臨床路徑模擬的時間節(jié)點錯誤管理演講人目錄01.臨床路徑模擬的時間節(jié)點錯誤管理02.臨床路徑時間節(jié)點的理論框架03.時間節(jié)點錯誤的類型及成因分析04.時間節(jié)點錯誤的多維度影響05.時間節(jié)點錯誤的管理策略06.典型案例分析與經驗總結01臨床路徑模擬的時間節(jié)點錯誤管理臨床路徑模擬的時間節(jié)點錯誤管理引言臨床路徑（ClinicalPathway，CP）作為規(guī)范醫(yī)療行為、提升診療質量、控制醫(yī)療成本的重要工具，其核心在于通過標準化的流程管理，將患者從入院到出院的每一個診療環(huán)節(jié)都納入有序、可追溯的軌道。而時間節(jié)點作為臨床路徑的“骨架”，串聯(lián)起診斷、治療、護理、康復等關鍵活動，其準確性直接決定了路徑的有效性。然而，在臨床實踐中，受患者個體差異、醫(yī)療資源分配、系統(tǒng)協(xié)同效率等多重因素影響，時間節(jié)點偏離、延誤、遺漏等錯誤時有發(fā)生，不僅影響診療效果，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，建立系統(tǒng)化、科學化的時間節(jié)點錯誤管理體系，成為保障臨床路徑落地見效的關鍵環(huán)節(jié)。本文將從理論框架、錯誤類型、成因分析、管理策略及案例實踐五個維度，全面探討臨床路徑模擬中的時間節(jié)點錯誤管理，以期為臨床工作者提供可借鑒的思路與方法。02臨床路徑時間節(jié)點的理論框架1時間節(jié)點的定義與核心特征0504020301臨床路徑時間節(jié)點是指在特定病種臨床路徑中，為完成某項診療活動而設定的計劃時間點或時間段，是衡量診療進度是否符合規(guī)范的重要標尺。其核心特征包括：-客觀性：節(jié)點設置需基于循證醫(yī)學證據(jù)和臨床指南，而非主觀臆斷（如“急性心肌梗死患者入院30分鐘內需啟動溶栓治療”）。-可測量性：節(jié)點需通過具體指標量化（如“術后24小時內首次下床活動”“出院前3天完成出院指導”），便于監(jiān)測與評估。-階段性：節(jié)點貫穿診療全程，可分為入院評估期、診斷明確期、治療執(zhí)行期、康復出院期等階段，形成閉環(huán)管理。-動態(tài)性：需根據(jù)患者病情變化（如出現(xiàn)并發(fā)癥）進行適當調整，體現(xiàn)“個體化”與“標準化”的統(tǒng)一。2時間節(jié)點的分類體系根據(jù)診療環(huán)節(jié)與責任主體，時間節(jié)點可分為以下類型：1-按診療階段劃分：2-入院節(jié)點：如入院2小時內完成初步評估、8小時內完成病歷書寫。3-診斷節(jié)點：如24小時內完成關鍵檢查（如腫瘤患者的病理活檢）、72小時內明確診斷。4-治療節(jié)點：如手術患者術前24小時完成備皮、術后6小時內開始抗凝治療。5-出院節(jié)點：如出院前1天完成帶藥指導、出院當天辦理出院手續(xù)。6-按責任主體劃分：7-醫(yī)囑執(zhí)行節(jié)點：如醫(yī)生開具醫(yī)囑后30分鐘內護士完成給藥。8-護理操作節(jié)點：如每2小時翻身拍背預防壓瘡、每日7時測量生命體征。92時間節(jié)點的分類體系-醫(yī)技配合節(jié)點：如檢查申請單提交后4小時內完成影像學檢查。01-按緊急程度劃分：02-緊急節(jié)點：需立即執(zhí)行（如心臟驟?；颊?分鐘內啟動心肺復蘇），延誤可能導致嚴重后果。03-常規(guī)節(jié)點：需在規(guī)定時間內完成（如抗生素使用前30分鐘送血培養(yǎng)），延誤影響治療效果。04-彈性節(jié)點：可在一定時間范圍內調整（如慢性病患者隨訪時間±7天），需結合患者實際情況靈活處理。