一、引言：合并腎臟疾病的兒童骨折的特殊性與臨床挑戰(zhàn)演講人01引言：合并腎臟疾病的兒童骨折的特殊性與臨床挑戰(zhàn)02合并腎臟疾病的兒童鈣磷代謝特點(diǎn)及其對(duì)骨折愈合的影響03彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)后鈣磷代謝的精細(xì)化調(diào)控策略04|指標(biāo)|監(jiān)測(cè)頻率|目標(biāo)范圍|05基于鈣磷代謝穩(wěn)定的個(gè)體化康復(fù)方案06鈣磷代謝調(diào)控與康復(fù)方案的協(xié)同管理07總結(jié)與展望目錄合并腎臟疾病的兒童骨折彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)后鈣磷代謝調(diào)控與康復(fù)方案合并腎臟疾病的兒童骨折彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)后鈣磷代謝調(diào)控與康復(fù)方案01引言：合并腎臟疾病的兒童骨折的特殊性與臨床挑戰(zhàn)引言：合并腎臟疾病的兒童骨折的特殊性與臨床挑戰(zhàn)在小兒骨科臨床工作中，合并腎臟疾病的兒童骨折患者是一類特殊群體。其骨折治療不僅需要關(guān)注骨折本身的愈合，更需兼顧腎臟疾病引發(fā)的全身性代謝紊亂——尤其是鈣磷代謝失衡，這直接關(guān)系到骨折愈合質(zhì)量、遠(yuǎn)期骨骼發(fā)育及患兒整體預(yù)后。彈性髓內(nèi)釘（elasticintramedullarynail，EIN）固定術(shù)因其微創(chuàng)、可早期功能鍛煉的優(yōu)勢(shì)，已成為兒童長骨干骨折的首選治療方法之一。然而，對(duì)于合并腎臟疾病的患兒，術(shù)后鈣磷代謝的復(fù)雜性（如繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、高磷血癥或低鈣血癥等）與康復(fù)訓(xùn)練的相互作用，對(duì)圍手術(shù)期管理提出了極高要求。在臨床實(shí)踐中，我們?cè)釉\一名7歲男孩，因先天性腎病綜合征合并股骨干骨折，行EIN固定術(shù)后未重視鈣磷調(diào)控，出現(xiàn)嚴(yán)重高磷血癥（血磷2.8mmol/L）和骨痛，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練中斷，骨折延遲愈合。引言：合并腎臟疾病的兒童骨折的特殊性與臨床挑戰(zhàn)這一案例深刻警示我們：合并腎臟疾病的兒童骨折術(shù)后，鈣磷代謝調(diào)控與康復(fù)方案必須“雙軌并行”，通過多學(xué)科協(xié)作（小兒骨科、腎內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科）實(shí)現(xiàn)“代謝-骨骼-功能”的全程管理。本文將結(jié)合最新臨床指南與個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述此類患兒術(shù)后鈣磷代謝的調(diào)控策略及個(gè)體化康復(fù)方案，以期為臨床工作者提供參考。02合并腎臟疾病的兒童鈣磷代謝特點(diǎn)及其對(duì)骨折愈合的影響腎臟疾病對(duì)鈣磷代謝的核心機(jī)制腎臟是鈣磷代謝的關(guān)鍵器官，通過調(diào)節(jié)鈣磷重吸收、活性維生素D合成及甲狀旁腺激素（PTH）分泌維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。兒童腎臟疾?。ㄈ缏阅I臟病CKD、先天性腎病、腎小管酸中毒等）可通過以下途徑破壞鈣磷平衡：1.磷代謝紊亂：腎小球?yàn)V過率（GFR）下降時(shí)，腎小管對(duì)磷的重吸收代償性增加，導(dǎo)致高磷血癥；而CKD晚期患兒因“磷潴漏”機(jī)制失效，高磷血癥更為顯著。長期高磷血癥可直接抑制1α-羥化酶活性，減少活性維生素D[1,25-(OH)2D3]合成，進(jìn)一步加重鈣磷失衡。2.鈣代謝異常：活性維生素D缺乏導(dǎo)致腸道鈣吸收減少，同時(shí)高磷血癥可促進(jìn)鈣磷沉積于軟組織，引發(fā)“轉(zhuǎn)移性鈣化”，進(jìn)一步降低血鈣。