腸穿孔的護(hù)理學(xué)習(xí)主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護(hù)理原則(Nursingprinciple)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)腸穿孔的定義腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導(dǎo)致腸內(nèi)容物溢出至腹膜腔的過(guò)程，是許多腸道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，引起嚴(yán)重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴(yán)重可導(dǎo)致休克和死亡。腸穿孔的分類按照發(fā)病部位，可分為十二指腸穿孔、小腸穿孔、結(jié)直腸穿孔。按照病因分類：可分為消化性潰瘍、炎癥性腸道病、腸道憩室、腸道腫瘤、腸系膜缺血性疾病、絞窄性腸梗阻、嵌頓疝及醫(yī)源性、自發(fā)性、外傷性腸穿孔。腸穿孔的病因消化性潰瘍；炎癥性腸道??；腸道憩室腸道腫瘤；腸系膜缺血性疾??；絞窄性腸梗阻；嵌頓疝及醫(yī)源性；自發(fā)性；外傷性腸穿孔。絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結(jié)核、克羅恩病等。腹痛、腹脹。腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)。全身感染中毒癥狀發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。皮膚搔癢多食檢查急性腸穿孔的腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性劇痛，常使患者難以忍受，并在深呼吸與咳嗽時(shí)加重。疼痛范圍與腹膜炎擴(kuò)散的程度有關(guān)?；颊卟扇⊙雠P位，兩下肢屈曲，不愿轉(zhuǎn)動(dòng)。腹部檢查可見(jiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)顯著減弱，腹肌板硬，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失等，X線檢查可發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。診斷診斷多無(wú)困難，但應(yīng)注意：遠(yuǎn)端小腸破裂時(shí)，由于內(nèi)容物化學(xué)刺激性小，癥狀體征發(fā)展較慢，有可能造成診斷延遲。脊柱或骨盆損傷本身可引起腹痛、腹脹及腸鳴音消失，若同時(shí)腸破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明確診斷。鑒別診斷與表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎的相關(guān)疾病鑒別：急性胰腺炎腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無(wú)游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。急性膽囊炎右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，莫非征陽(yáng)性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。急性闌尾炎急性闌尾炎一般癥狀較輕，腹部體征一般局限在右下腹，X線檢查無(wú)膈下游離氣體。此外，還需與宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、原發(fā)性腹膜炎等疾病鑒別。治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)治療按急性腹膜炎處理：補(bǔ)液、禁食、胃腸減壓，及應(yīng)用抗生素治療。明確診斷腸穿孔診斷的同時(shí)，要明確腸穿孔的部位和病因。因穿孔引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一經(jīng)診斷，積極手術(shù)治療。手術(shù)方式要根據(jù)腸穿孔的病因及穿孔部位、穿孔時(shí)間、腹腔污染程度、病人的一般狀態(tài)等進(jìn)行選擇。可行穿孔修補(bǔ)、腸部分切除或腸造口術(shù)。22護(hù)理原則(Nursingprinciple)（一）緩解疼痛禁食水，持續(xù)胃腸減壓：減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔。體位：取舒適臥位。采取有效措施（如與他人交談等）分散病人的注意力，使其放松。為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。1術(shù)前護(hù)理（二）維持體液平衡觀察病情變化：嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量。靜脈輸液：根據(jù)出入量和醫(yī)囑，合理安排輸液的種類和輸液速度，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡1術(shù)前護(hù)理（三）心理護(hù)理向患者及家屬提供相關(guān)資料，協(xié)助醫(yī)生介紹手術(shù)的安全性和良好的效果，請(qǐng)相關(guān)病友講解體會(huì)，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心，主動(dòng)配合治療。鼓勵(lì)病人表達(dá)自身感受和學(xué)會(huì)自我放松的方法，解答病人的各種疑問(wèn)；鼓勵(lì)家屬和朋友給予病人關(guān)心和支持，使其能積極配合治療和護(hù)理。1術(shù)前護(hù)理（一）一般護(hù)理麻醉未清醒時(shí)，應(yīng)去枕平臥位，防止嘔吐物誤吸，清醒后吸取半臥位（減小腹壁張力，減輕疼痛，其次有利于胃腸減壓管及腹腔引留）。保持引流管固定通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量過(guò)多或顏色鮮紅應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后初期先床上活動(dòng)，勤翻身，可避免并發(fā)證的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，可早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，同時(shí)防止肺部感染的發(fā)生。2術(shù)后護(hù)理（二）預(yù)防腹腔內(nèi)殘余膿腫按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。保持胃腸減壓通暢：妥善固定，及時(shí)更換。保持引流通暢：確保有效的負(fù)壓，避免引流管受壓、扭曲和折疊。觀察和記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)；如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2術(shù)后護(hù)理（三）胃腸減壓管的護(hù)理密切觀察胃管引流的顏色及性質(zhì)，記錄24h引流量。保持有效的胃腸減壓，減少胃內(nèi)的積氣、積液，維持胃處于排空狀態(tài)。觀察胃管是否通暢，發(fā)現(xiàn)胃管內(nèi)有凝血塊或食物堵塞時(shí)及時(shí)用注射器抽出，生理鹽水10～20ml反復(fù)沖洗胃管致其通暢;留置胃管期間給予霧化吸入每日2次，有利于痰液排出，并可減輕插管引起咽部不適；做好健康指導(dǎo)。2術(shù)后護(hù)理（四）

