主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)演講人CONTENTS主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)術(shù)前精準(zhǔn)評估：TEVAR成功的基石關(guān)鍵技術(shù)步驟：TEVAR的“精細(xì)操作藝術(shù)”并發(fā)癥防治：TEVAR的“安全底線”術(shù)后長期管理：TEVAR的“后半程戰(zhàn)斗”總結(jié)：TEVAR技術(shù)的“核心要義”目錄01主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的技術(shù)要點(diǎn)作為血管外科醫(yī)生，我始終認(rèn)為主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）是過去二十年來主動脈疾病治療領(lǐng)域最具革命性的進(jìn)展之一。自1999年Dake首次將TEVAR成功應(yīng)用于StanfordB型主動脈夾層以來，這項(xiàng)技術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切的優(yōu)勢，逐漸成為StanfordB型主動脈夾層及部分StanfordA型主動脈夾層的首選治療方式。然而，TEVAR的成功絕非簡單的“支架植入”，而是一項(xiàng)融合影像學(xué)、材料學(xué)、解剖學(xué)及精細(xì)操作的系統(tǒng)工程。今天，我想結(jié)合多年的臨床實(shí)踐與思考，從術(shù)前精準(zhǔn)評估、關(guān)鍵技術(shù)步驟、并發(fā)癥防治及術(shù)后長期管理四個維度，系統(tǒng)闡述TEVAR的技術(shù)要點(diǎn)，以期與各位同仁共同精進(jìn)，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。02術(shù)前精準(zhǔn)評估：TEVAR成功的基石術(shù)前精準(zhǔn)評估：TEVAR成功的基石術(shù)前評估是TEVAR的“導(dǎo)航系統(tǒng)”，其精準(zhǔn)性直接決定手術(shù)策略、器材選擇及患者預(yù)后。在我看來，術(shù)前評估不是簡單的“看片子”，而是對主動脈解剖、病理生理及患者個體狀態(tài)的全面“三維解碼”。1影像學(xué)評估：主動脈解剖結(jié)構(gòu)的“精準(zhǔn)測繪”影像學(xué)評估是術(shù)前評估的核心，其中CT血管成像（CTA）是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）及主動脈腔內(nèi)超聲（IVUS）也各有不可替代的價值。1影像學(xué)評估：主動脈解剖結(jié)構(gòu)的“精準(zhǔn)測繪”1.1CTA：三維重建下的解剖全景CTA不僅能清晰顯示主動脈夾層的真假腔、內(nèi)膜破口位置及范圍，還能通過三維重建技術(shù)（MPR、MIP、VR）實(shí)現(xiàn)主動脈解剖結(jié)構(gòu)的“可視化測量”。具體而言，我們需要重點(diǎn)關(guān)注以下參數(shù)：-破口位置與數(shù)量：原發(fā)破口（entrytear）是TEVAR的主要封閉目標(biāo)，其位置通常位于夾層近端，距左鎖骨下動脈（LSA）開口的距離是決定近端錨定區(qū)是否足夠的關(guān)鍵。例如，若原發(fā)破口距離LSA開口＜15mm，則需考慮“煙囪技術(shù)”或“象鼻支架”以覆蓋LSA。-真假腔關(guān)系：真假腔的壓迫程度直接影響真腔血供，特別是內(nèi)臟動脈（腎動脈、腸系膜上動脈）是否由真腔供血。若假腔壓迫真腔導(dǎo)致內(nèi)臟缺血，則需在TEVAR同時或分期處理內(nèi)臟分支血管。