此外，CKD患兒常伴有代謝性酸中毒，酸中毒可促進(jìn)骨鈣釋放以緩沖血pH，但長期骨鈣流失會(huì)導(dǎo)致“低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病”，骨折愈合能力下降。腎臟疾病對(duì)鈣磷代謝的核心機(jī)制3.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）：低鈣血癥、高磷血癥及活性維生素D不足共同刺激甲狀旁腺增生，PTH過度分泌。雖然PTH短期內(nèi)可促進(jìn)骨鈣釋放，但長期高PTH水平會(huì)導(dǎo)致“纖維性骨炎”，骨轉(zhuǎn)換率異常增高，骨結(jié)構(gòu)破壞，反而削弱骨折愈合的生物學(xué)基礎(chǔ)。鈣磷代謝紊亂對(duì)骨折愈合的多重影響1骨折愈合是一個(gè)“炎癥期-軟骨痂期-硬骨痂期-改建期”的序貫過程，鈣磷代謝紊亂可通過干擾成骨細(xì)胞/破骨細(xì)胞活性、骨基質(zhì)礦化及局部血供，延緩甚至阻礙愈合：21.炎癥期延長：高磷血癥可誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致骨折端血腫機(jī)化延遲；而低鈣血癥則影響炎癥因子的清除，延長炎癥期。32.軟骨痂形成障礙：活性維生素D缺乏導(dǎo)致骨鈣素等骨形成標(biāo)志物合成減少，軟骨基質(zhì)礦化不足，使軟骨痂無法有效轉(zhuǎn)化為硬骨痂。43.硬骨痂改建失?。篠HPT引發(fā)的“高轉(zhuǎn)換性骨病”導(dǎo)致破骨細(xì)胞過度活躍，新形成的硬骨痂被過早吸收；而低轉(zhuǎn)運(yùn)性骨病則因成骨細(xì)胞功能低下，無法完成骨改建。54.內(nèi)固定相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)：鈣磷沉積可導(dǎo)致彈性髓內(nèi)釘周圍“異位骨化”，影響內(nèi)固定穩(wěn)定性；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松則增加內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂風(fēng)險(xiǎn)。03彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)后鈣磷代謝的精細(xì)化調(diào)控策略彈性髓內(nèi)釘固定術(shù)后鈣磷代謝的精細(xì)化調(diào)控策略鈣磷代謝調(diào)控的核心目標(biāo)是“維持血鈣、血磷在目標(biāo)范圍，抑制SHPT，避免轉(zhuǎn)移性鈣化，為骨折愈合提供理想的微環(huán)境”。根據(jù)患兒CKD分期（依據(jù)KDIGO指南）、GFR及術(shù)前代謝指標(biāo)，需制定個(gè)體化調(diào)控方案。術(shù)前基線評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層1.基線指標(biāo)檢測(cè)：-必測(cè)項(xiàng)目：血鈣（校正鈣）、血磷、PTH、堿性磷酸酶（ALP）、25-(OH)D3、腎功能（eGFR）、尿鈣/尿磷比值；-選測(cè)項(xiàng)目：骨密度（DXA）、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物（如β-CTX、P1NP）、甲狀旁腺超聲（評(píng)估甲狀旁腺增生程度）。2.風(fēng)險(xiǎn)分層：-低風(fēng)險(xiǎn)：CKD1-2期（eGFR≥60ml/min/1.73m2），血磷≤1.45mmol/L，PTH正常上限2倍以內(nèi)；-中風(fēng)險(xiǎn)：CKD3期（eGFR30-59ml/min/1.73m2），血磷1.46-1.78mmol/L，PTH2-5倍正常上限；術(shù)前基線評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)分層-高風(fēng)險(xiǎn)：CKD4-5期（eGFR<30ml/min/1.73m2）或透析患兒，血磷>1.78mmol/L，PTH>5倍正常上限或存在甲狀旁腺結(jié)節(jié)增生。