常見病理檢查報(bào)告解讀手冊病理檢查是疾病診斷（尤其是腫瘤診斷）的“金標(biāo)準(zhǔn)”，一份病理報(bào)告承載著病變性質(zhì)、類型、生物學(xué)行為等核心信息，是臨床制定治療方案、判斷預(yù)后的關(guān)鍵依據(jù)。但報(bào)告中的專業(yè)術(shù)語常令非醫(yī)學(xué)背景的讀者困惑。本文將從常見病理檢查類型入手，拆解報(bào)告核心信息，助力讀懂這份“疾病診斷書”。一、病理檢查的基本認(rèn)知病理檢查通過形態(tài)學(xué)觀察（或結(jié)合分子檢測），明確病變性質(zhì)（炎癥/腫瘤等）、類型（如腺癌/鱗癌）及生物學(xué)行為（良性/惡性、侵襲性等）。臨床送檢標(biāo)本類型多樣：手術(shù)切除標(biāo)本：如腫瘤、闌尾等，可全面評估病變范圍與周圍組織關(guān)系；穿刺活檢標(biāo)本：細(xì)針/粗針穿刺獲取組織，多用于術(shù)前明確診斷；脫落/刷取細(xì)胞：如宮頸TCT、痰脫落細(xì)胞，通過自然脫落/刷取的細(xì)胞分析病變。病理報(bào)告需經(jīng)歷標(biāo)本固定、取材、切片、染色（如HE染色）、鏡下觀察，復(fù)雜病例需結(jié)合免疫組化、分子檢測，流程通常需3-7個(gè)工作日（疑難病例可延長）。二、組織病理報(bào)告：核心信息解讀（HE染色基礎(chǔ)）組織病理是最基礎(chǔ)的病理診斷，報(bào)告中常見術(shù)語需重點(diǎn)關(guān)注：（一）炎癥與增生性病變炎癥：報(bào)告常描述為“慢性炎癥”“急性炎伴膿腫形成”等?！奥匝装Y”提示病變長期持續(xù)，多由感染（如結(jié)核、真菌）或非感染因素（自身免疫、理化刺激）引起；“急性炎”起病急，以中性粒細(xì)胞浸潤為主，常伴紅腫熱痛。若提示“特殊感染待排”，需結(jié)合臨床行病原學(xué)檢測（如抗酸染色找結(jié)核桿菌）。增生：分“反應(yīng)性增生”與“腫瘤性增生”?！镑[狀上皮增生”“腺上皮增生”若前綴“反應(yīng)性”，多為炎癥刺激的良性改變（如宮頸炎致鱗狀上皮增生）；“非典型增生（上皮內(nèi)瘤變）”需警惕：輕、中度（低級別）多可逆，重度（高級別）接近原位癌，需及時(shí)干預(yù)（如宮頸錐切、內(nèi)鏡下切除）。（二）腫瘤性病變：良惡性與分期良惡性判定：“良性腫瘤”（如“平滑肌瘤”“脂肪瘤”）無侵襲、轉(zhuǎn)移能力，完整切除后預(yù)后佳；“惡性腫瘤（癌/肉瘤）”具侵襲性，需結(jié)合分期制定方案。腫瘤類型與分化程度：類型：“癌”起源于上皮組織（如肺腺癌、胃鱗癌），“肉瘤”（如骨肉瘤、橫紋肌肉瘤）起源于間葉組織，治療與預(yù)后差異顯著；分化程度：“高分化”腫瘤細(xì)胞接近正常組織，惡性程度低；“低分化”細(xì)胞異型性大，惡性程度高；“未分化癌”侵襲性更強(qiáng)。TNM分期（簡化版）：T（腫瘤大小/浸潤深度）：T1（腫瘤小、局限）→T4（浸潤范圍廣，如侵犯周圍臟器）；N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：N0（無轉(zhuǎn)移）→N1-N3（轉(zhuǎn)移程度遞增）；M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無轉(zhuǎn)移）→M1（肺、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，即Ⅳ期）。分期越晚，治療難度與預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)越高。三、細(xì)胞學(xué)報(bào)告：篩查與初步診斷細(xì)胞學(xué)通過分析脫落/穿刺細(xì)胞形態(tài)，多用于篩查（如宮頸TCT）或無法耐受組織活檢的情況。報(bào)告常見結(jié)論及應(yīng)對：“未見惡性細(xì)胞，見炎性細(xì)胞”：無癌細(xì)胞，炎癥按臨床建議治療，定期復(fù)查即可?！胺堑湫图?xì)胞，意義不明確（ASC-US）”（以宮頸TCT為例）：細(xì)胞形態(tài)輕微異常，需結(jié)合HPV檢測：HPV高危型陽性→陰道鏡活檢；陰性→6-12個(gè)月后復(fù)查TCT?！