1影像學(xué)評估：主動脈解剖結(jié)構(gòu)的“精準(zhǔn)測繪”1.1CTA：三維重建下的解剖全景-主動脈直徑與形態(tài)：近端錨定區(qū)（破口以近15-20mm的主動脈壁）的直徑是選擇支架型號的核心依據(jù)，需測量垂直于主動脈長軸的最大直徑（通常較CTA測量的直徑大10%-20%，以避免支架貼壁不良）。此外，主動脈弓部角度（如“牛型弓”或“緩型弓”）、鈣化分布（尤其是錨定區(qū)鈣化）也會影響支架的輸送與釋放。-分支血管受累情況：LSA、左頸總動脈（LCCA）、無名動脈（IA）的開口是否受累，以及腎動脈、髂動脈是否存在狹窄或閉塞，這決定了術(shù)中是否需要重建分支血管及入路選擇。1影像學(xué)評估：主動脈解剖結(jié)構(gòu)的“精準(zhǔn)測繪”1.2MRA與DSA：補(bǔ)充與驗(yàn)證MRA無輻射，對對比劑過敏患者是重要替代，但其空間分辨率略低于CTA，適用于術(shù)后隨訪。DSA則能動態(tài)觀察血流動力學(xué)，尤其在評估內(nèi)膜破口的“活動性血流”方面更具優(yōu)勢，是術(shù)中導(dǎo)航的重要補(bǔ)充。1影像學(xué)評估：主動脈解剖結(jié)構(gòu)的“精準(zhǔn)測繪”1.3IVUS：腔內(nèi)結(jié)構(gòu)的“微觀視角”對于復(fù)雜病例（如破口位置模糊、真假腔難以鑒別），IVUS可實(shí)時顯示管腔內(nèi)膜、真假腔分界及支架與管壁的貼壁情況，是“精準(zhǔn)醫(yī)療”在TEVAR中的直接體現(xiàn)。我曾遇到一例CTA顯示“真假腔界限不清”的患者，通過IVUS明確破口位置，成功完成TEVAR。2患者篩選：個體化治療的前提并非所有主動脈夾層患者都適合TEVAR，嚴(yán)格的篩選標(biāo)準(zhǔn)是手術(shù)安全的前提。2患者篩選：個體化治療的前提2.1適應(yīng)癥：從“絕對”到“相對”-絕對適應(yīng)癥：StanfordB型主動脈夾層合并以下情況：①真腔受壓導(dǎo)致臟器缺血（如腎梗死、腸缺血）；②夾層動脈瘤直徑≥5.5cm（或進(jìn)展速度＞0.5cm/6個月）；③劇烈胸背痛藥物難以控制，提示夾層進(jìn)展。-相對適應(yīng)癥：①StanfordA型夾層（僅限于部分累及主動脈弓部的病例，需結(jié)合“象鼻支架”或“分支支架”）；②主動脈壁內(nèi)血腫（IMH）伴進(jìn)展趨勢；③穿透性潰瘍（PU）直徑＞20mm或伴假性動脈瘤。2患者篩選：個體化治療的前提2.2禁忌癥：手術(shù)風(fēng)險的“紅色預(yù)警”-絕對禁忌癥：①合并嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全或Marfan綜合征合并主動脈根部病變；②主動脈直徑＜18mm（支架無法錨定）；③凝血功能障礙且無法糾正；④患者預(yù)期壽命＜1年（如晚期惡性腫瘤）。-相對禁忌癥：①主動脈弓部嚴(yán)重鈣化或扭曲（支架輸送困難）；②髂動脈嚴(yán)重閉塞或狹窄（需先處理入路血管）；③合并夾層逆撕裂累及升主動脈（需開放手術(shù)）。2患者篩選：個體化治療的前提2.3個體化評估：超越“標(biāo)準(zhǔn)”的臨床思維我曾接診一例85歲StanfordB型夾層患者，直徑6.2cm但無臟器缺血，其家屬因高齡拒絕開放手術(shù)。結(jié)合患者心肺功能儲備較好，我們采用“煙囪技術(shù)”重建LSA，成功完成TEVAR，患者術(shù)后3天即可下床。這提醒我們：篩選標(biāo)準(zhǔn)需“因人而異”，年齡本身不是禁忌，關(guān)鍵是評估患者的生理狀態(tài)與手術(shù)風(fēng)險獲益比。3術(shù)前準(zhǔn)備：從“預(yù)案”到“實(shí)戰(zhàn)”充分的術(shù)前準(zhǔn)備是應(yīng)對術(shù)中突發(fā)狀況的“彈藥庫”。