乳房重建時機(jī)與技術(shù)選擇演講人CONTENTS乳房重建時機(jī)與技術(shù)選擇引言：乳房重建的多維意義與決策復(fù)雜性乳房重建的時機(jī)選擇：從“被動等待”到“主動規(guī)劃”乳房重建技術(shù)的分類與選擇邏輯總結(jié)：個體化重建決策的“三維坐標(biāo)系”目錄01乳房重建時機(jī)與技術(shù)選擇02引言：乳房重建的多維意義與決策復(fù)雜性引言：乳房重建的多維意義與決策復(fù)雜性在乳腺外科的臨床實(shí)踐中，乳房重建已從“可選的附加手術(shù)”發(fā)展為“以患者為中心”綜合治療的重要組成部分。作為一名從事乳腺外科與重建外科十余年的醫(yī)生，我深刻體會到：乳房重建不僅關(guān)乎形態(tài)的恢復(fù)，更承載著患者對“完整自我”的心理訴求、對生活質(zhì)量的追求，以及對疾病康復(fù)的信心。每一次重建決策，都需要在腫瘤安全性、手術(shù)可行性、患者期望值之間尋找精準(zhǔn)平衡——而這一平衡的支點(diǎn)，正是“時機(jī)選擇”與“技術(shù)選擇”的科學(xué)性。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的精進(jìn)、材料學(xué)的進(jìn)步，以及多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式的普及，乳房重建已進(jìn)入“個體化精準(zhǔn)時代”。從即刻與延期的時機(jī)博弈，到自體組織與假體的技術(shù)權(quán)衡，每一項(xiàng)決策都需基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患者的生理?xiàng)l件、心理需求、腫瘤特征等多維度因素。本文將從臨床實(shí)踐出發(fā)，系統(tǒng)梳理乳房重建的時機(jī)選擇邏輯、技術(shù)分類及應(yīng)用場景，旨在為同行提供決策參考，也為患者構(gòu)建清晰的理解框架。03乳房重建的時機(jī)選擇：從“被動等待”到“主動規(guī)劃”乳房重建的時機(jī)選擇：從“被動等待”到“主動規(guī)劃”乳房重建的時機(jī)選擇，是整個重建流程的“第一道關(guān)卡”，其核心在于平衡腫瘤治療的安全性與重建的可行性。傳統(tǒng)觀念中，重建常需在腫瘤治療全部結(jié)束后（延期重建），但隨著外科技術(shù)與綜合治療的進(jìn)步，即刻重建（即在乳房切除的同時進(jìn)行重建）的比例逐年提升。然而，“何時重建”并非非黑即白的二元選擇，而是需結(jié)合患者個體特征、治療方案動態(tài)調(diào)整的復(fù)雜決策。即刻重建與延期重建的界定及臨床考量1即刻重建的定義與適用人群即刻重建（ImmediateReconstruction）是指在乳房切除術(shù)的同時或短期內(nèi)（通?！?周）進(jìn)行的乳房重建。其核心優(yōu)勢在于“一步到位”，避免患者經(jīng)歷乳房缺失的心理創(chuàng)傷，同時減少手術(shù)次數(shù)、縮短整體治療周期。從臨床實(shí)踐來看，即刻重建的適用人群需滿足以下條件：-腫瘤安全性：原位癌（DCIS）、T1-2期、N0-1期、未侵犯胸肌的浸潤性癌，且無需術(shù)后即刻放療（如前哨淋巴結(jié)陰性、未行新輔助化療）；-生理?xiàng)l件：無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如未控制的高血壓、糖尿病、心臟病），無吸煙史或已戒煙≥4周，無肥胖（BMI≤30），腹部或供區(qū)組織充足；-心理準(zhǔn)備：患者對重建有明確期望，充分了解手術(shù)風(fēng)險、并發(fā)癥及可能的二次修復(fù)需求。