ICS35.240

CCSL6737

山東省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB37/T4221.6—2020

政務(wù)信息資源數(shù)據(jù)集人口第6部分：

醫(yī)療保險信息

Governmentinformationresource—Datasets—Population—Part6:Medical

insuranceinformation

2020-11-26發(fā)布2020-12-26實施

山東省市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

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DB37/T

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4221.6

—

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2020

目次

前言.......................................................................................................................................................................II

1范圍...................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件...............................................................................................................................................1

3術(shù)語和定義.......................................................................................................................................................1

4總則...................................................................................................................................................................1

5職工醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集...............................................................................................................................1

6居民醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集...............................................................................................................................3

參考文獻(xiàn).................................................................................................................................................................5

I

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DB37/T

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4221.6

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2020

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

本文件是DB37/T4221《政務(wù)信息資源數(shù)據(jù)集人口》的第6部分。DB37/T4221已經(jīng)發(fā)布了以下

部分：

——第1部分：出生登記信息；

——第2部分：戶籍人口信息；

——第3部分：流動人口信息；

——第4部分：婚姻登記信息；

——第5部分：養(yǎng)老保險信息；

——第6部分：醫(yī)療保險信息；

——第7部分：失業(yè)保險信息；

——第8部分：工傷保險信息；

——第9部分：生育保險信息；

——第10部分：死亡信息。

請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識別專利的責(zé)任。

本文件由山東省大數(shù)據(jù)局提出、歸口并組織實施。

本文件起草單位：山東省大數(shù)據(jù)局、山東新一代標(biāo)準(zhǔn)化研究院有限公司、山東省大數(shù)據(jù)中心、山東

省計算中心（國家超級計算濟(jì)南中心）。

本文件主要起草人：王旭東、王茜、王偉、王建坤、林林、蘇志省、厲文、李進(jìn)、張媛、史叢叢、

王溪、李楊、逄錦山。

II

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2020

政務(wù)信息資源數(shù)據(jù)集人口第6部分：醫(yī)療保險信息

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)項名稱、數(shù)據(jù)項定義、數(shù)據(jù)類型及格式、數(shù)據(jù)元標(biāo)識符、

值域代碼標(biāo)識符、數(shù)據(jù)來源及備注等。

本文件適用于醫(yī)療保險信息資源的采集、存儲及交換共享。

注：本文件規(guī)定的醫(yī)療保險信息主要依據(jù)中華人民共和國社會保障卡以及醫(yī)療保險繳費記錄等信息。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB/T19488.1電子政務(wù)數(shù)據(jù)元第1部分：設(shè)計和管理規(guī)范

GB/T19488.2電子政務(wù)數(shù)據(jù)元第2部分：公共數(shù)據(jù)元目錄

GB32100法人和其他組織統(tǒng)一社會信用代碼編碼規(guī)則

DB37/T3448.3政務(wù)服務(wù)平臺第3部分：基礎(chǔ)代碼集

DB37/T4220—2020政務(wù)信息資源數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)基本要求

DB37/T4223.1—2020政務(wù)信息資源數(shù)據(jù)元第1部分：人口

DB37/T4223.2—2020政務(wù)信息資源數(shù)據(jù)元第2部分：法人單位

DB37/T4224.1—2020政務(wù)信息資源數(shù)據(jù)元值域代碼第1部分：人口

3術(shù)語和定義

GB/T19488.1和DB37/T4220—2020界定的術(shù)語和定義適用于本文件。

4總則

數(shù)據(jù)集屬性應(yīng)符合DB37/T4220—2020第7章要求。

5職工醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集

職工醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集見表1，其中數(shù)據(jù)元標(biāo)識符應(yīng)按照DB37/T4223.1—2020和DB37/T4223.2

—2020，值域代碼標(biāo)識符應(yīng)按照DB37/T4224.1—2020。

1

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2020

表1職工醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集

數(shù)據(jù)項名數(shù)據(jù)類型及數(shù)據(jù)元標(biāo)識值域代碼標(biāo)

序號數(shù)據(jù)項定義數(shù)據(jù)來源備注

稱格式符識符

參保人員在戶籍管理部門醫(yī)療保障部

GB/T19488.2

1姓名正式登記注冊，人事檔案a..50DE00101001門、稅務(wù)部門

中“姓名”

中正式記載的姓氏名稱。等

DB37/T

由特定機(jī)構(gòu)頒發(fā)的，可以醫(yī)療保障部

身份證件3448.3中“身

2證明參保人員身份的證件n2DE00101003CS00101001門、稅務(wù)部門

類型代碼份證件類型

的代碼。等

代碼”

身份證件上記載的、可唯醫(yī)療保障部GB/T19488.2

身份證件

3一標(biāo)識參保人員身份的號an..18DE00101004門、稅務(wù)部門中“身份證件

號碼

碼。等號碼”

對參保人員的統(tǒng)一編碼，

中國大陸為公民身份號

社會保障碼，其他地區(qū)參照《外國醫(yī)療保障部

4an..18DE00105001

號碼人社會保障號碼編制規(guī)門等

則》為外國人建立社會保

障號碼。

醫(yī)療保障部GB/T19488.2

所在工作參保人員所在工作單位的

5an..100DE00201002門、稅務(wù)部門中“機(jī)構(gòu)名

單位名稱名稱。

等稱”

所在工作

參保人員所在工作單位在醫(yī)療保障部應(yīng)滿足GB

單位統(tǒng)一

6全國范圍內(nèi)唯一的、終身an18DE00201001門、稅務(wù)部門32100中編碼

社會信用

不變的法定身份識別碼。等要求

代碼

參保人員所在工作單位的

身份識別碼，主要包括統(tǒng)

