重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課后小結(jié)課堂練習(xí)本章主要內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課后小結(jié)課堂練習(xí)第一節(jié)舒適的概述第二節(jié)合理休息第三節(jié)臥位第四節(jié)疼痛1234第五節(jié)活動第六節(jié)安全第四節(jié)安全56重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課后小結(jié)課堂練習(xí)掌握教學(xué)目標(biāo)1、常用臥位的適用范圍2、疼痛病人的護(hù)理措施3、醫(yī)院常見安全意外的防護(hù)措施4、活動受限的原因及對機(jī)體的影響5、各種臥位的安置及變換方法6、能協(xié)助病人翻身側(cè)臥及移向床頭法7、正確使用保護(hù)具8、學(xué)會運(yùn)用被動性ROM練習(xí)、肌肉等長練習(xí)和等張練習(xí)為病人實(shí)施活動指導(dǎo)9、具有愛傷觀念，言語親切、態(tài)度和藹，保證病人舒適和安全LOGO熟悉了解1、不舒適病人的護(hù)理原則2、疼痛的性質(zhì)3、病人安全意外的一般處置原則4、休息的條件5、睡眠時相、周期6、影響睡眠的因素7、睡眠障礙分類及住院病人的睡眠特點(diǎn)8、肌肉訓(xùn)練的注意事項(xiàng)舒適臥位的基本要求疼痛的原因和影響因素病人安全防護(hù)的基本原理休息和活動的意義一、舒適與不舒適的概念三、不舒適病人的護(hù)理原則第一節(jié)舒適的概述第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、不舒適的原因LOGO思考：在你看來，舒適是什么？一、舒適與不舒適的概念(一)舒適(comfort)

是指個體身心處于自在﹑滿意﹑輕松﹑沒有焦慮﹑沒有疼痛的健康﹑安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。包括四個方面：

1.生理舒適2.心理舒適

3.社會舒適4.環(huán)境舒適第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)最高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為：重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課后小結(jié)課堂練習(xí)一、舒適與不舒適的概念情緒穩(wěn)定心情舒暢精力充沛感到安全完全放松身心滿足一、舒適與不舒適的概念(二)不舒適（discomfort）是指個體身心處于不健全或有缺陷﹑周圍環(huán)境有不良刺激﹑對生活不滿﹑身心負(fù)荷極重的一種自我感覺。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)不舒適的表現(xiàn)：緊張、精神不振、煩躁不安、失眠、消極失望、疼痛、乏力，難以堅(jiān)持日常工作和生活。舒適與不舒適之間沒有截然分界線二、不舒適的原因原因身體因素心理社會因素環(huán)境因素疾病個人衛(wèi)生姿勢和體位不當(dāng)活動受限焦慮、恐懼壓力角色改變不受關(guān)心與支持不適宜的物理環(huán)境不適宜的社會環(huán)境第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、不舒適病人的護(hù)理原則細(xì)致觀察，去除誘因心理支持角色尊重加強(qiáng)生活護(hù)理創(chuàng)造良好環(huán)境第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)第二節(jié)合理休息（一）休息的意義（二）休息的條件（三）睡眠（四）促進(jìn)休息和睡眠的護(hù)理措施第二節(jié)合理休息（澎湃新聞）【湖北#醫(yī)生在家猝死未認(rèn)定工傷決定被撤銷#，疫情期間接診超三千】連日來引發(fā)輿論關(guān)注的劉文雄醫(yī)生在家猝死未被認(rèn)定工傷事件，3月7日，湖北省仙桃市人社局推翻了之前不予認(rèn)定工傷的決定，重新作出如下決定：劉文雄為在防疫備勤過程中突發(fā)疾病經(jīng)搶救無效死亡，予以認(rèn)定為工傷。劉文雄是湖北省仙桃市三伏潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一名門診內(nèi)科醫(yī)生。2月13日凌晨，他出現(xiàn)了胸痛、氣喘等癥狀，雖經(jīng)急救仍然不幸離世。《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》顯示的診斷死亡原因?yàn)椤凹毙孕募」Ｋ馈?。離開的時間是在非工作時間，離開的地點(diǎn)是在家里，但在家人眼中，劉文雄是為抗擊新冠肺炎疫情犧牲，應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定為工傷。在這個沒有假期的春節(jié)，他們看到了劉文雄仍在加班，即使回到家，在家都有電話接診等工作。*

休息（rest）指通過改變當(dāng)前的活動方式，使身心放松，處于一種沒有緊張和焦慮的松弛狀態(tài)。包括身體和心理兩方面的放松，通過休息，可以減輕疲勞和緩解精神緊張。什么是休息一、休息的意義休息對健康人的意義（維持身心健康的必要條件）減輕或消除疲勞，緩解精神緊張和壓力，恢復(fù)體力和精力；維持機(jī)體生理調(diào)節(jié)的規(guī)律性，促進(jìn)機(jī)體正常生長發(fā)育；有利于工作、生活和學(xué)習(xí)。休息對患者的意義（促進(jìn)疾病康復(fù)的重要措施）

