合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者全麻蘇醒期循環(huán)穩(wěn)定方案演講人04/全麻蘇醒期循環(huán)不穩(wěn)定的高危因素分析03/甲亢患者圍術(shù)期循環(huán)生理特點(diǎn)02/引言01/合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者全麻蘇醒期循環(huán)穩(wěn)定方案06/典型病例分析05/循環(huán)穩(wěn)定方案的構(gòu)建與實(shí)施目錄07/總結(jié)與展望01合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者全麻蘇醒期循環(huán)穩(wěn)定方案02引言引言甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱“甲亢”）是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的高代謝綜合征，其臨床表現(xiàn)為心悸、多汗、體重下降、易激動(dòng)及代謝率增高等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲亢在普通人群中的患病率約為1%-2%，而接受手術(shù)治療的甲亢患者占比約10%-15%。全麻蘇醒期是患者從麻醉狀態(tài)恢復(fù)至清醒的關(guān)鍵階段，由于麻醉藥物代謝、應(yīng)激反應(yīng)激活及生理功能代償?shù)榷嘀匾蛩赜绊?，循環(huán)系統(tǒng)極易出現(xiàn)劇烈波動(dòng)。對(duì)于甲亢患者而言，其自身已存在交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮、心肌敏感性增加及高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，蘇醒期循環(huán)不穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)甲狀腺危象、惡性心律失常、急性心力衰竭等致命性并發(fā)癥，圍術(shù)期死亡率可達(dá)普通患者的3-5倍。引言在臨床實(shí)踐中，我曾接診過(guò)一名32歲Graves病女性患者，擬行甲狀腺次全切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估顯示其心率110次/分，F(xiàn)T3、FT4顯著升高，TSHsuppressed。術(shù)中麻醉維持平穩(wěn)，但在拔管后10分鐘，患者突發(fā)血壓驟升至220/130mmHg，心率150次/分，伴頻發(fā)室性早搏，緊急給予艾司洛爾、烏拉地爾靜脈推注后，循環(huán)才逐漸穩(wěn)定。這一案例讓我深刻意識(shí)到，甲亢患者全麻蘇醒期的循環(huán)管理絕非“常規(guī)操作”，而需基于其病理生理特點(diǎn)，構(gòu)建一套涵蓋術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理及蘇醒期精細(xì)化調(diào)控的“全流程、多維度”穩(wěn)定方案。本文將從甲亢患者的循環(huán)生理特征出發(fā)，系統(tǒng)分析蘇醒期循環(huán)不穩(wěn)定的高危因素，并詳細(xì)闡述循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的循環(huán)穩(wěn)定策略，以期為臨床實(shí)踐提供參考。03甲亢患者圍術(shù)期循環(huán)生理特點(diǎn)1甲狀腺激素對(duì)心血管系統(tǒng)的直接與間接作用甲狀腺激素（TH，包括T3、T4）通過(guò)基因組效應(yīng)和非基因組效應(yīng)，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生廣泛影響?；蚪M效應(yīng)是指TH與心肌細(xì)胞核受體結(jié)合，激活轉(zhuǎn)錄過(guò)程，增加心肌細(xì)胞鈉-鉀泵（Na?-K?-ATPase）、鈣泵（Ca2?-ATPase）及肌漿網(wǎng)鈣釋放通道（RyR2）的表達(dá)，從而增強(qiáng)心肌收縮力；非基因組效應(yīng)則通過(guò)激活細(xì)胞膜表面的整合素受體，快速激活絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）通路，增加心肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，進(jìn)一步提升收縮力。