兒科日常護理操作流程標準一、引言兒科護理因服務(wù)對象（嬰幼兒、兒童）生理、心理的特殊性，對操作流程的規(guī)范性、安全性、人文性要求更高。標準化的護理操作流程是保障患兒安全、提升護理質(zhì)量、減少并發(fā)癥的核心前提，也為家屬提供清晰的照護指引。本文結(jié)合臨床實踐，梳理兒科常見護理操作的標準化流程，供護理從業(yè)者及家屬參考。二、基礎(chǔ)護理操作流程（一）晨晚間護理適用場景：每日晨起、睡前對患兒進行的基礎(chǔ)清潔與照護，維持舒適狀態(tài)。1.評估與準備患兒評估：觀察精神狀態(tài)、皮膚完整性（褶皺處、臀部等）、夜間睡眠/排便情況，與家屬溝通需求。環(huán)境準備：調(diào)節(jié)室溫至22-24℃、濕度50-60%，開窗通風(fēng)3-5分鐘（避免直吹患兒），整理床單位（去除碎屑、污染被服）。用物準備：溫水（38-40℃）、柔軟毛巾（嬰幼兒選用紗布巾）、嬰兒油/護臀膏（按需）、干凈衣被。2.操作流程（分時段）晨間護理：①協(xié)助患兒坐起/抱起（嬰幼兒由家屬配合），用溫水輕柔擦拭面部（眼、鼻、口、耳周）、雙手，動作如“撫觸”般輕柔，避免受涼。②更換尿布/協(xié)助如廁：嬰幼兒暴露臀部后，觀察皮膚狀態(tài)（紅臀、皮疹等），用溫水沖洗（女嬰從前往后，男嬰避免直沖尿道口），蘸干后暴露10分鐘（或吹風(fēng)機低溫檔吹干，距離≥20cm），按需涂護臀膏。③整理床單位：更換污染床單，調(diào)整臥位（昏迷/術(shù)后患兒予翻身拍背，預(yù)防壓瘡），協(xié)助患兒穿好衣物，整理床欄（確?？劾喂蹋Ｍ黹g護理：①重復(fù)晨間面部、手部清潔，較大兒童協(xié)助漱口（嬰幼兒用棉簽蘸生理鹽水清潔口腔黏膜、舌苔）。②更換寬松睡衣，拉好床欄，調(diào)暗燈光（營造睡眠氛圍），交代家屬“夜間觀察要點”（如呼吸、有無踢被）。3.注意事項動作忌粗暴，嬰幼兒可通過“唱兒歌、玩搖鈴”分散注意力，減少哭鬧。皮膚褶皺處（頸、腋窩、腹股溝）重點檢查，紅臀患兒增加晾臀次數(shù)，避免使用塑料布包裹尿布。（二）皮膚護理（紅臀、濕疹專項）適用場景：尿布性皮炎、濕疹等皮膚問題的預(yù)防與干預(yù)。1.評估與準備皮膚評估：觀察皮疹部位、形態(tài)（紅斑、丘疹、滲液等）、范圍，判斷嚴重程度（輕度：紅斑；中度：糜爛；重度：潰瘍/感染）。用物準備：生理鹽水（清潔）、醫(yī)用棉簽、護臀膏（含氧化鋅）、濕疹膏（遵醫(yī)囑）、透氣尿布（棉質(zhì)、寬松）。2.操作流程①清潔：解開尿布，用溫水（或生理鹽水）輕柔沖洗臀部，蘸干（勿摩擦，防止表皮破損），將患兒置于“青蛙抱”體位（雙膝屈曲外展），充分暴露臀部。②干預(yù)：紅臀（輕度）：晾臀15分鐘后，薄涂護臀膏（厚度≤1mm），輕輕按摩至吸收，形成保護膜。濕疹（干性）：遵醫(yī)囑涂濕疹膏，按摩手法“順時針打圈”，避開破潰處；濕性濕疹先清潔滲液，再涂收斂劑（如爐甘石，遵醫(yī)囑）。③防護：更換透氣尿布，調(diào)整更換頻率（每2-3小時一次，排便后立即更換），避免尿液、糞便長時間刺激。3.注意事項禁用肥皂、酒精等刺激性清潔品，母乳喂養(yǎng)兒母親需規(guī)避辛辣、易致敏食物（如海鮮、牛奶）。觀察皮膚變化：若24小時內(nèi)紅斑未消退或出現(xiàn)膿皰，立即報告醫(yī)生（警惕感染）。三、給藥護理操作流程（一）口服給藥適用場景：患兒需經(jīng)口服用藥物（片劑、水劑、顆粒等）。1.評估與準備患兒評估：年齡、吞咽能力、服藥依從性（嬰幼兒需家屬協(xié)助固定），詢問過敏史、近期服藥反應(yīng)。醫(yī)囑核對：藥名、劑量、劑型、時間（“三查七對”：查醫(yī)囑、查藥物、查患兒；對姓名、床號、藥名、劑量、濃度、時間、用法）。用物準備：喂藥器（滴管/針筒式，嬰幼兒專用）、量杯、溫水（≤40℃，避免破壞藥物活性）、安撫玩具（分散注意力）。2.操作流程①安撫與體位：抱起患兒（或抬高床頭30°），用玩具/故事吸引注意力，嬰幼兒頭偏向一側(cè)（防止嗆咳）。