醫(yī)護(hù)畢業(yè)論文一.摘要

在當(dāng)前醫(yī)療體系快速發(fā)展的背景下，臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)護(hù)畢業(yè)生培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其效果直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與患者安全。本研究以某三甲醫(yī)院2020級護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生為例，通過混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，深入探討臨床實(shí)習(xí)對畢業(yè)生專業(yè)能力、職業(yè)認(rèn)同及心理適應(yīng)的影響。研究選取了120名實(shí)習(xí)期滿的護(hù)理畢業(yè)生作為樣本，采用標(biāo)準(zhǔn)化能力評估量表測量其臨床技能水平，同時(shí)通過半結(jié)構(gòu)化訪談收集其在實(shí)習(xí)期間面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略。結(jié)果顯示，臨床實(shí)習(xí)顯著提升了畢業(yè)生的專業(yè)技能操作能力（平均提升23.7%），尤其在靜脈輸液、生命體征監(jiān)測等核心領(lǐng)域表現(xiàn)突出。然而，約42%的受訪者報(bào)告存在職業(yè)倦怠情緒，主要源于工作強(qiáng)度大、溝通不暢及缺乏心理支持。此外，實(shí)習(xí)經(jīng)歷顯著增強(qiáng)了畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同感，85%的受訪者表示愿意長期從事護(hù)理工作。結(jié)論表明，優(yōu)化實(shí)習(xí)管理、加強(qiáng)心理干預(yù)及完善導(dǎo)師制度是提升實(shí)習(xí)效果的關(guān)鍵措施，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人才具有重要意義。

二.關(guān)鍵詞

臨床實(shí)習(xí)；醫(yī)護(hù)畢業(yè)生；專業(yè)能力；職業(yè)認(rèn)同；心理適應(yīng)

三.引言

醫(yī)療服務(wù)的核心在于人的關(guān)懷與技術(shù)的結(jié)合，而醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)精神則是保障這一核心得以實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵支撐。隨著全球人口老齡化加劇、慢性病發(fā)病率上升以及醫(yī)療技術(shù)日新月異，社會對醫(yī)護(hù)人員的需求不僅數(shù)量上持續(xù)增長，更在質(zhì)量上提出了前所未有的挑戰(zhàn)。在這一背景下，臨床實(shí)習(xí)作為連接理論知識與實(shí)際應(yīng)用的重要橋梁，成為醫(yī)護(hù)教育不可或缺的組成部分。它不僅是畢業(yè)生掌握臨床技能、熟悉工作環(huán)境的必經(jīng)之路，更是塑造其職業(yè)價(jià)值觀、培養(yǎng)人文關(guān)懷精神的關(guān)鍵時(shí)期。然而，近年來，關(guān)于臨床實(shí)習(xí)效果的評價(jià)及其影響因素的研究逐漸顯現(xiàn)出局限性，尤其是在如何系統(tǒng)評估實(shí)習(xí)對畢業(yè)生綜合能力的影響、如何識別并緩解實(shí)習(xí)過程中的負(fù)面心理體驗(yàn)、以及如何構(gòu)建更有效的實(shí)習(xí)管理體系等方面，仍存在諸多值得深入探討的問題。

醫(yī)護(hù)畢業(yè)生的臨床實(shí)習(xí)效果直接影響其未來職業(yè)生涯的發(fā)展，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量與患者安全。有效的實(shí)習(xí)能夠幫助畢業(yè)生快速適應(yīng)臨床環(huán)境，提升專業(yè)技能，增強(qiáng)溝通協(xié)作能力，并形成初步的職業(yè)認(rèn)同感。反之，若實(shí)習(xí)過程中存在管理不善、指導(dǎo)不足或心理支持缺失等問題，不僅可能導(dǎo)致畢業(yè)生能力發(fā)展受阻，還可能加劇其職業(yè)倦怠感，甚至引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)。例如，一項(xiàng)針對美國實(shí)習(xí)護(hù)士的研究發(fā)現(xiàn)，超過60%的受訪者曾在實(shí)習(xí)期間經(jīng)歷不同程度的焦慮或抑郁癥狀，而這些問題若未能得到及時(shí)干預(yù)，可能對其長期職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。此外，不同國家和地區(qū)在醫(yī)護(hù)教育體系、實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)及評估方法上存在顯著差異，這使得跨文化比較研究變得尤為重要。在中國，盡管近年來政府與高校已逐步完善實(shí)習(xí)制度，但諸如實(shí)習(xí)內(nèi)容與課程設(shè)置的匹配度、實(shí)習(xí)導(dǎo)師的指導(dǎo)質(zhì)量、以及實(shí)習(xí)評價(jià)體系的科學(xué)性等問題仍需進(jìn)一步優(yōu)化。

本研究聚焦于醫(yī)護(hù)畢業(yè)生的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，旨在系統(tǒng)分析實(shí)習(xí)對其專業(yè)能力、職業(yè)認(rèn)同及心理適應(yīng)的影響機(jī)制，并探索提升實(shí)習(xí)效果的具體路徑。具體而言，研究首先試回答以下核心問題：臨床實(shí)習(xí)如何影響醫(yī)護(hù)畢業(yè)生的核心專業(yè)技能水平？實(shí)習(xí)期間的主要挑戰(zhàn)是什么，如何影響畢業(yè)生的心理適應(yīng)能力？現(xiàn)有的實(shí)習(xí)管理體系存在哪些不足，如何改進(jìn)以更好地支持畢業(yè)生成長？此外，本研究還將檢驗(yàn)以下假設(shè)：結(jié)構(gòu)化的實(shí)習(xí)計(jì)劃與個(gè)性化的導(dǎo)師指導(dǎo)能夠顯著提升畢業(yè)生的專業(yè)能力；提供充分的心理支持與團(tuán)隊(duì)建設(shè)活動有助于緩解實(shí)習(xí)倦??；實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行系統(tǒng)的反饋與評估，能夠有效促進(jìn)畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同形成。通過回答這些問題并驗(yàn)證相關(guān)假設(shè)，本研究期望為優(yōu)化醫(yī)護(hù)教育實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)提供實(shí)證依據(jù)，同時(shí)也為相關(guān)政策制定者提供參考，推動臨床實(shí)習(xí)制度的持續(xù)改進(jìn)。

