一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)礦井作業(yè)人員防疫流行病學(xué)特征教學(xué)課件01前言前言作為在礦區(qū)醫(yī)療站工作了12年的護士，我常說：“井下的風(fēng)里，藏著礦工的命?！边@句話里的“命”，既指他們用體力換來的生計，也暗含著密閉空間里傳染病傳播的隱憂。礦井作業(yè)環(huán)境特殊——巷道狹窄、通風(fēng)受限、人員三班倒密集接觸，這樣的“微生態(tài)”讓傳染病的流行病學(xué)特征與普通社區(qū)截然不同。記得2021年冬天，礦區(qū)爆發(fā)了一輪流感樣病例，三天內(nèi)井下掘進隊32人中有17人出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽。當(dāng)時我背著藥箱下井采樣，看著礦工們擠在更衣室換工裝，毛巾搭在同一條橫桿上，水壺摞在鐵皮柜里——這些細節(jié)后來都成了流調(diào)的關(guān)鍵線索。從那以后，我開始系統(tǒng)記錄礦井作業(yè)人員的防疫數(shù)據(jù)，逐漸發(fā)現(xiàn)：他們的傳染病流行，不是簡單的“人傳人”，而是“環(huán)境-作業(yè)模式-個體防護”三重因素交織的結(jié)果。今天這堂課件，我想以“真實案例+12年觀察”為線索，帶大家走進礦井深處，看看這些“地下工作者”的防疫流行病學(xué)特征，到底藏著哪些需要我們特別關(guān)注的細節(jié)。02病例介紹病例介紹2023年4月，礦區(qū)醫(yī)療站接到掘進二隊隊長老周的電話：“小張今天下井半小時就吐了，說頭疼得像要炸，我們班好幾個兄弟這兩天都咳嗽，您快來看看。”首發(fā)病例基本信息患者張某，男，38歲，井下掘進工，工齡10年，日常工作時段為早6點至下午2點，作業(yè)區(qū)域為-300米水平5號巷道（長200米，寬3.5米，通風(fēng)量1200m3/min）。臨床表現(xiàn)與病程4月10日：自述“喉嚨癢”，未在意；4月12日：劇烈頭痛、惡心，伴肌肉酸痛，同班工友李某（35歲）、王某（42歲）出現(xiàn)類似癥狀；4月11日：發(fā)熱（38.5℃）、乏力，仍堅持下井；4月13日：掘進二隊當(dāng)日出勤28人中，15人發(fā)熱（體溫37.8-39.2℃），3人出現(xiàn)胸悶、氣促；流行病學(xué)調(diào)查關(guān)鍵點接觸鏈：張某與李某、王某同為“支護組”，作業(yè)時需近距離配合（間隔＜1米），共用風(fēng)鎬、撬棍等工具；環(huán)境暴露：5號巷道因設(shè)備檢修，4月8日-12日通風(fēng)量降至800m3/min（低于安全標準1000m3/min），粉塵濃度升高至15mg/m3（標準≤10mg/m3）；防護習(xí)慣：班組8人共用1個保溫桶接水，工間休息時圍坐吃饅頭（未洗手），僅2人堅持戴N95口罩（其余戴紗布口罩或不戴）；這例聚集性疫情，最終經(jīng)核酸檢測確認為甲型流感病毒（H3N2）感染。它像一面鏡子，照出了礦井作業(yè)人員防疫的“特殊體質(zhì)”——密閉空間加速病毒氣溶膠傳播，集體作業(yè)模式放大接觸風(fēng)險，防護意識薄弱則成了“最后一塊短板”。03護理評估護理評估面對這樣的病例，護理評估不能只看“體溫多高”，更要“順著巷道找病因”。我習(xí)慣帶著三個問題下現(xiàn)場：“他在哪段巷道作業(yè)？和誰最常接觸？工具有沒有交叉使用？”健康史評估職業(yè)暴露史：重點詢問井下作業(yè)年限（工齡越長，呼吸道黏膜損傷風(fēng)險越高）、具體工種（掘進工＞運輸工＞監(jiān)控工，暴露風(fēng)險依次降低）、近1個月巷道通風(fēng)/粉塵監(jiān)測數(shù)據(jù)（可從礦安全科調(diào)?。