3術(shù)前準(zhǔn)備：從“預(yù)案”到“實(shí)戰(zhàn)”3.1藥物準(zhǔn)備：穩(wěn)定病情的“基礎(chǔ)防線”-降壓與控制心率：目標(biāo)是將收縮壓控制在100-120mmHg，心率60-70次/分（降低左室收縮力，減少夾層進(jìn)展風(fēng)險）。常用藥物包括β受體阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI類藥物（如依那普利）。-抗血小板治療：術(shù)前3-5天給予阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d（雙聯(lián)抗血小板），預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。-對比劑準(zhǔn)備：使用等滲對比劑（如碘克沙醇），減少腎損傷風(fēng)險，尤其對合并糖尿病或腎功能不全的患者。3術(shù)前準(zhǔn)備：從“預(yù)案”到“實(shí)戰(zhàn)”3.2器材準(zhǔn)備：應(yīng)對“萬變”的“工具箱”-支架選擇：根據(jù)近端錨定區(qū)直徑選擇支架（通常直徑較錨定區(qū)大10%-20%），長度需覆蓋破口及近端錨定區(qū)（至少15-20mm），同時遠(yuǎn)端需超過破口至少10mm。對于主動脈弓部病變，可選擇“帶分支支架”（如Valiant?Captivia?）或“煙囪支架”（如Viabahn?）。-輔助器材：泥鰍導(dǎo)絲、Amplatz超硬導(dǎo)絲（確保輸送系統(tǒng)通過）、球囊預(yù)擴(kuò)張導(dǎo)管（處理錨定區(qū)狹窄）、覆膜支架（封堵I型內(nèi)漏）、腦保護(hù)裝置（預(yù)防卒中）等。-應(yīng)急預(yù)案：備體外循環(huán)機(jī)（用于術(shù)中大出血或急性心肌梗死）、主動脈球囊阻斷導(dǎo)管（控制近端出血）、自體血回輸裝置（減少異體輸血）。03關(guān)鍵技術(shù)步驟：TEVAR的“精細(xì)操作藝術(shù)”關(guān)鍵技術(shù)步驟：TEVAR的“精細(xì)操作藝術(shù)”如果說術(shù)前評估是“導(dǎo)航”，那么術(shù)中操作就是“駕駛”。TEVAR的每一步都需“精準(zhǔn)、輕柔、果斷”，任何細(xì)節(jié)的疏忽都可能導(dǎo)致手術(shù)失敗。1麻醉與體位：手術(shù)安全的“環(huán)境保障”1.1麻醉方式：全身麻醉與局部麻醉的選擇-全身麻醉：適用于復(fù)雜TEVAR（如弓部分支重建、處理StanfordA型夾層），優(yōu)點(diǎn)是患者無痛苦、便于控制血壓和呼吸，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷較大。-局部麻醉+鎮(zhèn)靜：適用于簡單StanfordB型夾層（破口位于降主動脈遠(yuǎn)端），優(yōu)點(diǎn)是減少應(yīng)激反應(yīng)，便于術(shù)中觀察神經(jīng)功能（如清醒狀態(tài)下判斷脊髓缺血）。1麻醉與體位：手術(shù)安全的“環(huán)境保障”1.2體位與監(jiān)測：生命體征的“實(shí)時監(jiān)護(hù)”患者取平臥位，肩下墊薄枕使頸部過伸，便于主動脈弓部操作。監(jiān)測需包括：01-有創(chuàng)動脈壓：直接監(jiān)測主動脈壓（通常穿刺左橈動脈），避免無創(chuàng)血壓監(jiān)測的延遲；02-中心靜脈壓（CVP）：指導(dǎo)血容量管理；03-尿量：觀察腎臟灌注；04-腦氧飽和度（rSO?）：監(jiān)測腦血流（尤其弓部操作時）。052入路選擇：支架輸送的“生命通道”入路血管需滿足：直徑≥18mm（避免支架輸送困難）、無嚴(yán)重鈣化或閉塞、路徑順暢。常見的入路選擇包括：2入路選擇：支架輸送的“生命通道”2.1股動脈入路：最常用但需警惕“陷阱”-優(yōu)勢：直徑大、路徑直，適用于大多數(shù)TEVAR。-注意點(diǎn)：術(shù)前需測量股動脈直徑（通常＞7mm），若＜7mm則需預(yù)置縫合器（如ProGlide?）