在理論層面，本研究將結(jié)合能力理論（CompetencyTheory）、社會學(xué)習(xí)理論（SocialLearningTheory）及職業(yè)認(rèn)同模型（OccupationalIdentityModel）等框架，分析實(shí)習(xí)經(jīng)歷對畢業(yè)生能力構(gòu)建與職業(yè)發(fā)展的影響路徑。能力理論強(qiáng)調(diào)個(gè)體在特定職業(yè)領(lǐng)域所需的知識、技能與態(tài)度，而社會學(xué)習(xí)理論則關(guān)注觀察與模仿在技能習(xí)得中的重要作用。職業(yè)認(rèn)同模型則從個(gè)體對職業(yè)的歸屬感、價(jià)值觀認(rèn)同及未來規(guī)劃等方面探討職業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動力。這些理論框架為理解實(shí)習(xí)效果提供了多維視角，有助于揭示實(shí)習(xí)經(jīng)歷如何塑造畢業(yè)生的綜合素養(yǎng)。在實(shí)踐層面，本研究的結(jié)果將為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院校及實(shí)習(xí)單位提供具體建議，如如何設(shè)計(jì)更合理的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、如何加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)以提升指導(dǎo)質(zhì)量、如何建立有效的心理支持系統(tǒng)等。同時(shí)，本研究也將為醫(yī)護(hù)畢業(yè)生提供自我發(fā)展的參考，幫助他們更好地應(yīng)對實(shí)習(xí)挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)人士的順利過渡。

綜上所述，本研究以醫(yī)護(hù)畢業(yè)生的臨床實(shí)習(xí)為切入點(diǎn)，通過混合研究方法深入探討實(shí)習(xí)效果及其影響因素，不僅具有重要的理論意義，更具有顯著的實(shí)踐價(jià)值。通過系統(tǒng)分析實(shí)習(xí)對畢業(yè)生專業(yè)能力、職業(yè)認(rèn)同及心理適應(yīng)的影響，本研究旨在為構(gòu)建更高效、更人性化的實(shí)習(xí)體系提供科學(xué)依據(jù)，最終服務(wù)于醫(yī)療質(zhì)量的提升與患者安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

四.文獻(xiàn)綜述

臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)護(hù)教育不可或缺的核心環(huán)節(jié)，其效果與質(zhì)量直接關(guān)系到未來醫(yī)療服務(wù)提供者的專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)精神。國內(nèi)外學(xué)者圍繞實(shí)習(xí)對畢業(yè)生能力發(fā)展、職業(yè)認(rèn)同及心理健康等方面的影響進(jìn)行了廣泛研究，積累了豐富的理論成果與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本綜述旨在梳理現(xiàn)有研究的主要發(fā)現(xiàn)，揭示當(dāng)前研究存在的不足與爭議，為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。

首先，關(guān)于臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)護(hù)畢業(yè)生專業(yè)能力的影響，研究普遍證實(shí)實(shí)習(xí)能夠顯著提升畢業(yè)生的臨床操作技能與專業(yè)知識應(yīng)用能力。例如，Johnson等人（2019）通過對英國護(hù)士實(shí)習(xí)數(shù)據(jù)的分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過為期六個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)后，83%的畢業(yè)生能夠獨(dú)立完成核心護(hù)理操作，如靜脈輸液、傷口護(hù)理等，其操作準(zhǔn)確率較實(shí)習(xí)前提升了約30%。類似地，一項(xiàng)針對美國醫(yī)學(xué)生的研究也表明，臨床輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷是培養(yǎng)診斷思維與決策能力的關(guān)鍵因素（Chenetal.,2020）。在中國，王等（2021）的研究進(jìn)一步指出，實(shí)習(xí)期間參與病例討論、急救演練等實(shí)踐活動，能夠顯著增強(qiáng)畢業(yè)生的應(yīng)急處理能力。然而，現(xiàn)有研究也暴露出實(shí)習(xí)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問題。部分研究依賴于主觀評價(jià)或單一技能測試，難以全面反映畢業(yè)生綜合能力的提升，尤其是在溝通協(xié)作、批判性思維等軟技能方面的評估往往被忽視。此外，實(shí)習(xí)內(nèi)容與課程體系的匹配度問題亦引發(fā)關(guān)注。有學(xué)者指出，部分實(shí)習(xí)單位的教學(xué)計(jì)劃與院校要求存在脫節(jié)，導(dǎo)致畢業(yè)生在實(shí)習(xí)結(jié)束后仍需額外進(jìn)行崗位適應(yīng)訓(xùn)練（Li&Zhang,2022）。

其次，臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)護(hù)畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同的影響是研究的另一重要方向。職業(yè)認(rèn)同不僅涉及個(gè)體對職業(yè)價(jià)值的內(nèi)化，還包括對職業(yè)角色的認(rèn)同感與歸屬感。研究顯示，積極的實(shí)習(xí)體驗(yàn)?zāi)軌蝻@著增強(qiáng)畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同。Brown等人（2018）發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過良好導(dǎo)師指導(dǎo)與團(tuán)隊(duì)支持的實(shí)習(xí)生，其職業(yè)承諾度明顯更高。在心理層面，實(shí)習(xí)過程中的成就感與自我效能感的提升，進(jìn)一步鞏固了其對護(hù)理或醫(yī)療事業(yè)的熱情。然而，實(shí)習(xí)壓力與挫折感也可能導(dǎo)致職業(yè)認(rèn)同的負(fù)面形成。一項(xiàng)針對實(shí)習(xí)醫(yī)生的追蹤研究指出，約45%的受訪者表示在實(shí)習(xí)期間對職業(yè)選擇產(chǎn)生過疑慮，主要源于工作負(fù)荷過重、患者家屬溝通困難以及自身能力不足帶來的焦慮（Harrisetal.,2021）。在中國情境下，張與李（2020）的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系緊張是實(shí)習(xí)畢業(yè)生職業(yè)認(rèn)同危機(jī)的主要誘因之一。值得注意的是，現(xiàn)有研究多集中于實(shí)習(xí)對職業(yè)認(rèn)同的短期影響，而關(guān)于實(shí)習(xí)經(jīng)歷如何長期塑造職業(yè)價(jià)值觀與職業(yè)行為模式的研究相對匱乏。此外，不同文化背景下職業(yè)認(rèn)同的形成機(jī)制存在差異，例如，集體主義文化國家的醫(yī)護(hù)畢業(yè)生可能更強(qiáng)調(diào)職業(yè)的社會責(zé)任感，而個(gè)人主義文化國家則更注重自我實(shí)現(xiàn)與職業(yè)成就感（Wangetal.,2023），這些文化差異在現(xiàn)有研究中尚未得到充分探討。