術(shù)后鈣磷代謝的“三階梯”調(diào)控方案階梯：飲食管理（基礎(chǔ)干預(yù)，適用于所有患兒）飲食管理是鈣磷調(diào)控的基石，需兼顧“限制磷攝入、保證鈣與蛋白質(zhì)供給”的原則，同時(shí)避免影響患兒生長發(fā)育。1.磷攝入控制：-限制高磷食物：如乳制品（牛奶、奶酪）、加工食品（香腸、方便面）、堅(jiān)果、碳酸飲料等；-采用“烹飪水煮法”：肉類、蔬菜先焯水再烹飪，可去除30%-50%的磷；-目標(biāo)攝入量：CKD1-3期患兒磷攝入量為800-1000mg/d，CKD4-5期則為600-800mg/d（需根據(jù)血磷水平動(dòng)態(tài)調(diào)整）。術(shù)后鈣磷代謝的“三階梯”調(diào)控方案階梯：飲食管理（基礎(chǔ)干預(yù)，適用于所有患兒）2.鈣與蛋白質(zhì)供給：-鈣攝入：保證每日800-1000mgelementalcalcium（如牛奶300ml+鈣劑200-300mg），避免因限磷導(dǎo)致鈣攝入不足；-蛋白質(zhì)：選用高生物利用度蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚類），攝入量為1.2-1.5g/kg/d，既滿足骨折愈合需求，又減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)。第二階梯：藥物治療（針對(duì)中高風(fēng)險(xiǎn)患兒）當(dāng)飲食干預(yù)無法達(dá)標(biāo)時(shí)，需啟動(dòng)藥物治療，遵循“先降磷、后補(bǔ)鈣、調(diào)維生素D、抑PTH”的順序。術(shù)后鈣磷代謝的“三階梯”調(diào)控方案階梯：飲食管理（基礎(chǔ)干預(yù)，適用于所有患兒）1.磷結(jié)合劑：-含鈣磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、醋酸鈣）：適用于CKD3-4期、血鈣正常的患兒，劑量以“每餐隨餐嚼服”為主，根據(jù)血磷水平調(diào)整（如血磷>1.78mmol/L，每次500-1000mg，每日3次）；-非含鈣非含鋁磷結(jié)合劑（如司維拉姆、碳酸鑭）：適用于CKD5期、高鈣血癥或轉(zhuǎn)移性鈣化風(fēng)險(xiǎn)患兒，司維拉姆起始劑量400-800mg/餐，最大劑量2400mg/d；碳酸鑭起始劑量250-500mg/餐，最大劑量1500mg/d；-注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及鈣磷乘積（目標(biāo)<55mg2/dL），避免高鈣血癥；含鈣磷結(jié)合劑不與維生素D制劑同時(shí)服用（間隔2小時(shí)以上）。術(shù)后鈣磷代謝的“三階梯”調(diào)控方案階梯：飲食管理（基礎(chǔ)干預(yù)，適用于所有患兒）2.活性維生素D及其類似物：-適應(yīng)證：CKD3-5期、25-(OH)D3<30ng/ml或PTH升高的患兒；-藥物選擇：骨化三醇（calcitriol）起始劑量0.25μg/d，根據(jù)PTH、血鈣調(diào)整，目標(biāo)為PTH維持正常上限2-3倍（CKD3期）、3-5倍（CKD4期）、150-300pg/ml（CKD5期）；-新型維生素D受體激動(dòng)劑（如帕立骨化醇）：適用于SHPT難治性患兒，可避免高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)，起始劑量0.04-0.1μg/d。術(shù)后鈣磷代謝的“三階梯”調(diào)控方案階梯：飲食管理（基礎(chǔ)干預(yù)，適用于所有患兒）3.鈣劑補(bǔ)充：-適用于血鈣<2.1mmol/L或飲食鈣攝入不足的患兒，優(yōu)先選用碳酸鈣（含鈣40%），每次200-300mg，每日2-3次，與磷結(jié)合劑間隔服用；-避免盲目補(bǔ)鈣：血鈣>2.55mmol/L時(shí)暫停鈣劑，必要時(shí)使用低鈣透析液（透析患兒）。4.SHPT的強(qiáng)化治療：-對(duì)于PTH持續(xù)>500pg/ml或存在甲狀旁腺結(jié)節(jié)的患兒，需啟動(dòng)“鈣敏感受體激動(dòng)劑”（如西那卡塞），起始劑量25mg/d，最大劑量100mg/d；-藥物治療無效時(shí)，考慮甲狀旁腺次全切除術(shù)或射頻消融術(shù)，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)“骨饑餓綜合征”（嚴(yán)重低鈣血癥）。