臨床原發(fā)性高尿酸血癥、痛風(fēng)常見合并癥治療建議合并CKD≥3期痛風(fēng)患者急性發(fā)作期治療原則建議CKD≥3期患者痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，短期全身糖皮質(zhì)激素或關(guān)節(jié)腔糖皮質(zhì)激素治療(2A)，慎用秋水仙堿和非甾體抗炎藥

(NSAIDs)(2B)，可考慮使用白細(xì)胞介素-1抑制劑(2C)；透析患者痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，秋水仙堿禁用，可考慮使用

NSAIDs

或較小劑量的白細(xì)胞介素-1受體拮抗劑

Anakinra

(2C)。合并CKD≥3期痛風(fēng)/高尿酸血癥患者降尿酸治療原則建議CKD≥3期痛風(fēng)/高尿酸血癥患者，血尿酸水平≥7mg/dL(420μmol/L)起始降尿酸治療，血尿酸控制在<300μmol/L(2B)；建議將非布司他作為首選治療藥物，別嘌呤醇作為二線治療藥物，均低劑量起始治療，并根據(jù)尿酸水平及腎功能調(diào)整劑量(2B)；CKD4～5期患者建議非布司他最大劑量不超過40mg/d(2B)；CKD3～4期患者別嘌呤醇起始劑量50mg/d，每4周增加50mg/d，最大劑量200mg/d；CKD5期患者禁用別嘌呤醇(2C)；若兩種藥物均效果不佳，可考慮使用聚乙二醇化尿酸氧化酶(2C)。合并心力衰竭或者急性心肌梗死痛風(fēng)急性發(fā)作期治療原則在維持常規(guī)抗心衰/心梗治療方案的同時(shí)，應(yīng)遵循以下用藥原則：盡量避免使用非甾體類抗炎藥(小劑量阿司匹林可繼續(xù))(2B)；可優(yōu)先考慮應(yīng)用秋水仙堿(用法同常規(guī)治療)(2C)；對(duì)于秋水仙堿不耐受或治療效果不佳者，可考慮短期糖皮質(zhì)激素，有條件者可考慮白細(xì)胞介素-1抑制劑(2C)。合并慢性心力衰竭高尿酸血癥/痛風(fēng)時(shí)抗心衰的治療原則在心力衰竭管理中，除適當(dāng)?shù)慕的蛩嶂委熗猓ㄗh優(yōu)先選用抗心衰藥物血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)和鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2(SGLT-2)抑制劑(達(dá)格列凈或恩格列凈)(2B)；可考慮氯沙坦鉀用于高血壓控制(正在使用其他降壓藥者不建議更換)(2C)；盡量避免使用噻嗪類利尿劑，因疾病管理需要使用襻利尿劑時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測血尿酸變化，并及時(shí)調(diào)整降尿酸藥物(2C)。合并消化道出血或潰瘍痛風(fēng)急性發(fā)作期治療原則有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，NSAIDs藥物建議優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑(2B)；既往有消化道出血或潰瘍病史，或消化道活動(dòng)性出血已控制的患者，如存在秋水仙堿抵抗或者不耐受，可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，并視情況加用質(zhì)子泵抑制劑或胃黏膜保護(hù)劑(2B)；存在消化道活動(dòng)性出血時(shí)，可在針對(duì)消化道出血常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，短期胃腸外應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，有條件者可考慮應(yīng)用阿那白滯素

(2C)。合并2型糖尿病痛風(fēng)急性發(fā)作期糖皮質(zhì)激素的使用原則2型糖尿病患者痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)測和控制血糖同時(shí)，建議首選曲安奈德關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，而非等效劑量的全身性糖皮質(zhì)激素(2C)。合并骨性關(guān)節(jié)炎患者痛風(fēng)治療原則建議痛風(fēng)合并骨關(guān)節(jié)炎患者在非急性期進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)(2A)，推薦超重及肥胖的痛風(fēng)合并骨關(guān)節(jié)炎患者減重(1A)；建議痛風(fēng)合并骨關(guān)節(jié)炎患者起始降尿酸達(dá)標(biāo)治療，血尿酸水平控制在180～300μmol/L(2B)；推薦首選NASIDs用于痛風(fēng)合并骨關(guān)節(jié)炎患者的鎮(zhèn)痛治療，療程為7～10d(1A)，一般不超過4周，不建議長期使用(2B)；建議關(guān)節(jié)腔糖皮質(zhì)激素治療用于痛風(fēng)合并髖或