053時間節(jié)點的制定依據(jù)與原則時間節(jié)點的制定需遵循以下原則，確?？茖W性與可行性：-循證原則：基于國內外臨床指南（如NCCN指南、中國診療規(guī)范）和高質量研究證據(jù)，明確各階段診療活動的最適時間窗。例如，《中國急性缺血性腦卒中診治指南》規(guī)定“發(fā)病4.5小時內靜脈溶栓”為黃金時間節(jié)點。-數(shù)據(jù)支撐原則：結合本院歷史數(shù)據(jù)（如平均住院日、檢查等待時間、手術周轉率）和資源配置（如設備數(shù)量、醫(yī)護排班），避免節(jié)點設置脫離實際。-多學科協(xié)作（MDT）原則：由臨床醫(yī)生、護士、藥師、技師、管理者等多學科團隊共同制定，兼顧各環(huán)節(jié)銜接效率。例如，外科路徑需同步考慮手術室排班、麻醉準備、術后恢復室床位等資源約束。-患者個體化原則：在標準節(jié)點基礎上，預留彈性空間（如老年患者、合并癥患者可適當延長檢查準備時間），避免“一刀切”。03時間節(jié)點錯誤的類型及成因分析1錯誤類型的精細化劃分-節(jié)點缺失：未涵蓋關鍵診療環(huán)節(jié)的時間要求（如忽略“出院后隨訪”節(jié)點，導致患者康復管理脫節(jié)）。05-執(zhí)行性錯誤：指路徑制定合理，但實際執(zhí)行中發(fā)生偏離，包括：06-節(jié)點超前：未充分考慮醫(yī)療操作所需時間，導致無法完成（如要求“入院1小時內完成腹部CT”，但CT室預約需2小時）。03-節(jié)點滯后：節(jié)點設置過于寬松，延誤治療時機（如“腫瘤患者術后1周開始化療”，而指南推薦術后2周內）。04臨床路徑時間節(jié)點錯誤是指實際診療活動時間偏離計劃節(jié)點，導致路徑執(zhí)行異常的現(xiàn)象。根據(jù)偏離性質與程度，可分為以下類型：01-計劃性錯誤：指路徑制定時節(jié)點設置本身存在偏差，包括：021錯誤類型的精細化劃分-延誤：未按時完成節(jié)點活動（如手術因設備故障延遲2小時，未及時調整后續(xù)治療節(jié)點）。-提前：未達到節(jié)點執(zhí)行條件而提前進行（如未待患者生命體征平穩(wěn)即開始下床活動，導致跌倒風險）。-漏執(zhí)行：完全未執(zhí)行某節(jié)點活動（如忘記記錄患者疼痛評估時間，導致鎮(zhèn)痛措施滯后）。-記錄性錯誤：指實際執(zhí)行正確，但記錄信息與實際不符，包括：-時間戳錯誤：錄入時間與實際執(zhí)行時間偏差（如將“10:00給藥”記錄為“9:30”）。-記錄缺失：未記錄節(jié)點執(zhí)行時間（如護理記錄中未體現(xiàn)“翻身拍背”的具體時間）。1錯誤類型的精細化劃分-邏輯矛盾：記錄時間違背診療常規(guī)（如“15:00完成手術”但“14:00已開始術后監(jiān)護”）。2錯誤成因的多維度剖析時間節(jié)點錯誤的產生是人為、系統(tǒng)、患者等多因素交織作用的結果，需深入剖析根源才能針對性改進。2錯誤成因的多維度剖析2.1人為因素：認知與行為的偏差-路徑認知不足：部分醫(yī)護人員對臨床路徑的時間節(jié)點不熟悉，或理解存在偏差（如混淆“必須完成時間”與“建議完成時間”）。例如，新入職護士未掌握“術后6小時內首次排尿”的觀察節(jié)點，導致尿潴留未及時發(fā)現(xiàn)。-溝通協(xié)作不暢：醫(yī)護之間、科室之間信息傳遞不及時或錯誤，導致節(jié)點執(zhí)行脫節(jié)。例如，醫(yī)生未提前告知護士“患者需急查血氣”，護士未及時安排采樣，延誤治療決策。-工作負荷與疲勞：醫(yī)護人員長期處于高強度工作狀態(tài)，易出現(xiàn)注意力分散、疏忽遺漏。例如，夜班護士因同時處理多名患者，忘記記錄某節(jié)點的生命體征。-經驗主義與僥幸心理：部分醫(yī)護人員憑借個人經驗執(zhí)行診療，忽視路徑規(guī)范，認為“偶爾延誤不會影響效果”。