使體力和精力盡快得到恢復(fù)，減少機(jī)體的能量消耗，加快受損組織的修復(fù)，縮短病程，提高療效，早日康復(fù)二、休息的條件睡眠充足生理上的舒適環(huán)境適宜心理上的放松條件充足睡眠休息最基本條件三、睡眠定義：睡眠（sleep）是周期發(fā)生知覺的特殊狀態(tài)，由不同時相組成，對周圍環(huán)境可相對的不做出反應(yīng)。PART1睡眠的生理睡眠是覺醒交替循環(huán)的生理過程（一）睡眠的生理（二）睡眠的評估2臨床常見睡眠障礙三、睡眠１影響睡眠的因素睡眠是怎么產(chǎn)生的?睡眠中樞（腦干尾端）上行激動系統(tǒng)（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）大腦皮質(zhì)三、睡眠1.睡眠的發(fā)生機(jī)制——由睡眠中樞控制。（一）睡眠的生理大腦皮層抑制（睡眠）大腦皮層興奮（覺醒）發(fā)生一系列自主神經(jīng)功能的改變，表現(xiàn)為：全身代謝↓、腦血流量↓、神經(jīng)元活動↓交感神經(jīng)系統(tǒng)活動↓：呼吸平穩(wěn)↓、心率↓、血壓↓、體溫↓肌張力↓、無明顯眼球運(yùn)動2.睡眠的生理特點(diǎn)三、睡眠（一）睡眠的生理腦電圖(EEG)眼球運(yùn)動肌張力變化慢波睡眠（SWS)非快速動眼期睡眠(NREM)快波睡眠（FWS）快速動眼期睡眠(REM)3.睡眠時相三、睡眠（一）睡眠的生理3.睡眠時相三、睡眠ⅠⅡⅢⅣ持續(xù)0.5-7分鐘；睡眠最淺；易喚醒持續(xù)10-20分鐘；易被喚醒持續(xù)15-30分鐘；難以喚醒約持續(xù)10分鐘；極難喚醒；生長激素分泌↑；組織修復(fù)↑；夜尿和夢游；促進(jìn)體力恢復(fù)NREM分期（一）睡眠的生理眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動，夢境往往在此階段出現(xiàn)除眼肌\中耳肌,其他肌張力↓，各感覺功能顯著↓腦代謝與腦血流量↑，大部分神經(jīng)元活動↑心輸出量↑、呼吸↑不規(guī)則、血壓↑、心率↑間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)陰莖勃起很難喚醒REM睡眠時相特點(diǎn)REM睡眠期腦活動&EEG表現(xiàn)與清醒時相似3.睡眠時相三、睡眠（一）睡眠的生理

睡眠是由幾個睡眠周期組成，平均每晚經(jīng)歷4-6個60-120分鐘（平均90分鐘）的睡眠周期。4.睡眠周期三、睡眠（一）睡眠的生理1.影響睡眠的因素三、睡眠（二）睡眠的評估（1）生理因素（2）病理因素（3）心理因素（4）環(huán)境因素（5）食物因素（6）藥物因素（7）個人睡眠習(xí)慣生理性因素年齡內(nèi)分泌晝夜節(jié)律疲勞病理因素1

.影響睡眠的因素三、睡眠的評估（1.2）成年人6~9h/d；新生兒16~18h/d晝夜性節(jié)律：是指人體根據(jù)內(nèi)在的生物性規(guī)律，在24小時內(nèi)規(guī)律的運(yùn)行它的活動心理因素失戀考試工作壓力PART1影響睡眠因素三、睡眠

環(huán)境因素通風(fēng)光線溫濕度安靜床1.影響睡眠因素三、睡眠藥物因素安眠藥、鎮(zhèn)痛藥、止痛藥，抑制REM咖啡、濃茶會使人興奮，干擾睡眠乙醇加速睡眠，但抑制REMPART1影響睡眠因素三、睡眠食物因素寢前習(xí)慣PART1影響睡眠因素三、睡眠2.常見護(hù)理障礙PART2常見睡眠障礙三、睡眠（1）失眠（2）發(fā)作性睡眠（3）睡眠過度（4）睡眠呼吸暫停（5）其他：睡行癥、遺尿（１）失眠（insomnia）是一種個體長期存在入睡和維持睡眠困難（多醒、多夢、睡不深）、早醒或低質(zhì)量睡眠癥狀失眠是臨床癥狀,而非疾病患者呈現(xiàn)NREM第三、四期睡眠減少可分為原發(fā)性失眠繼發(fā)性失眠藥物依賴性失眠三、睡眠PART2常見睡眠障礙1）原發(fā)性失眠是一種慢性綜合征，包括入睡難、多醒或早醒失眠是臨床癥狀,而非疾病慢波睡眠時相減少睡眠質(zhì)量下降2）繼發(fā)性失眠由心理、生理或環(huán)境因素引起的短暫失眠。3）藥物依賴性失眠因原發(fā)性失眠而濫用藥物而導(dǎo)致。三、睡眠PART2常見睡眠障礙（２）發(fā)作性睡眠（narcolepsy）不能控制的短時間嗜睡睡眠程度不深，易喚醒，醒后又入睡猝倒癥是最危險的并發(fā)癥一般持續(xù)1－2分鐘，會出現(xiàn)幻覺和幻聽三、睡眠PART2常見睡眠障礙（3）睡眠過度（hypersonmnias）指睡眠時間過長或長期處于想睡的狀態(tài)?？沙掷m(xù)幾小時或幾天難以喚醒且處在混亂狀態(tài)。見于糖尿病、鎮(zhèn)靜藥過量、嚴(yán)重憂郁、焦慮病人。三、睡眠PART2常見睡眠障礙（4）睡眠型呼吸暫停（sleepapnea）三、睡眠

