院感暴發(fā)應(yīng)急處置演練腳本適用主體：某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)事件類型：多重耐藥菌（MDRO）院感暴發(fā)一、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.誘因識(shí)別1.1抗生素使用不規(guī)范：廣譜抗生素使用率＞60%，碳青霉烯類使用強(qiáng)度DDD＞40，誘導(dǎo)CRE、CRAB、CRPA產(chǎn)生。1.2侵入性操作集中：ICU中心靜脈導(dǎo)管日使用率85%，呼吸機(jī)日使用率70%，導(dǎo)尿管日使用率90%，三管感染率基線5‰。1.3環(huán)境儲(chǔ)菌：2023年3月環(huán)境監(jiān)測(cè)362點(diǎn)，其中11點(diǎn)檢出CRE，3點(diǎn)檢出CRAB，陽(yáng)性率3.9%；重點(diǎn)部位為床欄、輸液泵按鈕、治療車把手。1.4人員依從性低：2023年Q1手衛(wèi)生依從性暗訪68%，正確率71%；床旁快速手消液空瓶率12%。1.5患者密度高：綜合ICU床位使用率104%，單間負(fù)壓隔離病房?jī)H4間，無(wú)法滿足≥2例同種MDRO隔離需求。2.發(fā)生等級(jí)判定采用《全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)暴發(fā)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2022版）》結(jié)合本院實(shí)際：Ⅲ級(jí)（黃色預(yù)警）：同一科室7天內(nèi)檢出≥3例同種MDRO，且藥敏譜相似度≥80%。Ⅱ級(jí)（橙色預(yù)警）：Ⅲ級(jí)基礎(chǔ)上出現(xiàn)1例血流感染或1例死亡。Ⅰ級(jí)（紅色預(yù)警）：Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上48小時(shí)內(nèi)新增≥2例感染，或出現(xiàn)ICU外溢病例。2023年4月8日—14日，ICU檢出4例CRE（肺克ST11），其中2例血流感染、1例死亡，藥敏譜100%一致，判定為Ⅰ級(jí)紅色預(yù)警，啟動(dòng)本預(yù)案。二、職責(zé)分工（到人到崗）|崗位|姓名|職務(wù)|手機(jī)|職責(zé)|替代人|||||||||總指揮|周建民|院長(zhǎng)|1390xxx0001|全院資源調(diào)配、對(duì)外信息發(fā)布|書記李紅||副總指揮|陳嵐|主管副院長(zhǎng)|1390xxx0002|醫(yī)療救治、床位騰挪|醫(yī)務(wù)部主任趙剛||院感總指揮|吳婧|院感科主任|1390xxx0003|流行病學(xué)調(diào)查、隔離策略、終止判定|院感科副主任劉暢||醫(yī)療救治組長(zhǎng)|孫立|ICU主任|1390xxx0004|感染患者救治、抗菌藥物調(diào)整|呼吸科主任高峰||護(hù)理組長(zhǎng)|王穎|護(hù)理部主任|1390xxx0005|隔離措施落實(shí)、人力排班|ICU護(hù)士長(zhǎng)李雪||微生物室組長(zhǎng)|鄭宇|檢驗(yàn)科主任|1390xxx0006|同源性檢測(cè)、擴(kuò)大篩查|微生物室組長(zhǎng)周舟||藥劑組長(zhǎng)|陸浩|藥學(xué)部主任|1390xxx0007|抗菌藥物目錄限制、替加環(huán)素/頭孢他啶阿維巴坦儲(chǔ)備|臨床藥師黃欣||后勤組長(zhǎng)|馬強(qiáng)|總務(wù)科主任|1390xxx0008|負(fù)壓病房擴(kuò)建、床旁設(shè)備、消毒物資|設(shè)備科主任楊帆||信息組長(zhǎng)|胡斌|信息科主任|1390xxx0009|電子病歷預(yù)警彈窗、隔離標(biāo)識(shí)|工程師吳磊||宣傳組長(zhǎng)|徐倩|黨辦主任|1390xxx0010|輿情監(jiān)測(cè)、家屬溝通|客服中心主任田靜||保衛(wèi)組長(zhǎng)|郭超|保衛(wèi)科長(zhǎng)|1390xxx0011|病區(qū)封閉、人員只進(jìn)不出|保安隊(duì)長(zhǎng)李強(qiáng)|三、分階段處置流程階段0：日常監(jiān)測(cè)（T任意）責(zé)任人：院感專職人員5名、微生物室24h值班操作步驟：1.微生物室檢出CRE立即通過(guò)LIS推送“多重耐藥菌紅色彈窗”至主管醫(yī)生、院感科。