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：心肌缺血、電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀、低鎂）、交感神經(jīng)過(guò)度興奮等均可誘發(fā)心律失常，而室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等惡性心律失常是冠心病患者圍手術(shù)期主要死亡原因之一。3.心功能儲(chǔ)備下降：部分患者合并慢性心力衰竭（尤其是射血分?jǐn)?shù)降低的心衰），心臟泵血功能減退，對(duì)容量負(fù)荷的耐受性顯著降低，易出現(xiàn)肺水腫、心源性休克。123腸道準(zhǔn)備對(duì)心血管系統(tǒng)的潛在干擾1.容量負(fù)荷波動(dòng)：-低血容量風(fēng)險(xiǎn)：大量瀉藥（如PEG）導(dǎo)瀉可導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)體液丟失，若補(bǔ)充不足，有效循環(huán)血容量下降，回心血量減少，冠脈灌注壓降低，誘發(fā)心肌缺血。-高血容量風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)于心功能不全患者，若腸道準(zhǔn)備過(guò)程中補(bǔ)液過(guò)多（如大量飲用清水），或口服PEG后腸道吸收部分水分，可能加重前負(fù)荷，誘發(fā)急性左心衰。2.電解質(zhì)紊亂：-低鉀血癥：導(dǎo)瀉導(dǎo)致鉀離子隨腸液大量丟失，而冠心病患者對(duì)血鉀變化尤為敏感——低鉀可增強(qiáng)心肌細(xì)胞自律性，誘發(fā)室性心律失常；同時(shí)降低心肌收縮力，加重心功能不全。-低鈉血癥：尤其是大量飲用清水后（低滲液體），可導(dǎo)致稀釋性低鈉，引起腦水腫、乏力，進(jìn)一步增加心臟負(fù)荷。腸道準(zhǔn)備對(duì)心血管系統(tǒng)的潛在干擾-低鎂血癥：鎂離子穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜、抑制異常自律性，低鎂可增加洋地黃毒性，誘發(fā)心律失常。3.腸道刺激與迷走神經(jīng)反射：-機(jī)械性腸道清潔（如灌腸）或?qū)a藥物刺激腸壁，可激活迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢、血壓下降，尤其對(duì)于老年冠心病患者，可能引發(fā)“迷走神經(jīng)性暈厥”或冠脈供血不足。4.應(yīng)激反應(yīng)加?。?腸道準(zhǔn)備的腹脹、惡心、嘔吐等癥狀可激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌增加，心率加快、血壓波動(dòng)，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。04合并冠心病患者腸道準(zhǔn)備的核心原則合并冠心病患者腸道準(zhǔn)備的核心原則基于上述風(fēng)險(xiǎn)，合并冠心病患者的腸道準(zhǔn)備需遵循“安全優(yōu)先、個(gè)體化調(diào)整、多維度監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)優(yōu)化”的核心原則，具體如下：安全性原則：以心血管穩(wěn)定為前提腸道準(zhǔn)備的任何措施均需以“不誘發(fā)或加重心血管事件”為底線。避免快速大量補(bǔ)液、劇烈腸道刺激、電解質(zhì)驟變等操作，優(yōu)先選擇對(duì)心血管系統(tǒng)干擾小的方案。個(gè)體化原則：基于患者病情分層根據(jù)冠心病類型（穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征后、PCI術(shù)后、冠脈搭橋術(shù)后等）、心功能分級(jí)（NYHA分級(jí)）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、合并癥（高血壓、糖尿病、腎功能不全等）及手術(shù)類型（急診/擇期、腹腔鏡/開腹）制定個(gè)體化方案。例如：-急性心肌梗死術(shù)后6個(gè)月內(nèi)患者，避免非急診腸道手術(shù)，若必須手術(shù)，腸道準(zhǔn)備需在心內(nèi)科監(jiān)護(hù)下進(jìn)行；-心功能III-IV級(jí)（NYHA分級(jí)）患者，需先糾正心衰、控制心室率，腸道準(zhǔn)備過(guò)程中嚴(yán)格限制液體入量；-合合腎功能不全患者，慎用含鎂瀉藥，避免加重高鎂血癥。