尿動力學檢查概述及常見類型分析

2021/10/101尿流率檢查的適應癥下尿路功能障礙患者的篩選檢查1下尿路功能障礙疾病治療效果的評估指標2與其它尿流動力學檢查項目的同步聯(lián)合測定，如壓力-流率測定等32021/10/102尿流率檢查的注意事項應安靜、隱蔽，充分尊重患者的排尿隱私與排尿習慣。測定過程中應避免外界的干擾。測定前建議記錄排尿日記1－3天，以了解患者平日排尿狀況。尿量的多少直接影響最大尿流率的高低，排尿量在150~400ml時，數(shù)據(jù)較可靠。排尿后即刻進行殘余尿量測定,有助于評估膀胱排空功能?？梢酝ㄟ^排尿后即刻導尿，或B超測定獲得

2021/10/103影響尿流率測定的因素尿量年齡性別排尿習慣環(huán)境和心理體位2021/10/104尿流率相關(guān)參數(shù)最大尿流率---------Qmax平均尿流率---------Qave最大尿流時間---------TQmax排尿量---------VV尿流時間---------Flowtime排尿時間---------totalvoidingtime2021/10/105不同性別、年齡測試者在正常排尿量時

的最大尿流率下限

分組正常值(ml/s)全體人群>20帶有測壓管患者>15男性24(±8)年齡<40歲>22年齡40～60歲>16

年齡>60歲>13年齡>60歲15.6(±6.5)女性>26(±8)年齡<50歲>25年齡>50歲>182021/10/1065類8種常見類型正常尿流曲線

膀胱出口梗阻

逼尿肌無力尿流曲線高尿量高流率型尿流曲線

不規(guī)則型尿流曲線

2021/10/107正常尿流曲線曲線描述：曲線形態(tài)為弓形或鐘形；正常的Qmax，Vv；達峰時間小于總尿流時間的1/3。2021/10/108膀胱出口梗阻尿流曲線壓迫型尿流曲線膀胱出口梗阻尿流曲線狹窄型尿流曲線2021/10/109壓迫型尿流曲線曲線前1/3正常，而最大尿流率下降，尿流曲線后半部延長，見于前列腺增生等導致的梗阻2021/10/1010狹窄型尿流曲線曲線呈現(xiàn)平臺狀，無明顯峰值，為硬性梗阻，見于尿道狹窄、尿道前列腺部結(jié)石等導致的梗阻2021/10/1011逼尿肌無力尿流曲線達到最大尿流率的時間變化很大，而最大尿流率在尿流后半段出現(xiàn)2021/10/1012高尿量高流率型尿流曲線1.常因排尿困難、尿頻就診，由于膀胱逼尿肌亢進，導致高壓高排；2.也可能由于在尿流率檢查前長時間的等待，而在尿流率檢查時出現(xiàn)遠高于平常的尿流率2021/10/1013不規(guī)則型尿流曲線腹部用力引起的不規(guī)則尿流曲線神經(jīng)系統(tǒng)疾患導致的不規(guī)則尿流曲線人為因素導致的不規(guī)則尿流曲線不規(guī)則型尿流曲線2021/10/1014腹部用力引起的不規(guī)則尿流曲線收縮膈肌和腹肌來增加尿流，過度用力導致尿流不規(guī)則，常由梗阻或逼尿肌無力引起：1、多個間斷波形；2、中間停頓；3、間斷期膀胱壓力可降到基線；4、排尿時間延長。2021/10/1015神經(jīng)系統(tǒng)疾患導致的不規(guī)則尿流曲線神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致的逼尿肌-外括約肌不協(xié)調(diào)和逼尿肌無規(guī)律的收縮可以在尿流率上表現(xiàn)為不規(guī)則尿流曲線2021/10/1016人為因素導致的不規(guī)則尿流曲線擠捏包皮尿流曲線。A：由于排尿時擠捏包皮，使尿流率反復發(fā)生驟變。B：經(jīng)糾正排尿時擠捏包皮行為后，尿流率曲線表現(xiàn)正常2021/10/1017分析尿流率檢查結(jié)果的步驟尿量結(jié)合尿流率曲線的形態(tài)和各項參數(shù)進行分析結(jié)合影響因素、病史和其它輔助檢查進行分析2021/10/1018充盈期膀胱壓力測定30°2021/10/1019充盈期膀胱壓力測定適應癥

了解膀胱儲尿期的功能及其異常變化，包括膀胱的感覺、順應性、穩(wěn)定性和容量等。通過測量膀胱內(nèi)的壓力，來判斷膀胱壓力增高對上尿路的影響程度。2021/10/1020充盈期膀胱壓力測定方法Pves=Pabd+PdetPdet=Pves-Pabd2021/10/1021理想圖形的特點開始檢查時腹壓和膀胱壓兩個壓力幾乎完全一樣，因此Pdet初始靜息壓為0cmH2O或接近0cmH2O（<4cmH2O