2.院感科1h內(nèi)完成床旁核實(shí)，填寫《MDRO首次核實(shí)表》。3.每周一匯總周數(shù)據(jù)，使用BioNumerics對(duì)菌株進(jìn)行PFGE同源性分析，相似度≥80%進(jìn)入階段1。資源清單：LIS系統(tǒng)預(yù)警模塊1套PFGE試劑盒30份/月院感科應(yīng)急車1輛（含手提電腦、采樣箱、快速手消50瓶）階段1：Ⅲ級(jí)預(yù)警（T0）目標(biāo)：7天內(nèi)阻斷傳播鏈，避免升級(jí)。1.啟動(dòng)會(huì)議（T0+2h）地點(diǎn)：行政樓3樓應(yīng)急指揮室參會(huì)人：總指揮、院感、ICU、護(hù)理、微生物、后勤輸出：《Ⅲ級(jí)預(yù)警啟動(dòng)令》《ICU區(qū)域封閉管理公告》2.患者隔離（T0+3h）責(zé)任人：ICU主任、護(hù)士長(zhǎng)步驟：a.將3例CRE定植/感染患者整體轉(zhuǎn)移至負(fù)壓?jiǎn)伍g，剩余1例因無(wú)單間，床旁設(shè)置2m透明隔離簾，建立“虛擬隔離單元”。b.護(hù)理排班改為“1名護(hù)士對(duì)應(yīng)1個(gè)虛擬單元”，固定聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)，使用一次性袖帶。3.擴(kuò)大篩查（T0+6h）責(zé)任人：微生物室組長(zhǎng)步驟：a.對(duì)ICU全部在院患者（含轉(zhuǎn)出≤48h）進(jìn)行肛拭子+氣管吸取物+導(dǎo)管尖端篩查CRE。b.對(duì)高頻接觸表面50點(diǎn)進(jìn)行ATP+RODAC聯(lián)合采樣。c.24h內(nèi)完成篩查，結(jié)果錄入“CRE暴發(fā)專項(xiàng)數(shù)據(jù)庫(kù)”。4.環(huán)境消毒升級(jí)（T0+8h）責(zé)任人：后勤組長(zhǎng)步驟：a.負(fù)壓病房每日3次過(guò)氧化氫霧化（5%過(guò)氧化氫，8ml/m3，90min）。b.虛擬隔離單元床欄、泵閥、監(jiān)護(hù)儀按鈕使用2000mg/L含氯消毒液擦拭，q8h。c.封閉公共飲水機(jī)，改用一次性瓶裝水。5.手衛(wèi)生突擊（T0+12h）責(zé)任人：護(hù)理部步驟：a.院感科專職人員6人分3組，使用“隱秘觀察法”連續(xù)3天，每班次觀察≥100次。b.依從性＜80%的科室，護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明，次日再測(cè)，仍不達(dá)標(biāo)停崗培訓(xùn)4h。6.抗菌藥物干預(yù)（T0+24h）責(zé)任人：藥劑組長(zhǎng)步驟：a.暫停頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦使用權(quán)限，僅ICU主任、藥學(xué)會(huì)診可開(kāi)具。b.對(duì)4例CRE感染患者啟動(dòng)“三劍客”方案：頭孢他啶阿維巴坦+替加環(huán)素+美羅培南（雙碳青霉烯策略），72h評(píng)估。7.信息公告（T0+24h）責(zé)任人：宣傳組長(zhǎng)步驟：a.內(nèi)網(wǎng)發(fā)布《致ICU患者家屬的一封信》，每日16:00更新患者病情。b.設(shè)置24h熱線400xxx9120，由客服中心3名專員輪班。資源清單：負(fù)壓帳篷式消毒機(jī)2臺(tái)（型號(hào)DH01）過(guò)氧化氫原液50L含氯消毒片1萬(wàn)片（有效氯500mg/片）一次性袖帶200條肛拭子管500支頭孢他啶阿維巴坦20支（庫(kù)存低于10支時(shí)6h內(nèi)緊急采購(gòu)）階段2：Ⅱ級(jí)預(yù)警（T0+48h）目標(biāo)：阻斷重癥感染，零死亡。1.血流感染溯源（T0+52h）責(zé)任人：院感總指揮步驟：a.調(diào)取2例血流感染患者72h內(nèi)所有侵入性操作視頻（護(hù)士站影像保存30天）。b.發(fā)現(xiàn)1例CRRT上機(jī)時(shí)手衛(wèi)生缺失15s，判定為“確定性暴露”，將該護(hù)士列為無(wú)癥狀攜帶者篩查。2.同源性確認(rèn)（T0+54h）責(zé)任人：微生物室步驟：a.使用全基因組測(cè)序（WGS），4株CRE均攜帶bla_KPC2，SNP差異≤3，確認(rèn)為同一克隆。b.