以睡眠期間發(fā)生的自我限制、10秒以上沒有呼吸的睡眠失調(diào)。

分類中樞性睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停混合性睡眠呼吸暫停

PART2常見睡眠障礙夢中殺手（5）其他：

睡行癥（sleepwalkingdisorder）三、睡眠

俗稱夜游癥。發(fā)作時難以喚醒。表現(xiàn)為入睡后不久起床四處走動，雙目向前凝視。遺尿（bedwetting）指5歲以上的仍兒童不能控制排尿。PART2常見睡眠障礙四、促進(jìn)休息和睡眠的護(hù)理措施（一）創(chuàng)建良好環(huán)境（二）解除不適，滿足睡眠習(xí)慣（三）加強(qiáng)心理護(hù)理（四）合理安排護(hù)理措施（五）合理使用藥物（六）睡眠障礙病人的護(hù)理環(huán)境因素生理因素心理因素藥物因素針對性因素本章主要內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課后小結(jié)課堂練習(xí)第一節(jié)舒適的概述第二節(jié)合理休息第三節(jié)臥位第四節(jié)疼痛1234第五節(jié)活動第六節(jié)安全56重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課后小結(jié)課堂練習(xí)掌握教學(xué)目標(biāo)1、常用臥位的適用范圍2、疼痛病人的護(hù)理措施3、醫(yī)院常見安全意外的防護(hù)措施4、活動受限的原因及對機(jī)體的影響5、各種臥位的安置及變換方法6、能協(xié)助病人翻身側(cè)臥及移向床頭法7、正確使用保護(hù)具8、學(xué)會運(yùn)用被動性ROM練習(xí)、肌肉等長練習(xí)和等張練習(xí)為病人實(shí)施活動指導(dǎo)9、具有愛傷觀念，言語親切、態(tài)度和藹，保證病人舒適和安全LOGO熟悉了解1、不舒適病人的護(hù)理原則2、疼痛的性質(zhì)3、病人安全意外的一般處置原則4、休息的條件5、睡眠時相、周期6、影響睡眠的因素7、睡眠障礙分類及住院病人的睡眠特點(diǎn)8、肌肉訓(xùn)練的注意事項(xiàng)舒適臥位的基本要求疼痛的原因和影響因素病人安全防護(hù)的基本原理休息和活動的意義第三節(jié)臥位一、概述二、常用臥位三、臥位的變換第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概述臥位增進(jìn)舒適，達(dá)到充分休息。預(yù)防并發(fā)癥。減輕癥狀，協(xié)助治療。配合檢查和治療。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)臥位（lyingposition）是指病人休息、治療和檢查時所采取的臥床姿勢。臥位的意義一、概述(一)舒適臥位的基本要求1.臥床姿勢：符合人體力學(xué)的要求。2.體位變換：至少每2小時一次。3.身體活動：各部位每天均應(yīng)在活動。4.受壓部位：應(yīng)加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理。5.保護(hù)隱私：適當(dāng)遮蓋患者身體。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概述(二)臥位的分類根據(jù)自主性分類主動臥位被動臥位被迫臥位根據(jù)平衡穩(wěn)定性分類穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概述(二)臥位的分類主動臥位被迫臥位被動臥位患者自己采取的最舒適、最隨意的臥位。病人活動自如，能隨意改變臥床。病人無改變臥位的能力，躺在被安置的位置上。常見于極度衰弱、昏迷、癱瘓者。病人有變換臥位的能力，由于疾病被迫采取的臥位。如肺心病病人，采取端坐臥位第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概述(二)臥位的分類穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適輕松的臥位。支撐面小，重心較高，難以平衡。患者感到不舒適，肌肉緊張，易疲勞和不適的臥位。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)頭高足低位端坐位俯臥位仰臥位半坐臥位頭低足高位膝胸臥位截石位側(cè)臥位二、常用臥位1

9

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65432第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、常用臥位（一）仰臥位(supineposition)1、去枕仰臥位2、中凹位3、屈膝仰臥位第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)

去枕仰臥位二、常用臥位（一）仰臥位(supineposition)1、去枕仰臥位姿勢：病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：昏迷、全麻未清醒者?？煞乐箛I吐物誤入氣管引起窒息或肺部并發(fā)癥。腰麻或脊髓腔穿刺后的病人?？深A(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。二、常用臥位（一）仰臥位(supineposition)1、去枕仰臥位第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、常用臥位（一）仰臥位(supineposition)2、中凹臥位姿勢：抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°，膝下放軟枕。中凹臥位第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：休克病人。頭胸部抬高有利于保持氣道通暢，改善通氣和缺氧癥狀。二、常用臥位（一）仰臥位(supineposition)2、中凹臥位第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、常用臥位（一）仰臥位(supineposition)3、屈膝仰臥位姿勢：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，并稍向外分開。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：腹部檢查導(dǎo)尿和會陰沖洗二、常用臥位（一）仰臥位(supineposition)3、屈膝仰臥位第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、常用臥位（二）側(cè)臥位(side-lyingposition)姿勢：病人側(cè)臥，雙臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，一手放于枕旁，下腿伸直，上腿彎曲。必要時兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：肛門、胃腸鏡檢查灌腸預(yù)防壓瘡?fù)尾考∪庾⑸涠⒊Ｓ门P位（二）側(cè)臥位(side-lyingposition)第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、常用臥位（三）半坐臥位(fowlerposition)姿勢：搖床法：病人仰臥，先搖起床頭支架與床呈30°～50°，再搖起膝下支架。必要時，床尾置軟枕，墊于足底。半坐臥位（搖床法）