即刻重建與延期重建的界定及臨床考量1即刻重建的定義與適用人群我在臨床中接診過一位32歲的三陰性乳腺癌患者，腫瘤直徑1.5cm，前哨淋巴結(jié)陰性，無家族史?；颊吣贻p且對形體要求高，我們團(tuán)隊(duì)在充分評估后選擇了即刻DIEP皮瓣重建。術(shù)中既完整切除了腫瘤，又保留了腹直肌，術(shù)后患者恢復(fù)順利，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于同期選擇延期重建的同類患者——這印證了即刻重建在“心理-社會層面”的價值。即刻重建與延期重建的界定及臨床考量2延期重建的適應(yīng)癥與決策邏輯延期重建（DelayedReconstruction）是指在乳房切除術(shù)結(jié)束，輔助治療（化療、放療）完成后（通?！?個月）進(jìn)行的重建。相較于即刻重建，延期重建的適用范圍更廣，尤其適用于以下情況：-腫瘤治療需求：需術(shù)后即刻放療（如淋巴結(jié)陽性≥4枚、胸壁侵犯）、新輔助化療后腫瘤退縮顯著需擴(kuò)大切除范圍、或存在局部復(fù)發(fā)高風(fēng)險因素；-生理?xiàng)l件限制：肥胖（BMI＞30）、吸煙、糖尿病未控制、既往腹部手術(shù)史（如多次剖宮產(chǎn)、腹壁疝修補(bǔ)）導(dǎo)致供區(qū)組織不足或皮瓣血運(yùn)風(fēng)險高；-患者意愿：對即刻重建心存顧慮，或需先接受腫瘤治療再評估重建需求。即刻重建與延期重建的界定及臨床考量2延期重建的適應(yīng)癥與決策邏輯值得注意的是，延期重建并非“無奈之舉”，而是部分患者的“理性選擇”。我曾遇到一位58歲患者，術(shù)后病理提示淋巴結(jié)陽性（6/12），需行胸壁放療。我們建議先完成放療，待放療后6個月皮膚軟化、纖維化穩(wěn)定后再行假體重建。最終患者重建效果滿意，且未出現(xiàn)放療相關(guān)的皮瓣攣縮或包囊攣縮——這提示我們，有時“等待”是為了更好的“結(jié)果”。即刻重建與延期重建的界定及臨床考量3即刻與延期重建的循證醫(yī)學(xué)對比多項(xiàng)臨床研究對比了兩種時機(jī)的長期outcomes：-并發(fā)癥率：即刻重建的總體并發(fā)癥率（如皮瓣壞死、感染、切口裂開）略高于延期重建（15%-20%vs8%-12%），尤其在需聯(lián)合放療的患者中，即刻重建后皮瓣壞死風(fēng)險可增加2-3倍；-美學(xué)效果：即刻重建因皮膚保留更完整（皮膚切口設(shè)計更靈活），形態(tài)自然度通常優(yōu)于延期重建；但若術(shù)后需放療，皮膚纖維化可能導(dǎo)致假體移位或皮瓣萎縮，影響長期美學(xué)效果；-心理獲益：即刻重建能顯著減少“乳房缺失期”的心理創(chuàng)傷，降低焦慮、抑郁發(fā)生率（研究顯示即刻重建患者的HADS量表評分顯著低于延期重建）；但若術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，可能反而加重心理負(fù)擔(dān)。綜上，時機(jī)選擇的核心是“個體化”——沒有“最佳時機(jī)”，只有“最適合的時機(jī)”。輔助治療對重建時機(jī)的影響1新輔助化療后的重建時機(jī)窗口新輔助化療（NAC）是局部晚期乳腺癌（T3-4、N2-3）的標(biāo)準(zhǔn)治療，其通過腫瘤降期提高保乳率，但對重建時機(jī)提出特殊挑戰(zhàn)：-皮膚與皮下組織變化：NAC可能導(dǎo)致皮膚水腫、纖維化，甚至壞死，影響皮瓣存活及假體覆蓋；-血管條件改變：化療藥物（如蒽環(huán)類、紫杉醇）可能損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致供區(qū)皮瓣血運(yùn)下降；-腫瘤退縮模式：若腫瘤退縮顯著，需擴(kuò)大切除范圍，可能導(dǎo)致皮膚缺損過大，增加重建難度。