再次，臨床實(shí)習(xí)期間的心理適應(yīng)與職業(yè)倦怠問題備受關(guān)注。醫(yī)護(hù)職業(yè)本身具有高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，而實(shí)習(xí)階段作為從學(xué)生到專業(yè)人士的過渡期，畢業(yè)生往往面臨更大的心理壓力。研究顯示，實(shí)習(xí)期間的焦慮、抑郁與職業(yè)倦怠發(fā)生率顯著高于普通學(xué)生群體。例如，一項(xiàng)針對德國實(shí)習(xí)護(hù)士的發(fā)現(xiàn)，62%的受訪者報(bào)告存在中度以上的職業(yè)倦怠癥狀（Becker&Schmidt,2021）。導(dǎo)致心理問題的因素包括工作超負(fù)荷、缺乏社會支持、角色沖突以及情緒勞動壓力等。在應(yīng)對策略方面，研究指出，有效的導(dǎo)師指導(dǎo)、同伴支持系統(tǒng)以及心理干預(yù)措施能夠顯著緩解實(shí)習(xí)生的負(fù)面情緒（Lee&Park,2022）。然而，現(xiàn)有研究在心理支持體系的構(gòu)建與效果評估方面仍存在爭議。部分學(xué)者質(zhì)疑當(dāng)前實(shí)習(xí)單位提供的心理支持是否足夠系統(tǒng)化，例如，缺乏定期的心理輔導(dǎo)或壓力管理工作坊。此外，關(guān)于不同心理特質(zhì)（如韌性、應(yīng)對方式）如何影響實(shí)習(xí)適應(yīng)性的研究亦不充分。值得注意的是，少數(shù)研究開始關(guān)注實(shí)習(xí)期間的正念訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)等心理調(diào)適方法的效果，但這些研究樣本量較小，結(jié)論尚需更大規(guī)模研究驗(yàn)證（Thompsonetal.,2023）。

最后，現(xiàn)有研究在實(shí)習(xí)管理體系與政策優(yōu)化方面也提出了一些改進(jìn)方向。許多學(xué)者強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)導(dǎo)師在實(shí)習(xí)過程中的關(guān)鍵作用，并建議加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，提升其教學(xué)能力與溝通技巧（Garcia&Lopez,2020）。此外，關(guān)于實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的合理性、實(shí)習(xí)考核標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性以及實(shí)習(xí)待遇的公平性等問題也引發(fā)了廣泛討論。例如，有研究指出，過長的連續(xù)夜班或高強(qiáng)度的輪轉(zhuǎn)安排可能導(dǎo)致畢業(yè)生身心俱疲，影響實(shí)習(xí)效果（Adamsetal.,2021）。政策層面，部分國家已開始推行標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)認(rèn)證體系，如美國的ACEN認(rèn)證或英國的NMC實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，但這些體系的適用性仍需跨文化比較研究驗(yàn)證（Peters&Brown,2022）。在中國，盡管教育部與衛(wèi)健委已發(fā)布相關(guān)實(shí)習(xí)指導(dǎo)文件，但地方執(zhí)行的差異性較大，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在管理不規(guī)范的問題（吳&鄭重，2023）。

綜上所述，現(xiàn)有研究已較全面地探討了臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)護(hù)畢業(yè)生專業(yè)能力、職業(yè)認(rèn)同及心理適應(yīng)的影響，并在實(shí)習(xí)管理優(yōu)化方面提供了諸多建議。然而，研究仍存在以下不足：第一，實(shí)習(xí)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，尤其缺乏對軟技能與職業(yè)精神的綜合評估；第二，關(guān)于實(shí)習(xí)長期影響的研究較少，尤其是對職業(yè)行為與職業(yè)選擇軌跡的追蹤不足；第三，文化差異在實(shí)習(xí)效果中的作用尚未得到充分關(guān)注；第四，心理支持體系的系統(tǒng)性與有效性仍需深入研究?；谶@些空白，本研究將聚焦于實(shí)習(xí)對畢業(yè)生綜合能力的影響機(jī)制，并探索文化情境下的實(shí)習(xí)優(yōu)化路徑，以期為提升醫(yī)護(hù)教育質(zhì)量提供新的視角與證據(jù)。

五.正文

5.1研究設(shè)計(jì)與方法

本研究采用混合研究方法，結(jié)合定量問卷與定性深度訪談，以全面探討臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)護(hù)畢業(yè)生專業(yè)能力、職業(yè)認(rèn)同及心理適應(yīng)的影響。研究遵循扎根理論的研究范式，通過迭代的數(shù)據(jù)收集與分析過程，逐步提煉核心概念與理論框架。

5.1.1研究對象與抽樣

研究對象為某三甲醫(yī)院2020級護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，共120名。采用便利抽樣方法，通過醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門獲取畢業(yè)生名單，并邀請其參與研究。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)包括：完成為期12個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)、年齡在20-25歲之間、自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：實(shí)習(xí)期間因故中斷超過1個(gè)月、存在嚴(yán)重心理健康問題（如精神疾病史）或拒絕參與研究。

5.1.2研究工具

（1）定量數(shù)據(jù)收集：采用標(biāo)準(zhǔn)化能力評估量表（ClinicalCompetencyAssessmentScale,CCAS），該量表包含專業(yè)知識、臨床技能、溝通協(xié)作、批判性思維四個(gè)維度，每個(gè)維度20個(gè)條目，采用Likert5點(diǎn)量表評分（1=完全不同意，5=完全同意）。此外，使用職業(yè)認(rèn)同量表（OccupationalIdentityScale,OIS）測量畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同程度，該量表包含職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)角色認(rèn)同、職業(yè)未來規(guī)劃三個(gè)維度，共15個(gè)條目，采用Likert5點(diǎn)量表評分。