翱梢蓯盒约?xì)胞”：細(xì)胞形態(tài)高度懷疑惡性，但數(shù)量少/結(jié)構(gòu)不典型，需盡快組織活檢明確?！罢业桨┘?xì)胞/可疑癌細(xì)胞”：基本確診惡性腫瘤，需結(jié)合影像學(xué)（如CT、PET-CT）明確位置，再行組織活檢分型（如區(qū)分鱗癌、腺癌）。四、免疫組化（IHC）報(bào)告：診斷、預(yù)后與治療指導(dǎo)免疫組化通過特異性抗體標(biāo)記細(xì)胞蛋白，輔助診斷、鑒別腫瘤類型，并指導(dǎo)靶向治療。報(bào)告中常見指標(biāo)及意義：（一）診斷與鑒別診斷指標(biāo)CK（細(xì)胞角蛋白）：上皮來源腫瘤（癌）多陽性，間葉來源腫瘤（肉瘤）多陰性，可區(qū)分癌與肉瘤。TTF-1：肺腺癌、甲狀腺癌常陽性，有助于判斷腫瘤是否為肺/甲狀腺來源（如“肺轉(zhuǎn)移癌”與原發(fā)肺癌鑒別）。S-100：神經(jīng)源性腫瘤、黑色素瘤常陽性，輔助診斷特殊腫瘤類型。（二）預(yù)后與治療指導(dǎo)指標(biāo)ER、PR（雌激素/孕激素受體）：乳腺癌中，ER/PR陽性提示腫瘤依賴激素，可采用內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬、芳香化酶抑制劑）；陽性率越高，內(nèi)分泌治療效果可能越好。HER2（人表皮生長因子受體2）：乳腺癌中，HER2過表達(dá)（如“HER2（3+）”）提示腫瘤增殖活躍，可采用靶向藥（如曲妥珠單抗）；“HER2（2+）”需進(jìn)一步行FISH檢測明確基因擴(kuò)增。Ki-67（增殖指數(shù)）：數(shù)值越高（如Ki-6780%+），腫瘤細(xì)胞增殖越快、惡性程度越高，預(yù)后相對較差。解讀時(shí)需關(guān)注“陽性率”“陽性強(qiáng)度”（如“+”“++”“+++”），不同指標(biāo)判讀標(biāo)準(zhǔn)略有差異，需結(jié)合病理醫(yī)師解讀與臨床情況。五、分子病理報(bào)告：靶向/免疫治療依據(jù)分子病理檢測基因變異（突變、擴(kuò)增、融合等），為靶向/免疫治療提供依據(jù)，常見于肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌等腫瘤：基因突變：肺癌中“EGFRexon19缺失突變”提示對EGFR-TKI類藥物（如吉非替尼、奧希替尼）敏感；“KRAS突變”則提示EGFR-TKI療效差，需換用化療/免疫治療。基因擴(kuò)增：“HER2基因擴(kuò)增”（結(jié)合免疫組化HER22+時(shí)），明確可采用抗HER2靶向治療。微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）/錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MMR）：結(jié)直腸癌中，MSI-H（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定）或dMMR（錯(cuò)配修復(fù)蛋白缺失）提示腫瘤對免疫治療（如PD-1抑制劑）敏感，且預(yù)后相對較好。分子病理檢測方法包括PCR、NGS（二代測序）等，需結(jié)合臨床需求選擇。六、報(bào)告“特殊提示”與應(yīng)對建議病理報(bào)告末尾常出現(xiàn)“建議結(jié)合臨床”“建議免疫組化協(xié)診”“建議隨訪/復(fù)查”等提示，需重視：“建議結(jié)合臨床”：病理診斷需結(jié)合病史、癥狀、影像學(xué)（如“肺部結(jié)節(jié)，病理提示腺癌”需結(jié)合CT判斷轉(zhuǎn)移），應(yīng)盡快與臨床醫(yī)師溝通，完善檢查?！敖ㄗh免疫組化協(xié)診”：病變類型復(fù)雜（如“小圓細(xì)胞腫瘤”），需通過免疫組化明確腫瘤來源（如區(qū)分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、淋巴瘤、肉瘤），需配合病理科完成補(bǔ)充檢測?！敖ㄗh隨訪/復(fù)查”：針對良性病變（如“乳腺纖維腺瘤”術(shù)后）或癌前病變（如“低級別上皮內(nèi)瘤變”），需按建議時(shí)間（如3個(gè)月、6個(gè)月）復(fù)查，監(jiān)測病變進(jìn)展。結(jié)語病理