臨床建議：NAC結(jié)束后，需等待3-6個月再行重建，此時皮膚水腫消退、纖維化軟化，血管條件恢復(fù)。若NAC后行保乳手術(shù)，則無需等待；若需乳房切除，可考慮即刻假體重建（若皮膚張力允許）或延期自體組織重建。輔助治療對重建時機(jī)的影響2放療與重建的時機(jī)策略放療是乳腺癌輔助治療的重要環(huán)節(jié)，但其對重建效果的影響不容忽視：-即刻重建后放療：若術(shù)后需即刻放療（如淋巴結(jié)陽性≥4枚），放療可能導(dǎo)致皮瓣纖維化、萎縮，假體包膜攣縮發(fā)生率增加（30%-50%），甚至導(dǎo)致胸壁皮膚破潰。因此，除非是“皮膚sparingmastectomy”且無需擴(kuò)大切除的患者，否則不推薦即刻重建后即刻放療；-延期重建后放療：放療完成后6個月再行重建，可減少放療對皮瓣/假體的影響；但若放療后皮膚嚴(yán)重纖維化，自體組織重建的皮瓣存活率可能下降，此時可考慮“補(bǔ)片加強(qiáng)”或“游離皮瓣移植”；-術(shù)中放療（IORT）：對于部分低風(fēng)險患者，術(shù)中放療可避免術(shù)后外照射，為即刻重建提供可能，但需嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥（如T1-2、N0、切緣陰性）。輔助治療對重建時機(jī)的影響3內(nèi)分泌治療與重建時序的協(xié)調(diào)內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）通常需持續(xù)5-10年，其對重建的影響主要集中于“長期穩(wěn)定性”：1-自體組織重建：內(nèi)分泌治療可能影響脂肪代謝，導(dǎo)致皮瓣體積縮?。ㄓ绕浣^經(jīng)后患者），需在術(shù)前告知患者可能需二次調(diào)整；2-假體重建：內(nèi)分泌治療可能增加包膜攣縮風(fēng)險，建議選擇毛面假體（降低攣縮概率），并術(shù)后定期隨訪。3個體化時機(jī)決策的核心要素1患者生理狀態(tài)的評估-基礎(chǔ)疾?。禾悄虿⌒杩刂圃谔腔t蛋白≤7%，高血壓需控制在140/90mmHg以下，否則術(shù)后感染、切口愈合不良風(fēng)險顯著增加；01-營養(yǎng)狀況：血清白蛋白≥35g/L、血紅蛋白≥120g/L（女）是手術(shù)安全的最低標(biāo)準(zhǔn)，必要時術(shù)前需營養(yǎng)支持；02-吸煙與飲酒：吸煙導(dǎo)致血管收縮，皮瓣壞死風(fēng)險增加3-5倍，需戒煙≥4周；飲酒可能增加出血風(fēng)險，術(shù)前需禁酒1周。03個體化時機(jī)決策的核心要素2心理與社會因素的考量-心理狀態(tài)：通過焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，存在嚴(yán)重焦慮抑郁的患者需先心理干預(yù)再手術(shù)；01-家庭支持：缺乏家庭支持的患者術(shù)后護(hù)理難度大，并發(fā)癥風(fēng)險增加，需加強(qiáng)術(shù)后隨訪或安排專業(yè)護(hù)理；02-職業(yè)需求：如模特、演員等對形體要求高的職業(yè)，可優(yōu)先考慮即刻重建（若符合條件），縮短“缺失期”。03個體化時機(jī)決策的核心要素3腫瘤生物學(xué)特征對時機(jī)的制約-分子分型：三陰性乳腺癌復(fù)發(fā)風(fēng)險高，需術(shù)后輔助化療+放療，建議延期重建；Luminal型復(fù)發(fā)風(fēng)險低，若分期早，可考慮即刻重建；-淋巴結(jié)狀態(tài)：淋巴結(jié)陰性且≤3枚，無需放療，可考慮即刻重建；淋巴結(jié)陽性≥4枚，需放療，建議延期重建；-切緣狀態(tài)：切緣陽性需擴(kuò)大切除，可能導(dǎo)致皮膚缺損大，增加重建難度，建議先完成腫瘤治療再評估重建。