例如，醫(yī)生因認為“患者病情穩(wěn)定”而延遲復查，導致并發(fā)癥發(fā)生。2錯誤成因的多維度剖析2.2系統(tǒng)因素：流程與技術的缺陷-電子系統(tǒng)功能不足：臨床路徑管理系統(tǒng)（CPMS）設計存在缺陷，如節(jié)點提醒功能失效、信息孤島現(xiàn)象嚴重。例如，檢驗科系統(tǒng)與醫(yī)生工作站未實時對接，導致異常結果未及時推送，醫(yī)生無法按時調整治療方案。-資源配置不合理：醫(yī)療資源（如床位、設備、人員）不足或分配不均，導致節(jié)點執(zhí)行受阻。例如，手術室滿負荷運轉，擇期手術患者需等待3天，超出路徑規(guī)定的“術前1天手術”時間節(jié)點。-流程銜接不緊密：跨科室、跨環(huán)節(jié)流程存在“斷點”，如患者從病房到檢查科室的轉運時間超出預期，導致檢查節(jié)點延誤。-質控機制缺失：缺乏對節(jié)點執(zhí)行情況的實時監(jiān)控與反饋機制，錯誤發(fā)生后無法及時糾正。例如，某科室節(jié)點偏離率持續(xù)高于20%，但未觸發(fā)質控預警，問題長期存在。2錯誤成因的多維度剖析2.3患者因素：個體差異與依從性問題-個體病情差異：患者年齡、基礎疾病、并發(fā)癥等情況不同，導致診療時間與路徑預設存在偏差。例如，老年糖尿病患者因肝腎功能減退，藥物代謝緩慢，無法按“術后24小時停用胰島素”的節(jié)點執(zhí)行。01-治療依從性差：患者因認知不足、經濟原因或心理抵觸，不配合診療安排。例如，患者擅自離院未完成“出院前復查”，導致路徑終止。02-社會支持不足：缺乏家庭照護或交通不便，影響按時復診或隨訪。例如，農村患者因路途遙遠，無法按“出院后1周隨訪”節(jié)點到院。0304時間節(jié)點錯誤的多維度影響時間節(jié)點錯誤的多維度影響時間節(jié)點錯誤看似“小事”，實則會對患者、醫(yī)療質量、醫(yī)院管理及醫(yī)療安全產生連鎖負面影響，需高度重視。1對患者的影響：生理、心理與經濟的多重負擔-生理層面：延誤關鍵治療節(jié)點可能導致病情進展或并發(fā)癥。例如，急性腦梗死患者未在“發(fā)病4.5小時內溶栓”，致殘率增加30%；術后患者未按時“拔除尿管”，引發(fā)尿路感染。-心理層面：等待時間延長或節(jié)點頻繁調整，易引發(fā)患者焦慮、不信任感。例如，患者因手術多次延遲，產生“醫(yī)院管理混亂”的負面認知，影響治療依從性。-經濟層面：住院時間延長、重復檢查、并發(fā)癥治療等直接增加醫(yī)療費用；誤工、陪護等間接成本上升，加重患者經濟負擔。2對醫(yī)療質量的影響：規(guī)范性、安全性與效率的下降-診療規(guī)范性受損：節(jié)點偏離導致路徑執(zhí)行率下降，醫(yī)療行為“碎片化”，違背臨床路徑的標準化初衷。例如，某病種路徑入徑率90%，但節(jié)點按時完成率僅60%，實際診療效果與路徑設計目標相差甚遠。01-醫(yī)療安全風險上升：錯誤節(jié)點可能引發(fā)醫(yī)療差錯或不良事件。例如，“術前備皮時間提前至術前24小時以上”導致切口感染風險增加；“化療藥物給藥時間錯誤”引發(fā)骨髓抑制。01-醫(yī)療效率低下：節(jié)點延誤導致床位周轉緩慢、設備利用率降低，影響整體服務能力。例如，手術節(jié)點延誤使手術室日使用率從80%降至60%，每月減少手術臺次約20臺。013對醫(yī)院管理的影響：成本、績效與聲譽的沖擊-運營成本增加：住院日延長、耗材使用增加、并發(fā)癥處理等導致醫(yī)療成本上升。例如，某醫(yī)院因路徑節(jié)點延誤導致平均住院日延長1.5天，年增加成本約200萬元。-績效考核受挫：節(jié)點執(zhí)行率是醫(yī)療質量考核的核心指標，偏離率過高會影響醫(yī)院評級、醫(yī)保支付（如DRG/DIP付費下，超時住院可能面臨扣款）。