有效性原則：確保腸道清潔度在保障心血管安全的前提下，需達(dá)到足夠的腸道清潔度，以降低手術(shù)難度、減少術(shù)后并發(fā)癥（如吻合口瘺、腹腔感染）。推薦使用validated的腸道清潔度評(píng)分（如Aronchik評(píng)分、BostonBowelPreparationScale），目標(biāo)評(píng)分≥8分（滿分10分）。多維度監(jiān)測(cè)原則：實(shí)時(shí)評(píng)估與調(diào)整腸道準(zhǔn)備全程需監(jiān)測(cè)心率、血壓、心電圖、電解質(zhì)（鉀、鈉、鎂、鈣）、血氧飽和度及出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）或脈搏指示連續(xù)心輸出量（PICCO）以指導(dǎo)容量管理。多學(xué)科協(xié)作原則：心內(nèi)科-外科-麻醉科-營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)動(dòng)術(shù)前需心內(nèi)科會(huì)診評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中術(shù)后心內(nèi)科全程監(jiān)護(hù)，營(yíng)養(yǎng)科參與飲食指導(dǎo)，麻醉科制定容量管理策略，確保各環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接。05合并冠心病患者腸道準(zhǔn)備的具體方案術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)分層與方案制定基礎(chǔ)1.心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：-病史采集：明確冠心病類型（穩(wěn)定性心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死史、PCI/CABG史）、心絞痛發(fā)作頻率（加拿大心血管學(xué)會(huì)CCS分級(jí)）、NYHA心功能分級(jí)、目前用藥（尤其抗血小板藥、β受體阻滯劑、ACEI/ARB等）。-輔助檢查：近期（1個(gè)月內(nèi)）心電圖、心臟超聲（評(píng)估LVEF、室壁運(yùn)動(dòng)）、心肌酶譜（若近期有胸痛癥狀）；對(duì)于高齡、合并多種危險(xiǎn)因素者，可行負(fù)荷心肌灌注顯像或冠狀動(dòng)脈CTA評(píng)估冠脈儲(chǔ)備功能。-風(fēng)險(xiǎn)分層：-低危：穩(wěn)定性心絞痛（CCSI-II級(jí)）、LVEF≥50%、NYHAI-II級(jí)；術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)分層與方案制定基礎(chǔ)-中危：不穩(wěn)定型心絞痛（近1個(gè)月發(fā)作加重）、陳舊性心肌梗死（6個(gè)月以上）、LVEF40%-50%、NYHAIII級(jí)；-高危：急性冠脈綜合征（2周-6個(gè)月內(nèi)）、LVEF<40%、NYHAIV級(jí)、未控制的心律失常（如持續(xù)性室速、房顫伴快速心室率）。2.腸道功能評(píng)估：-詢問(wèn)有無(wú)腸梗阻、腸粘連、便秘病史，評(píng)估腸道動(dòng)力；對(duì)于腸梗阻高風(fēng)險(xiǎn)者（如腫瘤較大、腸管擴(kuò)張），避免口服瀉藥，首選鼻腸管減壓聯(lián)合灌腸。術(shù)前評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)分層與方案制定基礎(chǔ)3.個(gè)體化方案制定：-低?；颊撸嚎刹捎脴?biāo)準(zhǔn)腸道準(zhǔn)備方案，但需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；-中危患者：調(diào)整瀉藥劑量、分次服用，聯(lián)合容量預(yù)負(fù)荷；-高危患者：需心內(nèi)科監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，選擇溫和導(dǎo)瀉方式（如小劑量PEG聯(lián)合灌腸），必要時(shí)延遲手術(shù)至心功能穩(wěn)定。飲食管理：分階段調(diào)整與營(yíng)養(yǎng)支持飲食管理是腸道準(zhǔn)備的基礎(chǔ)，需兼顧腸道清潔需求與心血管穩(wěn)定性，分階段進(jìn)行：1.術(shù)前3-5天：低渣半流質(zhì)飲食-目的：減少腸道殘?jiān)瑸楹罄m(xù)導(dǎo)瀉減輕負(fù)擔(dān)。