04乳房重建技術(shù)的分類與選擇邏輯乳房重建技術(shù)的分類與選擇邏輯乳房重建技術(shù)的選擇，是時機(jī)決策后的“第二重考驗(yàn)”，其核心在于“用最合適的技術(shù)，滿足患者的功能與美學(xué)需求”。目前，主流技術(shù)可分為自體組織重建、假體重建、復(fù)合重建三大類，每種技術(shù)均有其適應(yīng)癥、優(yōu)缺點(diǎn)及適用場景。自體組織重建：解剖基礎(chǔ)與術(shù)式演進(jìn)自體組織重建是利用患者自身的組織（如皮膚、脂肪、肌肉）進(jìn)行重建，具有“組織相容性好、美學(xué)自然、可耐受放療”的優(yōu)勢，是年輕、肥胖、需放療患者的首選。其核心技術(shù)在于“皮瓣移植”——通過帶蒂或游離的方式，將供區(qū)組織轉(zhuǎn)移至胸部。自體組織重建：解剖基礎(chǔ)與術(shù)式演進(jìn)1腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP/TAFF）-并發(fā)癥：穿支壞死（5%-10%）、脂肪液化（10%-15%）、腹壁薄弱（＜3%，優(yōu)于TRAM）；05-適應(yīng)癥：腹部脂肪充足、無腹部手術(shù)史、需較大組織量的患者（如乳房體積大、重度下垂）；03-解剖基礎(chǔ)：以腹壁下動靜脈為血管蒂，通過穿支血管（臍周或腹壁兩側(cè)）供養(yǎng)皮膚及脂肪組織，保留腹直肌，避免腹壁功能喪失；01-優(yōu)勢：形態(tài)自然（脂肪組織與乳房相似）、腹直肌保留、減少腹壁疝風(fēng)險；04-技術(shù)要點(diǎn)：術(shù)前多普勒超聲定位穿支，術(shù)中精細(xì)分離穿支，確保皮瓣血運(yùn)；血管吻合采用顯微外科技術(shù)（端端或端側(cè)吻合）；02自體組織重建：解剖基礎(chǔ)與術(shù)式演進(jìn)1腹壁下動脈穿支皮瓣（DIEP/TAFF）-個人經(jīng)驗(yàn)：DIEP是自體組織重建的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但技術(shù)要求高，需團(tuán)隊(duì)具備豐富的顯微外科經(jīng)驗(yàn)。我曾為一位BMI28、腹部脂肪豐富的患者行DIEP重建，術(shù)后乳房形態(tài)與對側(cè)對稱，患者腹壁功能無影響，滿意度達(dá)95%。自體組織重建：解剖基礎(chǔ)與術(shù)式演進(jìn)2背闊肌肌皮瓣（LDflap）-技術(shù)要點(diǎn)：可帶蒂轉(zhuǎn)移（無需血管吻合，從背部直接轉(zhuǎn)移至胸部），也可聯(lián)合假體（用于組織量不足時）；-優(yōu)勢：手術(shù)操作相對簡單、無需顯微外科技術(shù)、供區(qū)隱蔽；-解剖基礎(chǔ)：以胸背動靜脈為血管蒂，背闊肌及其表面皮膚為供區(qū)，是歷史最悠久的皮瓣技術(shù)之一；-適應(yīng)癥：背部皮膚松弛、需小到中等組織量、既往有腹部手術(shù)史（如多次剖宮產(chǎn)）的患者；-并發(fā)癥：背部運(yùn)動受限（背闊肌功能部分喪失）、血清腫（10%-15%）、皮瓣壞死（＜5%）；-改良術(shù)式：目前更多采用“肌皮瓣+假體”或“穿支皮瓣”（僅取皮膚脂肪，保留肌肉），減少背部功能影響。