分級(jí)護(hù)理的試題及答案1.單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.1患者王某，男，78歲，因“腦梗死”入院，神志清楚，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，吞咽功能評(píng)估為Ⅲ級(jí)，既往有高血壓、糖尿病病史。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（2021版）》，該患者應(yīng)確定為A.一級(jí)護(hù)理B.二級(jí)護(hù)理C.三級(jí)護(hù)理D.特級(jí)護(hù)理答案：A1.2下列哪項(xiàng)不是一級(jí)護(hù)理的必備巡視要求A.每30分鐘巡視一次B.建立24小時(shí)護(hù)理計(jì)劃單C.每班記錄生命體征D.每日晨間護(hù)理由護(hù)士長親自完成答案：D1.3關(guān)于分級(jí)護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)整，下列說法正確的是A.病情穩(wěn)定后需立即降為三級(jí)護(hù)理B.調(diào)整周期不得少于72小時(shí)C.調(diào)整須由主管醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估D.夜間不得上調(diào)護(hù)理級(jí)別答案：C1.4患者李某，女，剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)，BP90/60mmHg，陰道流血量>200mL，心率110次/分。此時(shí)護(hù)理級(jí)別應(yīng)A.維持二級(jí)護(hù)理B.上調(diào)為一級(jí)護(hù)理C.上調(diào)為特級(jí)護(hù)理D.暫不調(diào)級(jí)，繼續(xù)觀察答案：C1.5特級(jí)護(hù)理記錄單要求A.每2小時(shí)記錄一次出入量B.每班小結(jié)一次意識(shí)狀態(tài)C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)每1小時(shí)打印并粘貼D.由值班護(hù)士在交接班后統(tǒng)一補(bǔ)記答案：C1.6下列哪項(xiàng)屬于二級(jí)護(hù)理患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)A.必須采用胃管勻速泵入B.由護(hù)士全程協(xié)助喂食C.給予飲食宣教并評(píng)估吞咽功能D.禁食并靜脈營養(yǎng)答案：C1.7分級(jí)護(hù)理核心目標(biāo)是A.降低住院費(fèi)用B.合理分配護(hù)理人力C.提高病房周轉(zhuǎn)率D.減少醫(yī)療糾紛答案：B1.8下列哪項(xiàng)不是三級(jí)護(hù)理的評(píng)估內(nèi)容A.跌倒風(fēng)險(xiǎn)B.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)C.自殺風(fēng)險(xiǎn)D.導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)答案：C1.9患者張某，男，56歲，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第1天，VAS評(píng)分3分，已排氣，可自行下床。其護(hù)理級(jí)別應(yīng)A.特級(jí)護(hù)理B.一級(jí)護(hù)理C.二級(jí)護(hù)理D.三級(jí)護(hù)理答案：C1.10關(guān)于分級(jí)護(hù)理公示制度，錯(cuò)誤的是A.床頭卡須用顏色區(qū)分護(hù)理級(jí)別B.護(hù)士站應(yīng)張貼分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵C.患者家屬無權(quán)知曉護(hù)理級(jí)別D.每日護(hù)理費(fèi)用清單須明示級(jí)別答案：C1.11一級(jí)護(hù)理患者夜間巡視最佳間隔為A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：B1.12下列哪項(xiàng)屬于特級(jí)護(hù)理的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)A.全麻未醒B.高熱39℃C.空腹血糖>20mmol/LD.