）。腹壓、膀胱壓信號是“活”的，可隨著患者呼吸和說話而有小的波動，兩者變化相似，但逼尿肌壓不應有變化；每分鐘或每灌注50ml讓患者咳嗽1次，觀察膀胱壓和腹壓的變化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽來測試信號。2021/10/1022正常膀胱壓力圖的特點低壓儲尿；儲尿期無逼尿肌收縮；膀胱感覺正常;有適當?shù)陌螂兹萘?；排尿期能形成有效的逼尿肌收縮。膀胱功能順應性興奮性收縮力感覺2021/10/1023正常充盈期膀胱壓力測定結(jié)果初始靜態(tài)壓充盈靜止壓2021/10/1024低順應性膀胱定義：較少的膀胱容量增加伴有較顯著的壓力增加。常見原因：膀胱壁較廣泛的纖維化，導致逼尿肌的粘彈性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。特點：膀胱順應性<20ml/cmH2O；逼尿肌空虛靜止壓>

15cmH2O；充盈靜止壓-空虛靜止壓>

15cmH2O。2021/10/1025高順應性膀胱特點：膀胱壓力持續(xù)處于低水平，達到最大膀胱容量時壓力仍不上升，常伴低收縮力。2021/10/1026不穩(wěn)定膀胱定義：逼尿肌興奮性異常導致的收縮能力異常。特點：逼尿肌收縮在非排尿意識下出現(xiàn)，甚至是在作抑制排尿的努力時出現(xiàn)；逼尿肌收縮在誘發(fā)試驗后出現(xiàn)；2021/10/1027膀胱感覺過敏當患者出現(xiàn)尿意后，若繼續(xù)注入介質(zhì)，出現(xiàn)強烈的排尿欲、極度不適或下腹部及會陰部疼痛感稱為膀胱感覺過敏。特點：膀胱壓力指標正常，但出現(xiàn)初始尿意容量及最大膀胱容量均明顯的小于正常。2021/10/1028逼尿肌收縮無力在儲尿期逼尿肌無收縮，在排尿期逼尿肌無收縮或不能持續(xù)有力的收縮（最大逼尿肌壓<

４０cmH2O

）。逼尿肌收縮無力和不能興奮在理論上不同的，但在實際病例中，兩者常同時存在。2021/10/1029壓力流率測定

同步測定排尿期逼尿肌壓力及對應的尿流率，并分析兩者之間的相關(guān)性以確定尿道阻力的方法。2021/10/1030壓力流率測定的適應癥鑒別排尿功能障礙的原因，包括膀胱出口梗阻，逼尿肌收縮力狀況，逼尿肌－括約肌協(xié)調(diào)性。是目前診斷有無膀胱出口梗阻的金標準2021/10/1031壓力流率檢查圖2021/10/1032壓力流率檢查的結(jié)果分析Abrams-Griffiths圖（A-G圖）AG數(shù)LinPURR圖（Sh?ffer圖）2021/10/1033Abrams-Griffiths圖（A-G圖）

最大尿流率時的逼尿肌壓力，簡稱為Pdet－Qmax最小尿流率時逼尿肌壓力，簡稱Pmuo定性診斷膀胱出口梗阻a下降支斜率=a/bb2021/10/1034Pdet－Qmax位于A-G圖可疑區(qū)無論Pmuo如何，只要下降支斜率大于2，表示梗阻；無論下降支斜率如何，只要Pmuo大于40cmH2O則表示梗阻；下降支斜率小于或等于2，而且Pmuo小于等于40cmH2O，表示無梗阻。2021/10/1035AG數(shù)

AG＝PdetQmax－2QmaxAG數(shù)大于40，表明膀胱出口梗阻；AG數(shù)越大表示梗阻越嚴重；AG數(shù)在15～40之間，表示可疑；AG數(shù)小于15，表示無梗阻。定量診斷膀胱出口梗阻2021/10/1036LinPURR圖（Sh?ffer圖）為Pdet－Qmax將梗阻程度分為0~VI七級（注意自左下向右上的斜線）將逼尿肌收縮力分為VW～ST六級（注意自右下向左上的斜線）半定量判斷ＢＰＨ梗阻嚴重程度和逼尿肌收縮力2021/10/1037LinPURR圖結(jié)果分析將梗阻程度分為七級即0～VI：

0～I為無梗阻，

II為輕度梗阻，

III～VI為隨著分級增加梗阻程度逐漸加重。逼尿肌收縮力分六個等級：VW（很弱），W－（弱減），W＋（弱加），N－（正常減），N＋（正常加）和ST（強烈）。2021/10/1038高壓低流型壓力流率曲線尿流率低而逼尿肌收縮力高；是男性因前列腺增生