患韧】禒顩r：礦工多有慢性支氣管炎（長期粉塵暴露）、高血壓（重體力勞動+高鹽飲食），這些基礎(chǔ)病會加重傳染病癥狀；防護行為：是否掌握“正確戴口罩”（很多人把口罩拉到下巴）、工間洗手習(xí)慣（井下水龍頭少，部分人用礦燈水簡單沖手）、私人物品管理（毛巾、水杯是否單獨存放）；010203身體狀況評估A礦井作業(yè)人員因長期體力勞動，對疼痛耐受度高，?！坝部浮卑Y狀。我總結(jié)了“三早觀察法”：B早期：咳嗽性質(zhì)（干咳＞濕咳，可能提示病毒感染）、咽痛程度（是否影響吞咽）；C中期：發(fā)熱熱型（流感多為稽留熱，結(jié)核多為午后低熱）、肌肉酸痛部位（掘進工常主訴肩背酸痛，需與職業(yè)病鑒別）；D重癥預(yù)警：胸悶是否與活動相關(guān)（靜息時胸悶提示肺炎）、意識狀態(tài)（礦工常說“頭暈”，但呼之反應(yīng)遲鈍需警惕腦炎）；心理社會評估記得去年給確診礦工做心理疏導(dǎo)時，老陳攥著診斷單說：“我媳婦剛做完手術(shù)，這月全勤獎沒了，娃的學(xué)費咋辦？”——這就是礦工的真實心理：怕丟工作＞怕傳染家人＞怕自己病重。護理評估時要關(guān)注：對疾病的認知（是否認為“發(fā)燒是小事，扛扛就好”）；家庭支持（配偶是否了解防護知識，子女是否需要隔離）；經(jīng)濟壓力（是否因缺勤影響收入，礦上有無病假保障）；04護理診斷護理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于上述評估，礦井作業(yè)人員的防疫護理診斷，既包含通用項，更有“井下特色”。依據(jù)：掘進隊病例中，通風(fēng)量不足的巷道內(nèi)，病毒在空氣中存活時間延長至4小時（開放環(huán)境僅1小時），工具表面病毒載量是地面的3倍；（一）有傳播感染的危險與密閉環(huán)境中氣溶膠傳播、集體作業(yè)接觸密切有關(guān)體溫過高與病毒感染、基礎(chǔ)肺功能下降有關(guān)依據(jù)：礦工因慢性支氣管炎，氣道清除能力降低，病毒復(fù)制更快，發(fā)熱峰值（39℃以上）比普通患者高0.5-1℃；焦慮與疾病對收入的影響、家庭責(zé)任未履行有關(guān)依據(jù)：訪談顯示，80%患者首要擔(dān)憂是“耽誤下井天數(shù)扣錢”，而非自身病情；知識缺乏（特定防護知識）與職業(yè)習(xí)慣、培訓(xùn)不足有關(guān)依據(jù)：65%礦工認為“紗布口罩能防流感”，30%不知道“咳嗽時用衣袖遮擋”比用手更安全；05護理目標與措施護理目標與措施護理目標要“接地氣”——不是空洞的“提高防護意識”，而是“讓老張下井時主動戴N95”“讓班組的保溫桶變成8個”?？刂聘腥緜鞑ィㄊ滓繕耍┐胧涵h(huán)境干預(yù)：聯(lián)合安全科調(diào)整疫情巷道通風(fēng)量至1500m3/min（超過標準50%），每2小時用含氯消毒液（500mg/L）噴灑工具表面（重點是風(fēng)鎬手柄、礦車扶手）；接觸管理：將原8人班組拆分為2個4人小組，作業(yè)時保持2米間隔（用反光條在巷道地面標記），工間休息分批次到更衣室（避免20人擠在15㎡空間）；防護強化：發(fā)放帶呼吸閥的N95口罩（礦工反饋“更透氣”），在井下工具房設(shè)置“個人物品柜”（帶鎖，避免混用）；降低體溫，減輕癥狀（短期目標）措施：物理降溫：針對礦工怕“吃藥影響下井”的心理，優(yōu)先用溫水擦浴（重點頸部、腋窩），體溫＞38.5℃時選用對乙酰氨基酚（避免布洛芬，減少胃腸道刺激）；呼吸道護理：指導(dǎo)“三步排痰法”（深吸氣-