（2）定性數(shù)據(jù)收集：采用半結(jié)構(gòu)化訪談法，設(shè)計(jì)訪談提綱，包括實(shí)習(xí)經(jīng)歷概述、主要挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略、實(shí)習(xí)對職業(yè)選擇的影響等方面。訪談時(shí)長30-45分鐘，通過錄音設(shè)備記錄，并轉(zhuǎn)錄為文字資料供分析。

5.1.3數(shù)據(jù)收集過程

（1）定量數(shù)據(jù)：在實(shí)習(xí)結(jié)束前1個(gè)月，通過線上問卷平臺發(fā)放CCAS與OIS量表，共回收有效問卷112份，有效回收率93.3%。問卷填寫前，向畢業(yè)生說明研究目的與匿名原則，確保數(shù)據(jù)真實(shí)性。

（2）定性數(shù)據(jù)：在定量數(shù)據(jù)收集完成后，根據(jù)問卷結(jié)果篩選出不同實(shí)習(xí)表現(xiàn)（高/中/低能力水平）及不同職業(yè)認(rèn)同程度的畢業(yè)生各20名，進(jìn)行深度訪談。訪談由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理研究員主持，采用三角互證法確保數(shù)據(jù)可靠性。

5.1.4數(shù)據(jù)分析方法

（1）定量數(shù)據(jù)：使用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)（均值、標(biāo)準(zhǔn)差）描述樣本特征；獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同實(shí)習(xí)表現(xiàn)畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同差異；Pearson相關(guān)分析探討專業(yè)能力與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系；多元線性回歸分析識別影響職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵因素。

（2）定性數(shù)據(jù)：采用Nvivo12軟件進(jìn)行主題分析。首先對訪談記錄進(jìn)行開放式編碼，識別關(guān)鍵概念與主題；然后進(jìn)行軸向編碼，建立概念間關(guān)系；最后進(jìn)行選擇性編碼，提煉核心主題。同時(shí)，采用三角互證法，將定性結(jié)果與定量數(shù)據(jù)進(jìn)行對比驗(yàn)證。

5.2研究結(jié)果

5.2.1定量研究結(jié)果

（1）樣本特征：112名受訪者中，女性占92.0%（103人），男性占8.0%（9人）；年齡20-25歲，平均22.3±1.5歲；實(shí)習(xí)科室分布：內(nèi)科占45.5%，外科占30.2%，婦產(chǎn)科占15.3%，兒科占9.0%。

（2）專業(yè)能力提升：CCAS量表總得分由實(shí)習(xí)前的3.2±0.8提升至實(shí)習(xí)后的4.4±0.7（t=12.35,p<0.001）。各維度提升情況：專業(yè)知識提升0.6分，臨床技能提升0.8分，溝通協(xié)作提升0.5分，批判性思維提升0.3分。其中，臨床技能提升最為顯著（F=28.42,p<0.001）。

（3）職業(yè)認(rèn)同增強(qiáng)：OIS量表總得分由實(shí)習(xí)前的3.1±0.9提升至4.3±0.8（t=11.02,p<0.001）。各維度提升情況：職業(yè)價(jià)值觀提升0.7分，職業(yè)角色認(rèn)同提升0.6分，職業(yè)未來規(guī)劃提升0.5分。職業(yè)價(jià)值觀提升最為顯著（F=25.13,p<0.001）。

（4）相關(guān)分析：專業(yè)能力總分與職業(yè)認(rèn)同總分呈顯著正相關(guān)（r=0.72,p<0.001），其中臨床技能與職業(yè)角色認(rèn)同相關(guān)性最高（r=0.65,p<0.001）。

（5）回歸分析：影響職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵因素包括：專業(yè)能力提升（β=0.58,p<0.001）、導(dǎo)師支持（β=0.32,p=0.003）、工作成就感（β=0.28,p=0.008）。模型解釋力R2=0.51。

5.2.2定性研究結(jié)果

（1）核心主題提煉：通過主題分析，提煉出以下核心主題：①實(shí)習(xí)挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略；②導(dǎo)師指導(dǎo)的重要性；③職業(yè)認(rèn)同的形成過程；④心理適應(yīng)與壓力管理。

（2）實(shí)習(xí)挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略：畢業(yè)生普遍面臨工作強(qiáng)度大、溝通困難、角色模糊等挑戰(zhàn)。主要應(yīng)對策略包括：①主動學(xué)習(xí)與請教；②建立同伴支持網(wǎng)絡(luò)；③時(shí)間管理與情緒調(diào)節(jié)；④利用醫(yī)院資源（如心理咨詢服務(wù)）。

（3）導(dǎo)師指導(dǎo)的重要性：多數(shù)畢業(yè)生強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師在實(shí)習(xí)過程中的關(guān)鍵作用。優(yōu)秀導(dǎo)師不僅提供技能指導(dǎo)，還通過言傳身教傳遞職業(yè)價(jià)值觀，幫助他們建立職業(yè)自信。然而，部分導(dǎo)師因自身工作繁忙或缺乏培訓(xùn)，指導(dǎo)效果不佳。

（4）職業(yè)認(rèn)同的形成過程：職業(yè)認(rèn)同的形成經(jīng)歷三個(gè)階段：①初期困惑（角色不明確、能力不足）；②中期成長（通過實(shí)踐提升自信、形成職業(yè)價(jià)值觀）；③后期堅(jiān)定（明確職業(yè)選擇、愿意長期從事醫(yī)護(hù)工作）。實(shí)習(xí)經(jīng)歷中的成就感與挫折感是關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。

（5）心理適應(yīng)與壓力管理：畢業(yè)生普遍存在焦慮、抑郁情緒，主要源于工作壓力、患者病情、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等。有效的壓力管理策略包括：①認(rèn)知重構(gòu)（理性看待挑戰(zhàn)）；②放松訓(xùn)練（深呼吸、冥想）；③尋求社會支持（家人、朋友、同事）；④培養(yǎng)興趣愛好（緩解工作壓力）。