010203040506自體組織重建：解剖基礎(chǔ)與術(shù)式演進(jìn)3臀部皮瓣（SGAP/IGAP）-解剖基礎(chǔ)：以臀上/下動靜脈為血管蒂，取臀部皮膚脂肪組織，分為上臀（SGAP）和下臀（IGAP）皮瓣；-技術(shù)要點(diǎn)：需游離移植（顯微外科吻合），適用于腹部組織不足的患者；-適應(yīng)癥：瘦體型、腹部脂肪少、既往腹壁手術(shù)史（如胃旁路手術(shù)）的患者；-優(yōu)勢：組織質(zhì)量好（脂肪致密）、供區(qū)隱蔽（臀部或臀溝）；-并發(fā)癥：供區(qū)凹陷（需脂肪填充）、行走暫時性受限（＜1個月）；-個人經(jīng)驗(yàn)：SGAP適用于需中等組織量的患者，我曾為一位BMI20、瘦體型的患者行SGAP重建，術(shù)后乳房形態(tài)飽滿，供區(qū)凹陷通過少量脂肪填充改善，患者滿意度高。自體組織重建：解剖基礎(chǔ)與術(shù)式演進(jìn)4其他自體組織移植-股前外側(cè)皮瓣（ALT）：以旋股外側(cè)動靜脈為血管蒂，取大腿前外側(cè)皮膚脂肪，適用于需大組織量且腹部、臀部組織不足的患者；-胸廓內(nèi)動脈穿支皮瓣（TIEP）：以胸廓內(nèi)動靜脈為血管蒂，取同側(cè)胸壁皮膚脂肪，適用于小乳房或?qū)?cè)乳房無需對稱手術(shù)的患者。假體乳房重建：從傳統(tǒng)到生物材料的革新假體重建是通過植入乳房假體（硅膠或鹽水假體）恢復(fù)乳房形態(tài)，具有“手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快”的優(yōu)勢，是體型瘦小、不愿犧牲供區(qū)組織患者的首選。近年來，隨著假體材料、補(bǔ)片技術(shù)的進(jìn)步，假體重建的安全性與美學(xué)效果顯著提升。假體乳房重建：從傳統(tǒng)到生物材料的革新1擴(kuò)張器-假體分期重建-技術(shù)流程：首先植入擴(kuò)張器，定期注水?dāng)U張（每周1次，每次30-60ml），擴(kuò)張至目標(biāo)體積（超過對側(cè)乳房10%-20%）后，二次手術(shù)取出擴(kuò)張器，植入永久假體；-適應(yīng)癥：皮膚條件良好（如皮膚sparingmastectomy）、需放療的患者（擴(kuò)張器可耐受放療，待放療后再換假體）；-優(yōu)勢：分期擴(kuò)張，可調(diào)整乳房體積，適應(yīng)不同皮膚張力；-并發(fā)癥：擴(kuò)張器外露（3%-5%）、感染（5%-8%）、包膜攣縮（BakerIII-IV級發(fā)生率10%-20%）；-優(yōu)化策略：采用“組織擴(kuò)張器+補(bǔ)片”（如鈦網(wǎng)、脫細(xì)胞真皮基質(zhì)）加強(qiáng)胸壁覆蓋，降低包膜攣縮率。假體乳房重建：從傳統(tǒng)到生物材料的革新2即刻假體重建-技術(shù)流程：在乳房切除的同時植入永久假體，無需二次手術(shù)；-適應(yīng)癥：T1-2期、無需放療、皮膚張力適中（如腫瘤小、皮膚保留多）的患者；-優(yōu)勢：一次手術(shù)完成，恢復(fù)快，美學(xué)效果好；-并發(fā)癥：假體移位（5%-10%）、切口裂開（5%-8%）；-關(guān)鍵技術(shù)：采用“部分皮下覆蓋”（保留胸大肌部分覆蓋）或“補(bǔ)片加強(qiáng)”，確保假體穩(wěn)定。假體乳房重建：從傳統(tǒng)到生物材料的革新3生物補(bǔ)片在假體重建中的應(yīng)用-材料類型：脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（如AlloDerm、SurgiMend）、鈦網(wǎng)等；-作用機(jī)制：加強(qiáng)胸壁軟組織覆蓋，提供生物支架，促進(jìn)組織長入，降低包膜攣縮風(fēng)險；-適應(yīng)癥：皮膚薄、皮下組織少、需放療的患者；-優(yōu)勢：減少包膜攣縮率（從20%降至5%-10%），提高假體穩(wěn)定性；-個人經(jīng)驗(yàn)：對于一位瘦體型（BMI22）、需術(shù)后放療的患者，我們采用“擴(kuò)張器+鈦網(wǎng)”重建，放療后換為毛面假體，術(shù)后1年無包膜攣縮，形態(tài)滿意。