-社會聲譽受損：患者滿意度下降、投訴增加，甚至引發(fā)媒體關注，損害醫(yī)院品牌形象。例如，某三甲醫(yī)院因“手術延誤”事件被央視曝光，當月門診量下降15%。4對醫(yī)療安全的影響：糾紛與法律風險的疊加時間節(jié)點錯誤可作為醫(yī)療過錯的直接證據(jù)，增加醫(yī)療糾紛風險。例如，患者因“術后未按時觀察出血情況”致腹腔內出血，醫(yī)院因“未按路徑執(zhí)行”承擔主要責任；若病歷中無節(jié)點執(zhí)行記錄，醫(yī)院將面臨舉證不能的困境。05時間節(jié)點錯誤的管理策略時間節(jié)點錯誤的管理策略針對時間節(jié)點錯誤的類型與成因，需構建“預防-監(jiān)測-糾正-改進”四位一體的管理體系，實現(xiàn)全流程、閉環(huán)式管理。1預防性管理：源頭控制與流程優(yōu)化1.1路徑制定的精細化與個體化平衡-多學科團隊（MDT）共同制定：吸納臨床一線醫(yī)護、藥師、技師、信息科、質控科人員參與，結合本院實際資源與患者特點，確保節(jié)點“可落地”。例如，外科手術路徑需同步確認手術室開放時間、麻醉醫(yī)生排班，避免“紙上談兵”。-基于大數(shù)據(jù)的節(jié)點校準：利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）提取歷史數(shù)據(jù)，分析各節(jié)點平均耗時、延誤率，動態(tài)調整節(jié)點時間。例如，某醫(yī)院通過分析1000例腹腔鏡膽囊切除術數(shù)據(jù)，將“術后首次下床活動”節(jié)點從“6小時”調整為“8小時”，達標率從70%提升至95%。-彈性時間窗設置：對老年、合并癥患者設置“±X小時”的彈性節(jié)點，允許個體化調整。例如，糖尿病患者的“餐后血糖監(jiān)測”節(jié)點可設定為“餐后2小時±30分鐘”，避免因進食時間差異導致執(zhí)行困難。1231預防性管理：源頭控制與流程優(yōu)化1.2系統(tǒng)功能的智能化與集成化升級-電子病歷系統(tǒng)（EMR）與臨床路徑管理系統(tǒng)（CPMS）深度融合：實現(xiàn)節(jié)點自動提醒、執(zhí)行反饋、異常報警功能。例如，當醫(yī)生開具“術后24小時內拔管”醫(yī)囑時，系統(tǒng)自動向護士工作站推送提醒，超時未執(zhí)行則向科室主任發(fā)送警報。01-智能排程與資源調度：通過AI算法優(yōu)化檢查、手術排班，減少等待時間。例如，影像科系統(tǒng)根據(jù)臨床路徑節(jié)點優(yōu)先級自動分配檢查時段，確?！凹痹\患者30分鐘內完成CT”。02-閉環(huán)管理機制：建立“醫(yī)囑開立-執(zhí)行-記錄-反饋”全流程追蹤，確保節(jié)點執(zhí)行可追溯。例如，護士完成“靜脈輸液”后，通過PDA掃描患者腕帶與藥品條碼，系統(tǒng)自動記錄執(zhí)行時間并同步至醫(yī)生工作站。031預防性管理：源頭控制與流程優(yōu)化1.3人員培訓與意識強化-分層級培訓：對新入職人員開展路徑基礎培訓（節(jié)點含義、執(zhí)行標準）；對高年資人員開展案例分析培訓（常見錯誤場景與應對）。例如，某醫(yī)院通過“情景模擬演練”，讓護士練習“患者突發(fā)心梗時如何快速啟動溶栓節(jié)點”。12-患者宣教：通過入院手冊、視頻、床頭卡等方式，向患者解釋路徑節(jié)點的重要性，提高其配合度。例如，向手術患者強調“術前禁食8小時”的必要性，避免因患者進食延誤手術。3-考核與激勵機制：將節(jié)點按時完成率納入醫(yī)護人員績效考核，與評優(yōu)評先、職稱晉升掛鉤。例如，設立“路徑執(zhí)行標兵”，對連續(xù)3個月節(jié)點達標率100%的團隊給予獎勵。