術(shù)后鈣磷代謝的“三階梯”調(diào)控方案階梯：飲食管理（基礎(chǔ)干預(yù)，適用于所有患兒）第三階梯：透析優(yōu)化（適用于CKD5期或透析患兒）01-增加透析頻率：采用短時(shí)、高頻透析（如每周3次，每次4小時(shí)），提高磷清除率；03-血液透析濾過（HDF）：對(duì)流清除優(yōu)于彌散，對(duì)中分子毒素（如PTH）清除效果更佳。05透析患兒需通過調(diào)整透析方案清除多余磷、維持鈣平衡：02-調(diào)整透析液鈣濃度：根據(jù)血鈣水平選擇（血鈣低時(shí)用1.5mmol/L，高鈣血癥時(shí)用1.25mmol/L）；04動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與方案調(diào)整鈣磷代謝調(diào)控需“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、個(gè)體化調(diào)整”，監(jiān)測(cè)頻率及目標(biāo)值見表1：04|指標(biāo)|監(jiān)測(cè)頻率|目標(biāo)范圍||指標(biāo)|監(jiān)測(cè)頻率|目標(biāo)范圍||----------------|--------------------|---------------------------------------||血鈣（校正）|每周1次（術(shù)后1月）|2.10-2.37mmol/L||血磷|每周1次（術(shù)后1月）|CKD1-2期：≤1.45mmol/L；CKD3期：≤1.78mmol/L；CKD4-5期：1.13-1.78mmol/L||PTH|每2周1次（術(shù)后1月）|CKD1-2期：正常范圍；CKD3期：2-5倍正常上限；CKD4-5期：150-300pg/ml||ALP|每月1次|同年齡兒童正常上限1.5倍以內(nèi)||指標(biāo)|監(jiān)測(cè)頻率|目標(biāo)范圍|調(diào)整原則：若血磷>目標(biāo)值，首先增加磷結(jié)合劑劑量或更換種類；若血鈣<目標(biāo)值，增加鈣劑或活性維生素D劑量；若PTH>目標(biāo)值，調(diào)整活性維生素D或西那卡塞劑量，同時(shí)排除低鈣血癥、高磷血癥等誘因。05基于鈣磷代謝穩(wěn)定的個(gè)體化康復(fù)方案基于鈣磷代謝穩(wěn)定的個(gè)體化康復(fù)方案康復(fù)方案的核心是“在代謝調(diào)控的基礎(chǔ)上，通過循序漸進(jìn)的功能訓(xùn)練促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)肢體功能，同時(shí)避免代謝紊亂加重”。需根據(jù)骨折部位（股骨、脛骨等）、愈合階段（X線分期）、患兒耐受度及代謝指標(biāo)制定“階梯式”康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后早期康復(fù)（0-2周：炎癥期與軟骨痂期）目標(biāo)：控制疼痛、預(yù)防并發(fā)癥（深靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)僵硬）、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。1.疼痛管理：-藥物鎮(zhèn)痛：對(duì)乙酰氨基酚10-15mg/kg/次，每6小時(shí)1次；非甾體抗炎藥（如布洛芬）需警惕腎功能損傷，僅用于CKD1-2期患兒；-非藥物鎮(zhèn)痛：冷敷（骨折周圍冰袋，每次20分鐘，每日3-4次）、音樂療法、家長陪伴。2.并發(fā)癥預(yù)防：-深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：CKD患兒因高凝狀態(tài)（腎病綜合征、透析）及制動(dòng)，DVT風(fēng)險(xiǎn)增高，需每日2次踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每組20次，每日3組），穿梯度壓力襪；術(shù)后早期康復(fù)（0-2周：炎癥期與軟骨痂期）-關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)每日被動(dòng)活動(dòng)（CPM機(jī)輔助，從0-30開始，每日2次，每次30分鐘）；-壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)翻身，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥。3.肌力訓(xùn)練：-健側(cè)肢體：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（如直腿抬高、靠墻靜蹲），每組15次，每日3組；-患側(cè)肢體：等長收縮（如股四頭肌“繃緊-放松”），每次10秒，每組10次，每日3組。注意事項(xiàng)：此期需密切監(jiān)測(cè)血鈣、血磷，避免因制動(dòng)導(dǎo)致的高鈣血癥（血鈣>2.55mmol/L時(shí)暫停康復(fù)訓(xùn)練，補(bǔ)液利尿）。術(shù)后中期康復(fù)（2-6周：硬骨痂形成期）目標(biāo)：促進(jìn)硬骨痂形成、恢復(fù)關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、逐步負(fù)重。1.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：-主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)：患兒用健側(cè)肢體輔助患側(cè)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸（如“勾腿-伸腿”），每日3組，每組20次；-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：騎固定自行車（無阻力），每次20分鐘，每日2次，逐步增加角度（從30開始，每周增加10）。2.肌力訓(xùn)練升級(jí)：-漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練：使用彈力帶（紅色，輕阻力）進(jìn)行直腿抬高、髖外展，每組12次，每日3組；-平衡訓(xùn)練：坐位平衡（閉眼單腿站立，每次10秒，每日3組）、跪位平衡（雙手叉腰，單膝跪地，維持20秒，每日3組）。術(shù)后中期康復(fù)（2-6周：硬骨痂形成期）3.部分負(fù)重訓(xùn)練：-依據(jù)X線片：若骨折端有連續(xù)骨痂形成（皮質(zhì)骨bridging），可開始部分負(fù)重（體重的20%-30%），使用助行器輔助；-負(fù)重方式：患側(cè)腳尖著地→全腳掌著地→逐漸增加負(fù)重時(shí)間（從每次5分鐘開始，每日3次，每周增加5分鐘）。代謝監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：此期鈣磷需求增加（骨礦化需要），需復(fù)查血鈣、血磷、ALP，若ALP顯著升高（>300U/L），提示骨轉(zhuǎn)換活躍，需增加活性維生素D劑量。術(shù)后后期康復(fù)（6周-3個(gè)月：骨痂改建期）目標(biāo)：增強(qiáng)肌力、恢復(fù)行走與運(yùn)動(dòng)功能、預(yù)防畸形。1.肌力強(qiáng)化訓(xùn)練：-抗阻訓(xùn)練：使用啞鈴（1-2kg）進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練（每組15次，每日3組）、踮腳尖訓(xùn)練（提踵20次，每日3組）；-核心肌力訓(xùn)練：平板支撐（從20秒開始，逐步增加到1分鐘，每日3組）、橋式運(yùn)動(dòng)（臀橋，每組15次，每日3組）。2.功能性訓(xùn)練：-上下樓梯訓(xùn)練：健側(cè)先上，患側(cè)先下，扶扶手進(jìn)行，每日2次，每次5分鐘；-步態(tài)訓(xùn)練：在康復(fù)師指導(dǎo)下糾正步態(tài)（如避免跛行、短步態(tài)），使用跑步機(jī)（速度2-3km/h），每次20分鐘，每日1次。術(shù)后后期康復(fù)（6周-3個(gè)月：骨痂改建期）3.