解讀《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

霍邱縣第一人民醫(yī)院牛家蘭LOGOCompanyLogo1帶菌病人帶菌環(huán)境手另一病人

不衛(wèi)生的手可能是一雙“罪惡”之手

所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手

CompanyLogo2CompanyLogo3醫(yī)務(wù)人員手易受暫居菌污染每進(jìn)行一個簡單操作后,可能增加100-1000個細(xì)菌-扶起病人-測量血壓、脈搏-給病人翻身-接觸病人的手-接觸病人的用物（衣被、床頭柜、床墊…某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時后4567手衛(wèi)生差可以直接引起NI塞麥爾韋斯(1818年-1865年)研究發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院里發(fā)生的產(chǎn)褥熱，主要是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把“毒物”帶給了產(chǎn)婦。塞姆爾維斯很快發(fā)現(xiàn)光用漂白粉水洗手還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還必須把產(chǎn)婦和產(chǎn)科用的醫(yī)療器械、繃帶等都用漂白粉嚴(yán)格消毒。研究結(jié)論:是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把災(zāi)難帶給了產(chǎn)婦。手衛(wèi)生并非現(xiàn)代話題CompanyLogo8手消毒22％降到3％果然奇跡出現(xiàn):醫(yī)院產(chǎn)褥熱的病死率從22％下降至3％。著有《產(chǎn)褥熱的病原、實(shí)質(zhì)和預(yù)防》等文章。塞麥爾韋斯尊為：手衛(wèi)生的先驅(qū)者。手衛(wèi)生差可以直接引起NI91867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。

由此可見,洗手可以顯著的減少手上攜帶的潛在病原菌,從而降低院內(nèi)感染的幾率。手衛(wèi)生差可直接引起NICompanyLogo101854-1856年

南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施，僅用了4個月的時間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。醫(yī)院不能給病人帶來傷害。醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。手衛(wèi)生差可直接引起NICompanyLogo11

手衛(wèi)生差可直接引起NI

中國最早提出洗手防病的是誰你知道嗎？

范曄的《后漢書-陳蕃轉(zhuǎn)》中提出：“一屋不掃何以掃天下，一手不洗何以御病魔，何以保健康，何以濟(jì)滄?！?。陳蕃—最早手衛(wèi)生倡導(dǎo)者CompanyLogo12首例病例發(fā)生于廣東（2002.11）全球29個國家和地區(qū)報告病例8098例，死亡774例，病死率9.56%,醫(yī)務(wù)人員發(fā)病1707例，占整個發(fā)病人數(shù)的21.08%.（截止2003年9月26日WHO的報告）2002-2003年全球的SARS疫情手衛(wèi)生差可直接引起NICompanyLogo13可編輯14SARS問題的本質(zhì)是醫(yī)院感染控制問題SARS感染起因于社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控與醫(yī)院感染密切相關(guān)。中國內(nèi)地感染SARS病例5237例，醫(yī)務(wù)人員感染達(dá)1036例，約占20%。因SARS死亡349例，有統(tǒng)計(jì)報告，其中1/3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)院即是SARS感染的資料場所，同時也是最重要的感染的基地！CompanyLogo15在感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生

2003年SARS在我國暴發(fā)流行，醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……CompanyLogo16

WHO：埃博拉疫情已超出了目前的可控范圍

世衛(wèi)稱埃博拉已致超三千人死警告疫情還在擴(kuò)散.

世衛(wèi)通報說，埃博拉疫情已經(jīng)導(dǎo)致至少3091人死亡，另有6574個疑似和確診感染病例。CompanyLogo17CompanyLogo18CompanyLogo19CompanyLogo20在感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報:感染控制工作薄弱,諸多環(huán)節(jié)存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生……處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報全省……在感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生CompanyLogo22衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件的通報2009年廣東汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件------手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，諸多環(huán)節(jié)存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。------對消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測及報告等制度執(zhí)行不力……處理：院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長的職務(wù)。在感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生CompanyLogo23手衛(wèi)生差可引起醫(yī)療糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏，目前的“丙肝門”就是典型。CompanyLogo24手衛(wèi)生——國際關(guān)注的最重要的醫(yī)院感染控制措施。USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”（高級手稿）。CompanyLogo25《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》起草背景2003年SARS在我國發(fā)生暴發(fā)流行,由此導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)，給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，社會反響強(qiáng)烈；同時醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高在SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到了手衛(wèi)生工作的重要性。歷次發(fā)生的感染暴發(fā)事件再次暴露出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的突出問題。CompanyLogo26《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》起草背景2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項(xiàng)制定“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國際上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國的實(shí)際情況，起草并多次修改完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時，衛(wèi)生部加強(qiáng)了醫(yī)政標(biāo)準(zhǔn)工作，新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，并將《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的制定納入了本標(biāo)委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，CompanyLogo27歷時5年“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了。我國《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》于2009年12月1日頒布實(shí)施?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》起草背景CompanyLogo28醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范CompanyLogo29可編輯第一部:首次發(fā)布，為推薦性規(guī)范。科學(xué)、先進(jìn)：外科手衛(wèi)生方法的改進(jìn)；外科手消毒時間；監(jiān)測：每季或暴發(fā)時；監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)分兩個水平：5cfu/cm2

（外科手消毒）和10cfu/cm2（衛(wèi)生手消毒）

。實(shí)用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛(wèi)生設(shè)施的要求：關(guān)鍵部門與一般部門的區(qū)別。手衛(wèi)生規(guī)范特點(diǎn)30可編輯3132外科洗手洗手