此外，TH還能降低外周血管阻力，其機(jī)制包括：①上調(diào)血管平滑肌細(xì)胞一氧化氮合酶（eNOS）表達(dá)，增加一氧化氮（NO）釋放，舒張血管；②減少血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，降低其對(duì)血管收縮劑的敏感性。2甲亢患者的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)在TH作用下，甲亢患者常表現(xiàn)為“高排低阻”的循環(huán)特征：心輸出量（CO）增加（較正常人升高30%-50%），外周血管阻力（SVR）降低（較正常人降低20%-40%），收縮壓輕度升高或正常，舒張壓降低，脈壓差增大（>60mmHg）。長(zhǎng)期高負(fù)荷狀態(tài)可導(dǎo)致心肌重構(gòu)，表現(xiàn)為左心室肥厚、心肌纖維化，甚至發(fā)展為甲亢性心臟?。ㄕ技卓夯颊叩?0%-15%），其臨床表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常（尤其是房顫，發(fā)生率約10%-20%）。3交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活甲亢患者存在明顯的交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）過(guò)度激活，其機(jī)制包括：①TH增加腎上腺素能受體（β1、β2受體）的密度和敏感性，使心肌對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性增強(qiáng)；②下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能紊亂，皮質(zhì)醇分泌增加，進(jìn)一步激活SNS；③甲狀腺激素直接刺激交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素（NE）。這種SNS過(guò)度激活可導(dǎo)致靜息狀態(tài)下心率增快（>90次/分），血壓波動(dòng)，對(duì)麻醉及手術(shù)應(yīng)激的反應(yīng)性異常增高。04全麻蘇醒期循環(huán)不穩(wěn)定的高危因素分析全麻蘇醒期循環(huán)不穩(wěn)定的高危因素分析全麻蘇醒期是麻醉深度逐漸減淺、保護(hù)性反射逐漸恢復(fù)、自主呼吸和循環(huán)功能逐步代償?shù)碾A段，對(duì)于甲亢患者而言，此階段循環(huán)不穩(wěn)定的危險(xiǎn)因素具有“疊加效應(yīng)”，主要包括以下幾方面：1麻醉藥物殘留與代謝失衡全麻藥物（如丙泊酚、阿片類藥物、肌松藥）的殘留作用可導(dǎo)致呼吸抑制、缺氧及二氧化碳蓄積，后者通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性引起心率增快、血壓升高；同時(shí)，麻醉減淺過(guò)程中，疼痛刺激（如氣管導(dǎo)管摩擦、傷口疼痛）激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，釋放大量?jī)翰璺影?，進(jìn)一步加劇循環(huán)波動(dòng)。此外，甲亢患者肝血流增加（較正常人升高40%-60%），藥物代謝加速，但肝功能可能因高代謝狀態(tài)受損（如轉(zhuǎn)氨酶輕度升高），導(dǎo)致藥物代謝個(gè)體差異增大，部分患者可能出現(xiàn)麻醉藥物“后遺效應(yīng)”或“反跳效應(yīng)”。2應(yīng)激反應(yīng)的“雙相激活”蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)呈現(xiàn)“雙相激活”特點(diǎn)：①早期（麻醉減淺至拔管前）：以交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快；②晚期（拔管后30分鐘內(nèi)）：以炎癥反應(yīng)為主，炎性因子（如TNF-α、IL-6）釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，SVR進(jìn)一步降低，可能誘發(fā)“高動(dòng)力循環(huán)衰竭”（CO正常或升高，SVR顯著降低，低血壓）。甲亢患者因TH與應(yīng)激反應(yīng)的協(xié)同作用，這種“雙相激活”更為顯著，應(yīng)激強(qiáng)度可達(dá)正常人的2-3倍。3氣管導(dǎo)管相關(guān)刺激氣管導(dǎo)管作為異物，可持續(xù)刺激咽喉部及氣管黏膜，通過(guò)迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)反射，引起心率減慢、血壓波動(dòng)；而甲亢患者因迷走神經(jīng)張力相對(duì)降低，對(duì)這種刺激的反應(yīng)以“交感興奮”為主，表現(xiàn)為心率驟增（可>140次/分）、血壓驟升。