假體乳房重建：從傳統(tǒng)到生物材料的革新4假體材料的選擇-硅膠假體：手感更接近自然組織，是目前的主流選擇；分為光面和毛面，毛面假體包膜攣縮率更低；-鹽水假體：手感偏硬，可調(diào)節(jié)大小，目前已較少使用，僅適用于青少年或特殊需求患者；-形狀選擇：圓形假體（適合小乳房、下垂不明顯的患者）解剖形假體（更適合下垂乳房，形態(tài)更自然）；-尺寸選擇：根據(jù)患者胸廓寬度、對側(cè)乳房體積，通過3D模擬技術(shù)確定，避免過大或過小。02030401復(fù)合重建技術(shù)：自體與假體的協(xié)同應(yīng)用復(fù)合重建是結(jié)合自體組織與假體的優(yōu)勢，用于“復(fù)雜病例”的修復(fù)，如重度乳房下垂、放療后胸壁皮膚缺損、或需大組織量的患者。其核心邏輯是“自體組織覆蓋假體”，兼顧形態(tài)與功能。復(fù)合重建技術(shù)：自體與假體的協(xié)同應(yīng)用1LDflap聯(lián)合假體重建-技術(shù)流程：利用背闊肌肌皮瓣覆蓋假體，提供額外軟組織覆蓋；-適應(yīng)癥：需中等組織量、皮膚張力較大的患者（如乳房下垂、腫瘤較大）；-優(yōu)勢：背闊肌提供血運(yùn)豐富的覆蓋，降低假體暴露風(fēng)險；-并發(fā)癥：背部運(yùn)動受限（需選擇性保留背闊肌功能）；-個人經(jīng)驗(yàn)：曾為一位重度下垂（BraFcup）、腫瘤直徑3cm的患者行“乳房切除+LDflap+假體”重建，術(shù)后乳房形態(tài)自然，背部功能無顯著影響。復(fù)合重建技術(shù)：自體與假體的協(xié)同應(yīng)用2DIEP聯(lián)合補(bǔ)片的乳房形態(tài)優(yōu)化-技術(shù)流程：DIEP皮瓣提供乳房主體，補(bǔ)片加強(qiáng)下極，避免下垂；01-適應(yīng)癥：大乳房重建后需維持形態(tài)的患者；02-優(yōu)勢：DIEP提供充足組織，補(bǔ)片加強(qiáng)下極，減少術(shù)后下垂；03-關(guān)鍵技術(shù)：補(bǔ)片需與DIEP皮瓣固定，確保形態(tài)穩(wěn)定。04復(fù)合重建技術(shù)：自體與假體的協(xié)同應(yīng)用3乳頭乳暈重建的時機(jī)與技術(shù)選擇-時機(jī)：通常在假體植入或自體組織重建后3-6個月，待乳房形態(tài)穩(wěn)定后進(jìn)行；01-技術(shù)選擇：02-紋身法：最常用，通過紋身模擬乳頭乳暈顏色，創(chuàng)傷小，但無立體感；03-皮瓣移植：如小陰唇皮瓣、對側(cè)乳頭皮瓣，提供立體感，但需二次手術(shù)，供區(qū)有創(chuàng)傷；04-三維乳頭矯正器：非手術(shù)方法，適用于不愿手術(shù)的患者。05特殊場景下的技術(shù)選擇1保乳術(shù)后乳房缺損的修復(fù)-目標(biāo)：修復(fù)保乳術(shù)后局部凹陷，保持與對側(cè)對稱；-個人經(jīng)驗(yàn)：對于保乳術(shù)后局部凹陷的患者，脂肪填充是首選，創(chuàng)傷小，效果自然。-技術(shù)選擇：局部皮瓣轉(zhuǎn)移（如胸三角皮瓣）、脂肪填充、小范圍DIEP皮瓣；特殊場景下的技術(shù)選擇2雙側(cè)乳房重建的術(shù)式選擇12543-適應(yīng)癥：雙側(cè)乳腺癌（如BRCA突變）、預(yù)防性切除（如高危人群）；-技術(shù)選擇：-自體組織重建（如雙側(cè)DIEP）：形態(tài)自然，但手術(shù)時間長；-假體重建：手術(shù)時間短，但需考慮包膜攣縮