30-50。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、常用臥位（三）半坐臥位(fowlerposition)姿勢：靠背架法：將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。半坐臥位（靠背架法）

第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：頭面部及頸部術(shù)后心肺疾病引起呼吸困難腹腔、盆腔手術(shù)后恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人二、常用臥位（三）半坐臥位(fowlerposition)第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、常用臥位（四）端坐位(sittingposition)姿勢：病人坐起，在半坐臥的基礎(chǔ)上用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°，病人身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高15°～20°70-8015-20第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：支氣管哮喘發(fā)作者心力衰竭心包積液者二、常用臥位（四）端坐位(sittingposition)第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、常用臥位（五）俯臥位(proneposition)姿勢：病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，酌情在腋下用小枕支撐第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口胃腸脹氣致腹痛二、常用臥位（五）俯臥位(proneposition)第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)15-30CM二、常用臥位（六）頭低足高位(trendelenburgposition)姿勢：病人仰臥，枕橫立于床頭。床尾用支托物墊高15～30cm。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：肺部分泌物引流十二指腸引流妊娠時胎膜早破跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引者二、常用臥位（六）頭低足高位(trendelenburgposition)第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)15-30CM二、常用臥位（七）頭高足低位(dorsalelevatedposition)姿勢：病人仰臥，床頭墊高15～30cm，枕橫立于床尾，以防足部觸及床尾欄桿。如使用電動床可調(diào)節(jié)整個床面向床尾傾斜。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：頸椎骨折進(jìn)行顱骨牽引者預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓顱腦手術(shù)后二、常用臥位（七）頭高足低位(dorsalelevatedposition)第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、常用臥位（八）膝胸臥位(knee-Chestposition)姿勢：病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和磨面垂直，胸部盡量貼近床面，腹部懸空，背部伸直，臀部操起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘置于頭部，兩臂屈肘置于頭部兩側(cè)。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：矯正子宮后傾及胎位不正肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原二、常用臥位（八）膝胸臥位(knee-Chestposition)第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、常用臥位（九）截石位(lithotomicposition)姿勢：病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用范圍：會陰、肛門部位的手術(shù)和治療產(chǎn)婦分娩執(zhí)行陰道灌洗會陰沖洗護(hù)理二、常用臥位（九）截石位(lithotomicposition)第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換（一）協(xié)助患者移向床頭【目的】協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換（一）協(xié)助患者移向床頭【操作程序】評估計(jì)劃實(shí)施評價第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換評估病人的年齡、體重、健康狀況、需要變換體位的原因。病人生命體征、身體和四肢的活動度、傷口及引流情況等。病人的心理狀態(tài)和合作程度。（一）協(xié)助患者移向床頭第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換（一）協(xié)助患者移向床頭計(jì)劃第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)明確操作目的，了解操作過程，能配合操作

著裝整潔，洗手

視情況準(zhǔn)備軟枕

整潔、安靜，室溫適宜，光線充足，必要時進(jìn)行遮擋病人準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備三、臥位的變換（一）協(xié)助患者移向床頭核對解釋安置導(dǎo)管協(xié)助移位整理洗手實(shí)施一人協(xié)助二人協(xié)助第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換（一）協(xié)助患者移向床頭病人能配合操作，感覺安全和舒適。護(hù)士動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)。護(hù)患溝通有效，彼此需要得到滿足。評價第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換（一）協(xié)助患者移向床頭【注意事項(xiàng)】注意保護(hù)頭部，防止頭部碰撞床頭欄桿。病人身上有導(dǎo)管時，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查各導(dǎo)管是否扭曲，保持導(dǎo)管通暢。兩人協(xié)助移向床頭時，動作協(xié)調(diào)、用力要平穩(wěn)。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥【目的】變換姿勢，增進(jìn)舒適感。滿足治療、護(hù)理的需要。預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥【操作程序】評估計(jì)劃實(shí)施評價第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換評估病人的年齡、體重、健康狀況、需要變換體位的原因。病人的生命體征、意識狀況、軀體和四肢的活動能力、局部皮膚受壓情況，手術(shù)部位、傷口及引流情況等。病人及家屬對操作方法及任用的了解程度和配合能力。（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥計(jì)劃第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)明確操作目的，了解操作過程，能配合操作

著裝整潔，洗手

視情況準(zhǔn)備軟枕、床檔等物品

整潔、安靜，室溫適宜，光線充足，必要時進(jìn)行遮擋病人準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備三、臥位的變換（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥核對解釋安置導(dǎo)管協(xié)助翻身整理洗手實(shí)施一人協(xié)助二人協(xié)助第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥病人能配合操作，安全和舒適，皮膚受壓情況得到改善。護(hù)士動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)。護(hù)患溝通有效，彼此需要得到滿足。評價第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、臥位的變換（二）協(xié)助病人翻身側(cè)臥【注意事項(xiàng)】注意觀察病情和皮膚受壓情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損，應(yīng)增加翻身次數(shù)，同時做好交班。避免對病人的拉、拽等動作，兩人協(xié)助翻身應(yīng)注意動作協(xié)調(diào)輕穩(wěn)。根據(jù)人體力學(xué)原理移動患者，注意節(jié)力原則。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)四、軸線翻身【目的】1，協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的病人在床上翻身。2，預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。3，預(yù)防壓瘡，增加病人舒適感。