拔管操作（如吸痰、拔管動(dòng)作）可進(jìn)一步加劇這種刺激，甚至誘發(fā)喉痙攣、支氣管痙攣，導(dǎo)致缺氧及二氧化碳蓄積，形成“缺氧-應(yīng)激-循環(huán)惡化”的惡性循環(huán)。4內(nèi)環(huán)境紊亂甲亢患者易合并內(nèi)環(huán)境紊亂，主要包括：①低鉀血癥：TH激活Na?-K?-ATPase，促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)甲亢患者食欲增加、腹瀉可能導(dǎo)致鉀攝入不足和丟失增加，低鉀血癥（血鉀<3.5mmol/L）發(fā)生率可達(dá)30%-40%，可誘發(fā)或加重心律失常；②低血糖：TH促進(jìn)糖原分解和糖異生，同時(shí)患者基礎(chǔ)代謝率（BMR）升高，葡萄糖消耗增加，易發(fā)生低血糖，而低血糖可刺激交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高、心率增快；③代謝性酸中毒：長(zhǎng)期高代謝狀態(tài)可能導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生增加，合并缺氧時(shí)酸中毒加重，影響心肌收縮力及血管張力。5甲狀腺功能未控制或控制不佳術(shù)前甲狀腺功能控制情況是蘇醒期循環(huán)穩(wěn)定的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）指南，甲亢患者術(shù)前應(yīng)滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：①心率<90次/分；②T3、T4在正常范圍；③TSH可輕度降低（藥物控制后）；④無(wú)甲狀腺危象前驅(qū)癥狀（如高熱、大汗、煩躁）。若術(shù)前FT3>10pmol/L、FT4>30pmol/L或TSH<0.01mIU/L，蘇醒期甲狀腺危象的發(fā)生率可增加5-10倍，死亡率高達(dá)20%-30%。05循環(huán)穩(wěn)定方案的構(gòu)建與實(shí)施循環(huán)穩(wěn)定方案的構(gòu)建與實(shí)施基于甲亢患者的循環(huán)生理特點(diǎn)及蘇醒期高危因素，構(gòu)建“個(gè)體化、精細(xì)化、多環(huán)節(jié)聯(lián)動(dòng)”的循環(huán)穩(wěn)定方案，需涵蓋術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、術(shù)中關(guān)鍵管理策略、蘇醒期精細(xì)化監(jiān)測(cè)與調(diào)控三大核心環(huán)節(jié)。1術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.1病史采集與體格檢查詳細(xì)詢問(wèn)甲亢類型（Graves病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎等）、病程、治療方案（抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑/丙硫氧嘧啶、放射性碘131治療、手術(shù)史）、并發(fā)癥情況（甲亢性心臟病、周期性麻痹、肝功能損害等）。重點(diǎn)評(píng)估心血管系統(tǒng)：①心率：靜息心率>90次/分提示控制不佳；②心律：聽(tīng)診有無(wú)奔馬律、雜音，心電圖檢查有無(wú)房顫、室性早搏、ST-T改變；③血壓：測(cè)量立位和臥位血壓，評(píng)估是否存在體位性低血壓；④心功能：NYHA心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)者，蘇醒期心衰風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。1術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.2實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查①甲狀腺功能：FT3、FT4、TSH、促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）、甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）；②電解質(zhì)：血鉀、鈉、氯，尤其注意低鉀血癥；③心肌酶：肌鈣蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），評(píng)估心肌損傷；④凝血功能：甲亢患者常存在凝血功能異常（PT、APTT延長(zhǎng)），需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；⑤超聲心動(dòng)圖：檢查心臟結(jié)構(gòu)（左心室大小、室壁厚度）、功能（射血分?jǐn)?shù)EF值）、有無(wú)瓣膜病變及心包積液，對(duì)于甲亢性心臟病的診斷和心功能評(píng)估至關(guān)重要。