2監(jiān)測性管理：實時追蹤與動態(tài)評估2.1構建可視化監(jiān)測平臺-節(jié)點進度看板：在醫(yī)生站、護士站設置電子看板，實時顯示患者當前節(jié)點、計劃時間、實際進度、偏離情況。例如，外科病區(qū)看板可直觀展示“10床患者手術延遲2小時，需調整術后抗生素使用時間”。-異常節(jié)點自動報警：設置偏離閾值（如延遲超1小時、漏執(zhí)行），系統(tǒng)自動向責任科室與質控科發(fā)送警報。例如，某患者“術后24小時內未活動”，系統(tǒng)觸發(fā)“壓瘡風險”警報，提醒護士干預。2監(jiān)測性管理：實時追蹤與動態(tài)評估2.2定期審計與反饋-科室質控自查：科室質控小組每周抽查10份路徑病歷，分析節(jié)點偏離率、主要原因，形成《科室節(jié)點質量分析報告》。-醫(yī)院專項督查：質控科每月組織全院路徑執(zhí)行檢查，重點監(jiān)測高發(fā)錯誤類型（如手術延誤、檢查延遲），通報結果并督促整改。-患者滿意度調查：通過問卷、訪談等方式，收集患者對“等待時間”“診療節(jié)奏”的反饋，作為節(jié)點調整的重要依據(jù)。2監(jiān)測性管理：實時追蹤與動態(tài)評估2.3多維度信息整合-醫(yī)護患實時溝通：利用移動醫(yī)療APP（如醫(yī)院微信公眾號）向患者推送節(jié)點提醒（如“明天8:00需空腹抽血”），同時允許患者反饋問題（如“因交通擁堵可能遲到”）。-跨科室信息共享：建立檢驗、影像、手術室等科室的節(jié)點信息共享平臺，確保臨床科室實時掌握檢查進度。例如，檢驗科完成“急診血常規(guī)”后，系統(tǒng)自動更新結果，醫(yī)生可立即調整治療方案。3糾正性管理：及時干預與精準改進3.1即時干預機制-延遲原因快速響應：對節(jié)點延誤，責任科室需在15分鐘內查明原因（如設備故障、患者未到），30分鐘內制定補救措施（如聯(lián)系備用設備、調整檢查時間）。-多學科會診（MDT）支持：對復雜病例（如出現(xiàn)并發(fā)癥導致節(jié)點無法執(zhí)行），由MDT共同討論調整方案，確保治療連續(xù)性。例如，腫瘤患者因“白細胞計數(shù)過低”無法按計劃化療，需由腫瘤科、血液科、營養(yǎng)科共同制定“升白+支持治療”方案。3糾正性管理：及時干預與精準改進3.2根因分析與錯誤溯源-工具化分析方法：采用“魚骨圖”從“人、機、料、法、環(huán)、測”六個維度分析錯誤原因；運用“5Why法”追問根本原因（如“為何未按時給藥？”→“護士忘記”→“未設置提醒”→“系統(tǒng)提醒功能缺失”）。-錯誤案例庫建設：將典型錯誤案例（如“手術延誤致感染”）匿名錄入案例庫，標注原因、改進措施、效果，作為培訓教材。3糾正性管理：及時干預與精準改進3.3個體化路徑調整-動態(tài)評估與修訂：每日晨會評估患者病情與節(jié)點執(zhí)行情況，對不符合預設路徑的患者，及時啟動“變異管理流程”，記錄變異原因并調整后續(xù)節(jié)點。-患者參與決策：與患者共同商討調整后的節(jié)點計劃，例如，向糖尿病患者解釋“因血糖波動需延遲出院”，并制定“居家血糖監(jiān)測+線上隨訪”方案，減少其抵觸情緒。4持續(xù)性管理：長效機制與質量提升4.1PDCA循環(huán)在路徑管理中的應用-計劃（Plan）：根據(jù)審計結果確定改進目標（如“將手術延誤率從10%降至5%”），制定具體措施（如“增加手術室臺次”“優(yōu)化排班算法”）。-執(zhí)行（Do）：在試點科室實施改進措施，收集過程數(shù)據(jù)（如“新增2臺手術設備”“調整后平均等待時間縮短30分鐘”）。-檢查（Check）：對比實施前后的節(jié)點達標率、延誤率、患者滿意度等指標，評估效果。