焦慮評(píng)分>7分答案：A1.13分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，“基礎(chǔ)護(hù)理合格率”應(yīng)達(dá)到A.85%B.90%C.95%D.100%答案：D1.14患者突發(fā)意識(shí)喪失，呼吸驟停，此時(shí)護(hù)理級(jí)別調(diào)整流程第一步是A.通知護(hù)士長B.立即啟動(dòng)特級(jí)護(hù)理并心肺復(fù)蘇C.填寫調(diào)級(jí)申請單D.等待醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑答案：B1.15二級(jí)護(hù)理患者外出檢查返回病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)A.立即測量生命體征并評(píng)估病情B.30分鐘后巡視C.囑患者自行休息D.交予護(hù)工處理答案：A1.16下列哪項(xiàng)屬于分級(jí)護(hù)理信息化管理功能A.自動(dòng)推送護(hù)理級(jí)別至藥房B.根據(jù)醫(yī)囑自動(dòng)調(diào)整護(hù)理級(jí)別C.依據(jù)護(hù)理記錄智能預(yù)警調(diào)級(jí)D.替代護(hù)士進(jìn)行病情評(píng)估答案：C1.17關(guān)于分級(jí)護(hù)理與護(hù)理收費(fèi)，正確的是A.護(hù)理級(jí)別越高，收費(fèi)項(xiàng)目越少B.特級(jí)護(hù)理可疊加收取監(jiān)護(hù)費(fèi)C.三級(jí)護(hù)理不得收取靜脈輸液費(fèi)D.二級(jí)護(hù)理含陪住費(fèi)答案：B1.18患者對護(hù)理級(jí)別有異議時(shí)，首要處理措施是A.拒絕調(diào)整B.由護(hù)士長解釋并復(fù)核C.讓患者自行選擇D.立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科答案：B1.19下列哪項(xiàng)不是一級(jí)護(hù)理患者皮膚護(hù)理重點(diǎn)A.每2小時(shí)翻身B.骨突處貼泡沫敷料C.每日全身擦浴D.使用Braden量表評(píng)估答案：C1.20分級(jí)護(hù)理巡視記錄要求A.可提前記錄B.錯(cuò)后2小時(shí)補(bǔ)記C.實(shí)時(shí)記錄并簽全名D.由護(hù)工代簽答案：C1.21患者術(shù)后應(yīng)用PCA泵，分級(jí)護(hù)理應(yīng)A.不低于二級(jí)B.必須為特級(jí)C.可降為三級(jí)D.與護(hù)理級(jí)別無關(guān)答案：A1.22下列哪項(xiàng)屬于分級(jí)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容A.醫(yī)保報(bào)銷政策B.護(hù)理級(jí)別顏色標(biāo)識(shí)C.藥品商品名D.醫(yī)療糾紛處理答案：B1.23關(guān)于分級(jí)護(hù)理與護(hù)理績效，正確的是A.級(jí)別越高績效越低B.按護(hù)理級(jí)別權(quán)重系數(shù)核算C.三級(jí)護(hù)理不計(jì)績效D.與工作量無關(guān)答案：B1.24患者帶胸腔閉式引流管，液面波動(dòng)明顯，護(hù)理級(jí)別應(yīng)A.特級(jí)B.一級(jí)C.二級(jí)D.三級(jí)答案：B1.25下列哪項(xiàng)屬于分級(jí)護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)A.患者滿意度≥90%B.護(hù)理級(jí)別調(diào)整符合率≥95%C.輸液外滲率<5%D.病房噪音<45dB答案：B1.26分級(jí)護(hù)理評(píng)估單保存期限A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C1.27患者行骨髓穿刺術(shù)后，分級(jí)護(hù)理應(yīng)A.特級(jí)B.一級(jí)C.二級(jí)D.三級(jí)答案：B1.28下列哪項(xiàng)屬于分級(jí)護(hù)理倫理原則A.公平性B.盈利性C.隨意性D.隱蔽性答案：A1.29患者因“急性左心衰”搶救后，病情趨穩(wěn)，護(hù)理級(jí)別調(diào)整時(shí)機(jī)為A.搶救結(jié)束后立即B.醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后2小時(shí)C.經(jīng)評(píng)估病情穩(wěn)定24小時(shí)后D.