第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)【操作程序】評估計(jì)劃實(shí)施評價第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)四、軸線翻身評估病人的年齡、病情、意識狀態(tài)及配合能力。病人損傷部位、傷口情況和管路情況。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)四、軸線翻身計(jì)劃第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)明確操作目的，了解操作過程，能配合操作

著裝整潔，洗手

視情況準(zhǔn)備軟枕

整潔、安靜，室溫適宜，光線充足，必要時進(jìn)行遮擋病人準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備四、軸線翻身核對解釋安置導(dǎo)管協(xié)助翻身整理洗手實(shí)施二人協(xié)助三人協(xié)助第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)四、軸線翻身病人能配合操作，感覺安全和舒適。護(hù)士動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)。護(hù)患溝通有效，彼此需要得到滿足。評價第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)四、軸線翻身【注意事項(xiàng)】翻轉(zhuǎn)病人時，應(yīng)注意保持脊椎平直。翻轉(zhuǎn)角度不可超過60°。病人有脊椎損傷時，勿扭曲或旋轉(zhuǎn)頭部。注意保暖，防止墜床。準(zhǔn)確記錄翻身時間第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)四、軸線翻身第六節(jié)安全第六節(jié)安全第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概述二、病人安全的評估與防護(hù)三、保護(hù)具的運(yùn)用第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概述(一)基本概念病人安全(patientsafety)定義：

WTO定義為：“將衛(wèi)生保健相關(guān)的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風(fēng)險控制過程。”醫(yī)療相關(guān)損害損害意外失誤指在制定醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃或提供醫(yī)療服務(wù)期間發(fā)生的由醫(yī)療服務(wù)直接引起或間接相關(guān)的損害。指機(jī)體結(jié)構(gòu)不完整或不正常和(或)疾病、損傷、不適、殘障或死亡等導(dǎo)致的對個體生理、心理和社會的有害影響。指引起或可能引起對病人的不必要傷害的事件或情境。指未能執(zhí)行事先計(jì)劃的正確救治措施，或者執(zhí)行了錯誤的措施，導(dǎo)致病人受傷害的風(fēng)險增加。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概述(二)病人安全的發(fā)展1991年美國哈佛大學(xué)的“哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究”1999年美國醫(yī)學(xué)研究所的“犯錯的是人：構(gòu)建一個更安全的衛(wèi)生體系”2004年WTO第57屆世界衛(wèi)生大會宣布成立“病人安全世界聯(lián)盟”第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概述(三)影響病人安全的因素影響因素病人安全文化衛(wèi)生產(chǎn)品、設(shè)備醫(yī)院工作環(huán)境設(shè)置醫(yī)護(hù)人員因素病人因素社會文化因素第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、病人安全的評估與防護(hù)(一)病人安全評估個體危險因素評估個人特點(diǎn)身心健康狀態(tài)疾病診治環(huán)境熟悉度既往就醫(yī)經(jīng)歷環(huán)境危險因素評估病床設(shè)計(jì)安全輔助設(shè)施環(huán)境照明地板情況病人身上導(dǎo)管第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)醫(yī)院常見不安全因素物理性損傷化學(xué)性損傷生物性損傷心理性損傷醫(yī)源性損傷二、病人安全的評估與防護(hù)(二)病人安全防護(hù)機(jī)械性損傷濕度性損傷壓力性損傷放射性損傷第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)常規(guī)開展病人安全危險性評估采取有效措施保護(hù)病人安全妥善保管、規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備儀器制定常見安全問題的應(yīng)急預(yù)案創(chuàng)建積極開放的病人安全文化加強(qiáng)對病人和家屬的安全教育二、病人安全的評估與防護(hù)(二)病人安全防護(hù)基本原則第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、病人安全的評估與防護(hù)(二)病人安全防護(hù)基本原則處置原則損失抑制優(yōu)先原則溝通互動為重原則學(xué)習(xí)警示為主原則3.病人安全防護(hù)一般處置原則第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)醫(yī)院常見安全意外防護(hù)跌倒和墜床用藥錯誤病人身份辨識錯誤病人轉(zhuǎn)動意外導(dǎo)管意外二、病人安全的評估與防護(hù)(二)病人安全防護(hù)第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、病人安全的評估與防護(hù)(二)病人安全防護(hù)跌倒和墜床第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、病人安全的評估與防護(hù)(二)病人安全防護(hù)用藥錯誤規(guī)范藥品管理制度醫(yī)院有集中配制或病區(qū)內(nèi)配制輸液等專用設(shè)施護(hù)士熟悉各種藥物性能及應(yīng)用知識嚴(yán)格“三查七對”，藥物應(yīng)新鮮配制用藥后嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)合理使用抗生素第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、病人安全的評估與防護(hù)(二)病人安全防護(hù)制定確認(rèn)病人身份的制度和程序加強(qiáng)溝通實(shí)施《手術(shù)安全核查表》核查制度建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度部門落實(shí)督導(dǎo)檢查職能病人身份辨識錯誤第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、病人安全的評估與防護(hù)(二)病人安全防護(hù)根據(jù)病情確定轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送人員，病情不穩(wěn)定者必須指定醫(yī)生或護(hù)士護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)前做好轉(zhuǎn)動設(shè)備、器材和藥品的準(zhǔn)備正確使用各種轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，途中注意觀察和正理病情加強(qiáng)溝通與交接制定轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)管理規(guī)范注意做好交接班病人轉(zhuǎn)動意外第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、病人安全的評估與防護(hù)(二)病人安全防護(hù)加強(qiáng)護(hù)患溝通加強(qiáng)監(jiān)護(hù)有拔管傾向的病人，必要時給予約束掌握妥善固定各種導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)加強(qiáng)巡視，檢查導(dǎo)管情況做好交接班導(dǎo)管意外第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用保護(hù)具（protectivedevices）是在特殊情況下用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用兒科病人墜床高危病人：如麻醉未醒、跳動不安、意識不清、年老者某些術(shù)后病人皮膚瘙癢病人精神疾病病人長期臥床、極度消瘦、虛弱他易發(fā)生壓瘡病人(一)適用范圍第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用(二)使用原則知情同意原則短期使用原則隨時評價原則記錄原則第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用(三)常用保護(hù)具的使用方法床檔多功能床檔可根據(jù)需要將床擋插入或取下。兩側(cè)床緣，不用時插于床尾。半自動床檔通過控制面板按需升降第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用(三)使用方法床檔木桿床擋使用時將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。床檔中間為活動門，操作時將門打開，平時關(guān)閉。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用(三)使用方法床檔寬繃帶約束用于固定手腕和踝部。使用時，應(yīng)加襯墊，寬繃帶打成雙套結(jié)，以肢體不脫出、不影響血液循環(huán)為宜，然后將帶子固定于床緣。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用(三)使用方法約束帶用于固定肩部，限制患者坐起。肩部約束帶用布制作，寬8cm，長120cm，一端制成袖筒。使用時，將袖筒套于患者肩部，腋窩襯棉墊，兩袖筒上繃帶在胸前打結(jié)固定，將兩條長寬帶系于床頭。

