工亡賠償協(xié)議書(shū)范本甲方：[甲方姓名]，男/女，[身份證號(hào)碼]，住址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼]乙方：[乙方姓名]，男/女，[身份證號(hào)碼]，住址：[詳細(xì)住址]，聯(lián)系電話(huà)：[電話(huà)號(hào)碼]鑒于[死者姓名]（身份證號(hào)碼：[死者身份證號(hào)]）于[具體日期]在[工作地點(diǎn)]因工死亡，甲乙雙方就工亡賠償事宜，經(jīng)平等、自愿協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償原因及事實(shí)簡(jiǎn)述[死者姓名]系[用工單位名稱(chēng)]員工，于[入職日期]入職該單位從事[具體工作崗位]工作。[具體事故發(fā)生日期]，[死者姓名]在工作過(guò)程中，因[事故具體情況描述]，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。二、賠償項(xiàng)目及金額1.喪葬補(bǔ)助金：按照統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)，以六個(gè)月總額計(jì)算。經(jīng)核算，喪葬補(bǔ)助金為人民幣[X]元。2.一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的二十倍。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為[具體金額]元，故一次性工亡補(bǔ)助金為人民幣[X]元。3.供養(yǎng)親屬撫恤金：[供養(yǎng)親屬1姓名]：[與死者關(guān)系]，[年齡]歲，經(jīng)雙方協(xié)商，每月?lián)嵝艚馂槿嗣駧臶X]元，直至[供養(yǎng)親屬1年滿(mǎn)18周歲/完全喪失勞動(dòng)能力/死亡等具體情形]。[供養(yǎng)親屬2姓名]：[與死者關(guān)系]，[年齡]歲，經(jīng)雙方協(xié)商，每月?lián)嵝艚馂槿嗣駧臶X]元，直至[供養(yǎng)親屬2年滿(mǎn)18周歲/完全喪失勞動(dòng)能力/死亡等具體情形]。……：如有其他供養(yǎng)親屬，依次按照上述格式詳細(xì)列出。以上各項(xiàng)賠償金額總計(jì)為人民幣[X]元（大寫(xiě)：[大寫(xiě)金額]）。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)。有權(quán)對(duì)協(xié)議履行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.義務(wù)向乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的與工亡相關(guān)的證明材料，包括但不限于勞動(dòng)合同、事故報(bào)告、醫(yī)院診斷證明、死亡證明等。協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的簽字、蓋章等。在乙方支付賠償款項(xiàng)后，出具收款憑證。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的與工亡相關(guān)的證明材料。在按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求甲方履行相應(yīng)的協(xié)助義務(wù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向甲方支付賠償款項(xiàng)。在支付賠償款項(xiàng)前，有權(quán)要求甲方對(duì)賠償金額的計(jì)算及支付方式進(jìn)行合理說(shuō)明。四、賠償款項(xiàng)支付方式及時(shí)間1.支付方式：乙方選擇以下第[X]種支付方式：一次性支付：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將全部賠償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。分期支付：第一期：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，支付賠償款項(xiàng)的[X]%，即人民幣[X]元。第二期：在[具體日期1]前，支付賠償款項(xiàng)的[X]%，即人民幣[X]元。第三期：在[具體日期2]前，支付剩余賠償款項(xiàng)，即人民幣[X]元。2.指定銀行賬戶(hù)：開(kāi)戶(hù)銀行：[銀行名稱(chēng)]賬戶(hù)名稱(chēng)：[甲方姓名]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供真實(shí)、準(zhǔn)確的證明材料，導(dǎo)致乙方無(wú)法正常辦理賠償手續(xù)或造成乙方損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，違約金金額為未支付金額的[X]%。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日以上協(xié)議內(nèi)容符合《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定，雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守履行。在簽訂協(xié)議前，雙方已充分了解協(xié)議內(nèi)容，自愿簽訂本協(xié)議，以明確雙方權(quán)利義務(wù)，妥善解決工亡賠償事宜。需注意的是，在實(shí)際簽訂工亡賠償協(xié)議書(shū)時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體案件情況，對(duì)各項(xiàng)賠償金額進(jìn)行準(zhǔn)確核算，并確保協(xié)議條款清晰、明確，避免日后產(chǎn)生糾紛。同時(shí)，建議雙方在簽訂協(xié)議前，咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)律師意見(jiàn)，以保障自身合法權(quán)益。本協(xié)議簽訂后，雙方應(yīng)按照協(xié)議約定履行各自義務(wù)，如一方違反協(xié)議約定，另一方有權(quán)通過(guò)法律途徑維護(hù)自身權(quán)益。在履行協(xié)議過(guò)程中，如遇法律法規(guī)政策調(diào)整等不可抗力因素，導(dǎo)致協(xié)議部分條款無(wú)法履行或需變更的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，必要時(shí)可簽訂補(bǔ)充協(xié)議進(jìn)行調(diào)整。希望本工亡賠償協(xié)議書(shū)范本能夠?yàn)樘幚眍?lèi)似案件提供參考，幫助各方妥善解決工亡