-食物選擇：低纖維、易消化食物，如白粥、爛面條、蒸蛋羹、去皮魚肉、豆腐等；避免高纖維蔬菜（芹菜、韭菜）、粗糧（玉米、燕麥）、堅(jiān)果、水果（帶籽水果）、油炸及產(chǎn)氣食物（豆類、牛奶）。-心血管考量：控制總熱量，避免高脂飲食（加重心肌耗氧），低鹽飲食（<5g/d，減輕水鈉潴留）；合并糖尿病者需調(diào)整碳水化合物比例，使用低糖主食（如蕎麥面、燕麥粥），避免血糖波動(dòng)。飲食管理：分階段調(diào)整與營(yíng)養(yǎng)支持2.術(shù)前1-2天：流質(zhì)飲食-目的：進(jìn)一步減少腸道內(nèi)容物。-食物選擇：清米湯、無(wú)渣蔬菜湯（過(guò)濾后）、藕粉、蛋白粉（無(wú)糖型）、果汁（過(guò)濾去渣，避免高糖如葡萄汁）。-心血管考量：避免過(guò)甜流質(zhì)（高糖液體可滲透性利尿?qū)е旅撍瑫r(shí)刺激胰島素分泌增加心肌耗氧），推薦等滲或低滲液體；心功能不全者需限制液體總量（1500-2000ml/d），分次少量飲用。3.術(shù)前6-8小時(shí)：禁食禁水-例外：對(duì)于服用降壓藥的患者，清晨可小口飲水（30-50ml）送服藥物，避免因血壓波動(dòng)誘發(fā)心血管事件；糖尿病患者需監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（5%GS+胰島素，按1:4-6比例）。藥物方案：個(gè)體化選擇與劑量調(diào)整藥物選擇需基于患者心血管風(fēng)險(xiǎn)、腎功能及腸道動(dòng)力，優(yōu)先選擇滲透壓適中、電解質(zhì)干擾小的瀉藥，避免刺激性強(qiáng)的藥物（如番瀉葉、酚酞）。1.瀉藥選擇：-聚乙二醇電解質(zhì)散（PEG）：一線選擇，機(jī)制為通過(guò)高滲性將水分吸入腸道，不含電解質(zhì)，不影響電解質(zhì)平衡（除非大量服用后補(bǔ)水不足）。-劑量與用法：-低?；颊撸簶?biāo)準(zhǔn)方案（2-3LPEG分次服用，每次500ml，間隔15-30分鐘，2小時(shí)內(nèi)服完）；-中危患者：減量分次方案（1.5-2LPEG，每次250-300ml，間隔30-60分鐘，3-4小時(shí)服完）；藥物方案：個(gè)體化選擇與劑量調(diào)整-高?；颊撸撼┝糠执畏桨福?LPEG，每次100ml，間隔60分鐘，6-8小時(shí)服完），聯(lián)合容量監(jiān)測(cè)（每小時(shí)尿量>30ml，CVP6-12cmH?O）。-注意事項(xiàng)：需冷藏后服用（口感更佳，減少惡心）；服用時(shí)輕柔按摩腹部，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；若出現(xiàn)腹脹、腹痛，暫停30分鐘后繼續(xù)，必要時(shí)減少單次劑量。-硫酸鎂：慎用，機(jī)制為在腸道中不被吸收，高滲透導(dǎo)瀉，但鎂離子經(jīng)腸道吸收可致高鎂血癥（尤其腎功能不全者）。-適用情況：僅用于腎功能正常、無(wú)低血壓風(fēng)險(xiǎn)的中?；颊?，劑量為50%硫酸鎂40-60ml口服，飲水1000ml。-禁忌：腎功能不全、呼吸抑制、心臟傳導(dǎo)阻滯患者禁用。藥物方案：個(gè)體化選擇與劑量調(diào)整-匹可硫酸鈉：刺激性瀉藥，通過(guò)刺激腸黏膜分泌導(dǎo)瀉，作用溫和，但可能導(dǎo)致腹痛、電解質(zhì)紊亂，需小劑量使用（10mg，術(shù)前晚口服）。01-灌腸方案：適用于口服瀉藥禁忌（如腸梗阻、吞咽困難）、腸道清潔度不足或需快速清潔的情況。02-液體選擇：溫生理鹽水（39-41℃，避免冷水刺激迷走神經(jīng)）、甘油灌腸劑（刺激性小）；03-劑量與壓力：每次500-1000ml，低壓灌腸（壓力<30cmH?O），避免快速大量灌腸致腸痙攣、迷走神經(jīng)反射；04-次數(shù)：術(shù)前晚1次，術(shù)晨清潔灌腸1次，避免反復(fù)灌腸損傷腸黏膜。05藥物方案：個(gè)體化選擇與劑量調(diào)整2.心血管藥物調(diào)整：-抗血小板藥：PCI術(shù)后患者（尤其是藥物洗脫支架植入后），需維持雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），除非急診手術(shù)，否則不建議停藥（增加支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)）；若需調(diào)整，心內(nèi)科會(huì)診后改為單抗。-β受體阻滯劑：圍手術(shù)期需繼續(xù)服用，避免撤藥綜合征（心率增快、血壓升高、心肌耗氧增加）；若術(shù)前心率<50次/分或低血壓，需減量或臨時(shí)停用。