第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用(三)使用方法約束帶肩部約束帶用于固定膝關(guān)節(jié)，限制患者下肢活動。膝部約束帶亦用布制作，寬10cm，長250cm，寬帶中部相距15cm分別釘兩條二頭帶。使用時，兩膝、腘窩襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，再將寬帶系于床緣。

第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用(三)使用方法約束帶膝部約束帶約束帶由寬布和尼龍搭扣制成（，用于固定手腕、上臂或踝部。使用時，約束帶約束部位襯棉墊后，選好適宜松緊度，對合尼龍褡扣，將帶系于床緣。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用(三)使用方法約束帶尼龍褡扣約束帶用于肢體癱瘓者，防止蓋被壓迫肢體而致的不舒適或足下垂等；亦可用于燒傷患者暴露療法需保暖時。使用時，將架子罩于防止受壓的部位，蓋好被。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用(三)使用方法支被架第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、保護(hù)具的運(yùn)用【注意事項(xiàng)】保護(hù)病人自尊，掌握保護(hù)具使用指征。使用保護(hù)具時應(yīng)將病人肢體處于功能位置。約束帶下放襯墊，松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。密切觀察受約束部位的血液循環(huán)（約15分鐘1次），一般1-2小時放松一次。將呼叫器擺放在病人易于拿取位置，或有專人陪護(hù)。記錄并交接班，包括約束的原因、時間，約束帶的數(shù)目，約束部位，約束部位皮膚狀況，解除約束時間等。本章主要內(nèi)容重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課后小結(jié)課堂練習(xí)第一節(jié)舒適的概述第二節(jié)合理休息第三節(jié)臥位第四節(jié)疼痛1234第五節(jié)活動第六節(jié)安全56重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)內(nèi)容課后小結(jié)課堂練習(xí)掌握教學(xué)目標(biāo)1、常用臥位的適用范圍2、疼痛病人的護(hù)理措施3、醫(yī)院常見安全意外的防護(hù)措施4、活動受限的原因及對機(jī)體的影響5、各種臥位的安置及變換方法6、能協(xié)助病人翻身側(cè)臥及移向床頭法7、正確使用保護(hù)具8、學(xué)會運(yùn)用被動性ROM練習(xí)、肌肉等長練習(xí)和等張練習(xí)為病人實(shí)施活動指導(dǎo)9、具有愛傷觀念，言語親切、態(tài)度和藹，保證病人舒適和安全LOGO熟悉了解1、不舒適病人的護(hù)理原則2、疼痛的性質(zhì)3、病人安全意外的一般處置原則4、休息的條件5、睡眠時相、周期6、影響睡眠的因素7、睡眠障礙分類及住院病人的睡眠特點(diǎn)8、肌肉訓(xùn)練的注意事項(xiàng)舒適臥位的基本要求疼痛的原因和影響因素病人安全防護(hù)的基本原理休息和活動的意義第四節(jié)疼痛

疼痛是人的第五生命體征1979年國際疼痛研究協(xié)會成立，1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征，是人的主觀感覺，病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。第三節(jié)疼痛一、概念二、護(hù)理評估三、護(hù)理措施二、護(hù)理評價第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概念疼痛(pain)

疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種主觀感受和情緒體驗(yàn)。疼痛是最常見、最嚴(yán)重不舒適的感覺（一）定義第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概念（二）性質(zhì)疼痛是一種主觀感受，難以評估。疼痛常表示存在組織損傷，提示有治療的必要。相同程度的疼痛，因個人的耐受力不同，出現(xiàn)不同的反映。疼痛程度隨誘因或侵犯器官系統(tǒng)的不同而異。疼痛存在一個明確的強(qiáng)度界限，即存在最大限度。疼痛一般可以被治療和治愈。疼痛是一種軀體保護(hù)機(jī)制，是重要的預(yù)警信號。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概念（四）疼痛的分類臨床分類急性疼痛慢性疼痛癌痛病理分類軀體性疼痛神經(jīng)性疼痛第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概念（五）疼痛的原因及影響因素原因溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)一、概念（四）疼痛的原因及影響因素社會文化背景年齡個人經(jīng)歷治療及護(hù)理因素情緒情境因素注意力疲乏（二）影響因素病人的支持系統(tǒng)個體差異疼痛閾疼痛耐受力第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)過去疼痛經(jīng)歷軀體運(yùn)動情況思維感知過程和社交行為改變生理改變情況二、護(hù)理評估（一）一般狀況的評估第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)二、護(hù)理評估（二）疼痛程度的評估溝通和詢問評估工具觀察體檢疼痛的部位疼痛的時間疼痛的性質(zhì)疼痛的分級疼痛時的反應(yīng)區(qū)分生理性、心理性疼痛方法內(nèi)容第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)疼痛對病人的影響一、護(hù)理評估（二）疼痛程度的評估－世界衛(wèi)生組織（WTO）四級疼痛分級法－文字描述評定法(verbaldescriptorscale，VDS)－數(shù)字評分法（numericalratingscale，NRS）－視覺模擬評分法（visualanaloguescale，VAS）－面部表情圖（faceexpressional，F(xiàn)ES）疼痛分級方法第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥疼痛分級方法之一第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)文字描述評分

無痛中度疼痛劇痛重度疼痛微痛疼痛分級方法之二第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)數(shù)字評分法

012345678910無痛劇痛疼痛分級方法之三第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)適用于疼痛治療前后效果測定的對比視覺模擬評分法無痛劇痛疼痛分級方法之四第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)面部表情測量圖疼痛分級方法之五第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)特別適用于老人、小兒以及表達(dá)能力喪失者三、護(hù)理措施(原則：盡早、適當(dāng)?shù)慕獬弁?尋找原因，對癥處理給予止痛措施采用認(rèn)知行為療法促進(jìn)舒適健康教育第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)三、護(hù)理措施給予止痛措施－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)藥物止痛診斷未之前不隨意使用鎮(zhèn)痛藥物(急腹癥四禁)慢性疼痛最好在疼痛發(fā)作前癌癥疼痛采用WHO所推薦的三階梯式療法三、護(hù)理措施第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)臨床常見止痛藥物非阿片類阿司匹林、消炎痛、萘普生、吲哚美辛、布洛芬、對乙酰氨基酚等弱阿片類可卡因、曲馬多緩釋片、可待因、氨氛待因阿片類嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、美沙酮等WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類輕度疼痛弱阿片類中度疼痛強(qiáng)阿片類中重度疼痛最痛無痛藥物止痛

1.PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異2.PCA依靠患者主動參與他們的自身護(hù)理3.所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異4.PCA是用藥及時、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法5.減少患者反復(fù)注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalgesia）三、護(hù)理措施采用認(rèn)知行為療法療法松馳術(shù)引導(dǎo)想象分散注意力音樂療法生物反饋第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)疼痛緩解效果分級完全緩解部分緩解輕度緩解無效疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活疼痛有所減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠生活仍受干擾疼痛無減輕感疼痛完全消失四、護(hù)理評價病人重返正常的日常生活，與他人正常交往。病人感覺疼痛減輕，軀體狀況和功能得到改善，自我感覺舒適病人的焦慮情緒得到減輕，休息與睡眠質(zhì)量良好。經(jīng)過護(hù)理后，病人對疼痛的適應(yīng)能力增強(qiáng)。第二節(jié)第一節(jié)第三節(jié)第四節(jié)課后小結(jié)第五節(jié)活動2活動受限的原因3活動受限對機(jī)體的影響4病人活動能力的評估第五節(jié)活動1活動的的意義5對患者活動的指導(dǎo)一、活動的意義（一）對健康人的意義（二）對病人的意義正?；顒訙p少，會影響機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能及心理狀態(tài)?；顒佣?、活動受限的常見原因情緒精神疾病原因生理因素心理因素社會因素疼痛神經(jīng)系統(tǒng)受損損傷殘障營養(yǎng)狀況改變疾病醫(yī)護(hù)措施的限制社交制動三、活動受限對機(jī)體的影響對機(jī)體的影響皮膚運(yùn)動系統(tǒng)心血管系統(tǒng)呼吸消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)心理社會（一）對皮膚的影響——壓瘡三、活動受限對機(jī)體的影響（二）對運(yùn)動系統(tǒng)的影響