1術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.3甲狀腺功能控制優(yōu)化①抗甲狀腺藥物治療：術(shù)前停用抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑）3-5天，避免術(shù)后甲狀腺激素合成不足導(dǎo)致“甲減危象”；②β受體阻滯劑：普萘洛爾（10-40mg，每6-8小時(shí)口服）或美托洛爾（25-50mg，每12小時(shí)口服），控制心率<90次/分，持續(xù)至術(shù)前2小時(shí)（避免術(shù)中β受體阻滯不足）；③碘劑準(zhǔn)備：對(duì)于甲狀腺腫大明顯（Ⅲ度以上）或手術(shù)難度大的患者，術(shù)前給予盧戈氏液（5滴，每日3次，共10-14天），減少術(shù)中出血，但需注意碘劑可能誘發(fā)甲狀腺危象，僅適用于特定患者；④糖皮質(zhì)激素：對(duì)于甲亢危象高風(fēng)險(xiǎn)患者（如FT3>15pmol/L、TSH<0.005mIU/L），術(shù)前可給予氫化可的松（100mg/d），預(yù)防術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不全。1術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備1.4多學(xué)科會(huì)診（MDT）對(duì)于合并嚴(yán)重甲亢性心臟病、肝腎功能不全、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，建議麻醉科、內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等多學(xué)科會(huì)診，共同制定個(gè)體化麻醉及圍術(shù)期管理方案，降低蘇醒期風(fēng)險(xiǎn)。2術(shù)中關(guān)鍵管理策略2.1麻醉誘導(dǎo)與維持藥物的選擇①誘導(dǎo)藥物：避免使用氯胺酮（交感神經(jīng)興奮作用），推薦咪達(dá)唑侖（0.05-0.1mg/kg，鎮(zhèn)靜）、芬太尼（2-4μg/kg，鎮(zhèn)痛）、依托咪酯（0.2-0.3mg/kg，對(duì)循環(huán)影響?。┞?lián)合誘導(dǎo)，肌松藥選擇羅庫(kù)溴銨（0.6mg/kg，無(wú)組胺釋放作用）；②維持藥物：以丙泊酚靶控輸注（TCI，血漿濃度2-4μg/mL）為主復(fù)合瑞芬太尼（TCI，血漿濃度2-8ng/mL），兩者均為短效藥物，便于術(shù)中調(diào)控麻醉深度；避免使用吸入麻醉藥（如七氟烷、異氟烷）的高濃度吸入，因其可能增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，誘發(fā)心律失常；③肌松藥：根據(jù)肌松監(jiān)測(cè)結(jié)果（如TOF比值）指導(dǎo)用藥，避免肌松殘留導(dǎo)致蘇醒期呼吸抑制。2術(shù)中關(guān)鍵管理策略2.2循環(huán)功能的術(shù)中調(diào)控①心率控制：術(shù)中心率持續(xù)>100次/分時(shí)，靜脈給予艾司洛爾（0.5-1mg/kg，緩慢推注，必要時(shí)重復(fù)）或美托洛爾（1-2mg，緩慢推注），將心率控制在80-90次/分；②血壓控制：血壓較基礎(chǔ)值升高20%或>160/100mmHg時(shí)，給予烏拉地爾（12.5-25mg，緩慢推注）或硝普鈉（0.5-2μg/kgmin，泵注），避免血壓劇烈波動(dòng)；③液體管理：甲亢患者SVR降低，應(yīng)限制晶體液輸入（總量<5mL/kgh），膠體液（如羥乙基淀粉）補(bǔ)充血容量，避免容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致左心衰；④體溫監(jiān)測(cè)：使用加溫毯、輸液加溫器維持患者體溫>36℃，低溫可增加應(yīng)激反應(yīng)和心肌耗氧量。2術(shù)中關(guān)鍵管理策略2.3重要器官功能保護(hù)①心肌保護(hù)：避免心肌氧供需失衡，維持平均動(dòng)脈壓（MAP）>65mmHg，血紅蛋白（Hb）>90g/L，必要時(shí)給予磷酸肌酸鈉（1g，靜脈滴注）保護(hù)心??