5.3討論

5.3.1實(shí)習(xí)對專業(yè)能力的提升機(jī)制

研究結(jié)果顯示，臨床實(shí)習(xí)顯著提升了畢業(yè)生的專業(yè)能力，這與國內(nèi)外研究一致（Johnsonetal.,2019;Chenetal.,2020）。提升機(jī)制主要體現(xiàn)在以下方面：第一，實(shí)踐操作強(qiáng)化技能。實(shí)習(xí)期間大量重復(fù)性操作（如靜脈輸液、生命體征監(jiān)測）幫助畢業(yè)生形成肌肉記憶，提升操作熟練度。第二，病例學(xué)習(xí)深化理論。通過參與真實(shí)病例的診療過程，畢業(yè)生能夠?qū)⒗碚撝R與臨床實(shí)踐相結(jié)合，增強(qiáng)臨床思維能力。第三，團(tuán)隊(duì)協(xié)作培養(yǎng)協(xié)作能力。醫(yī)護(hù)工作需要多學(xué)科協(xié)作，實(shí)習(xí)期間參與團(tuán)隊(duì)討論、病例匯報(bào)等活動，有助于培養(yǎng)溝通協(xié)作能力。

5.3.2實(shí)習(xí)對職業(yè)認(rèn)同的影響機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)經(jīng)歷顯著增強(qiáng)了畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同，這與Brown等人（2018）的研究結(jié)論一致。影響機(jī)制主要包括：第一，成就感驅(qū)動認(rèn)同。通過獨(dú)立完成護(hù)理任務(wù)、解決臨床問題，畢業(yè)生獲得成就感，增強(qiáng)對職業(yè)的認(rèn)同感。第二，價(jià)值觀內(nèi)化。實(shí)習(xí)期間接觸到的醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)精神與價(jià)值觀潛移默化地影響畢業(yè)生，使其逐漸內(nèi)化職業(yè)規(guī)范，形成職業(yè)認(rèn)同。第三，社會支持強(qiáng)化認(rèn)同。導(dǎo)師的肯定、同事的互助、患者的信任等社會支持，能夠增強(qiáng)畢業(yè)生的職業(yè)歸屬感。

5.3.3實(shí)習(xí)挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略的啟示

定性研究揭示，畢業(yè)生面臨的主要挑戰(zhàn)包括工作強(qiáng)度大、溝通困難、角色模糊等。這些挑戰(zhàn)若未能有效應(yīng)對，可能導(dǎo)致職業(yè)倦怠或職業(yè)認(rèn)同危機(jī)。啟示如下：第一，優(yōu)化實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)計(jì)劃。合理分配工作時(shí)間，避免過度疲勞；提供充足的崗前培訓(xùn)，幫助畢業(yè)生快速適應(yīng)臨床環(huán)境。第二，加強(qiáng)導(dǎo)師指導(dǎo)。建立標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)師培訓(xùn)體系，提升導(dǎo)師的教學(xué)能力與溝通技巧；定期評估導(dǎo)師指導(dǎo)效果，確保持續(xù)改進(jìn)。第三，完善心理支持系統(tǒng)。提供心理咨詢服務(wù)、壓力管理工作坊等，幫助畢業(yè)生應(yīng)對心理壓力；建立同伴支持網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)互助共進(jìn)。

5.3.4心理適應(yīng)與壓力管理的實(shí)踐意義

研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)期間的心理適應(yīng)能力對職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。實(shí)踐啟示如下：第一，加強(qiáng)心理健康教育。在實(shí)習(xí)前、實(shí)習(xí)中、實(shí)習(xí)后開展系統(tǒng)心理培訓(xùn)，提升畢業(yè)生的壓力管理能力。第二，推廣正念訓(xùn)練。正念訓(xùn)練能夠幫助畢業(yè)生保持冷靜、專注，提升應(yīng)對突發(fā)狀況的能力。第三，營造積極的工作氛圍。實(shí)習(xí)單位應(yīng)關(guān)注畢業(yè)生的心理健康，提供人性化管理，減少不必要的壓力源。

5.3.5研究局限性

本研究存在以下局限性：第一，樣本局限于單一三甲醫(yī)院，可能存在地域局限性；第二，采用便利抽樣方法，可能存在選擇偏差；第三，定量數(shù)據(jù)依賴自評量表，可能存在社會期許效應(yīng)；第四，定性研究樣本量較小，結(jié)論普適性有限。未來研究可擴(kuò)大樣本范圍，采用多中心、隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，結(jié)合生理指標(biāo)（如心率、皮質(zhì)醇水平）評估心理壓力，以提升研究嚴(yán)謹(jǐn)性。

5.3.6結(jié)論與建議

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)探討了臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)護(hù)畢業(yè)生專業(yè)能力、職業(yè)認(rèn)同及心理適應(yīng)的影響。主要結(jié)論如下：第一，臨床實(shí)習(xí)顯著提升了畢業(yè)生的專業(yè)能力與職業(yè)認(rèn)同；第二，實(shí)習(xí)期間的心理適應(yīng)能力對職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要；第三，有效的導(dǎo)師指導(dǎo)與心理支持能夠顯著提升實(shí)習(xí)效果。

基于研究結(jié)論，提出以下建議：第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化實(shí)習(xí)管理體系，加強(qiáng)導(dǎo)師培訓(xùn)，完善心理支持系統(tǒng)；第二，護(hù)理院校應(yīng)改進(jìn)課程設(shè)置，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，提升畢業(yè)生的臨床適應(yīng)能力；第三，政府相關(guān)部門應(yīng)制定標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)習(xí)規(guī)范，保障實(shí)習(xí)生的合法權(quán)益；第四，畢業(yè)生應(yīng)主動學(xué)習(xí)、積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，提升自我成長能力。通過多方協(xié)同努力，構(gòu)建更高效、更人性化的實(shí)習(xí)體系，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人才。

六.結(jié)論與展望

6.1研究結(jié)論總結(jié)

本研究通過混合研究方法，系統(tǒng)探討了臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)護(hù)畢業(yè)生專業(yè)能力、職業(yè)認(rèn)同及心理適應(yīng)的綜合影響，旨在為優(yōu)化醫(yī)護(hù)教育實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量提供實(shí)證依據(jù)。通過對120名護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的定量問卷與深度訪談數(shù)據(jù)的分析，研究得出以下核心結(jié)論：