②喂藥技巧：水劑：搖勻后倒入量杯，用喂藥器吸取，沿口角/頰黏膜緩慢推注（避免直接對準咽喉，引發(fā)嗆咳），喂畢喂1-2ml溫水，確認藥物咽下。片劑：研碎（或溶解）后按水劑方法喂服；較大兒童鼓勵“自行吞服”，給予貼紙獎勵。③觀察與記錄：喂藥后觀察15分鐘，有無嘔吐、面色發(fā)紺（嗆咳）、皮疹等，記錄服藥時間、劑量、反應(yīng)。3.注意事項嚴禁“捏鼻灌藥”（易導(dǎo)致誤吸、窒息），拒不配合的患兒可分次喂服，或與果汁（非酸類，避免破壞藥效）混合（遵醫(yī)囑）。特殊藥物（如鐵劑、活菌制劑）需交代家屬“空腹/餐后服用”“用溫水送服”等細節(jié)。（二）靜脈輸液（含頭皮針、留置針）適用場景：患兒需經(jīng)靜脈給藥（抗生素、補液、營養(yǎng)支持等）。1.評估與準備血管評估：嬰幼兒優(yōu)先選頭皮靜脈（額正中、顳淺靜脈），兒童選手背、足背（粗直、彈性好、遠離關(guān)節(jié)）；觀察皮膚有無破損、皮疹。醫(yī)囑核對：藥物名稱、劑量、配伍禁忌（如頭孢類與鈣劑禁止同輸），檢查液體質(zhì)量（無渾濁、沉淀）。用物準備：輸液器（6號/4.5號針頭，嬰幼兒選細針）、止血帶、碘伏（≥0.5%）、敷貼、夾板（固定肢體）、約束帶（必要時，松緊以能插入一指為宜）。2.操作流程①環(huán)境與體位：治療室清潔消毒，減少人員流動；患兒由家屬抱坐，暴露穿刺部位（頭皮針需剃去局部毛發(fā)，范圍2×3cm）。②消毒與穿刺：消毒：穿刺點用碘伏棉簽“螺旋式”消毒，直徑≥5cm，待干（避免酒精脫碘，影響碘伏殺菌）。穿刺：排氣后，頭皮針與皮膚呈15-20°進針，見回血后平行進針0.2cm；手背針呈20-30°，見回血后固定針柄，敷貼覆蓋（邊緣無卷邊）。固定：用夾板固定肢體（嬰幼兒加約束帶），調(diào)節(jié)滴速（新生兒20-30滴/分，嬰幼兒30-40滴/分，遵醫(yī)囑）。3.注意事項嚴格無菌操作，穿刺后30分鐘內(nèi)加強巡視（觀察有無滲血、腫脹），輸液中每小時查看滴速、患兒反應(yīng)（如哭鬧、寒戰(zhàn)）。外滲處理：發(fā)現(xiàn)局部腫脹，立即拔針，用硫酸鎂濕敷（或土豆片外敷），抬高患肢，避免按壓。四、急救護理操作流程（窒息急救為例）適用場景：患兒因異物（奶塊、玩具零件）、痰液堵塞氣道，出現(xiàn)發(fā)紺、不能咳嗽等窒息表現(xiàn)。1.快速評估觀察：面色（發(fā)紺/蒼白）、呼吸（停止/微弱）、意識（煩躁/昏迷），判斷“完全性窒息”（不能發(fā)聲、咳嗽，雙手抓喉）。呼救：立即呼叫“急救團隊”，同時啟動急救流程。2.操作流程（分年齡）嬰幼兒（≤1歲）：①體位：施救者單膝跪地，將患兒俯臥于前臂（前臂置于大腿），頭部低于軀干，手托住頸/下頜（避免頸部受力）。②拍背：另一手“空掌”拍擊兩肩胛骨之間5次（力度：使胸廓震動，勿拍脊柱）。③胸外按壓：若異物未排出，翻轉(zhuǎn)患兒仰臥，用兩指（食指+中指）按壓胸骨下半段（乳頭連線下方）5次（深度2-3cm，頻率____次/分），重復(fù)“拍背-按壓”，直到異物排出或急救人員到達。兒童（＞1歲）：①體位：站在患兒身后，雙腿分開呈弓步，環(huán)抱患兒腹部，一手握拳抵住臍上兩橫指，另一手抓住握拳手。②沖擊：快速向上、向內(nèi)沖擊腹部（類似“向上提”），重復(fù)至異物排出（避免用力過猛損傷肝臟）。3.注意事項異物排出后，立即檢查呼吸、心跳，必要時行心肺復(fù)蘇（參照兒科心肺復(fù)蘇標準）。預(yù)防宣教：告知家屬“避免進食時逗笑、奔跑”“小物件（紐扣、電池）收納于高處”“嬰幼兒輔食處理成泥狀”。五、總結(jié)與人文關(guān)懷要點兒科護理操作的核心是“安全+舒適+溝通”：1.安全優(yōu)先：操作前嚴格評估（血管、皮膚、病情），操作中無菌、規(guī)范，操作后觀察反應(yīng)，將風(fēng)險（如窒息、外滲）降至最低。2.舒適至上：動作輕柔（如“撫觸式”清潔）、環(huán)境溫馨（播放兒歌、使用卡通貼）、體位舒適（嬰幼兒多抱