腹腔引流管的護(hù)理腹腔引流管要妥善固定，避免牽拉、受壓、打折。保持其通暢,以利于腹腔滲出液積聚于盆腔最低位和引流，同時(shí)也可減少毒素的吸收。術(shù)后24h注意觀察有無(wú)內(nèi)出血的征兆，一般術(shù)后引流量≤50ml，淡紅色，多為術(shù)中沖洗液。每日更換引流袋防止逆行感染，同時(shí)利于觀察。2術(shù)后護(hù)理（五）飲食護(hù)理腸蠕動(dòng)恢復(fù)后：拔除胃管當(dāng)日先少量飲水，若無(wú)嘔吐，腹脹等不適，次日可進(jìn)半流飲食，約2小時(shí)100ml.術(shù)后5~6天可進(jìn)全量流食，每次200ml.每天4~5次，應(yīng)避免易產(chǎn)氣的食物，如牛奶，甜食。進(jìn)流食3天后過(guò)渡到半流食3~7天，無(wú)不良反應(yīng)可進(jìn)普食。應(yīng)注意用軟，爛易消化的食物，忌生冷，油炸，濃茶，酒等刺激性食物。做到少食多餐，量少而精。同時(shí)要保持大便通暢，有便秘時(shí)宜用緩瀉劑。2術(shù)后護(hù)理（六）心理護(hù)理患者由于發(fā)病突然，表現(xiàn)為劇烈腹痛、病情危重，多數(shù)患者需緊急手術(shù)治療，加之患者對(duì)住院環(huán)境的陌生，因而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員要體貼關(guān)心患者，語(yǔ)言溫和，態(tài)度和藹。消除患者緊張害怕的心理，各項(xiàng)護(hù)理操作輕柔，準(zhǔn)確到位，減輕其痛苦。為患者創(chuàng)造安靜無(wú)刺激的環(huán)境，緩解患者的焦慮。2術(shù)后護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)后出血：嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹腔內(nèi)出血常為失血性休克表現(xiàn)，伴腹脹，壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥，因此要嚴(yán)密觀察腹部情況。感染：注意體溫變化。吻合口梗阻：表現(xiàn)為拔胃管后或進(jìn)食后腹脹或伴有嘔吐。吻合口瘺或殘端破裂：多發(fā)生于術(shù)后3天，出現(xiàn)上腹部突然或局部明顯疼痛。腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀頃倒綜合癥：進(jìn)甜食～20秒，出現(xiàn)劍突下不適，心悸，乏力，出汗，頭暈，惡心，嘔吐甚至虛脫，出現(xiàn)癥狀時(shí)讓病人進(jìn)食，尤其是糖，少量多餐防止發(fā)生。3術(shù)后并發(fā)癥的觀察33健康宣教(Healtheducation)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)每日進(jìn)食4～5次，3～6個(gè)月恢復(fù)每日3餐。術(shù)后早期不宜進(jìn)過(guò)甜飲食，餐后應(yīng)平臥片刻。選擇高營(yíng)養(yǎng)，富含鐵、鈣、維生素的食物。應(yīng)以易消化、軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物;1飲食指導(dǎo)告知病人及家屬有關(guān)腸穿孔的知識(shí)，使其能更好地配合術(shù)后長(zhǎng)期治療和自我護(hù)理指導(dǎo)病人自我調(diào)節(jié)情緒，強(qiáng)調(diào)保持樂(lè)觀的重要性和方法勸導(dǎo)病人避免工作過(guò)于勞累，注意勞逸結(jié)合煙酒有損胃腸黏膜和健康，勸告病人戒煙酒與病人討論并計(jì)劃其治療性飲食指導(dǎo)藥物的服用時(shí)間、方式、劑量，說(shuō)明藥物的不良反應(yīng)，避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、皮質(zhì)類固醇等;講解術(shù)后遲發(fā)性并發(fā)癥的癥狀、體征。出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)就診。2出院指導(dǎo)皮健.上消化道穿孔手術(shù)的護(hù)理及并發(fā)癥觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2015(09)劉遠(yuǎn)征.保守治療上消化道穿孔出血的臨床護(hù)理方法與效果[J].中國(guó)處方藥.2014(12)趙宗毅,譚建峰.急性結(jié)腸穿孔36例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(1):238.李獻(xiàn)敏.老年上消化道穿孔的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2012(07)參考文獻(xiàn)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)白樺林好地方海貍的家鄉(xiāng)那里有大麋鹿自由游蕩藍(lán)色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬森林的那一邊遙遠(yuǎn)的平原我的心靈在呼喚北方山巒藍(lán)色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬高高的峭壁旁我搭起草房靠近那湖水邊寧?kù)o安詳藍(lán)色湖水巖石岸我將要再回還蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬得得蓬蓬蓬蓬加拿大兒歌：《白樺林好地方》第1課時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)這首歌，你聽(tīng)出了什么？再看看歌詞，你又明白了什么？聽(tīng)到了一群孩子的歡聲笑語(yǔ)，從字里行間感受到了孩子們內(nèi)心的歡騰和喜悅。

