醫(yī)學(xué)影像科操作規(guī)程匯編一、前言醫(yī)學(xué)影像檢查是臨床診療的核心支撐手段，操作規(guī)范性直接影響診斷準(zhǔn)確性、患者安全及醫(yī)療效率。本規(guī)程結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)規(guī)范，涵蓋檢查全流程核心環(huán)節(jié)，旨在為科室人員提供實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髦敢?，確保工作安全、高效開展。二、檢查前準(zhǔn)備規(guī)范（一）患者溝通與告知檢查前需與患者（或家屬）充分溝通，明確告知檢查目的、流程、時(shí)長及注意事項(xiàng)。例如：MRI檢查需提醒去除金屬異物；CT增強(qiáng)需詢問碘過敏史并告知造影劑風(fēng)險(xiǎn)；兒童、老年患者需耐心解釋并協(xié)助配合。（二）信息核對與確認(rèn)接收申請后，嚴(yán)格核對患者信息（姓名、年齡等）與申請單信息（部位、項(xiàng)目、診斷等），確?！叭?、單、設(shè)備”信息完全匹配。信息不符時(shí)，立即與申請科室或患者核實(shí)。（三）禁忌證與特殊情況排查逐項(xiàng)排查禁忌證：孕婦：原則上避免輻射類檢查，MRI需謹(jǐn)慎評估磁場安全性；碘過敏史：含碘造影劑檢查需提前告知風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)更換方案；金屬異物：MRI前需確認(rèn)無金屬植入物（如起搏器、假牙）。發(fā)熱、傳染病患者需按院感要求安排專用時(shí)段，加強(qiáng)設(shè)備消毒。（四）檢查前操作準(zhǔn)備根據(jù)項(xiàng)目指導(dǎo)患者準(zhǔn)備：腹部CT/MRI：空腹4-6小時(shí)，必要時(shí)口服對比劑；盆腔檢查：適度憋尿；所有檢查：去除金屬物品，著寬松衣物。三、設(shè)備操作規(guī)范（按類型）（一）數(shù)字X線攝影（DR）1.開機(jī)與校準(zhǔn)：每日檢查設(shè)備外觀、電源，啟動(dòng)后行空氣校準(zhǔn)、探測器均勻性測試。2.患者擺位：根據(jù)部位（胸部、脊柱等）調(diào)整體位，確保檢查部位與探測器中心對齊。3.參數(shù)設(shè)置：結(jié)合體型選擇kV、mAs，遵循“低劑量、高質(zhì)量”原則（如兒童適當(dāng)降低mAs）。4.掃描與后處理：曝光后查看圖像質(zhì)量，必要時(shí)重掃；調(diào)整窗寬窗位后傳輸至PACS。5.關(guān)機(jī)與維護(hù)：關(guān)閉電源，清潔設(shè)備，記錄運(yùn)行狀態(tài)。（二）計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）1.設(shè)備預(yù)檢：開機(jī)前檢查冷卻系統(tǒng)、高壓發(fā)生器，啟動(dòng)后行水模掃描（質(zhì)控測試）。2.患者擺位：協(xié)助患者仰臥，激光線對準(zhǔn)檢查中心，固定肢體。3.參數(shù)設(shè)置：根據(jù)類型（平掃、增強(qiáng)）選擇層厚、螺距、電壓，增強(qiáng)掃描設(shè)置對比劑參數(shù)。4.掃描與監(jiān)控：密切觀察患者狀態(tài)，異常時(shí)暫停并啟動(dòng)急救；掃描后行圖像重建（MPR、MIP等）。5.設(shè)備維護(hù)：清潔設(shè)備，記錄故障，關(guān)機(jī)前退出軟件。（三）磁共振成像（MRI）1.安全篩查：患者入睡前再次確認(rèn)無金屬異物，非磁兼容設(shè)備嚴(yán)禁帶入。2.設(shè)備啟動(dòng)與校準(zhǔn)：開機(jī)后檢查梯度場、射頻場，行水質(zhì)子頻率校準(zhǔn)。3.患者擺位：根據(jù)部位選擇線圈，患者仰臥/俯臥，線圈緊貼檢查部位，送入磁體中心。4.序列設(shè)置：結(jié)合需求選擇掃描序列（T1WI、T2WI等），調(diào)整參數(shù)優(yōu)化圖像質(zhì)量。5.掃描與應(yīng)急：與患者保持溝通，異常時(shí)暫停并安撫；掃描后行圖像后處理，傳輸至PACS。6.關(guān)機(jī)與維護(hù)：關(guān)閉梯度場、射頻場，清潔設(shè)備，記錄狀態(tài)。