火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹30例臨床觀(guān)察摘要目的：本文研究火針與刺絡(luò)拔罐相結(jié)合的方法治療急性期帶狀皰疹。方法:選取甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科第一診斷為帶狀皰疹且處于急性期的患者30例。采用火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療，先行火針后進(jìn)行刺絡(luò)拔罐，觀(guān)察其治療效果。結(jié)果：共有患者30例，經(jīng)治療后，痊愈24例，有效30例，治愈率占80%，有效率占100%。較治療前VAS評(píng)分降低，疼痛有明顯改善。結(jié)論：火針與刺絡(luò)拔罐相結(jié)合的方法治療急性期帶狀皰疹的療效較為明顯，適合臨床應(yīng)用，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞火針刺絡(luò)拔罐帶狀皰疹疼痛帶狀皰疹是一種急性的、具有傳染性的皮膚病。其主要是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的。該病毒侵入感覺(jué)神經(jīng)時(shí)，患者會(huì)感到劇烈的疼痛。因此，它也是一種具有疼痛性質(zhì)的病毒性疾病,大約有10%的帶狀皰疹患者可并發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，其中老年患者占50%-75%[1]。其劇烈疼痛讓患者痛不欲生，給其生活、工作帶來(lái)諸多不利。中醫(yī)在治療帶狀皰疹有很好療效，針灸治療尤為明顯。筆者探究火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性期帶狀皰疹的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1.臨床資料1.1收集甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院在針灸科就診的30例患有帶狀皰疹且處于急性期的患者，其中男性患者13例，女性患者17例。年齡最小25歲，最大70歲。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定：局部皮膚出現(xiàn)簇集狀水泡，粟粒樣至綠豆大小不等，泡壁晶瑩明亮，泡液透明，沿單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布，排列成帶狀?；颊咦杂X(jué)疼痛，甚者疼痛難以忍受。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足上述診斷的條件。②出疹在7天之內(nèi)。③年齡在25-70歲。④獲得家屬及本人同意。⑤所有病變均位于腰腹部或者脅肋部。1．4排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②妊娠或哺乳期婦女。③患者血小板數(shù)量過(guò)低，凝血功能障礙。④患者已經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)抗病毒等系統(tǒng)治療。2治療方法所有患者均采用火針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療，先行火針后進(jìn)行刺絡(luò)拔罐。具體操作如下：（1）火針療法:根據(jù)患者患病部位選擇合適體位，充分暴露皰疹的部位，對(duì)皰疹發(fā)病部位的皮膚及局部疼痛部位行碘伏消毒處理。醫(yī)者左手托住點(diǎn)燃的酒精燈，另一手持針柄。將針尖和針身置于酒精燈上加熱。待其針身通體發(fā)紅后，快速將針垂直刺入皰疹中央，立即起針，再用相同的方法，針刺患處水平所對(duì)應(yīng)的夾脊穴，每天治療一次。（2）刺絡(luò)拔罐療法:起針后，在患者皰疹疼痛敏感處常規(guī)消毒，用三棱針迅速點(diǎn)刺使其出血。待有出血后，迅速將火罐吸附于此，留罐10分鐘，起罐后用碘伏棉簽擦拭血跡，再次用碘伏消毒。每?jī)商熘委熞淮?，根?jù)患者恢復(fù)程度確定治療次數(shù)。3療效觀(guān)察3.1療效標(biāo)準(zhǔn)（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS評(píng)判患者治療前后疼痛程度。