腎臟的結(jié)構(gòu)和生理

腎臟的大體位置位置：腹膜后脊柱兩側(cè)，腹膜外器官腎臟結(jié)構(gòu)大小：10-11*5-6*3-4cm重量：130-150g皮質(zhì)：7-10mm腎臟的生理結(jié)構(gòu)

腎臟實(shí)質(zhì):腎皮質(zhì)淺層約1\3

富含血管粉色顆粒：腎小體腎小球腎小囊腎髓質(zhì)深部占2\3

由腎小管組成向皮質(zhì)呈放射狀條紋(髓放線)

向內(nèi)側(cè)集合組成腎錐體尖端朝向腎竇(腎乳頭)2-3個(gè)錐體合成一個(gè)腎乳頭，是尿液流入盞的通道腎小盞→腎盞2-3→腎盂→輸尿管

腎單位的構(gòu)成腎單位(nephron)(約100萬(wàn)個(gè))的構(gòu)成：

腎小體(renalcorpuscle)

腎小管(renaltubule)

腎單位集合管胚胎發(fā)生中起源于尿道嵴不屬于腎單位與遠(yuǎn)端小管相連一條集合管接受多條遠(yuǎn)端小管作用：濃縮尿液皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位分布于外皮質(zhì)層、中皮質(zhì)層

85-90%

腎小球體積小入球小A：出球小A=2:1

髓袢甚長(zhǎng)近髓腎單位分布于內(nèi)皮質(zhì)層

10-15%

腎小球體積大髓袢甚長(zhǎng)在尿液濃縮和稀釋中起重要作用球旁器.jpg分布:主要在皮質(zhì)腎單位組成:球旁細(xì)胞位于入球小A中膜內(nèi)含分泌顆粒分泌腎素

球外系膜細(xì)胞位于入球A和出球A之間具有吞噬和收縮功能

致密斑位于遠(yuǎn)曲小管的起始部分感受小管液中NaCl含量的變化調(diào)節(jié)腎素的釋放腎臟的神經(jīng)支配腎臟的血液供應(yīng)腹主動(dòng)脈→腎動(dòng)脈→葉間動(dòng)脈→弓形動(dòng)脈→入球小動(dòng)脈→腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)→出球小動(dòng)脈→毛細(xì)血管網(wǎng)→小葉間靜脈→弓形靜脈→葉間靜脈→腎靜脈腎小球?yàn)V過(guò)膜的構(gòu)成腎小球?yàn)V過(guò)膜的構(gòu)成腎小球?yàn)V過(guò)膜兩側(cè)腎臟總濾過(guò)面積1.5m2

濾過(guò)半徑<2.0nm

的中性物質(zhì)可自由通過(guò)

2.0-4.2nm

隨有效半徑的增加，濾過(guò)率降低

>4.2nm

不能濾過(guò)

一般而言，分子量為60,000以上的物質(zhì)如血清白蛋白很難通過(guò)；血漿球蛋白分子量在90,000以上，則完全不能通過(guò)。不同分子相對(duì)濾過(guò)能力

1、微小病變型腎病光鏡：腎小球基本正常，近曲小管上皮可見(jiàn)脂肪變性。免疫熒光：陰性。2、系膜增生性腎小球腎炎

光鏡：系膜細(xì)胞增生（末梢系膜細(xì)胞區(qū)域內(nèi)細(xì)胞數(shù)>3個(gè)），細(xì)胞基質(zhì)增多（正常量的2倍以上）3、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎光鏡：彌漫性重度系膜細(xì)胞增生和細(xì)胞基質(zhì)增多，插入基底膜和上皮細(xì)胞間，毛細(xì)血管襻肥厚呈現(xiàn)“雙軌征”。4.膜性腎病光鏡：早期基底膜無(wú)增厚，僅嗜復(fù)紅小顆粒整齊排列在基底膜上皮側(cè)；進(jìn)而見(jiàn)基底膜上皮細(xì)胞側(cè)釘突樣形成，基底膜逐漸增厚。腎臟的生理功能腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)功能、腎小管的重吸收的分泌功能、腎的內(nèi)分泌功能完成以下幾個(gè)方面的生理作用：生成尿液，排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿平衡產(chǎn)生多種激素，參與調(diào)節(jié)血壓、造血等生理活動(dòng)參與維生素D的活化等。

腎臟的生理功能尿液的生成：

正常人兩側(cè)腎臟血流量1000-1200ml/min，

血漿流量約600－700ml/min。

腎小球?yàn)V過(guò)率125ml/min

從腎小球?yàn)V過(guò)的血漿總量達(dá)150－180升/d

即原尿約99％被重吸收終尿僅有1500－1800ml尿生成的調(diào)節(jié)腎臟的生理功能2.排泄代