四、常見檢查項(xiàng)目流程（示例）（一）胸部DR1.申請單接收：核對信息，確認(rèn)無禁忌證。2.患者準(zhǔn)備：去除胸部金屬物品，著無金屬上衣。3.體位調(diào)整：正位時(shí)雙足分開、雙手叉腰；側(cè)位時(shí)側(cè)身站立、雙臂上舉。4.參數(shù)與掃描：選擇胸部程序，調(diào)整kV、mAs，曝光時(shí)指導(dǎo)屏氣。5.圖像評價(jià)與傳輸：查看圖像質(zhì)量，調(diào)整窗寬窗位后傳輸至PACS。（二）顱腦MRI平掃+增強(qiáng)1.安全篩查：確認(rèn)無金屬異物，簽署知情同意書。2.患者準(zhǔn)備：更換無金屬檢查服，頭部固定于線圈內(nèi)，耳塞防護(hù)。3.序列設(shè)置：平掃（T1WI、T2WI等）覆蓋全腦；增強(qiáng)序列延遲15-20秒掃描。4.掃描與后處理：監(jiān)控患者狀態(tài)，掃描后行脂肪抑制、多平面重建。5.報(bào)告準(zhǔn)備：結(jié)合臨床分析病變，生成并審核報(bào)告。五、圖像后處理與存儲管理（一）后處理操作規(guī)范根據(jù)目的選擇技術(shù)：CTA：MIP顯示血管走行，VR重建三維形態(tài)，MPR分析狹窄/畸形；骨折/關(guān)節(jié)：MPR顯示骨折線，VR重建關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)；MRI功能成像：DWI分析細(xì)胞密度，ADC圖定量評估。后處理參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化（如CTA的MIP閾值設(shè)為150HU），確?？芍貜?fù)性。（二）圖像存儲與歸檔2.歸檔與備份：PACS自動(dòng)歸檔，每月備份至云存儲/硬盤，數(shù)據(jù)加密便于追溯。3.檢索與調(diào)閱：臨床醫(yī)師通過ID、姓名、日期檢索，多終端調(diào)閱確保時(shí)效性。六、質(zhì)量控制與安全管理（一）圖像質(zhì)量控制1.日常質(zhì)控：每日開機(jī)后行設(shè)備測試（如DR的QC卡掃描、CT的水模掃描），記錄結(jié)果，異常時(shí)校準(zhǔn)。2.圖像評價(jià)：診斷圖像需“三清晰”（解剖結(jié)構(gòu)、病變、無偽影），不達(dá)標(biāo)時(shí)重掃或調(diào)整參數(shù)。（二）輻射安全管理（X線、CT）1.工作人員防護(hù)：穿戴鉛衣、圍脖、眼鏡，佩戴劑量儀（年劑量≤20mSv）。2.患者防護(hù)：合理選擇參數(shù)（兒童用低劑量協(xié)議），非檢查部位用鉛巾防護(hù)，孕婦/兒童優(yōu)先選無輻射檢查。3.劑量記錄：記錄CTDIvol、DLP，符合“ALARA”原則。（三）感染控制1.設(shè)備消毒：檢查床、探測器等每日消毒，傳染病患者檢查后立即消毒。2.一次性用品：耦合劑、防護(hù)墊等一次性使用，用后按醫(yī)療廢物處理。3.職業(yè)暴露：接觸體液戴手套，銳器入專用盒，暴露后按流程處理。七、應(yīng)急處理流程（一）設(shè)備故障1.斷電/報(bào)錯(cuò)：緊急停機(jī)，斷開電源，轉(zhuǎn)移患者至備用設(shè)備，聯(lián)系工程師報(bào)修并記錄故障。2.圖像丟失：重啟服務(wù)器或檢查網(wǎng)絡(luò)，失敗時(shí)導(dǎo)出圖像手動(dòng)傳輸。（二）患者突發(fā)狀況1.過敏反應(yīng)（CT增強(qiáng)）：停止掃描，開放靜脈，注射腎上腺素，吸氧并呼叫急診。2.暈厥/抽搐：放平檢查床，頭偏向一側(cè)，清除異物，測量體征，必要時(shí)心肺復(fù)蘇。3.幽閉恐懼癥（MRI）：暫停掃描，安撫患者，給予鎮(zhèn)靜藥或改用開放式設(shè)備。八、報(bào)告書寫與審核規(guī)范（一）報(bào)告內(nèi)容1.基本信息：姓名、性別、年齡、檢查號、日期、部位、設(shè)備。2.圖像描述：客觀描述表現(xiàn)（如“右肺下葉磨玻璃結(jié)節(jié)，直徑5mm”）。3.診斷意見：結(jié)合臨床給出診斷（如“左股骨頸骨折”）或建議（如“3個(gè)月后復(fù)查”）。（二）審核與簽發(fā)1.初級醫(yī)師書寫：自查錯(cuò)誤，確保描述與圖像一致。2.上級醫(yī)師審核：核對病變描述、診斷