其得分為0-10分，每個(gè)相等的份額代表一分，無(wú)痛是0分，得分越高的患者，疼痛就越嚴(yán)重，劇烈疼痛難以忍受為10分。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：治愈經(jīng)治療后VAS疼痛評(píng)分為0顯效治療后VZS疼痛評(píng)分減少≥4分有效治療后VAS疼痛評(píng)分≥2分，但＜4分無(wú)效治療后VAS評(píng)分減少2分，或無(wú)變化，或評(píng)分增加（2）根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：患處水泡結(jié)痂消退，無(wú)疼痛。顯效：水泡基本消退，疼痛明顯減輕。有效：患處水泡基本消失，但有一定疼痛。無(wú)效：治療前后病處水泡無(wú)結(jié)痂消退，疼痛無(wú)明顯變化。3.2治療結(jié)果使用火針與刺絡(luò)拔罐結(jié)合的方法治療急性期帶狀皰疹后，結(jié)合上述療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所治療的帶狀皰疹急性期的30例患者進(jìn)行治療前后的統(tǒng)計(jì)顯示：見(jiàn)表1。治療后結(jié)果顯示：治愈24例，治愈率達(dá)80%；顯效3例，有效3例，總有效率達(dá)100％。（見(jiàn)表2）表1VAS評(píng)分治療前后比較表1VAS評(píng)分治療前后比較組別n治療前治療后治療組30 7.23±0.64 1.98±1.06表2治療前后療效對(duì)比表2治療前后療效對(duì)比組別n痊愈顯效有效無(wú)效總有效率治療組3024（80%）3（10%） 3（10%） 030（100%）4.臨床病例石某，女，60歲，患者自訴1月前無(wú)明顯誘因在右側(cè)胸脅部及后背部出現(xiàn)陣發(fā)性放射性疼痛，于第3天在其該部位出現(xiàn)簇集性的小水皰，水皰中液體晶瑩透亮，遂診于私人診所，診斷為“帶狀皰疹”，給予“阿昔洛韋注射液”以及“阿昔洛韋乳膏”以抗病毒治療后，疼痛緩解不明顯，上述癥狀仍進(jìn)行性加重，為求進(jìn)一步系統(tǒng)治療，遂第二次就診于甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，針灸科以“帶狀皰疹急性期”收住入院。入院癥見(jiàn)：患者神情，精神欠佳，右側(cè)胸脅及后背部出現(xiàn)大小不等呈帶狀分布的小水皰，疼痛劇烈，疼痛性質(zhì)為持續(xù)性放射痛，患者病程期間無(wú)發(fā)熱癥狀，偶有腹痛腹瀉，飲食可，夜寐差，自患病以來(lái)體重未見(jiàn)明顯減輕。住院期間給予火針與刺絡(luò)拔罐相配合的方法治療，在皰疹中央和局部疼痛部位用火針點(diǎn)刺，再用三棱針點(diǎn)刺并行閃火法拔罐于相應(yīng)部位，放出少量血液。治療后皰疹結(jié)痂時(shí)間縮短，疼痛明顯緩解，癥狀顯著減輕。5討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是由潛伏于人體內(nèi)的水痘帶狀病毒（VZV）反復(fù)感染所引起。在幼年時(shí)期若感染水痘，在治愈后VZV病毒會(huì)繼續(xù)潛伏于人體，當(dāng)身體免疫力變差時(shí)繼而爆發(fā)，故老年人多發(fā)。帶狀皰疹病毒具有很強(qiáng)親神經(jīng)性，故其后期會(huì)遺留神經(jīng)痛。感覺(jué)神經(jīng)末梢中潛入帶狀皰疹病毒，帶狀皰疹長(zhǎng)期存在于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或者某種神經(jīng)細(xì)胞中，平常不會(huì)誘發(fā)發(fā)病，但在感冒，極度疲勞，重大疾病如惡性腫瘤，心腦血管器質(zhì)性疾病等誘發(fā)因素侵?jǐn)_機(jī)體時(shí)，人體免疫功能低于正常水平，就會(huì)導(dǎo)致潛伏在人體的病毒被激活并且出現(xiàn)大量增生，從而感染多個(gè)神經(jīng)節(jié)，而由于神經(jīng)軸索影響相關(guān)神經(jīng)所支配的相應(yīng)皮膚細(xì)胞，皮膚細(xì)胞中病毒擴(kuò)散，再而帶狀皰疹病毒順著感覺(jué)神經(jīng)的路線(xiàn)發(fā)生聯(lián)系，所以看起來(lái)是呈帶狀分布的水皰疹。