；②腦保護(hù)：維持腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）>60mmHg，避免缺氧和二氧化碳蓄積（PaCO235-45mmHg）；③腎臟保護(hù)：維持尿量>0.5mL/kgh，避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）使用。3蘇醒期精細(xì)化監(jiān)測(cè)與調(diào)控3.1環(huán)境與設(shè)備準(zhǔn)備①蘇醒室（PACU）環(huán)境：保持安靜、溫暖（溫度24-26℃），減少聲光刺激，避免患者因外界因素導(dǎo)致情緒激動(dòng)；②設(shè)備準(zhǔn)備：除常規(guī)監(jiān)護(hù)儀（ECG、NIBP、SpO2）外，需配備有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)（ABP）、中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)（對(duì)于心功能不全患者）、呼氣末二氧化碳（ETCO2）監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)儀、臨時(shí)起搏器、除顫儀等急救設(shè)備；③藥品準(zhǔn)備：血管活性藥物（艾司洛爾、烏拉地爾、去甲腎上腺素）、抗心律失常藥物（胺碘酮、利多卡因）、電解質(zhì)補(bǔ)充劑（氯化鉀）、甲狀腺危象搶救藥物（丙硫氧嘧啶、碘化鈉、氫化可的松）等需處于備用狀態(tài)。3蘇醒期精細(xì)化監(jiān)測(cè)與調(diào)控3.2動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)①無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：每5-10分鐘測(cè)量NIBP一次，SpO2持續(xù)監(jiān)測(cè)，ETCO2維持35-45mmHg，避免二氧化碳蓄積或過(guò)度通氣；②有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：對(duì)于甲亢性心臟病、術(shù)前心功能不全、手術(shù)時(shí)間>2小時(shí)的患者，建議行ABP監(jiān)測(cè)（實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)）和CVP監(jiān)測(cè)（指導(dǎo)液體管理）；③特殊監(jiān)測(cè)：對(duì)于合并嚴(yán)重心律失常（如房顫伴快速心室率）的患者，可進(jìn)行持續(xù)床旁心電圖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)行經(jīng)食超聲心動(dòng)圖（TEE）評(píng)估心功能。3蘇醒期精細(xì)化監(jiān)測(cè)與調(diào)控3.3循環(huán)藥物的精準(zhǔn)應(yīng)用①高血壓合并心動(dòng)過(guò)速：首選β受體阻滯劑（艾司洛爾0.5mg/kg，緩慢推注，后續(xù)50-200μg/kgmin泵注）或α1受體阻滯劑（烏拉地爾12.5mg，緩慢推注，后續(xù)2-15μg/kgmin泵注），避免使用純?chǔ)潦荏w阻滯劑（如酚妥拉明）導(dǎo)致反射性心率增快；②高血壓合并心動(dòng)過(guò)緩：多因麻醉藥物殘留或迷走神經(jīng)興奮，給予阿托品（0.5-1mg，靜脈推注）后，若血壓仍高，可給予烏拉地爾；③低血壓：首先排除容量不足（CVP<5mmHg），補(bǔ)充晶體液或膠體液，若容量補(bǔ)足后血壓仍低（MAP<65mmHg），給予去甲腎上腺素（0.05-0.5μg/kgmin泵注），避免使用多巴胺（增加心肌耗氧量）；④心律失常：室性早搏（>5次/分）給予利多卡因（1mg/kg，緩慢推注）；房顫伴快速心室率（>120次/分）給予艾司洛爾或胺碘酮（150mg，緩慢推注）；室上性心動(dòng)過(guò)速給予腺苷（6-12mg，快速推注）。3蘇醒期精細(xì)化監(jiān)測(cè)與調(diào)控3.4氣管導(dǎo)管拔管的時(shí)機(jī)與技巧①拔管指征：患者完全清醒（呼之睜眼、能遵囑動(dòng)作）、肌松完全恢復(fù)（TOF比值≥0.9）、循環(huán)穩(wěn)定（心率、血壓波動(dòng)<20%）、自主呼吸良好（VT>5mL/kg，RR>10次/分）、保護(hù)性反射恢復(fù)（吞咽、咳嗽反射恢復(fù)）、ETCO2<45mmHg、SpO2>95%（吸空氣狀態(tài)）；②拔管前準(zhǔn)備：充分吸痰（口、鼻、氣道），避免分泌物刺激；給予高流量吸氧（6-8L/min）5分鐘，提高氧儲(chǔ)備；③拔管技巧：采用“深麻醉拔管”（患者意識(shí)未完全恢復(fù)，但肌松恢復(fù)、自主呼吸良好）或“清醒拔管”（患者完全清醒后拔管）兩種方式，對(duì)于甲亢患者，推薦“清醒拔管”，避免深麻醉拔管時(shí)喉痙攣風(fēng)險(xiǎn)；拔管動(dòng)作輕柔，避免刺激咽喉部，拔管后繼續(xù)觀察30分鐘，監(jiān)測(cè)生命體征。