出院當(dāng)日答案：C1.30分級(jí)護(hù)理巡視中發(fā)現(xiàn)患者擅自拔除胃管，應(yīng)A.立即重新置管并上調(diào)護(hù)理級(jí)別B.批評(píng)患者C.不做處理D.囑家屬約束答案：A2.多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）2.1下列哪些屬于特級(jí)護(hù)理的觀察重點(diǎn)A.瞳孔變化B.尿量每小時(shí)記錄C.血糖波動(dòng)D.皮膚完整性E.睡眠形態(tài)答案：ABCD2.2一級(jí)護(hù)理患者交接班必須包括A.24小時(shí)出入量B.皮膚情況C.管路刻度D.心理狀態(tài)E.飲食喜好答案：ABCD2.3分級(jí)護(hù)理評(píng)估時(shí)機(jī)包括A.入院2小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后返回病房即刻C.病情變化時(shí)D.每日晨交班后E.出院當(dāng)日答案：ABCD2.4下列哪些情況可下調(diào)護(hù)理級(jí)別A.生命體征平穩(wěn)24小時(shí)B.自理能力評(píng)分>60分C.無高危管路D.患者強(qiáng)烈要求E.醫(yī)師書面同意答案：ABCE2.5分級(jí)護(hù)理信息化優(yōu)勢A.實(shí)時(shí)預(yù)警B.減少紙質(zhì)記錄C.自動(dòng)計(jì)費(fèi)D.替代護(hù)士評(píng)估E.數(shù)據(jù)追溯答案：ABCE2.6下列哪些屬于三級(jí)護(hù)理患者健康教育內(nèi)容A.疾病知識(shí)B.用藥指導(dǎo)C.康復(fù)鍛煉D.心理支持E.管路維護(hù)答案：ABCD2.7分級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查方法A.現(xiàn)場查看B.詢問患者C.抽查記錄D.模擬演練E.財(cái)務(wù)審計(jì)答案：ABCD2.8下列哪些屬于分級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)A.評(píng)估錯(cuò)誤B.巡視遺漏C.記錄虛假D.調(diào)級(jí)延遲E.費(fèi)用漏收答案：ABCD2.9一級(jí)護(hù)理患者基礎(chǔ)護(hù)理包括A.口腔護(hù)理每日2次B.會(huì)陰擦洗每日1次C.床上洗頭每周1次D.剪指甲每周1次E.剃須每日1次答案：ABCD2.10分級(jí)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理關(guān)系A(chǔ).優(yōu)質(zhì)護(hù)理包含分級(jí)護(hù)理B.分級(jí)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理基礎(chǔ)C.二者目標(biāo)一致D.優(yōu)質(zhì)護(hù)理無需分級(jí)E.分級(jí)護(hù)理體現(xiàn)人文關(guān)懷答案：ABCE3.判斷題（每題1分，共10分）3.1分級(jí)護(hù)理級(jí)別越高，護(hù)士配備比例越低。答案：錯(cuò)3.2三級(jí)護(hù)理患者可由護(hù)工獨(dú)立完成生命體征測量。答案：錯(cuò)3.3分級(jí)護(hù)理評(píng)估須由注冊護(hù)士完成。答案：對3.4特級(jí)護(hù)理患者可酌情延遲記錄。答案：錯(cuò)3.5護(hù)理級(jí)別調(diào)整需患者或家屬簽字知情。答案：對3.6分級(jí)護(hù)理僅適用于住院患者。答案：對3.7一級(jí)護(hù)理患者可在家屬陪同下自行外出。答案：錯(cuò)3.8分級(jí)護(hù)理制度可減少護(hù)理不良事件。答案：對3.9分級(jí)護(hù)理與護(hù)理收費(fèi)無關(guān)。答案：錯(cuò)3.10分級(jí)護(hù)理評(píng)估單可作為法律證據(jù)。答案：對4.填空題（每空1分，共20分）4.1分級(jí)護(hù)理分為________、________、________、________四個(gè)級(jí)別。答案：特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)4.2特級(jí)護(hù)理要求護(hù)士與患者床位比不低于________。答案：1:14.3一級(jí)護(hù)理巡視間隔為________分鐘。答案：304.4分級(jí)護(hù)理評(píng)估單應(yīng)在患者入院________小時(shí)內(nèi)完成首次評(píng)估。