聽(tīng)到了孩子們走向大自然的歡聲笑語(yǔ)。你們?cè)谏钪幸?jiàn)過(guò)這種樹(shù)嗎？看看圖片，這種樹(shù)給你留下了怎樣的印象？白樺很美，有一個(gè)國(guó)家，就以它為國(guó)樹(shù)。這個(gè)國(guó)家就是俄羅斯。白樺生性耐寒，樹(shù)干銀白，氣質(zhì)高雅。俄羅斯人民喜歡白樺的美麗、高潔。11白樺詩(shī)歌，讓我們用美麗的眼睛看世界。謝爾蓋·亞歷山德羅維奇·葉賽寧（1895—1925），蘇聯(lián)詩(shī)人。生于梁贊省一個(gè)農(nóng)民家庭，由外祖父養(yǎng)育。作者簡(jiǎn)介主要作品：1916年初出版第一本詩(shī)集《掃墓日》，抒發(fā)個(gè)人對(duì)革命感受的《樂(lè)土》《約旦河的鴿子》《天上的鼓手》等，組詩(shī)《波斯抒情》，長(zhǎng)詩(shī)《安娜·斯涅金娜》，抒情詩(shī)集《蘇維埃俄羅斯》等。聽(tīng)課文朗讀，注意節(jié)奏和停頓。自由讀課文，圈出生字新詞。白樺

涂抹繡花瀟灑花穗齊綻

朦朧金暉寂靜徜徉朝霞毛茸茸huà字詞學(xué)習(xí)suì四聲zhànchánɡ

yánɡxiù

xiāohuīménɡ

lónɡ你是怎樣記住這些標(biāo)注拼音的字的？利用形聲字特點(diǎn)記住“樺、穗、繡、霞、瀟、朦、朧”。茸，＝（艸，指嫩芽）＋（耳，聰?shù)暮?jiǎn)寫(xiě)，表示機(jī)靈），茸字上下兩部分合起來(lái)的意思是機(jī)靈的嫩芽，機(jī)靈的鹿頭上的芽狀柔嫩器官。用換一換的方法記住一組字：繡（繡花）銹（鐵銹）透（透過(guò)）霞（霞光）假（假日）暇（目不暇接）遐（遐想）讀了詩(shī)題，你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？齊讀詩(shī)題，讀出你對(duì)白樺的感受。一棵茂盛的白樺；一棵高大挺秀的白樺；一片白樺林，碧綠的葉，潔白的干……自由朗讀，注意讀準(zhǔn)字音，讀出節(jié)奏。全詩(shī)共有幾節(jié)？同桌互讀、小組分節(jié)比賽讀，要求：朗讀正確、流暢，聲音洪亮。4節(jié)。誰(shuí)來(lái)說(shuō)說(shuō)這首詩(shī)主要寫(xiě)了什么？練習(xí)朗讀，分成四人小組用喜歡的方式讀。《白樺》以白樺為中心意象，從不同角度描寫(xiě)了它的美。第2課時(shí)作者是從哪些方面寫(xiě)白樺的？請(qǐng)大家試著從每個(gè)小節(jié)中找到答案，并用最簡(jiǎn)潔的詞句概括。自由讀第1小節(jié)。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。你的眼前浮現(xiàn)的是怎樣的白樺？你仿佛看到了什么畫(huà)面？