或選擇髂動脈入路；若股動脈嚴(yán)重鈣化，可先進(jìn)行球囊擴(kuò)張或植入裸支架。-技巧：穿刺點(diǎn)選擇股動脈中上段（避免股深動脈開口），置入6-8F鞘管，逐步擴(kuò)張至12-16F（根據(jù)支架型號）。2入路選擇：支架輸送的“生命通道”2.2髂動脈入路：股動脈入路的“替代方案”-適應(yīng)證：股動脈直徑＜7mm或嚴(yán)重病變。-技巧：可經(jīng)腹股溝切口暴露髂總動脈，直接切開并置入鞘管；或使用“逆行穿刺”（經(jīng)對側(cè)股動脈穿刺，用抓捕器將導(dǎo)絲引出）。2入路選擇：支架輸送的“生命通道”2.3上肢入路：特殊情況下的“補(bǔ)充選擇”-適應(yīng)證：降主動脈病變合并髂動脈閉塞，或需同時處理主動脈弓部分支（如“煙囪技術(shù)”）。-路徑：經(jīng)左肱動脈或腋動脈穿刺，置入5-6F鞘管，導(dǎo)絲經(jīng)主動脈弓部至降主動脈。3導(dǎo)絲導(dǎo)管操作：通過“迷宮”的關(guān)鍵導(dǎo)絲能否安全通過真腔，是TEVAR成功的第一道“關(guān)卡”。尤其是對于慢性夾層，假腔可能被血栓填滿，真假腔難以鑒別。3導(dǎo)絲導(dǎo)管操作：通過“迷宮”的關(guān)鍵3.1導(dǎo)絲選擇：“軟硬結(jié)合”的策略-泥鰍導(dǎo)絲：軟頭、易彎曲，用于初步探索真腔，避免損傷內(nèi)膜；-Amplatz超硬導(dǎo)絲：支撐力強(qiáng)，用于支撐支架輸送系統(tǒng)通過迂曲的主動脈弓部。3導(dǎo)絲導(dǎo)管操作：通過“迷宮”的關(guān)鍵3.2真腔確認(rèn)：“冒煙試驗(yàn)”是金標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)導(dǎo)絲通過主動脈弓部至降主動脈時，需經(jīng)導(dǎo)管注入對比劑，觀察對比劑是否進(jìn)入真腔（真腔通常位于內(nèi)側(cè)，對比劑流動快；假腔位于外側(cè)，對比劑滯留）。若無法確認(rèn)，可聯(lián)合IVUS：導(dǎo)絲位于內(nèi)膜下時，IVUS顯示“雙腔”結(jié)構(gòu)；位于真腔時，內(nèi)膜光滑。3導(dǎo)絲導(dǎo)管操作：通過“迷宮”的關(guān)鍵3.3避免內(nèi)膜下進(jìn)入：經(jīng)驗(yàn)與技巧的體現(xiàn)-“回拉”技巧：當(dāng)導(dǎo)絲在降主動脈遇阻力時，可輕輕回拉并旋轉(zhuǎn)，尋找“突破感”（真腔通常更柔軟）；-“成襻”技術(shù)：將導(dǎo)絲在主動脈弓部形成“襻”，利用其彈性通過迂曲段；-避免暴力：切忌“硬插”，否則可能導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂加重或分支血管閉塞。0203014支架選擇與釋放：精準(zhǔn)“錨定”的藝術(shù)支架釋放是TEVAR的核心步驟，需兼顧“覆蓋破口”與“保護(hù)分支血管”的平衡。4支架選擇與釋放：精準(zhǔn)“錨定”的藝術(shù)4.1支架型號選擇：“個體化定制”-直徑：近端錨定區(qū)直徑×110%-120%（例如錨定區(qū)直徑28mm，選擇32mm支架），確?！皁versizing”以促進(jìn)支架貼壁；-長度：需覆蓋原發(fā)破口及近端錨定區(qū)（至少15-20mm），遠(yuǎn)端超過破口至少10mm；-類型：對于StanfordB型夾層，首選直型支架（如Talent?、Zenith?）；對于弓部病變，可選帶分支支架（如Valiant?Navion?）或“煙囪支架”。4支架選擇與釋放：精準(zhǔn)“錨定”的藝術(shù)4.2支架釋放：“緩慢、分步、精準(zhǔn)”-定位：在透視下標(biāo)記支架近端與錨定區(qū)的相對位置，確保破口完全覆蓋；01-釋放：緩慢回撤鞘管，每次釋放10%-20%，同時透視觀察支架形態(tài)，避免“跳躍式釋放”（導(dǎo)致支架扭曲或移位）；02-貼壁：釋放完成后，用球囊（直徑與支架相同）在支架近端及遠(yuǎn)端低壓擴(kuò)張（＜18atm），確保支架與管壁緊密貼壁，避免I型內(nèi)漏。