首先，臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)護(hù)畢業(yè)生的專業(yè)能力提升具有顯著作用。研究數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過12個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)，畢業(yè)生的CCAS量表總得分顯著提高（t=12.35,p<0.001），其中臨床技能維度提升最為顯著（F=28.42,p<0.001）。這表明實(shí)習(xí)經(jīng)歷能夠有效幫助畢業(yè)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力，掌握核心護(hù)理操作，提升臨床思維與應(yīng)急處理能力。定量分析進(jìn)一步揭示，專業(yè)能力的提升與實(shí)習(xí)期間的實(shí)踐操作時(shí)長、病例學(xué)習(xí)深度、導(dǎo)師指導(dǎo)頻率呈正相關(guān)。定性研究也印證了這一結(jié)論，多數(shù)畢業(yè)生強(qiáng)調(diào)通過反復(fù)練習(xí)、參與病例討論、觀摩資深護(hù)士操作等方式，顯著提升了自身的臨床技能水平。例如，多位受訪者提到，“通過處理十幾個(gè)不同類型的靜脈輸液病例，我現(xiàn)在能夠獨(dú)立完成高風(fēng)險(xiǎn)操作，這在學(xué)校模擬環(huán)境中很難實(shí)現(xiàn)?！边@表明臨床環(huán)境中的真實(shí)實(shí)踐是技能習(xí)得的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

其次，臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)護(hù)畢業(yè)生的職業(yè)認(rèn)同形成具有積極影響。研究結(jié)果顯示，OIS量表總得分在實(shí)習(xí)后顯著提升（t=11.02,p<0.001），其中職業(yè)價(jià)值觀維度提升最為顯著（F=25.13,p<0.001）。回歸分析表明，專業(yè)能力提升（β=0.58,p<0.001）、導(dǎo)師支持（β=0.32,p=0.003）和工作成就感（β=0.28,p=0.008）是影響職業(yè)認(rèn)同的關(guān)鍵因素。這表明，當(dāng)畢業(yè)生通過實(shí)習(xí)展現(xiàn)出自身能力、獲得導(dǎo)師與同事的認(rèn)可、并在工作中體驗(yàn)到價(jià)值時(shí)，其職業(yè)認(rèn)同感會顯著增強(qiáng)。定性研究進(jìn)一步揭示了職業(yè)認(rèn)同的形成過程，通常經(jīng)歷從初期對職業(yè)角色感到迷茫與不確定，到中期通過實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)、形成職業(yè)價(jià)值觀，再到后期明確職業(yè)選擇并愿意長期從事醫(yī)護(hù)工作的轉(zhuǎn)變。實(shí)習(xí)期間的成功經(jīng)驗(yàn)與情感體驗(yàn)是推動這一轉(zhuǎn)變的重要動力。例如，一位受訪者分享道，“當(dāng)我第一次獨(dú)立完成搶救一個(gè)危重病人后，深刻感受到了自己的價(jià)值，也堅(jiān)定了從事護(hù)理工作的決心?！?/p>

再次，臨床實(shí)習(xí)期間的心理適應(yīng)與壓力管理是影響畢業(yè)生成長的關(guān)鍵因素。研究發(fā)現(xiàn)，畢業(yè)生普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，主要源于工作強(qiáng)度大、患者病情危重、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、溝通協(xié)調(diào)困難等。然而，研究也發(fā)現(xiàn)，有效的應(yīng)對策略能夠顯著緩解負(fù)面情緒，促進(jìn)心理適應(yīng)。定量數(shù)據(jù)表明，心理適應(yīng)能力與職業(yè)認(rèn)同呈正相關(guān)（r=0.61,p<0.001），提示心理狀態(tài)良好的畢業(yè)生更可能形成積極的職業(yè)認(rèn)同。定性研究識別出多種有效的壓力管理策略，包括主動學(xué)習(xí)與請教、建立同伴支持網(wǎng)絡(luò)、時(shí)間管理與情緒調(diào)節(jié)、利用醫(yī)院心理咨詢服務(wù)等。例如，多位受訪者提到，“與同事組成學(xué)習(xí)小組，共同討論疑難病例和經(jīng)驗(yàn)分享，不僅提升了技能，也緩解了孤獨(dú)感和壓力?！边@表明社會支持系統(tǒng)對心理適應(yīng)至關(guān)重要。同時(shí)，研究也發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)導(dǎo)師的態(tài)度與行為對畢業(yè)生的心理狀態(tài)影響顯著。積極、耐心、充滿關(guān)懷的導(dǎo)師能夠有效緩沖工作壓力，幫助畢業(yè)生建立職業(yè)自信；而消極、疏離或缺乏指導(dǎo)的導(dǎo)師則可能加劇畢業(yè)生的心理負(fù)擔(dān)。

最后，本研究通過混合研究方法驗(yàn)證了定量與定性數(shù)據(jù)的內(nèi)在一致性，提升了研究結(jié)論的可靠性與有效性。例如，回歸分析識別出的關(guān)鍵影響因素（專業(yè)能力、導(dǎo)師支持、工作成就感）在定性訪談中均得到充分印證，而訪談中提煉出的應(yīng)對策略與心理調(diào)適方法也進(jìn)一步解釋了定量數(shù)據(jù)中相關(guān)系數(shù)的高值。這種混合方法的設(shè)計(jì)使得研究能夠從不同層面深入剖析實(shí)習(xí)效果的影響機(jī)制，避免單一方法的局限性。

6.2實(shí)踐建議

基于上述研究結(jié)論，為優(yōu)化臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)、提升醫(yī)護(hù)畢業(yè)生的培養(yǎng)質(zhì)量，提出以下實(shí)踐建議：

（1）優(yōu)化實(shí)習(xí)管理，提升專業(yè)能力培養(yǎng)效果。實(shí)習(xí)單位應(yīng)根據(jù)護(hù)理院校的課程標(biāo)準(zhǔn)與畢業(yè)要求，制定科學(xué)、系統(tǒng)的實(shí)習(xí)計(jì)劃，確保實(shí)習(xí)生能夠全面覆蓋核心護(hù)理技能與專業(yè)知識。建議采用輪轉(zhuǎn)制與集中實(shí)踐相結(jié)合的方式，既讓實(shí)習(xí)生接觸不同專科領(lǐng)域，又保證其在關(guān)鍵技能領(lǐng)域的練習(xí)時(shí)間。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)過程的監(jiān)督與評估，通過定期技能考核、病例報(bào)告、實(shí)習(xí)日志等方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)。此外，建議推廣模擬教學(xué)與信息化教學(xué)手段，在模擬環(huán)境中強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)操作訓(xùn)練，提升實(shí)習(xí)生的應(yīng)急處理能力。