-處理（Act）：將有效措施全院推廣（如“手術室彈性排班制度”）；對未達標的措施，重新分析原因并調整方案。4持續(xù)性管理：長效機制與質量提升4.2多學科協(xié)作常態(tài)化-建立MDT質控小組：由醫(yī)務科、質控科、護理部、臨床科室主任組成，定期召開會議，討論跨科室節(jié)點銜接問題（如“檢驗結果回報時間與醫(yī)生開立醫(yī)囑的同步性”）。-制定跨科室協(xié)作流程：明確各環(huán)節(jié)時間責任，例如，規(guī)定“影像科接到急診檢查申請后，30分鐘內完成掃描；15分鐘內出具初步報告”。4持續(xù)性管理：長效機制與質量提升4.3質量指標體系的完善-過程指標：平均延遲時間、原因構成比（如設備故障占40%、患者因素占30%）、閉環(huán)整改率。-結果指標：平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率、再入院率、醫(yī)療費用。-定期指標評審：每季度召開質量指標分析會，根據(jù)醫(yī)療技術發(fā)展與管理需求，更新指標權重與標準。-核心指標：路徑入徑率、節(jié)點按時完成率、變異率、患者滿意度。06典型案例分析與經驗總結1案例一：骨科“股骨頸骨折”路徑中的手術延誤問題1.1案例背景患者，女，78歲，因“跌倒致右髖部疼痛2小時”入院，診斷為“右側股骨頸骨折（Garden分型Ⅲ型）”。臨床路徑規(guī)定：“入院24小時內完成術前準備，48小時內行人工髖關節(jié)置換術”。但患者入院后第3天才完成手術，術后出現(xiàn)肺部感染，住院日延長至15天（路徑標準為10天）。1案例一：骨科“股骨頸骨折”路徑中的手術延誤問題1.2錯誤原因分析-計劃性錯誤：路徑未考慮老年患者術前評估的復雜性（如合并高血壓、糖尿病、心電圖異常），導致“24小時內完成術前準備”節(jié)點不切實際。-執(zhí)行性錯誤：入院第1天心電圖提示“ST段改變”，但心內科會診響應延遲（等待12小時），影響手術排程；醫(yī)生未及時與患者家屬溝通病情，導致家屬對手術猶豫不決，延誤決策。-系統(tǒng)錯誤：手術室排班未預留急診手術時段，老年患者優(yōu)先級低于擇期手術，導致手術延遲。1案例一：骨科“股骨頸骨折”路徑中的手術延誤問題1.3改進措施-優(yōu)化路徑節(jié)點：將老年股骨頸骨折患者“術前準備時間”調整為“≤36小時”，增加“心內科、麻醉科聯(lián)合評估”環(huán)節(jié)，明確會診響應時限≤4小時。01-升級排班系統(tǒng)：手術室設置“老年急診手術綠色通道”，每日預留1臺手術專用于75歲以上急診患者，優(yōu)先安排骨折手術。02-加強溝通培訓：對骨科醫(yī)生開展“患者病情溝通”培訓，使用可視化工具（如骨折模型、手術動畫）向家屬解釋手術必要性，減少決策時間。031案例一：骨科“股骨頸骨折”路徑中的手術延誤問題1.4改進效果實施后，老年股骨頸骨折患者手術延誤率從35%降至8%，平均住院日縮短至11天，術后肺部感染發(fā)生率從12%降至5%，患者滿意度提升至92%。2案例二：內科“2型糖尿病”路徑中的隨訪節(jié)點遺漏2.1案例背景患者，男，62歲，2型糖尿病史5年，因“血糖控制不佳”入院調整治療方案，臨床路徑要求“出院后1周、1月、3月隨訪，監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白”。但患者出院后1周未接到隨訪電話，1月復診時發(fā)現(xiàn)空腹血糖達12.3mmol/L（控制目標<7.0mmol/L），已出現(xiàn)糖尿病腎病早期病變。2案例二：內科“2型糖尿病”路徑中的隨訪節(jié)點遺漏2.2錯誤原因分析STEP3STEP2STEP1-系統(tǒng)錯誤：隨訪模塊未與患者手機號綁定，護士需手動撥打電話，因工作量大（每人負