一社會信用代碼、群團(tuán)組醫(yī)療保障部

所在工作

7織編碼、編制統(tǒng)一編碼等，an..50DE00205002門、稅務(wù)部門

單位代碼

其中統(tǒng)一社會信用代碼應(yīng)等

滿足GB32100中的編碼要

求。

醫(yī)療保障部GB/T19488.2

8機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的名稱。an..100DE00201002門、稅務(wù)部門中“機(jī)構(gòu)名

等稱”

參保開始參保人員參加醫(yī)療保險開YYYYMMDD或醫(yī)療保障部GB/T19488.2

10DE00101037

日期始的日期。YYYY-MM-DD門等中“日期”

參保終止參保人員參加醫(yī)療保險終YYYYMMDD或醫(yī)療保障部GB/T19488.2

11DE00101037

日期止的日期。YYYY-MM-DD門等中“日期”

職工參保參保人員參加醫(yī)療保險的醫(yī)療保障部

12n1DE00105010CS00105002

狀態(tài)代碼狀態(tài)代碼。門等

2

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DB37/T

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4221.6

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2020

表1職工醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集（續(xù)）

數(shù)據(jù)項名數(shù)據(jù)類型及數(shù)據(jù)元標(biāo)識值域代碼標(biāo)

序號數(shù)據(jù)項定義數(shù)據(jù)來源備注

稱格式符識符

參保人員繳納醫(yī)療保險的YYYYMM或醫(yī)療保障部門、

13繳費年月DE00105011

年月。YYYY-MM稅務(wù)部門等

單位繳費參保人員繳納醫(yī)療保險的醫(yī)療保障部門、

14n..18,2DE00105012

基數(shù)單位繳費基數(shù)。稅務(wù)部門等

個人繳費參保人員繳納醫(yī)療保險的醫(yī)療保障部門、

15n..18,2DE00105012

基數(shù)個人繳費基數(shù)。稅務(wù)部門等

單位繳費參保人員繳納醫(yī)療保險中醫(yī)療保障部門、

16n..18,2DE00105013

額單位繳費的金額。稅務(wù)部門等

個人繳費參保人員繳納醫(yī)療保險中醫(yī)療保障部門、

17n..18,2DE00105013

額個人繳費的金額。稅務(wù)部門等

參保人員繳納醫(yī)療保險的YYYYMMDD或醫(yī)療保障部門、GB/T19488.2

18繳費日期DE00101037

日期。YYYY-MM-DD稅務(wù)部門等中“日期”

6居民醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集

居民醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集見表2，其中數(shù)據(jù)元標(biāo)識符應(yīng)按照DB37/T4223.1—2020和DB37/T4223.2

—2020，值域代碼標(biāo)識符應(yīng)按照DB37/T4224.1—2020。

表2居民醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集

數(shù)據(jù)項名數(shù)據(jù)類型數(shù)據(jù)元標(biāo)識值域代碼標(biāo)

序號數(shù)據(jù)項定義數(shù)據(jù)來源備注

稱及格式符識符

參保人員在戶籍管理部門醫(yī)療保障部

GB/T19488.2

1姓名正式登記注冊，人事檔案中a..50DE00101001門、稅務(wù)部門

中“姓名”

正式記載的姓氏名稱。等

DB37/T

由特定機(jī)構(gòu)頒發(fā)的，可以證醫(yī)療保障部

身份證件3448.3中“身

2明參保人員身份的證件的n2DE00101003CS00101001門、稅務(wù)部門

類型代碼份證件類型

代碼。等

代碼”

醫(yī)療保障部GB/T19488.2

身份證件身份證件上記載的、可唯一

3an..18DE00101004門、稅務(wù)部門中“身份證件

號碼標(biāo)識參保人員身份的號碼。

等號碼”

GB/T19488.2

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街參保人員所在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療保障部

4an..100DE00101033中“鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街

道）名稱的名稱。門等

道）名稱”

村居（社參保人員所在社區(qū)或村居醫(yī)療保障部

5an..100DE00101034

區(qū)）名稱的名稱。門等

居民參保參保人員參加居民醫(yī)療保醫(yī)療保障部

6an3DE00105015CS00105003

狀態(tài)代碼險的狀態(tài)代碼。門等

3

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4221.6

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2020

表2居民醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)集（續(xù)）

數(shù)據(jù)項名數(shù)據(jù)類型及數(shù)據(jù)元標(biāo)識值域代碼

序號數(shù)據(jù)項定義數(shù)據(jù)來源備注

稱格式符標(biāo)識符

參保人員參加居民醫(yī)療YYYYMMDD或GB/T19488.2

7參保日期DE00101037醫(yī)療保障部門等

保險的日期。YYYY-MM-DD中“日期”

參保人員繳納居民醫(yī)療醫(yī)療保障部門、

8繳費年度YYYYDE00105007

保險的年度。稅務(wù)部門等

個人繳費參保人員繳納居民醫(yī)療醫(yī)療保障部門、

9n..18,2DE00105013

額保險中單位繳費的金額。稅務(wù)部門等

參保人員繳納居民醫(yī)療醫(yī)療保障部門、

10財政補(bǔ)貼n..18,2DE00101035

保險中財政補(bǔ)貼的金額。稅務(wù)部門等

參保人員繳納居民醫(yī)療醫(yī)療保障部門、

11集體補(bǔ)貼