-ACEI/ARB：術(shù)前24小時(shí)停用（可能引起術(shù)中低血壓），術(shù)后血壓穩(wěn)定后恢復(fù)；心功能不全患者需謹(jǐn)慎，避免停藥后心衰加重。-他汀類藥物：繼續(xù)服用，穩(wěn)定斑塊，圍手術(shù)期不推薦停藥。藥物方案：個(gè)體化選擇與劑量調(diào)整3.輔助藥物：-止吐藥：對(duì)于惡心、嘔吐明顯者，給予昂丹司瓊（5mg靜推）或甲氧氯普胺（10mg肌注），避免劇烈嘔吐致腹壓增高、血壓波動(dòng)。-胃腸動(dòng)力藥：對(duì)于腸道動(dòng)力差者，可給予莫沙必利（5mg口服，術(shù)前晚），促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但需注意其可能引起QT間期延長(zhǎng)（與某些心血管藥物相互作用，需心內(nèi)科評(píng)估）。機(jī)械清潔：輔助與精細(xì)化操作-體位管理：取半臥位（30-45），避免平臥致腸內(nèi)容物淤積；-腹部按摩：順時(shí)針輕柔按摩腹部（避開手術(shù)切口部位），每次10-15分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；-活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者下床緩慢走動(dòng)（心功能允許時(shí)），促進(jìn)腸道排空。1.口服瀉藥過(guò)程中的輔助措施：-插管深度：成人插入深度10-15cm（避免過(guò)深損傷腸黏膜），潤(rùn)滑肛管后緩慢插入；-灌腸速度：先慢后快，初始流速<50ml/min，患者適應(yīng)后加快至100ml/min；2.灌腸操作要點(diǎn)：機(jī)械清潔：輔助與精細(xì)化操作-觀察反應(yīng)：密切監(jiān)測(cè)患者面色、心率、血壓，若出現(xiàn)面色蒼白、心率減慢、血壓下降，立即停止灌腸，平臥保暖，必要時(shí)靜脈注射阿托品（0.5mg）對(duì)抗迷走神經(jīng)反射。監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：全程動(dòng)態(tài)管理1.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-生命體征：每30分鐘測(cè)量1次心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度，直至腸道準(zhǔn)備完成；-心電圖：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，尤其關(guān)注ST-T變化、心律失常；-電解質(zhì)：服藥前及服藥后4小時(shí)、8小時(shí)檢測(cè)血鉀、鈉、鎂、鈣，目標(biāo)值：鉀≥3.5mmol/L、鈉≥135mmol/L、鎂≥0.7mmol/L；-出入量：嚴(yán)格記錄飲水量、尿量、嘔吐量、腹瀉量，保持出入量平衡（出入量差<500ml）；-癥狀評(píng)估：詢問(wèn)有無(wú)胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難、腹脹、腹痛等不適，及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：全程動(dòng)態(tài)管理2.常見并發(fā)癥應(yīng)急處理：-低血壓：立即停止瀉藥及灌腸，平臥抬高下肢，建立靜脈通路（18G留置針），快速補(bǔ)液生理鹽水250-500ml（心功能允許者），若血壓仍低（收縮壓<90mmHg），給予多巴胺20mg+生理鹽水250ml靜滴（5-10μg/kg/min）。-心律失常：室性早搏頻發(fā)（>5次/分）或聯(lián)律，給予利多卡因50mg靜推（1-2mg/kg），后以1-4mg/min靜滴；房顫伴快速心室率（>120次/分），給予西地蘭0.2mg+生理鹽水20ml靜推（10分鐘以上），心室率控制后轉(zhuǎn)心內(nèi)科治療。-心肌缺血：立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，吸氧（3-5L/min），急查心肌酶、肌鈣蛋白，必要時(shí)行心電圖檢查，啟動(dòng)心內(nèi)科會(huì)診流程。監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：全程動(dòng)態(tài)管理-電解質(zhì)紊亂：低鉀血癥給予10%氯化鉀10-15ml+生理鹽水250ml靜滴（濃度<0.3%，速度<1g/h）；低鈉血癥給予3%氯化鈉100-200ml靜滴（需監(jiān)測(cè)血鈉上升速度，每小時(shí)<0.5mmol/L）。