工傷工資結(jié)算協(xié)議書甲方（用人單位）：名稱：統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（勞動(dòng)者）：姓名：身份證號(hào)碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方就乙方工傷后的工資結(jié)算事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況說明乙方于年月日在甲方位于的工作場(chǎng)所，因從事工作任務(wù)時(shí)，發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致（具體受傷部位及傷情）。事故發(fā)生后，乙方被立即送往醫(yī)院進(jìn)行救治，經(jīng)診斷為（詳細(xì)傷情診斷）。乙方在醫(yī)院接受了天的治療，目前傷情穩(wěn)定，但仍需后續(xù)康復(fù)治療。二、工資結(jié)算的標(biāo)的物及服務(wù)具體描述1.工資結(jié)算期間：自乙方工傷事故發(fā)生之日（年月日）起至本協(xié)議簽訂之日止。2.工資構(gòu)成及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)乙方工傷前月工資為人民幣元，由基本工資元、崗位津貼元、績(jī)效獎(jiǎng)金元等部分構(gòu)成。按照法律規(guī)定及甲方工資支付慣例，工傷期間工資結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：停工留薪期內(nèi)，甲方按照乙方工傷前月工資標(biāo)準(zhǔn)支付工資，即每月人民幣元。停工留薪期期滿后，若乙方因工傷導(dǎo)致勞動(dòng)能力部分喪失，且經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要調(diào)整工作崗位的，甲方按照不低于乙方原工資福利待遇的%支付工資，即每月人民幣元；若乙方因工傷導(dǎo)致勞動(dòng)能力完全喪失，無法繼續(xù)在甲方工作的，甲方按照乙方原工資福利待遇支付至雙方勞動(dòng)關(guān)系終止之日止。3.工資支付方式甲方應(yīng)于每月日前以貨幣形式將乙方當(dāng)月工資支付至乙方以下指定銀行賬戶：開戶銀行：銀行賬號(hào)：戶名：如遇法定節(jié)假日或休息日，則提前至最近的工作日支付。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供工傷治療的相關(guān)病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等資料，以便核實(shí)工傷情況及工資結(jié)算依據(jù)。在乙方違反法律法規(guī)、甲方規(guī)章制度或本協(xié)議約定時(shí)，有權(quán)采取相應(yīng)措施維護(hù)自身合法權(quán)益。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的工資結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，按時(shí)足額支付乙方工傷期間的工資。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并按照法律法規(guī)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和費(fèi)用。為乙方提供必要的勞動(dòng)保護(hù)用品和安全的工作環(huán)境，防止工傷事故再次發(fā)生。按照法律法規(guī)規(guī)定，為乙方繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，確保乙方享受工傷保險(xiǎn)待遇。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付工傷期間的工資。有權(quán)享受法律法規(guī)規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇及其他相關(guān)福利待遇。在工傷治療期間，有權(quán)根據(jù)自身傷情需要，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。2.義務(wù)如實(shí)向甲方報(bào)告工傷事故發(fā)生的經(jīng)過及傷情情況，不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供所需的證明材料和信息。在工傷治療期間，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療規(guī)定，按時(shí)接受治療和康復(fù)訓(xùn)練，爭(zhēng)取早日康復(fù)。康復(fù)后，按照甲方的工作安排和要求，及時(shí)返崗工作；若因工傷導(dǎo)致勞動(dòng)能力下降，無法勝任原工作崗位的，應(yīng)積極配合甲方進(jìn)行崗位調(diào)整或協(xié)商解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)事宜。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付乙方工傷期間工資，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付拖欠的工資及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。2.若乙方違反法律法規(guī)、甲方規(guī)章制度或本協(xié)議約定，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方為乙方支付的工傷治療費(fèi)用、工資損失、因乙方違約導(dǎo)致的其他經(jīng)濟(jì)損失等。3.雙方違反本協(xié)議約定的其他條款，應(yīng)按照法律法規(guī)規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如遇國家法律法規(guī)、政策發(fā)生變化，本協(xié)議相關(guān)條款應(yīng)按照法律法規(guī)、政策的規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。甲方（蓋章）：