3蘇醒期精細(xì)化監(jiān)測(cè)與調(diào)控3.5并發(fā)癥的早期識(shí)別與處理①甲狀腺危象：表現(xiàn)為高熱（>39℃）、大汗、煩躁、心率>140次/分、血壓升高、嘔吐、腹瀉等，立即給予：丙硫氧嘧啶（600mg，鼻飼）、碘化鈉（1g，靜脈滴注）、氫化可的松（300mg/d）、普萘洛爾（1mg，緩慢推注）、降溫（冰敷、退熱藥）、補(bǔ)液（生理鹽水2000-3000mL/d）；②惡性心律失常：如室顫、室速，立即給予200J直流電復(fù)律，胺碘酮（300mg，靜脈推注）后1mg/min泵注；③急性左心衰：表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，給予嗎啡（3-5mg，靜脈推注）、呋塞米（20mg，靜脈推注）、硝酸甘油（10μg/min泵注）、半臥位、高流量吸氧（含乙醇）；④低鉀血癥：血鉀<3.0mmol/L時(shí)，給予氯化鉀（10mmol/h，靜脈滴注），監(jiān)測(cè)血鉀至>3.5mmol/L。3蘇醒期精細(xì)化監(jiān)測(cè)與調(diào)控3.6蘇醒期轉(zhuǎn)運(yùn)與交接①轉(zhuǎn)運(yùn)指征：患者生命體征平穩(wěn)（心率60-100次/分，血壓90-140/60-90mmHg，SpO2>95%，呼吸平穩(wěn)），意識(shí)清楚（定向力正常），疼痛評(píng)分（VAS）<4分，無(wú)惡心嘔吐、躁動(dòng)等不適；②轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備：攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品，由麻醉醫(yī)師和護(hù)士共同轉(zhuǎn)運(yùn)；③交接內(nèi)容：向病房護(hù)士詳細(xì)交代患者術(shù)中情況（手術(shù)方式、出血量、輸液量）、麻醉用藥、蘇醒期生命體征變化、并發(fā)癥處理情況及注意事項(xiàng)（如繼續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓，補(bǔ)鉀，觀察有無(wú)甲狀腺危象前驅(qū)癥狀等）。06典型病例分析1病例資料患者，女，35歲，體重55kg，因“頸部腫塊伴心悸、多汗3個(gè)月”入院。診斷為“Graves病，毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲亢性心臟?。ǚ款?，心功能Ⅱ級(jí)）”。術(shù)前檢查：FT315.2pmol/L（正常1.3-3.1pmol/L），F(xiàn)T438.6pmol/L（正常12-22pmol/L），TSH0.002mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L）；心電圖：房顫，心室率112次/分，ST-T改變；超聲心動(dòng)圖：左心房擴(kuò)大（38mm），EF55%；電解質(zhì)：血鉀3.0mmol/L。術(shù)前給予甲巰咪唑（10mg，每日3次）、普萘洛爾（20mg，每8小時(shí)一次）、氯化鉀（1g，每日3次），治療2周后，F(xiàn)T38.5pmol/L，F(xiàn)T425.3pmol/L，心率85次/分，血鉀3.5mmol/L。2麻醉與蘇醒期管理①麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖3mg、芬太尼0.2mg、依托咪酯15mg、羅庫(kù)溴銨40mg，誘導(dǎo)順利，氣管插管后ABP135/85mmHg，HR88次/分；②麻醉維持：丙泊酚TCI（3μg/mL）、瑞芬太尼TCI（4ng/mL），間斷給予維庫(kù)溴銨，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，出血量50mL，輸液量1000mL（晶體液500mL，膠體液500mL）；③蘇醒期：手術(shù)結(jié)束前30分鐘停用麻醉藥物，給予新斯的明2mg、阿托品1mg拮抗肌松殘余作用，患者清醒后（呼之睜眼，能抬手），TOF比值0.95，SpO298%（吸空氣），HR90次/分，ABP125/80mmHg；④拔管：吸痰后拔除氣管導(dǎo)