員工工傷報(bào)銷協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（員工）：姓名：性別：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善處理乙方工傷事宜，保障乙方的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷報(bào)銷事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況乙方于年月日在甲方（工作地點(diǎn)）從事（工作內(nèi)容）時(shí)，因（事故原因）發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方（受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被送往醫(yī)院進(jìn)行治療，共住院天，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣元。二、工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定情況1.甲方已按照法律法規(guī)的規(guī)定，在事故發(fā)生后日內(nèi)為乙方申請工傷認(rèn)定。經(jīng)勞動(dòng)行政部門認(rèn)定，乙方此次受傷屬于工傷。2.乙方的工傷經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，勞動(dòng)功能障礙程度為級(jí)，生活自理障礙程度為級(jí)。三、報(bào)銷范圍及標(biāo)準(zhǔn)1.甲方同意按照國家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，為乙方報(bào)銷因本次工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用等。2.具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)療費(fèi)用：按照乙方實(shí)際發(fā)生的、符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷?？祻?fù)費(fèi)用：根據(jù)乙方的工傷康復(fù)需求，按照相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。輔助器具費(fèi)用：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要配置輔助器具的，按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷輔助器具費(fèi)用。四、甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷報(bào)銷相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，如病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等。有權(quán)對乙方的工傷情況及報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行核實(shí)和調(diào)查。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)的規(guī)定，及時(shí)為乙方辦理工傷報(bào)銷手續(xù)，確保乙方能夠及時(shí)獲得應(yīng)有的報(bào)銷款項(xiàng)。在乙方工傷治療期間，按照法律法規(guī)的規(guī)定保障乙方的合法權(quán)益，提供必要的協(xié)助和支持。承擔(dān)因甲方原因?qū)е乱曳焦麍?bào)銷未能順利進(jìn)行的法律責(zé)任。五、乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及法律法規(guī)的規(guī)定，為其辦理工傷報(bào)銷手續(xù)，及時(shí)支付報(bào)銷款項(xiàng)。有權(quán)獲得因本次工傷事故產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)待遇，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、停工留薪期工資、傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及傷情，提供與工傷報(bào)銷相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料，并積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定及報(bào)銷手續(xù)。在工傷治療期間，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療規(guī)定，積極配合治療，按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。按照法律法規(guī)的規(guī)定及本協(xié)議約定，妥善處理與工傷相關(guān)的各項(xiàng)事宜，不得因工傷事宜給甲方造成不必要的損失或影響。六、報(bào)銷流程及時(shí)間1.乙方應(yīng)在工傷事故發(fā)生后及時(shí)通知甲方，并在醫(yī)療終結(jié)后日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書、病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票等相關(guān)證明材料提交給甲方。2.甲方收到乙方提交的報(bào)銷材料后，應(yīng)在個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。如審核通過，甲方應(yīng)在審核通過后的個(gè)工作日內(nèi)將報(bào)銷款項(xiàng)支付給乙方；如審核不通過，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方，并說明原因。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的要求補(bǔ)充或更正相關(guān)材料，甲方應(yīng)在收到乙方補(bǔ)充或更正后的材料后個(gè)工作日內(nèi)再次進(jìn)行審核。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及時(shí)為乙方辦理工傷報(bào)銷手續(xù)或支付報(bào)銷款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的工傷費(fèi)用及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定支付乙方應(yīng)享有的其他工傷保險(xiǎn)待遇。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞工傷事故真實(shí)情況，導(dǎo)致甲方無法按照本協(xié)議約定為其辦理工傷報(bào)銷手續(xù)或支付報(bào)銷款項(xiàng)的，乙方應(yīng)承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失，并返還已獲得的報(bào)銷款項(xiàng)。同時(shí)，乙方還應(yīng)按照法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失，并支付違約金人民幣元。八、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可