屏氣-用力咳），對有慢性支氣管炎的患者，加用霧化吸入（生理鹽水+布地奈德）；營養(yǎng)支持：提供高熱量便攜餐（如牛肉罐頭、能量棒），避免井下吃冷饅頭刺激咽喉；緩解焦慮（人文目標）措施：經(jīng)濟擔(dān)憂疏導(dǎo)：聯(lián)系礦工會，說明“傳染病缺勤不扣安全獎”，并現(xiàn)場開具《醫(yī)療證明》交隊長；家庭聯(lián)動：給患者配偶打電話，教“分餐、分床、通風(fēng)”三步驟，讓患者知道“家人有防護，不用太擔(dān)心”；同伴教育：讓康復(fù)的老礦工分享經(jīng)歷（“我去年發(fā)燒3天，按時吃藥沒耽誤月底考核”），比護士說教更有效；06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理礦井作業(yè)環(huán)境會“放大”并發(fā)癥風(fēng)險——比如普通流感可能引發(fā)礦工的肺炎，而肺炎在井下低氧環(huán)境中又可能進展為呼吸衰竭。常見并發(fā)癥病毒性肺炎：多見于工齡＞8年、有吸煙史的礦工（肺功能儲備差）；急性心肌炎：掘進工因長期高強度勞動，心肌對病毒更敏感；脫水：井下出汗多（日均出汗2-3L），發(fā)熱時易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；觀察要點STEP1STEP2STEP3肺炎預(yù)警：咳嗽加重伴黃痰、呼吸頻率＞24次/分（正常12-20次）、指氧飽和度＜93%（井下正常90-95%）；心肌炎預(yù)警：心悸（礦工常說“心跳到嗓子眼”）、胸痛（與呼吸無關(guān)）、乏力進行性加重；脫水預(yù)警：尿量＜400ml/24小時（井下礦工正常尿量800-1000ml）、口唇干裂、皮膚彈性差；護理措施脫水護理：口服補液鹽（按“丟失1L補1.5L”計算），避免靜脈補液（井下轉(zhuǎn)運不便）；肺炎護理：高流量吸氧（井下多用便攜氧氣瓶），協(xié)助取半臥位（減少回心血量，減輕肺負擔(dān)）；心肌炎護理：嚴格臥床（礦工?！疤刹蛔　?，需解釋“活動會加重心臟損傷”），監(jiān)測心率（每2小時聽一次）；07健康教育健康教育礦工們常說：“我們不怕累，就怕不懂咋防護。”健康教育要“下井式”——用他們的語言，講他們的事。針對個人的“三個一”口訣一罩：選N95（帶呼吸閥），每天換1次（紗布口罩4小時失效）；01一水：帶個人水壺（貼名字），不用班組保溫桶；02一擦：工間用酒精濕巾擦手（井下沒水，濕巾比肥皂更實用）；03針對班組的“兩改”建議改工具：給風(fēng)鎬手柄、礦車扶手套上可更換的塑料膜（每天換1次）；改休息：分批次去更衣室（每批5人，間隔10分鐘），避免“人擠人”；針對礦方的“三查”制度查通風(fēng)：每班開始前測巷道風(fēng)速（＜1.5m/s需檢修風(fēng)機）；查防護：井口設(shè)“監(jiān)督員”，揪出“口罩拉到下巴”的工人；查健康：建立“班前體溫臺賬”（異常者不準下井，避免“硬扛”）；去年冬天，我給掘進隊上了堂“防疫課”，用他們的工服口袋做實驗——把口罩團在口袋里2小時，結(jié)果檢測出3種細菌。老周當(dāng)場說：“以后口罩我單獨放鐵盒里！”這就是健康教育的意義：不是講大道理，而是用他們能看見、能理解的方式，把“要我防護”變成“我要防護”。08總結(jié)總結(jié)12年礦區(qū)護理生涯，讓我明白：礦井作業(yè)人員的防疫，是“人-環(huán)境-制度”的精密配合。他們不是“易感染群體”，而是“需要更精準防護的兄弟”。從2021年的流感爆發(fā)到2023年的科學(xué)防控，我們見證了變化：巷道里多了帶鎖的個人物品柜，井口多了體溫監(jiān)測崗，礦工們的口罩不再“掛在下