06特殊情況下的腸道準(zhǔn)備策略老年冠心病患者-特點(diǎn)：常合并多種基礎(chǔ)疾病（高血壓、糖尿病、腎功能不全）、肝腎功能減退、藥物代謝慢、腸道動(dòng)力減弱。-策略：-瀉藥選擇：PEG超小劑量分次（每次100ml，每日4次），避免大劑量致電解質(zhì)紊亂；-液體管理：每日總液體量控制在1500ml以內(nèi)，分次少量飲用，避免加重心衰；-監(jiān)測(cè)加強(qiáng)：每15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，每小時(shí)記錄出入量，檢測(cè)電解質(zhì)頻次增加（每2小時(shí)1次）；-營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（如全安素，低糖型），避免營(yíng)養(yǎng)不良影響術(shù)后恢復(fù)。合并糖尿病的冠心病患者-特點(diǎn)：腸道準(zhǔn)備期間易出現(xiàn)血糖波動(dòng)（高血糖或低血糖），高血糖增加感染風(fēng)險(xiǎn)，低血糖誘發(fā)心肌缺血。-策略：-血糖監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)檢測(cè)末梢血糖，目標(biāo)空腹血糖7-10mmol/L，餐后<12mmol/L；-降糖方案：口服降糖藥（如二甲雙胍）術(shù)前24小時(shí)停用，胰島素使用短效或預(yù)混胰島素，皮下注射，避免使用中長(zhǎng)效胰島素（致低血糖風(fēng)險(xiǎn)）；-液體選擇：避免含糖液體，選用清水、無(wú)糖電解質(zhì)水，必要時(shí)靜脈輸注5%GS+胰島素（按1:4比例）。急性腸梗阻合并冠心病患者-特點(diǎn)：口服瀉藥禁忌（可能加重腸穿孔風(fēng)險(xiǎn)），需機(jī)械減壓聯(lián)合灌腸。-策略：-禁食禁水，胃腸減壓（鼻腸管），持續(xù)低負(fù)壓吸引（-10to-15mmHg），記錄引流量及性質(zhì)；-灌腸：溫生理鹽水500ml低壓灌腸，每日2次，觀察引流量及腹痛變化；-容量支持：靜脈輸注平衡鹽液，根據(jù)引流量及尿量調(diào)整補(bǔ)液量（出多少補(bǔ)多少+基礎(chǔ)需要量1500ml）；-心血管監(jiān)護(hù)：心內(nèi)科ICU監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）、有創(chuàng)動(dòng)脈壓，指導(dǎo)容量管理。PCI術(shù)后或CABG術(shù)后患者-PCI術(shù)后：藥物洗脫支架植入后需雙抗抗血小板≥12個(gè)月（除非出血風(fēng)險(xiǎn)極高），腸道準(zhǔn)備避免增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如避免劇烈灌腸致腸道黏膜損傷）；-CABG術(shù)后：患者常存在胸骨愈合、心包粘連，避免過(guò)度腹脹致胸內(nèi)壓升高、心輸出量下降，PEG減量分次，聯(lián)合灌腸時(shí)低壓操作。07多學(xué)科協(xié)作在腸道準(zhǔn)備中的作用多學(xué)科協(xié)作在腸道準(zhǔn)備中的作用合并冠心病患者的腸道準(zhǔn)備并非外科“單打獨(dú)斗”，而是心內(nèi)科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科協(xié)作結(jié)果。心內(nèi)科：術(shù)前評(píng)估與術(shù)中監(jiān)護(hù)STEP3STEP2STEP1-術(shù)前會(huì)診：明確冠心病類型、心功能狀態(tài)、心血管藥物使用建議，制定圍手術(shù)期心血管事件應(yīng)急預(yù)案；-術(shù)中監(jiān)護(hù)：對(duì)于高?；颊?，術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)心輸出量；-術(shù)后管理：繼續(xù)心血管藥物調(diào)整，監(jiān)測(cè)心肌酶、心電圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后心肌缺血、心律失常。麻醉科：容量管理與器官保護(hù)STEP3STEP2STEP1-術(shù)前訪視：評(píng)估氣道、心功能，制定麻醉方案（如全身麻醉+硬膜外聯(lián)合麻醉，減少應(yīng)激反應(yīng)）；-容量管理：采用“限制性補(bǔ)液策略”（6-8ml/kg/h），聯(lián)合血管活性藥物（如去甲腎上腺素）維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；-