運(yùn)動(dòng)處方制定：-類型：有氧運(yùn)動(dòng)（快走、游泳）+力量訓(xùn)練，每周3-5次，每次30-45分鐘；-強(qiáng)度：以心率（最大心率的60%-70%）或自覺疲勞程度（“稍感疲勞”為宜）控制；-禁忌：劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、對(duì)抗運(yùn)動(dòng)）、過度疲勞（次日晨起肌肉酸痛持續(xù)>2小時(shí)）。注意事項(xiàng)：CKD患兒常存在骨痛、疲勞感，需根據(jù)患兒反應(yīng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免過度負(fù)荷；若出現(xiàn)骨折部位疼痛加劇、活動(dòng)受限，需復(fù)查X線排除內(nèi)固定松動(dòng)或骨折再移位。長期康復(fù)與隨訪（3個(gè)月以上）STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1目標(biāo)：維持運(yùn)動(dòng)功能、預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如骨質(zhì)疏松、畸形）、提高生活質(zhì)量。1.運(yùn)動(dòng)維持：鼓勵(lì)參與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如游泳、瑜伽、騎自行車），避免高強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)；2.骨健康管理：定期復(fù)查骨密度（每6個(gè)月1次），若T值<-2.5SD，需加用抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽，但兒童需慎用）；3.心理支持：CKD患兒常因疾病產(chǎn)生自卑、焦慮情緒，需聯(lián)合心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知行為療法，鼓勵(lì)參與集體活動(dòng)（如病友會(huì)、夏令營）；4.家庭指導(dǎo)：培訓(xùn)家長康復(fù)按摩技巧、關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查方法，確保居家康復(fù)的連續(xù)性。特殊患兒的康復(fù)調(diào)整1.透析患兒：需在透析后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（此時(shí)體力相對(duì)較好），避免透析前（低血壓、疲勞）或透析后即刻（內(nèi)瘺側(cè)肢體制動(dòng)）；12.SHPT患兒：若存在骨痛，需先調(diào)整PTH水平（避免高PTH導(dǎo)致病理性骨折），康復(fù)訓(xùn)練以“無痛范圍”內(nèi)活動(dòng)為主；23.神經(jīng)肌肉合并癥患兒（如腦癱、神經(jīng)源性膀胱）：需增加作業(yè)治療（ADL訓(xùn)練）、矯形器輔助，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。306鈣磷代謝調(diào)控與康復(fù)方案的協(xié)同管理鈣磷代謝調(diào)控與康復(fù)方案的協(xié)同管理鈣磷代謝調(diào)控與康復(fù)訓(xùn)練并非孤立存在，而是“相互促進(jìn)、相互制約”的整體：代謝穩(wěn)定是康復(fù)的基礎(chǔ)，康復(fù)活動(dòng)又可改善骨代謝。二者需通過多學(xué)科協(xié)作（MDT）實(shí)現(xiàn)“全程整合”。MDT團(tuán)隊(duì)構(gòu)建與職責(zé)-腎內(nèi)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)鈣磷代謝調(diào)控、藥物方案調(diào)整、腎功能監(jiān)測(cè)；02-營養(yǎng)師：負(fù)責(zé)飲食處方制定、營養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)；04-小兒骨科醫(yī)生：負(fù)責(zé)骨折固定、內(nèi)固定監(jiān)測(cè)、康復(fù)方案制定；01-康復(fù)科醫(yī)生/治療師：負(fù)責(zé)功能評(píng)估、康復(fù)計(jì)劃實(shí)施、步態(tài)矯正；03-心理