答案：24.5護(hù)理級(jí)別調(diào)整須由________與________共同簽字。答案：主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士4.6分級(jí)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中，護(hù)理級(jí)別調(diào)整符合率應(yīng)≥________%。答案：954.7三級(jí)護(hù)理患者自理能力評(píng)分應(yīng)≥________分。答案：604.8分級(jí)護(hù)理信息化系統(tǒng)應(yīng)具備________、________、________三大功能。答案：評(píng)估、預(yù)警、追溯4.9分級(jí)護(hù)理公示制度要求床頭卡用________色表示特級(jí)護(hù)理。答案：紅4.10分級(jí)護(hù)理評(píng)估單保存期限自患者出院之日起不少于________年。答案：35.簡答題（每題10分，共30分）5.1簡述特級(jí)護(hù)理的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理要點(diǎn)。答案：準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重，隨時(shí)需搶救；②復(fù)雜大手術(shù)后3天內(nèi)；③全麻未醒；④多器官功能衰竭；⑤嚴(yán)重創(chuàng)傷；⑥其他生命體征不穩(wěn)定需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者。護(hù)理要點(diǎn)：①24小時(shí)專人守護(hù)，護(hù)士患者比1:1；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)記錄生命體征；③每30分鐘評(píng)估意識(shí)、瞳孔、尿量；④建立兩條靜脈通路，精準(zhǔn)記錄出入量；⑤保持呼吸道通暢，備齊急救藥品器材；⑥實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)簽署知情同意；⑦每班口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰擦洗；⑧嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止繼發(fā)感染；⑨心理支持，減輕恐懼；⑩實(shí)時(shí)記錄，交接班無縫對接。5.2敘述分級(jí)護(hù)理動(dòng)態(tài)調(diào)整的流程與注意事項(xiàng)。答案：流程：①責(zé)任護(hù)士依據(jù)病情變化初步判斷；②通知主管醫(yī)師共同評(píng)估；③填寫《分級(jí)護(hù)理調(diào)整記錄單》，包括調(diào)整理由、評(píng)估指標(biāo)、調(diào)整后措施；④告知患者及家屬，簽署知情同意；⑤上報(bào)護(hù)士長審核；⑥信息系統(tǒng)同步更新，更換床頭卡顏色；⑦重新制定護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)；⑧24小時(shí)內(nèi)護(hù)理部抽查質(zhì)量。注意事項(xiàng)：①下調(diào)級(jí)別須病情穩(wěn)定≥24小時(shí)；②上調(diào)級(jí)別可即時(shí)執(zhí)行；③調(diào)整依據(jù)客觀量化指標(biāo)，如生命體征、實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)、管路數(shù)量、自理能力評(píng)分；④禁止家屬單方面要求調(diào)級(jí)；⑤節(jié)假日及夜間調(diào)級(jí)須值班醫(yī)師與雙護(hù)士復(fù)核；⑥所有記錄須實(shí)時(shí)、真實(shí)、完整、可追溯；⑦調(diào)級(jí)后需重新評(píng)估跌倒、壓瘡、導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)；⑧做好交接班，確保連續(xù)性。5.3結(jié)合臨床案例，論述分級(jí)護(hù)理對護(hù)理質(zhì)量與安全的影響。答案：案例：患者劉某，女，65歲，因“急性心肌梗死”入院，入院評(píng)估為一級(jí)護(hù)理。