瞼板腺功能障礙診斷治療專家共識(shí)解讀精準(zhǔn)診療新指南目錄第一章第二章第三章疾病概述診斷標(biāo)準(zhǔn)治療策略目錄第四章第五章第六章共識(shí)核心更新臨床管理路徑共識(shí)應(yīng)用指導(dǎo)疾病概述1.0102慢性炎癥性疾病瞼板腺功能障礙是指瞼板腺分泌異?；?qū)Ч茏枞麑?dǎo)致的慢性炎癥性疾病，屬于常見(jiàn)的眼表疾病，主要表現(xiàn)為眼部干澀、異物感、瞼緣紅腫等癥狀。高發(fā)病率該病在人群中發(fā)病率較高，尤其在老年人、更年期女性及長(zhǎng)期用眼過(guò)度人群中更為常見(jiàn)，但具體流行病學(xué)數(shù)據(jù)需結(jié)合臨床研究。與干眼癥關(guān)聯(lián)瞼板腺功能障礙常與干眼癥共存，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，加重患者不適癥狀。性別差異女性發(fā)病率略高于男性，可能與激素水平變化有關(guān)，尤其是更年期女性雄激素下降的影響。地域與環(huán)境因素干燥氣候、空氣污染及長(zhǎng)時(shí)間屏幕使用可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合患者生活環(huán)境評(píng)估。030405定義與流行病學(xué)雄激素水平下降會(huì)影響瞼板腺脂質(zhì)分泌質(zhì)量，常見(jiàn)于更年期女性或內(nèi)分泌疾病患者，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降。激素水平異常金黃色葡萄球菌等病原體感染可引起腺體導(dǎo)管炎性阻塞，多伴隨反復(fù)發(fā)作的麥粒腫，需抗感染治療。細(xì)菌感染蠕形螨感染會(huì)引發(fā)慢性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腺體萎縮，表現(xiàn)為睫毛根部鱗屑、反復(fù)瞼緣炎，需除螨治療。蠕形螨寄生長(zhǎng)期化妝殘留、隱形眼鏡佩戴不當(dāng)或清潔不足易造成瞼緣炎癥，繼發(fā)腺體導(dǎo)管阻塞，需加強(qiáng)清潔護(hù)理。眼部衛(wèi)生不良主要病因與危險(xiǎn)因素臨床分型特征表現(xiàn)為瞼板腺分泌量減少，淚膜脂質(zhì)層變薄，患者晨起眼瞼黏連、視物模糊，需補(bǔ)充必需脂肪酸改善。分泌不足型腺體開(kāi)口角質(zhì)化或狹窄，按壓時(shí)可排出濃稠牙膏狀分泌物，需熱敷按摩促進(jìn)疏通。導(dǎo)管阻塞型兼具分泌異常與導(dǎo)管阻塞特征，癥狀復(fù)雜，需聯(lián)合抗炎、疏通及人工淚液等綜合治療。混合型診斷標(biāo)準(zhǔn)2.主觀癥狀客觀體征功能評(píng)估患者主訴眼瞼沉重感、燒灼感、異物感及晨起粘稠分泌物增多，癥狀在空調(diào)環(huán)境或長(zhǎng)時(shí)間用眼后加重。瞼緣充血肥厚、腺管開(kāi)口脂栓形成或泡沫樣分泌物，嚴(yán)重者可見(jiàn)腺體萎縮或囊樣擴(kuò)張。淚膜破裂時(shí)間（TBUT）≤5秒，Schirmer試驗(yàn)可能正?；蜉p度異常，角膜熒光素染色陽(yáng)性率約40%。核心臨床表現(xiàn)第二季度第一季度第四季度第三季度裂隙燈檢查瞼板腺成像淚膜脂質(zhì)層分析擠壓試驗(yàn)采用鈷藍(lán)光觀察瞼緣血管形態(tài)和腺管開(kāi)口狀態(tài)，可見(jiàn)特征性的"牙膏樣"分泌物擠出。使用紅外線瞼板腺成像儀定量評(píng)估腺體缺失比例，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)（≤25%缺失）至Ⅳ級(jí)（≥75%缺失）。干涉儀檢測(cè)脂質(zhì)層厚度，MGD患者常見(jiàn)＜60nm（正常90-180nm）。用棉簽按壓瞼板腺體，異常者可見(jiàn)混濁/顆粒狀分泌物而非清亮油脂。關(guān)鍵體征檢查方法共聚焦顯微鏡顯示腺泡上皮細(xì)胞鱗狀化生和周圍炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，敏感度達(dá)85%以上。淚液滲透壓檢測(cè)＞316mOsm/L提示蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼，需與水性淚液不足型鑒別。微生物培養(yǎng)針對(duì)反復(fù)發(fā)作患者需進(jìn)行瞼緣菌群檢測(cè)，常見(jiàn)金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌定植。輔助診斷技術(shù)治療策略3.