將測(cè)序數(shù)據(jù)上傳國(guó)家CRE監(jiān)測(cè)網(wǎng)，申請(qǐng)國(guó)家院感質(zhì)控中心遠(yuǎn)程會(huì)診。3.隔離擴(kuò)容（T0+60h）責(zé)任人：后勤組長(zhǎng)步驟：a.將ICU毗鄰的16張過(guò)渡病房改造為“臨時(shí)負(fù)壓艙”，使用便攜式排風(fēng)機(jī)組（風(fēng)量800m3/h，過(guò)濾效率99.97%）。b.安裝臨時(shí)門禁，僅允許穿戴PAPR（電動(dòng)送風(fēng)過(guò)濾式呼吸器）人員進(jìn)入。4.人員封控（T0+72h）責(zé)任人：保衛(wèi)組長(zhǎng)步驟：a.ICU全體醫(yī)護(hù)、保潔、護(hù)工共142人實(shí)行“酒店醫(yī)院”兩點(diǎn)一線閉環(huán)管理，入住醫(yī)院協(xié)議酒店（距離800m）。b.每日07:00、19:00兩次抗原檢測(cè)，出現(xiàn)陽(yáng)性立即單采核酸并調(diào)離崗位。5.臨床路徑調(diào)整（T0+72h）責(zé)任人：醫(yī)療救治組長(zhǎng)步驟：a.所有中心靜脈導(dǎo)管每日評(píng)估拔除指征，盡可能改用PICC。b.機(jī)械通氣患者每日06:00自主呼吸試驗(yàn)（SBT），通過(guò)即拔管；不能通過(guò)改用經(jīng)鼻高流量，減少鎮(zhèn)靜。6.死亡評(píng)審（T0+96h）責(zé)任人：院長(zhǎng)步驟：a.召開(kāi)院內(nèi)死亡病例討論，邀請(qǐng)市院感質(zhì)控中心2名專家列席。b.結(jié)論：死亡原因?yàn)镃RE血流感染合并膿毒性休克，啟動(dòng)Ⅰ級(jí)預(yù)警。資源清單：PAPR30套便攜式排風(fēng)機(jī)組4套協(xié)議酒店50間房抗原試劑1000份WGS試劑盒10份階段3：Ⅰ級(jí)預(yù)警（T0+96h）目標(biāo)：7天內(nèi)無(wú)新增病例，外溢病例清零。1.全院“CRE清零”行動(dòng)（T0+100h）責(zé)任人：總指揮步驟：a.發(fā)布《Ⅰ級(jí)預(yù)警動(dòng)員令》，全院各科室晨會(huì)10min學(xué)習(xí)CRE防控10條鐵律。b.所有科室主任簽署《科主任院感責(zé)任狀》，出現(xiàn)外溢病例扣罰當(dāng)月績(jī)效30%。2.地毯式篩查（T0+108h）責(zé)任人：院感總指揮步驟：a.對(duì)過(guò)去30天內(nèi)ICU轉(zhuǎn)出患者所在科室（神經(jīng)外科、急診、普外、心內(nèi)）進(jìn)行肛拭子+傷口分泌物篩查，共368人。b.發(fā)現(xiàn)神經(jīng)外科1例肛拭子CRE陽(yáng)性，立即單間隔離，追溯護(hù)理員甲，其手采樣CRE陽(yáng)性，判定為“外溢”。3.神經(jīng)外科局部封控（T0+120h）責(zé)任人：保衛(wèi)組長(zhǎng)步驟：a.神經(jīng)外科38張床位只進(jìn)不出，暫停擇期手術(shù)。b.設(shè)置2道緩沖區(qū)，所有物品經(jīng)1000mg/L含氯消毒液噴灑后30min方可移出。4.抗菌藥物全院干預(yù)（T0+120h）責(zé)任人：藥劑組長(zhǎng)步驟：a.碳青霉烯類DDD目標(biāo)值由40降至25，每日18:00藥學(xué)部發(fā)布“碳青霉烯使用日?qǐng)?bào)”，超量科室次日停用。b.啟動(dòng)替加環(huán)素75mgq12h群體藥代動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)Cmin＜0.5mg/L患者劑量上調(diào)至100mgq12h。5.終末消毒（T0+144h）責(zé)任人：后勤組長(zhǎng)步驟：a.對(duì)ICU、神經(jīng)外科全區(qū)域進(jìn)行“過(guò)氧乙酸+紫外線”聯(lián)合終末消毒，過(guò)氧乙酸1g/m3密閉2h，紫外線強(qiáng)度1.5W/m3照射24h。b.消毒后3點(diǎn)采樣（地面、床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕），CRE培養(yǎng)陰性方可重新收患者。6.多部門督導(dǎo)（T0+168h）責(zé)任人：市衛(wèi)健委、市院感質(zhì)控中心步驟：a.