034支架選擇與釋放：精準(zhǔn)“錨定”的藝術(shù)4.3特殊情況處理：“隨機(jī)應(yīng)變”的智慧-破口靠近LSA：若原發(fā)破口距離LSA開口＜15mm，可采用“煙囪技術(shù)”（先植入LSA支架，再釋放主支架）或“象鼻支架”（將主支架近端延伸至主動脈弓，覆蓋LSA）；-合并內(nèi)臟缺血：若腎動脈或腸系膜上動脈由假腔供血，可先在支架上開窗（fenestration）或分支支架重建，再釋放主支架；-主動脈潰瘍或壁內(nèi)血腫：選擇覆膜支架覆蓋病變區(qū)域，必要時聯(lián)合藥物治療（如控制血壓、降脂）。0102035術(shù)中影像監(jiān)測：實(shí)時導(dǎo)航的“第三只眼”術(shù)中影像是TEVAR的“眼睛”，能實(shí)時反饋支架位置、血流情況及并發(fā)癥。5術(shù)中影像監(jiān)測：實(shí)時導(dǎo)航的“第三只眼”5.1DSA：動態(tài)觀察血流動力學(xué)-正位+側(cè)位造影：釋放支架前、中、后分別造影，確認(rèn)破口是否封閉、有無內(nèi)漏、分支血管是否通暢；-“冒煙”觀察：對于可疑內(nèi)漏，可經(jīng)導(dǎo)管在支架周圍“冒煙”，明確內(nèi)漏類型（I型：近端或遠(yuǎn)端漏；II型：分支動脈反流；III型：支架連接部漏；IV型：支架滲漏）。5術(shù)中影像監(jiān)測：實(shí)時導(dǎo)航的“第三只眼”5.2超聲：實(shí)時監(jiān)測貼壁與血流-經(jīng)食管超聲（TEE）：可實(shí)時觀察支架與管壁的貼壁情況、有無內(nèi)膜撕裂及心包積液；-血管內(nèi)超聲（IVUS）：對于復(fù)雜病例，可精確測量錨定區(qū)直徑、支架貼壁情況及內(nèi)漏位置。04并發(fā)癥防治：TEVAR的“安全底線”并發(fā)癥防治：TEVAR的“安全底線”TEVAR雖微創(chuàng)，但并發(fā)癥發(fā)生率仍達(dá)10%-20%，嚴(yán)重者可危及生命。并發(fā)癥防治需“早識別、早處理、重預(yù)防”。1內(nèi)漏：最常見的并發(fā)癥內(nèi)漏是指血液經(jīng)支架外滲入主動脈夾層假腔，根據(jù)發(fā)生部位分為四型：1內(nèi)漏：最常見的并發(fā)癥1.1I型內(nèi)漏：最危險，需緊急處理-處理：①球囊擴(kuò)張（若錨定區(qū)足夠）；②植入延長支架（覆蓋近端或遠(yuǎn)端）；③若大出血，需中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.1.3III型內(nèi)漏：支架相關(guān)，需積極干預(yù)-原因：支架連接部斷裂、覆膜材料破損。-處理：植入延長支架覆蓋破損處。56%Option247%Option4-原因：近端或遠(yuǎn)端錨定區(qū)不足、支架直徑過小、主動脈壁嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致貼壁不良。3.1.2II型內(nèi)漏：最常見，多數(shù)可自愈-原因：分支動脈（如肋間動脈、腰動脈）反流血液至假腔。-處理：①觀察（多數(shù)在3-6個月內(nèi)自行封閉）；②若持續(xù)存在或?qū)е录偾粩U(kuò)大，可栓塞分支動脈（如彈簧圈）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容30%Option323%Option11內(nèi)漏：最常見的并發(fā)癥1.1I型內(nèi)漏：最危險，需緊急處理3.1.4IV型內(nèi)漏：罕見，多可自行停止-原因：支架覆膜材料滲漏。-處理：觀察，多數(shù)24-48小時內(nèi)自行停止。