責(zé)任護(hù)士按制度每30分鐘巡視，發(fā)現(xiàn)患者突發(fā)室顫，立即啟動(dòng)特級(jí)護(hù)理，實(shí)施心肺復(fù)蘇、電除顫，患者5分鐘后恢復(fù)竇性心律。由于特級(jí)護(hù)理1:1配備，護(hù)士持續(xù)監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常，調(diào)整胺碘酮泵速，避免再次心臟驟停。住院7天，護(hù)理級(jí)別依據(jù)病情逐級(jí)下調(diào)，最終康復(fù)出院。影響：①質(zhì)量：分級(jí)護(hù)理使護(hù)士依據(jù)病情精準(zhǔn)投入人力，巡視間隔、記錄頻次、護(hù)理措施與病情匹配，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，患者滿意度98%；②安全：動(dòng)態(tài)調(diào)級(jí)機(jī)制縮短風(fēng)險(xiǎn)暴露時(shí)間，該案例從一級(jí)調(diào)至特級(jí)僅用時(shí)2分鐘，搶救成功率提高；③管理：信息化系統(tǒng)預(yù)警功能提示“心電圖ST段再次抬高”，護(hù)士提前干預(yù)，避免二次搶救；④經(jīng)濟(jì)：合理收費(fèi)，特級(jí)護(hù)理費(fèi)用透明，患者認(rèn)可；⑤團(tuán)隊(duì)：醫(yī)護(hù)共同評(píng)估，溝通順暢，減少醫(yī)療糾紛。結(jié)論：分級(jí)護(hù)理通過科學(xué)量化評(píng)估、動(dòng)態(tài)調(diào)整、資源優(yōu)化，顯著提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，是現(xiàn)代護(hù)理管理核心制度。6.案例分析題（每題20分，共40分）6.1患者趙某，男，45歲，因“重癥胰腺炎”入院。入院第1天：T38.9℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，腹脹明顯，已置鼻胃管、鼻空腸管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、腹腔雙套管，APACHEⅡ評(píng)分22分，醫(yī)囑：禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、鎮(zhèn)痛、機(jī)械通氣。問題：（1）確定護(hù)理級(jí)別并說明理由；（2）列出24小時(shí)護(hù)理重點(diǎn)；（3）如何評(píng)估與記錄；（4）病情好轉(zhuǎn)后調(diào)級(jí)指標(biāo)。答案：（1）特級(jí)護(hù)理：符合“多器官功能障礙、休克、機(jī)械通氣、APACHE>15分”標(biāo)準(zhǔn)。（2）24小時(shí)護(hù)理重點(diǎn)：①持續(xù)呼吸機(jī)輔助通氣，每30分鐘記錄潮氣量、氣道壓、SpO?；②兩條靜脈通路，精準(zhǔn)記錄出入量，維持尿量>0.5mL/kg·h；③每30分鐘評(píng)估意識(shí)、瞳孔、腹部體征；④腹腔雙套管持續(xù)沖洗，記錄沖洗量、顏色、性質(zhì)；⑤每2小時(shí)翻身，使用氣墊床，Braden評(píng)分≤12分，預(yù)防壓瘡；⑥每4小時(shí)測血糖，維持610mmol/L；⑦每班口腔護(hù)理2次，氯己定漱口；⑧鼻胃管持續(xù)減壓，記錄量、顏色，防止堵管；⑨鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)估，RASS2~0分，VAS≤3分；⑩心理支持，家屬探視管理。（3）評(píng)估與記錄：①使用重癥記錄單，每小時(shí)記錄生命體征；②出入量按小時(shí)匯總，24小時(shí)總結(jié)；③實(shí)驗(yàn)室異常值即時(shí)報(bào)告并記錄處理；④所有管路刻度每班交接；⑤護(hù)理措施實(shí)時(shí)記錄，簽全名及時(shí)間；⑥信息化系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)，自動(dòng)繪制趨勢圖。（4）調(diào)級(jí)指標(biāo)：①生命體征平穩(wěn)>24小時(shí)，T<37.5℃，P<100次/分，BP>100/60mmHg；②脫機(jī)成功，自主呼吸穩(wěn)定；③尿量>1mL/kg·h，無需血管活性藥；④腹痛明顯緩解，VAS<3分；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：WBC<15×10?/L，CRP<50mg/L，血鈣>2mmol/L；⑥管路