肌肉萎縮48h開始出現(xiàn)，主要原因是廢用和代謝改變骨質(zhì)疏松

關(guān)節(jié)僵硬攣縮或變形：垂足、垂腕、髖關(guān)節(jié)外旋對心理-社會方面的影響自我價值感降低自我概念紊亂對事物缺乏興趣日常應(yīng)激會加重情緒反應(yīng)社會交往減少等（三）對心血管系統(tǒng)的影響頭部供血不足長期臥床體位性低血壓靜脈血栓肌肉無力眩暈心、腦、肺栓塞患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立，出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有頭昏、頭暈、視力模糊、乏力，惡心等表現(xiàn)靜脈的一種急性非化膿性炎癥，并伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成的疾病心臟負(fù)荷加重三、活動受限對機(jī)體的影響深靜脈血栓形成(DVT)（三）對心血管系統(tǒng)的影響三、活動受限對機(jī)體的影響長期臥床呼吸道分泌物蓄積無力進(jìn)行深呼吸肺部感染墜積性肺炎呼吸性酸中毒CO2潴留無力咳嗽、脫水呼吸運(yùn)動受限（四）對呼吸系統(tǒng)的影響三、活動受限對機(jī)體的影響活動量減少長期臥床胃腸道的蠕動減慢

便秘營養(yǎng)不良攝入纖維素、水分減少患者不習(xí)慣床上排便食欲下降疾病消耗（五）對消化系統(tǒng)的影響三、活動受限對機(jī)體的影響尿道沖洗作用減少長期臥床排尿姿勢改變排尿困難機(jī)體活動量減少尿鈣磷濃度升高尿液潴留尿道結(jié)石尿路感染大量細(xì)菌繁殖致病菌上行（六）對泌尿系統(tǒng)的影響三、活動受限對機(jī)體的影響自我價值感降低自我概念紊亂對事物缺乏興趣日常應(yīng)激會加重情緒反應(yīng)社會交往減少等三、活動受限對機(jī)體的影響（七）對心理-社會方面的影響四、病人活動能力的評估（一）一般資料（二）心肺功能狀態(tài)（三）骨骼肌肉狀態(tài)（四）關(guān)節(jié)功能狀態(tài)（五）機(jī)體活動能力（六）目前患病狀況（七）社會心理狀況活動前應(yīng)評估血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)，根據(jù)心肺功能確定活動負(fù)荷量的安全范圍，并根據(jù)病人反應(yīng)及時調(diào)整活動量。疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度決定機(jī)體活動受限的程度。評估病人治療的特殊要求。（三）骨骼肌肉狀態(tài)肌力程度一般分為6級：0級：完全癱瘓、肌力完全喪失。1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動。2級：肢體可移動位置但不能抬起。3級：肢體能抬離床面但不能對抗阻力。4級：能做對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱。5級：肌力正常。四、病人活動能力的評估（?？迹ㄋ模╆P(guān)節(jié)功能狀態(tài)評估關(guān)節(jié)功能狀況時，要根據(jù)疾病和臥床對關(guān)節(jié)的具體影響進(jìn)行評估，通過病人自己移動關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動和護(hù)士協(xié)助病人移動關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，觀察關(guān)節(jié)的活動范圍有無受限，是否僵硬、變形，活動時關(guān)節(jié)有無響聲或疼痛不適。四、病人活動能力的評估（五）機(jī)體活動能力機(jī)體活動功能按受損程度可分為5度：0度：完全能獨(dú)立，可自由活動。1度：需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）。2度：需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。3度：既需要有人幫助，也需要設(shè)備和器械。4度：完全不能獨(dú)立，不能參加活動。四、病人活動能力的評估（常考）五、對病人活動的指導(dǎo)（一）選擇合適的臥位（二）保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置（三）維持關(guān)節(jié)活動范圍（四）進(jìn)行肌力訓(xùn)練五、對病人活動的指導(dǎo)（一）選擇合適的臥位病人臥床時，體位應(yīng)舒適、穩(wěn)定，全身盡可能放松，減少肌肉和關(guān)節(jié)緊張。取合適的體位，進(jìn)行翻身和床上移動（二）保持脊柱的正常生理彎曲和各關(guān)節(jié)的功能位置病情允許，應(yīng)經(jīng)常變換體位，給予背部按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時指導(dǎo)病人增強(qiáng)腰背肌的鍛煉，保持脊柱的正常生理功能和活動范圍，防止關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。五、對病人活動的指導(dǎo)（三）維持關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)活動范圍(rangeofmotion，ROM)是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧，常以度數(shù)表示，亦稱關(guān)節(jié)活動度。是衡量一個關(guān)節(jié)活動量的尺度。五、對病人活動的指導(dǎo)1．ROM目的目的維持關(guān)節(jié)的活動性預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連和攣縮促進(jìn)血液循環(huán)，有利關(guān)節(jié)營養(yǎng)供給修復(fù)關(guān)節(jié)喪失的功能維持肌張力（三）維持關(guān)節(jié)活動范圍五、對病人活動的指導(dǎo)（三）維持關(guān)節(jié)活動范圍2．ROM分類主動性ROM練習(xí)：指個體可以獨(dú)立完成全關(guān)節(jié)范圍運(yùn)動。適用于軀體可移動病人。被動性ROM練習(xí)：指個體依靠護(hù)士才能完成的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動。對于活動受限的病人應(yīng)盡早開始ROM，每天2～3次。五、對病人活動的指導(dǎo)（三）維持關(guān)節(jié)活動范圍3．ROM操作方法核對解釋：取得病人合作。操作準(zhǔn)備：幫助病人穿上寬松衣服，調(diào)節(jié)床至合適高度，移開床邊椅，蓋被折向床尾。調(diào)整體位：