2腦卒中與脊髓缺血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥2.1腦卒中：預(yù)防重于治療-原因：弓部操作時血栓脫落、支架覆蓋左頸總動脈（LCCA）或無名動脈（IA）。-預(yù)防：①術(shù)前評估弓部鈣化情況，避免過度操作；②使用腦保護(hù)裝置（如FilterWire?）；③若需覆蓋LCCA或IA，采用“煙囪技術(shù)”重建。-處理：溶栓（發(fā)病4.5小時內(nèi)）或機(jī)械取栓（發(fā)病6小時內(nèi)）。2腦卒中與脊髓缺血：最嚴(yán)重的并發(fā)癥2.2脊髓缺血：災(zāi)難性并發(fā)癥，重在預(yù)防-原因：肋間動脈（尤其是T8-L1）封閉導(dǎo)致脊髓缺血，發(fā)生率1%-3%，死亡率高達(dá)50%。-預(yù)防：①術(shù)前評估脊髓動脈側(cè)支（如Adamkiewicz動脈，可通過CTA或MRA識別）；②術(shù)中控制低血壓（收縮壓＞90mmHg）；③避免覆蓋過長節(jié)段（＞20cm）；④術(shù)后腦脊液引流（尤其對于高危患者）；⑤預(yù)防性使用激素（如甲潑尼龍）。-處理：一旦出現(xiàn)下肢癱瘓，立即行腦脊液引流（降低脊髓壓力）、擴(kuò)血管（如罌粟堿），預(yù)后較差。3其他并發(fā)癥：細(xì)節(jié)決定成敗3.1支架移位或扭曲-原因：錨定區(qū)不足、主動脈直徑過大、支架選擇不當(dāng)。010203-預(yù)防：選擇合適直徑的支架（oversizing10%-20%），確保錨定區(qū)＞15mm。-處理：植入延長支架固定或取出原支架。3其他并發(fā)癥：細(xì)節(jié)決定成敗3.2主動脈破裂1-原因：導(dǎo)絲損傷、球囊擴(kuò)張過度、錨定區(qū)鈣化。2-預(yù)防：輕柔操作，避免暴力擴(kuò)張；術(shù)前評估錨定區(qū)鈣化情況。3-處理：緊急開放手術(shù)或植入覆膜支架封堵。3其他并發(fā)癥：細(xì)節(jié)決定成敗3.3入路并發(fā)癥-原因：股動脈穿刺點(diǎn)出血、假性動脈瘤、動靜脈瘺。01-預(yù)防：使用縫合器（如ProGlide?），術(shù)后壓迫止血30分鐘。02-處理：假性動脈瘤可壓迫或手術(shù)切除；動靜脈瘺需手術(shù)修復(fù)。0305術(shù)后長期管理：TEVAR的“后半程戰(zhàn)斗”術(shù)后長期管理：TEVAR的“后半程戰(zhàn)斗”TEVAR并非“一勞永逸”，術(shù)后長期管理是預(yù)防復(fù)發(fā)、改善預(yù)后的關(guān)鍵。1生命體征監(jiān)測：平穩(wěn)過渡的“第一關(guān)”術(shù)后24-48小時是并發(fā)癥高發(fā)期，需嚴(yán)密監(jiān)測：01-血壓：目標(biāo)收縮壓100-120mmHg，使用硝普鈉或?yàn)趵貭柨刂疲?2-心率：60-70次/分，使用β受體阻滯劑；03-尿量：＞0.5ml/kg/h，觀察腎臟灌注；04-肢體血運(yùn)：監(jiān)測足背動脈搏動、皮溫，避免下肢缺血。052抗凝與抗血小板治療：預(yù)防血栓的“長期防線”-抗血小板治療：術(shù)后長期服用阿司匹林100mg/d（終身）；若植入裸支架或分支支架，需雙聯(lián)抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）6-12個月。-抗凝治療：若合并房顫或深靜脈血栓，需使用華法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝藥（如利伐沙班）。3隨訪計(jì)劃：動態(tài)監(jiān)測的“預(yù)警系統(tǒng)”-短期隨訪：術(shù)后1、3、6個月復(fù)查CTA，評估支架位置、內(nèi)漏情況及假腔血栓形成；-長期隨訪：每年復(fù)查1次CTA，觀察有無支架移位、新發(fā)破口或夾層進(jìn)展；-特殊指標(biāo)：若假