熱敷療法通過(guò)熱敷（40-45℃）軟化瞼脂，促進(jìn)腺體分泌，建議每日1-2次，每次10-15分鐘，可配合專用熱敷眼罩或溫?zé)崦硎褂谩２€緣清潔使用稀釋的嬰兒洗發(fā)水或?qū)Ｓ们鍧嵰狠p柔擦拭瞼緣，清除鱗屑和分泌物，減少細(xì)菌定植，每日1次。瞼板腺按摩由專業(yè)醫(yī)師操作，通過(guò)機(jī)械擠壓排出淤積的瞼脂，改善腺體阻塞，每周1-2次，需配合局部麻醉減輕不適。基礎(chǔ)物理治療抗生素眼膏如紅霉素或夫西地酸眼膏，用于抑制細(xì)菌過(guò)度繁殖，尤其適用于合并瞼緣炎的患者，每晚睡前涂抹于瞼緣。人工淚液含脂質(zhì)成分的人工淚液（如卡波姆滴眼液）可補(bǔ)充淚膜脂質(zhì)層，緩解蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥狀，每日3-4次。抗炎滴眼液低濃度糖皮質(zhì)激素（如氟米龍）或環(huán)孢素A滴眼液，用于控制瞼緣炎癥反應(yīng)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用。促分泌藥物如地夸磷索鈉滴眼液，可刺激淚液及瞼脂分泌，改善腺體功能，每日3次，適用于輕中度MGD。01020304局部藥物治療全身治療方案多西環(huán)素（50-100mg/日）或阿奇霉素（500mg/周）通過(guò)抗炎和調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝作用改善腺體功能，療程通常為4-12周?？诜股孛咳諗z入1000-2000mgEPA+DHA，可調(diào)節(jié)瞼脂成分，減少炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，需長(zhǎng)期堅(jiān)持。ω-3脂肪酸補(bǔ)充對(duì)于合并自身免疫性疾?。ㄈ绺稍锞C合征）的重癥患者，需聯(lián)合風(fēng)濕科使用免疫抑制劑（如羥氯喹）。系統(tǒng)性免疫調(diào)節(jié)共識(shí)核心更新4.癥狀和病史采集強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)記錄患者干澀、燒灼感、異物感等主觀癥狀，并詳細(xì)詢問(wèn)生活習(xí)慣、過(guò)敏史及全身疾病史，以排除其他眼表疾病干擾。淚膜功能檢測(cè)將非侵入性淚膜破裂時(shí)間（NIBUT）和脂質(zhì)層厚度測(cè)量納入常規(guī)檢查，輔助判斷淚膜穩(wěn)定性。影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用推薦使用瞼板腺紅外成像或共聚焦顯微鏡觀察腺體結(jié)構(gòu)萎縮程度，提高早期病變檢出率。瞼板腺體征評(píng)估新增瞼板腺開(kāi)口堵塞/狹窄分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（如0-3級(jí)），結(jié)合分泌物性狀（混濁度、顆粒狀）進(jìn)行客觀量化評(píng)分。診斷流程優(yōu)化局部藥物更新明確推薦含茶樹(shù)精油的眼瞼清潔劑用于蠕形螨相關(guān)性MGD，并規(guī)范糖皮質(zhì)激素的短期使用指征（如合并明顯炎癥時(shí)）。分層治療策略根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕、中、重三級(jí)，輕度以物理治療（熱敷+按摩）為主，中重度聯(lián)合抗炎藥物或強(qiáng)脈沖光（IPL）治療。物理治療標(biāo)準(zhǔn)化細(xì)化瞼板腺按摩操作規(guī)范（力度、方向、頻率），并新增熱脈動(dòng)治療儀（如LipiFlow）的臨床適應(yīng)癥。治療路徑調(diào)整主觀癥狀評(píng)分客觀體征改善長(zhǎng)期隨訪機(jī)制患者教育指標(biāo)設(shè)定腺體開(kāi)口通暢率、分泌物透明度、淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)值等核心指標(biāo)，要求至少兩項(xiàng)指標(biāo)提升≥1級(jí)。建立3-6個(gè)月復(fù)診周期，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腺體不可逆萎縮進(jìn)展率和角膜并發(fā)癥發(fā)生率。將患者依從性（如熱敷執(zhí)行率）和生活方式調(diào)整（用眼衛(wèi)生、飲食控制）納入療效評(píng)估體系。采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷（如OSDI或SPEED量表）量化治療前后癥狀改善程度，定義有效率為癥狀評(píng)分降低≥30%。