因此，抗病毒治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和局部的對(duì)癥治療是該病的西醫(yī)治療原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，它的發(fā)生與心、肝、肺、脾等臟器有關(guān)，若情志不遂出現(xiàn)肝氣不疏，郁熱郁滯而化火可引發(fā)此病。此外，飲食不潔，脾虛不運(yùn)，內(nèi)熱濕氣，外溢肌膚，感受外邪搏結(jié)化毒也可引發(fā)，老年體弱多病，正氣不足，不足以推動(dòng)氣血的輸布，出現(xiàn)氣滯血瘀，郁而化火[2]。在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》一書(shū)也記載了“纏腰火丹”，提出此病的發(fā)生和心肝脾肺有著密切的關(guān)系。故清心瀉火，健脾利濕，解毒止痛，后期以理氣活血止痛是中醫(yī)的治療原則。身體正氣不足是帶狀皰疹發(fā)病的原因之一。夾脊穴位于人體后背，督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間，其可同時(shí)調(diào)節(jié)兩經(jīng)經(jīng)氣。故針刺夾脊穴可通過(guò)激發(fā)督脈、膀胱經(jīng)經(jīng)氣，從而起到增強(qiáng)人體正氣的效果。夾脊穴下方分布著脊神經(jīng)，而急性期的疼痛和后遺神經(jīng)痛為該病的主要癥狀之一。故針刺與患處水平相對(duì)應(yīng)的夾脊穴，可通過(guò)脊神經(jīng)以延緩?fù)从X(jué)傳入和改善其后遺神經(jīng)痛?；疳?lè)ㄓ址Q(chēng)“焠刺”，對(duì)治療帶狀皰疹有著一定的優(yōu)勢(shì)，關(guān)鍵在于使用時(shí)將針體燒至通紅，然后迅速將其刺入相應(yīng)部位，讓火熱之毒得以引出而發(fā)散，從而可以起到通絡(luò)、運(yùn)氣、活血的治療作用?！端貑?wèn)·至真要大論》曰“有逆取而得者，有從取而得者……何為逆從，逆者正治，從者反治[3]?！备鶕?jù)中醫(yī)“以熱引熱”的理論，說(shuō)明火針療法也具有以熱治熱的特殊功能，對(duì)火熱毒邪而導(dǎo)致的帶狀皰疹有很好的治療作用。所以火針治療帶狀皰疹屬于從治和反治的治法范疇。簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)，針刺與拔罐的統(tǒng)一體刺絡(luò)拔罐對(duì)于帶狀皰疹的治療有著雙重的優(yōu)勢(shì)，針刺能夠推動(dòng)氣血的運(yùn)行起到疏通經(jīng)絡(luò)，鼓舞正氣的作用。正氣盛則邪不可侵入，達(dá)到對(duì)人體整體調(diào)節(jié)的作用。而拔罐的原理就是利用加熱的方式，燃燒罐內(nèi)氧氣，讓罐內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，使之吸附于選定的某一部位，可使局部皮膚充血，吸引出帶有邪氣的血液和皰液以調(diào)和臟腑，調(diào)整陰陽(yáng)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)針刺鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制的探索，說(shuō)明針刺不僅僅能夠?qū)畎捳钏鸬奶弁淳哂幸种谱饔?，而且針刺可以改善人體機(jī)能，提高人體所具備的免疫力，從而抵抗病毒所帶來(lái)的傷害，同時(shí)增強(qiáng)沿著傳入神經(jīng)進(jìn)入中樞的疼痛信號(hào)的抑制作用。帶狀皰疹后期所遺留的神經(jīng)痛給患者帶來(lái)了極大的痛苦。而針灸在治療其后遺神經(jīng)痛效果明顯。通過(guò)針刺可使神經(jīng)傳遞信號(hào)，使腦內(nèi)釋放的阿片肽增加，從而起到鎮(zhèn)痛效果。除了中樞阿片肽影響針刺鎮(zhèn)痛外，外周阿片肽也介導(dǎo)針刺鎮(zhèn)痛，其通過(guò)影響炎癥細(xì)胞促進(jìn)外周阿片肽的釋放，達(dá)到抗炎鎮(zhèn)痛作用[4]。以上所述，火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹可達(dá)到顯著效果，具有清熱解毒止痛，促進(jìn)血液循環(huán)的作用，減少患者的痛苦，宜被患者選用，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]伍小敏，于泳健，蔡放，等.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病相關(guān)因素分析[J]中華全