枝條掛滿白霜的白樺樹(shù)，是那么圣潔！

我仿佛看見(jiàn)一個(gè)沉思的詩(shī)人，佇立窗前，深情地看向白樺，眼里滿是憐愛(ài)。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。對(duì)白樺的深情對(duì)一身潔白的高潔的白樺的愛(ài)。窗前的白樺；涂銀霜；披雪花……窗前的白樺；涂銀霜；披雪花……這一節(jié)詩(shī)主要寫(xiě)了什么？本小節(jié)白樺的特點(diǎn)。想象畫(huà)面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第2小節(jié)。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫(huà)。聽(tīng)范讀，想象：你的眼前浮現(xiàn)出一幅怎樣的畫(huà)面？白樺在雪中傲然挺立；白樺樹(shù)的枝頭沾滿了雪，似乎是給樹(shù)枝繡上了白色花邊；一串串的樹(shù)枝交錯(cuò)著，像花穗綻放，像是流蘇舞動(dòng)……雪中的白樺、白樺枝頭、綻流蘇……雪中的白樺、白樺枝頭、綻流蘇……這一小節(jié)主要寫(xiě)了什么呢？擬小標(biāo)題?！熬`流蘇”與上一節(jié)的“披雪花”對(duì)稱，顯得更和諧。想象畫(huà)面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第3小節(jié)。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。你的眼前出現(xiàn)的是怎樣的白樺？白樺靜中有動(dòng)。作者用感官相通的手法，用“朦朧”來(lái)修飾“寂靜”，寫(xiě)出了白樺的含蓄和高潔，“玉立”寫(xiě)出了它的挺拔，寫(xiě)出了它的高貴氣質(zhì)，寫(xiě)出了它的非同凡響；“燦燦的金暉”，襯托出它的絢麗輝煌?！坝窳ⅰ焙汀伴W著”兩個(gè)動(dòng)詞使之前靜靜挺立的白樺展現(xiàn)一種特別的動(dòng)態(tài)美。概括這一節(jié)的主要內(nèi)容，擬小標(biāo)題。立金暉想象畫(huà)面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀第4小節(jié)。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。你又讀出怎樣的白樺？

讀的時(shí)候注意“白、銀色”這樣表示色彩的字詞。朝霞中的白樺，身上披著彩霞，煞是好看！你會(huì)怎樣讀出白樺的美？擬人，準(zhǔn)確而生動(dòng)地表現(xiàn)了朝霞生成的過(guò)程。突出了朝霞的形態(tài)之美，更加襯托出白樺的秀美，朝霞渲染下的白樺大有“紅裝素裹，分外妖嬈”之意。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。徜徉姍姍來(lái)遲朝霞中的白樺；白雪皚皚的樹(shù)枝；沐朝霞；抹光華。朝霞中的白樺；白雪皚皚的樹(shù)枝；沐朝霞；抹光華。這一小節(jié)詩(shī)寫(xiě)了朝霞中的白樺。誰(shuí)能從下列短語(yǔ)中選擇合適的小標(biāo)題？想象畫(huà)面，試著背誦這一小節(jié)。自由讀一讀整首詩(shī)。找出能表達(dá)作者對(duì)白樺不一樣的情感的地方。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟灑，串串花穗齊綻，潔白的流蘇如畫(huà)。在朦朧的寂靜中玉立著這棵白樺，在燦燦的金暉里閃著晶亮的雪花。白樺四周徜徉著姍姍來(lái)遲的朝霞，它向白雪皚皚的樹(shù)枝又抹一層銀色的光華。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。在我的窗前，有一棵白樺，仿佛涂上銀霜，披了一身雪花。寫(xiě)出了白樺的潔白。“涂”準(zhǔn)確描繪出白樺樹(shù)干上的一層潔白的表皮；“披”字把白樺擬人化了，字里行間藏著對(duì)一身潔白的、高潔的白樺的愛(ài)。示例：毛茸茸的枝頭，雪繡的花邊瀟