療效評(píng)估新標(biāo)準(zhǔn)臨床管理路徑5.輕度MGD管理以局部熱敷、瞼緣清潔和人工淚液為主，強(qiáng)調(diào)患者自我護(hù)理和生活方式調(diào)整，避免發(fā)展為中重度病變。中度MGD干預(yù)在基礎(chǔ)治療上加用抗生素眼膏（如紅霉素）、短期糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑，需由?？漆t(yī)生制定個(gè)體化方案。重度MGD治療需聯(lián)合口服多西環(huán)素抗炎、強(qiáng)脈沖光(IPL)治療或探通術(shù)等侵入性操作，建議在三級(jí)醫(yī)院完成并建立多學(xué)科協(xié)作機(jī)制。010203分級(jí)診療原則輕度患者每3個(gè)月隨訪1次，中重度患者初期每4-6周復(fù)診，穩(wěn)定后延長(zhǎng)至2-3個(gè)月，使用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷量化癥狀改善程度。癥狀評(píng)估頻率重點(diǎn)記錄瞼緣血管網(wǎng)形態(tài)、腺體開(kāi)口堵塞率、分泌物性狀變化，通過(guò)瞼板腺成像系統(tǒng)(MGDS)客觀評(píng)估腺體丟失程度。體征動(dòng)態(tài)觀察長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者需監(jiān)測(cè)眼壓，口服抗生素患者定期檢查肝腎功能，IPL治療后觀察角膜上皮完整性。治療副作用監(jiān)控采用眼表疾病指數(shù)(OSDI)量表評(píng)估視覺(jué)相關(guān)生活質(zhì)量改善情況，關(guān)注患者心理狀態(tài)和用藥依從性。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)隨訪監(jiān)測(cè)要點(diǎn)患者教育內(nèi)容教授42-45℃恒溫眼罩使用方法，演示棉簽蘸嬰兒洗發(fā)露清潔瞼緣的正確手法，強(qiáng)調(diào)每天兩次、每次10分鐘的標(biāo)準(zhǔn)流程。日常護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)避免長(zhǎng)時(shí)間屏幕使用、改善睡眠姿勢(shì)（防止壓迫眼瞼）、控制環(huán)境濕度（40-60%），合并脂溢性皮炎者需同步治療。危險(xiǎn)因素控制解釋抗生素眼膏涂抹技巧（沿瞼緣呈條狀分布）、人工淚液選擇原則（無(wú)防腐劑型），明確激素類藥物的使用禁忌和療程限制。用藥規(guī)范教育共識(shí)應(yīng)用指導(dǎo)6.基礎(chǔ)檢查標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)調(diào)裂隙燈檢查瞼板腺開(kāi)口狀態(tài)（堵塞/狹窄）及分泌物性狀（渾濁/顆粒狀），結(jié)合患者主訴（干澀/燒灼感）建立初步診斷框架。推薦熱敷（40-45℃）+瞼緣清潔+人工淚液的基礎(chǔ)三聯(lián)療法，對(duì)輕中度患者有效率可達(dá)70%以上，需指導(dǎo)患者正確按摩手法（垂直瞼緣方向輕柔按壓）。出現(xiàn)角膜上皮缺損、反復(fù)霰粒腫或治療3個(gè)月無(wú)效者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至專科，避免延誤合并癥處理。簡(jiǎn)易治療流程轉(zhuǎn)診指征明確化基層實(shí)踐要點(diǎn)混合型MGD管理針對(duì)同時(shí)存在脂質(zhì)異常分泌和炎癥反應(yīng)者，需聯(lián)合抗生素（如多西環(huán)素）和局部免疫調(diào)節(jié)劑（如環(huán)孢素A），并監(jiān)測(cè)角膜染色變化。萎縮型腺體干預(yù)對(duì)紅外照相顯示腺體缺失>50%的晚期病例，采用強(qiáng)脈沖光（IPL）聯(lián)合淚小點(diǎn)栓塞，重點(diǎn)改善殘存腺體功能。全身疾病關(guān)聯(lián)處理合并玫瑰痤瘡或特應(yīng)性皮炎患者需皮膚科協(xié)同治療，系統(tǒng)性使用ω-3脂肪酸補(bǔ)充劑調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。術(shù)后干眼防控白內(nèi)障/屈光術(shù)后患者應(yīng)預(yù)防性使用脂質(zhì)替代劑，定期評(píng)估淚膜破裂時(shí)間（TBUT），調(diào)整用藥方案。疑難病例處理引用2011年國(guó)際干眼工作組（TFOS）MGD分型體系，