衛(wèi)生手消毒

是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。是指使用速干手消毒劑揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。手衛(wèi)生（HandHygiene）明確手衛(wèi)生相關(guān)概念2025/12/3常駐菌：皮膚上定植的正常細(xì)菌，能從大部分人皮膚上分離出來。凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌、表皮菌、微球菌、馬拉色霉菌。作用：抗外來微生物，在微生態(tài)系統(tǒng)中競爭營養(yǎng)通常很少與感染有關(guān)，但可以在無菌體腔、眼睛或非完整皮膚內(nèi)引起感染。不易用機(jī)械摩擦的方法清除。可編輯明確手衛(wèi)生相關(guān)概念33暫駐菌：從皮膚表面或角質(zhì)層下表皮細(xì)胞上分離出來。金黃色葡萄球菌、革蘭陰性細(xì)菌、多重耐藥菌等多數(shù)人中非長期存在的各種微生物。暫駐菌常通過醫(yī)護(hù)人員和病人直接接觸而獲得或接觸病人附近的環(huán)境表面而污染，很容易經(jīng)手傳播，與NI密切相關(guān)。機(jī)械摩擦的方法、水和肥皂可將其清除。手消毒劑可將其殺滅。可編輯明確手衛(wèi)生相關(guān)概念34手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。明確手衛(wèi)生相關(guān)概念CompanyLogo35免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。明確手衛(wèi)生相關(guān)概念CompanyLogo36知道什么時候做手衛(wèi)生可編輯3738手衛(wèi)生的5個時刻CompanyLogo39接觸病人前后：握手，撫摸孩童的額頭攙扶病患移動進(jìn)行物理療法把脈、測血壓、胸部聽診、腹部觸診，記錄ECG您能否列舉每天實(shí)際操作中會遇到的一些洗手指征？CompanyLogo40進(jìn)行清潔/無菌操作的情況：幫助病人清潔口腔、滴眼藥水清潔創(chuàng)面、傷口換藥、皮下注射靜脈插管、導(dǎo)尿管插管準(zhǔn)備食物，配藥您能否列舉每天實(shí)際操作中會遇到的一些洗手指征？CompanyLogo41接觸病人的體液：清理創(chuàng)面，換藥，皮下注射插管或拔管清理尿液、糞便、嘔吐物，和操作一些污染物（繃帶、餐巾、尿墊），清潔可見的固體污染物（床單、廁所、尿盆、便盆和醫(yī)療設(shè)備）您能否列舉每天實(shí)際操作中會遇到的一些洗手指征？CompanyLogo42接觸病人環(huán)境后：在病人下床時換床單調(diào)節(jié)灌注速度監(jiān)測儀報警扶床把手，依靠床邊或床邊桌清潔床邊桌您能否列舉每天實(shí)際操作中會遇到的一些洗手指征？CompanyLogo43手衛(wèi)生設(shè)施洗手方法衛(wèi)生手消毒方法外科洗手方法關(guān)于手套

掌握怎樣進(jìn)行手衛(wèi)生44手衛(wèi)生設(shè)施配置要求洗手用水：流動水水龍頭：非手觸式清潔劑：皂液手消毒劑：酒精性無水洗手液干手設(shè)施：紙巾、干手器、小方巾注意事項(xiàng)：鐘、洗手指示圖注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。外科洗手與手消毒設(shè)施洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消。洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)合適，水龍頭數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。應(yīng)配備清潔劑。CompanyLogo45應(yīng)配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應(yīng)柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應(yīng)配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內(nèi)使用。外科洗手與手消毒設(shè)施CompanyLogo4647

這些區(qū)域應(yīng)放置手消毒劑病床旁環(huán)境處理車治療車病房外CompanyLogo學(xué)會如何洗手可編輯48可編輯49××××(共用毛巾)√正確干燥雙手CompanyLogo50可編輯洗手時間很重要5152手部有肉眼可見血液或其他體液污染時，需用流動水洗手當(dāng)手部無肉眼可見污染時，可使用手消毒代替洗手醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)外科洗手洗手

衛(wèi)生手消毒外科洗手手衛(wèi)生原則不可忽視CompanyLogo外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前均應(yīng)執(zhí)行外科手消毒。先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。手衛(wèi)生原則不可忽視CompanyLogo53洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。洗手的注意事項(xiàng)不能忘記CompanyLogo54不應(yīng)戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。洗手的注意事項(xiàng)不能忘記CompanyLogo55術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。洗手的注意事項(xiàng)不能忘記CompanyLogo56監(jiān)測要求應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測；當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測。手消毒效果如何監(jiān)測？CompanyLogo57監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。采樣時間：在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。采樣方法：被檢者5指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，1只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。手消毒效果如何監(jiān)測？CompanyLogo58監(jiān)測方法：按照GB15982的要求進(jìn)行。檢測方法：將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法：細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù)X稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）手消毒效果如何監(jiān)測？CompanyLogo59手消毒效果判斷標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手消毒：10cfu/cm2；外科手消毒：5cfu/cm2。CompanyLogo60手衛(wèi)生踐行中遇到的問題手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的問題既古老又現(xiàn)實(shí)，既熟悉又陌生。概念似乎清楚，實(shí)踐起來困難。

CompanyLogo61手衛(wèi)生依從性低成為共性問題可編輯62

什么是手衛(wèi)生依從性？手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指征堅(jiān)持必要的手衛(wèi)生次數(shù)，并且操作步驟、時間和范圍都符合規(guī)定。依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進(jìn)行洗手。CompanyLogo63洗手水龍頭太少使用手觸式水龍頭使用固體肥皂很少配備抗菌皂液沒有一次性擦手紙依從性低的原因？設(shè)施缺乏2025/12/364觀念不到位依從性低的原因？CompanyLogo65科室實(shí)行成本核算。醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)限制。一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費(fèi)用的。這些成本是計(jì)算到科室的，科室成本又直接與獎金掛鉤。只要能不使用，醫(yī)護(hù)人員