市級(jí)專家組5人駐院3天，現(xiàn)場(chǎng)抽查50名醫(yī)護(hù)人員穿脫隔離衣、手衛(wèi)生。b.抽查結(jié)果：手衛(wèi)生依從性92%，正確率95%，達(dá)到解封標(biāo)準(zhǔn)。7.終止判定（T0+192h）責(zé)任人：院感總指揮步驟：a.連續(xù)14天無(wú)新增CRE感染/定植病例，外溢病例清零。b.市級(jí)專家組簽字確認(rèn)，總指揮發(fā)布《Ⅰ級(jí)預(yù)警終止令》，降級(jí)為日常監(jiān)測(cè)。資源清單：過(guò)氧乙酸100kg紫外線燈車20臺(tái)替加環(huán)素500支肛拭子管2000支責(zé)任狀50份四、演練計(jì)劃與動(dòng)態(tài)更新機(jī)制1.演練頻次全院級(jí)桌面推演：每季度1次，重點(diǎn)演練Ⅰ級(jí)預(yù)警多部門協(xié)同?？剖壹?jí)實(shí)戰(zhàn)演練：ICU、神經(jīng)外科、新生兒科、血液科每月1次，隨機(jī)抽取時(shí)間，不提前通知。微演練：手衛(wèi)生、穿脫P(yáng)APR、環(huán)境采樣“碎片化”演練，每周2次，每次15min。2.演練場(chǎng)景設(shè)計(jì)（2023年計(jì)劃）3月：ICU出現(xiàn)5例CRAB，演練“橙色預(yù)警”下呼吸機(jī)撤機(jī)流程。6月：新生兒室出現(xiàn)3例MRSA血流感染，演練“封閉+母乳暫停+靜脈營(yíng)養(yǎng)”路徑。9月：血液科造血干細(xì)胞移植患者2例CRE定植，演練“層流病房負(fù)壓改造+無(wú)菌餐”保障。12月：跨院區(qū)演練，與醫(yī)聯(lián)體分院遠(yuǎn)程會(huì)診、藥品調(diào)撥、患者轉(zhuǎn)診。3.演練評(píng)估使用《院感暴發(fā)演練評(píng)分表（2023版）》100分制，≥90分優(yōu)秀，8089分合格，＜80分重新演練。評(píng)分維度：響應(yīng)速度（20分）：T0到啟動(dòng)會(huì)議時(shí)間≤2h得滿分，每延遲15min扣2分。隔離正確率（20分）：虛擬隔離單元設(shè)置、標(biāo)識(shí)、固定設(shè)備，錯(cuò)1項(xiàng)扣5分。采樣合格率（15分）：肛拭子、環(huán)境采樣漏1例扣3分。藥物干預(yù)（15分）：碳青霉烯DDD下降幅度≥30%得滿分，每少5%扣3分。人員封控（15分）：閉環(huán)管理缺1人扣3分。終末消毒（15分）：消毒后采樣陽(yáng)性1點(diǎn)扣5分。4.動(dòng)態(tài)更新a.數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)：每季度將演練評(píng)分、真實(shí)暴發(fā)處置數(shù)據(jù)、國(guó)家新規(guī)一并輸入“院感應(yīng)急知識(shí)圖譜”系統(tǒng)，自動(dòng)生成修訂建議。b.專家會(huì)商：每半年召開(kāi)“院感應(yīng)急專家委員會(huì)”，成員含本院高級(jí)職稱10人、市級(jí)專家3人、第三方感控公司2人，對(duì)預(yù)案進(jìn)行Delphi法修訂，共識(shí)度≥75%方可通過(guò)。c.版本管理：使用GitLab進(jìn)行版本控制，每次修訂生成“commit記錄”，附修改原因、循證依據(jù)。d.培訓(xùn)同步：預(yù)案更新后48h內(nèi)，通過(guò)“感控學(xué)習(xí)通”App推送至全員，未讀人員短信提醒，48h閱讀率需≥95%。e.物資迭代：建立“物資生命周期表”，過(guò)氧化氫、含氯制劑、PAPR濾芯近效期30天自動(dòng)預(yù)警，聯(lián)動(dòng)供應(yīng)鏈緊急更換。5.持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)（20232025）院感暴發(fā)響應(yīng)時(shí)間：由4.2h縮短至≤2h。手衛(wèi)生依從性：由68%提升至≥90%。碳青霉烯DDD：由40降至≤25。CRE血流感染發(fā)病率：由1.2‰降至≤0.3‰。演練優(yōu)秀率：由45%提升至≥80%。五、資源總清單（核心物資常備量）|類別|名稱|數(shù)量|存放點(diǎn)|效期管理|責(zé)任人|||||||||消毒|過(guò)氧化氫原液|200L|總庫(kù)3號(hào)冷庫(kù)|180天|馬強(qiáng)||消毒|含氯消毒片|2萬(wàn)片|各