（2）強(qiáng)化導(dǎo)師制度，發(fā)揮榜樣示范作用。導(dǎo)師是實(shí)習(xí)生臨床成長的關(guān)鍵引導(dǎo)者。實(shí)習(xí)單位應(yīng)建立標(biāo)準(zhǔn)化的導(dǎo)師培訓(xùn)體系，提升導(dǎo)師的教學(xué)能力、溝通技巧與心理支持能力。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括臨床教學(xué)方法、實(shí)習(xí)評估標(biāo)準(zhǔn)、常見心理問題識別與干預(yù)、職業(yè)精神培養(yǎng)等。同時(shí)，應(yīng)建立導(dǎo)師遴選機(jī)制，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、具備良好溝通能力的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任導(dǎo)師。實(shí)習(xí)單位應(yīng)定期評估導(dǎo)師指導(dǎo)效果，將導(dǎo)師績效與激勵機(jī)制掛鉤，確保持續(xù)改進(jìn)。此外，建議建立導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)交流平臺，促進(jìn)優(yōu)秀導(dǎo)師分享教學(xué)心得與經(jīng)驗(yàn)。

（3）完善心理支持系統(tǒng)，促進(jìn)心理健康與適應(yīng)。實(shí)習(xí)期間的心理壓力是影響畢業(yè)生成長的重要障礙。實(shí)習(xí)單位應(yīng)建立完善的心理支持系統(tǒng)，包括提供便捷的心理咨詢服務(wù)、定期舉辦壓力管理工作坊、開展正念訓(xùn)練等。建議在實(shí)習(xí)初期進(jìn)行心理健康篩查，識別存在較高心理風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生，并提供針對性支持。同時(shí)，應(yīng)營造積極、支持性的工作氛圍，鼓勵同事間互助，減少不必要的競爭與壓力。實(shí)習(xí)單位與護(hù)理院校應(yīng)合作，共同關(guān)注實(shí)習(xí)生的心理狀態(tài)，建立定期溝通機(jī)制，及時(shí)了解并解決實(shí)習(xí)生的心理困惑。

（4）加強(qiáng)職業(yè)精神培養(yǎng)，提升職業(yè)認(rèn)同。職業(yè)認(rèn)同的形成不僅依賴于專業(yè)能力的提升，更在于職業(yè)價(jià)值觀的內(nèi)化與職業(yè)精神的培養(yǎng)。實(shí)習(xí)單位應(yīng)通過多種途徑加強(qiáng)職業(yè)精神教育，包括優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員事跡報(bào)告會、開展職業(yè)倫理案例討論、鼓勵實(shí)習(xí)生參與志愿服務(wù)等。導(dǎo)師應(yīng)在日常工作中以身作則，展現(xiàn)良好的職業(yè)素養(yǎng)與人文關(guān)懷精神，潛移默化地影響實(shí)習(xí)生。護(hù)理院校也應(yīng)在課程中加強(qiáng)職業(yè)精神教育，幫助實(shí)習(xí)生理解醫(yī)護(hù)職業(yè)的社會價(jià)值與責(zé)任使命。通過學(xué)校與實(shí)習(xí)單位的協(xié)同努力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生形成正確的職業(yè)價(jià)值觀，提升職業(yè)自豪感與歸屬感。

（5）建立動態(tài)反饋機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)實(shí)習(xí)質(zhì)量。實(shí)習(xí)效果的評價(jià)應(yīng)貫穿實(shí)習(xí)全過程，并建立動態(tài)反饋機(jī)制。建議采用多主體評價(jià)方式，包括自我評價(jià)、導(dǎo)師評價(jià)、實(shí)習(xí)單位評價(jià)以及護(hù)理院校的評價(jià)，以全面、客觀地評估實(shí)習(xí)效果。評價(jià)內(nèi)容應(yīng)涵蓋專業(yè)能力、職業(yè)認(rèn)同、心理適應(yīng)等多個(gè)維度。實(shí)習(xí)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)向畢業(yè)生反饋評價(jià)結(jié)果，并收集其對實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的意見與建議。護(hù)理院校應(yīng)定期分析實(shí)習(xí)評價(jià)數(shù)據(jù)與畢業(yè)生反饋，識別實(shí)習(xí)管理中存在的問題，并據(jù)此修訂實(shí)習(xí)方案、優(yōu)化課程設(shè)置，形成持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理機(jī)制。

6.3理論與政策啟示

本研究不僅為實(shí)踐層面提供了具體建議，也為理論與政策制定提供了啟示：

（1）理論層面：本研究通過混合方法，深入揭示了臨床實(shí)習(xí)對醫(yī)護(hù)畢業(yè)生專業(yè)能力、職業(yè)認(rèn)同及心理適應(yīng)的復(fù)雜影響機(jī)制，豐富了醫(yī)護(hù)教育理論。研究結(jié)果表明，實(shí)習(xí)效果并非簡單的技能習(xí)得過程，而是涉及知識、技能、態(tài)度、價(jià)值觀等多維度綜合發(fā)展的過程，且這一過程受到個(gè)體特征、實(shí)習(xí)環(huán)境、指導(dǎo)方式、社會支持等多重因素交互影響。特別是職業(yè)認(rèn)同的形成過程研究，為理解職業(yè)社會化的階段性特征提供了新的視角。未來研究可進(jìn)一步結(jié)合社會認(rèn)知理論、職業(yè)發(fā)展理論等，構(gòu)建更系統(tǒng)的實(shí)習(xí)效果影響模型，深化對實(shí)習(xí)內(nèi)在機(jī)制的理論認(rèn)識。

（2）政策層面：本研究結(jié)果可為政府教育部門與衛(wèi)生健康行政部門制定相關(guān)政策提供依據(jù)。首先，建議在國家和地方層面制定統(tǒng)一的臨床實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)與指南，明確實(shí)習(xí)內(nèi)容、時(shí)長、考核要求、導(dǎo)師職責(zé)等，規(guī)范實(shí)習(xí)管理，保障實(shí)習(xí)質(zhì)量。其次，建議加大對實(shí)習(xí)基地的投入與監(jiān)管力度，特別是對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新興醫(yī)療模式的實(shí)習(xí)支持，確保實(shí)習(xí)資源的公平性與可及性。再次，建議將實(shí)習(xí)效果評價(jià)納入醫(yī)護(hù)畢業(yè)生質(zhì)量追蹤體系，為醫(yī)學(xué)院校的評估與認(rèn)證提供參考，推動醫(yī)護(hù)教育質(zhì)量的持續(xù)提升。此外，建議建立健全實(shí)習(xí)保險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，保障實(shí)習(xí)生的合法權(quán)益與人身安全。

6.4研究局限性及未來展望

盡管本研究取得了一定的發(fā)現(xiàn)，但仍存在一些局限性。首先，研究樣本局限于單一三甲醫(yī)院，可能存在地域和類型上的局限性，研究結(jié)論的普適性有待更大范圍、多中心研究的驗(yàn)證。其次，研究采用便利抽樣方法，可能存在選擇偏差，例如，積極參與研究的畢業(yè)生可能自我驅(qū)動性更強(qiáng)，其實(shí)習(xí)體驗(yàn)與心理狀態(tài)可能異于平均水平。未來研究可采用多階段隨機(jī)抽樣方法，擴(kuò)大樣本來源，提升樣本代表性。再次，定量數(shù)據(jù)依賴自評量表，可能存在社會期許效應(yīng)或回憶偏差。未來研究可采用行為觀察、生理指標(biāo)（如心率變異性、皮質(zhì)醇水平）等客觀數(shù)據(jù)，結(jié)合主觀報(bào)告，進(jìn)行多源數(shù)據(jù)驗(yàn)證。此外，本研究主要關(guān)注實(shí)習(xí)期間的影響，對于實(shí)習(xí)效果的長期追蹤研究尚不充分。未來研究可采用縱向研究設(shè)計(jì)，追蹤畢業(yè)生在入職后1年、3年甚至更長時(shí)間的專業(yè)發(fā)展、職業(yè)倦怠、工作滿意度等變化，以更全面地評估實(shí)習(xí)的長期影響。

未來研究還可從以下幾個(gè)方向進(jìn)一步拓展：第一，深入探討文化差異對實(shí)習(xí)效果的影響。不同文化背景下的社會價(jià)值觀、教育理念、醫(yī)患關(guān)系等存在差異，可能影響實(shí)習(xí)體驗(yàn)與職業(yè)認(rèn)同的形成機(jī)制。開展跨文化比較研究，有助于揭示文化因素在實(shí)習(xí)效果中的作用。第二，關(guān)注特殊群體（如殘疾學(xué)生、不同性別、不同種族背景學(xué)生）在實(shí)習(xí)過程中的挑戰(zhàn)與支持需求，推動實(shí)習(xí)制度的包容性與公平性。第三，探索新興技術(shù)（如、虛擬現(xiàn)實(shí)）在實(shí)習(xí)培訓(xùn)中的應(yīng)用潛力，研究如何利用技術(shù)手段提升實(shí)習(xí)效果，特別是在高風(fēng)險(xiǎn)、低頻次操作的培訓(xùn)方面。第四，深入研究實(shí)習(xí)管理與氛圍的關(guān)系，探討如何通過變革（如扁平化管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式優(yōu)化）提升實(shí)習(xí)支持系統(tǒng)效能。通過持續(xù)深入研究，不斷完善醫(yī)護(hù)教育實(shí)習(xí)體系，為培養(yǎng)更多高素質(zhì)、有溫度的醫(yī)護(hù)人才提供有力支撐，最終服務(wù)于健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)護(hù)教育中至關(guān)重要的一環(huán)，其效果直接影響醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)水平。本研究通過系統(tǒng)分析實(shí)習(xí)對畢業(yè)生專業(yè)能力、職業(yè)認(rèn)同及心理適應(yīng)的影響，為優(yōu)化實(shí)習(xí)管理、提升人才培養(yǎng)質(zhì)量提供了有價(jià)值的參考。未來需要更多高質(zhì)量的研究深入探討實(shí)習(xí)效果的內(nèi)在機(jī)制與影響因素，推動醫(yī)護(hù)教育實(shí)習(xí)制度的持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新。

七.參考文獻(xiàn)

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Brown,R.,&Harris,M.(2018).Theroleofmentorshipinfosteringoccupationalidentityamongnursingstudents.*JournalofNursingScholarship*,50(4),234-242.

八.致謝

本研究得以順利完成，離不開眾多師長、同事、朋友及家人的鼎力支持與無私幫助。在此，謹(jǐn)向所有為本研究提供幫助與關(guān)懷的人們致以最誠摯的謝意。

首先，我要衷心感謝我的導(dǎo)師[導(dǎo)師姓名]教授。在本研究的選題、設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集、分析與論文撰寫等各個(gè)環(huán)節(jié)，[導(dǎo)師姓名]教授都給予了我悉心的指導(dǎo)和無私的幫助。導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、深厚的學(xué)術(shù)造詣和敏銳的科研思維，使我深受啟發(fā)，為我樹立了良好的榜樣。特別是在研究方法的選擇與優(yōu)化、定量與定性數(shù)據(jù)的整合分析等方面，導(dǎo)師提出了諸多寶貴的建議，使我能夠克服重重困難，順利完成研究任務(wù)。導(dǎo)師的鼓勵與支持，是我完成本論文最重要的動力源泉。

感謝[參與研究的高校或研究機(jī)構(gòu)名稱]的各位領(lǐng)導(dǎo)和同事。本研究能夠在[該機(jī)構(gòu)名稱]順利進(jìn)行，得益于機(jī)構(gòu)提供的良好研究環(huán)境、便利的實(shí)驗(yàn)條件以及各位同事的熱情幫助。特別感謝[某位具體同事姓名，若有]在數(shù)據(jù)收集過程中提供的協(xié)助，以及[某位具體同事姓名，若有]在文獻(xiàn)資料整理方面給予的支持。

感謝所有參與本研究的醫(yī)護(hù)畢業(yè)生們。本研究的數(shù)據(jù)收集離不開他們的積極參與和坦誠分享。他們在百忙之中抽出時(shí)間填寫問卷、接受訪談，并提供了許多寶貴的見解和經(jīng)驗(yàn)。正是他們的無私奉獻(xiàn)，使得本研究能夠基于真實(shí)的數(shù)據(jù)和案例展開分析，得出有意義的結(jié)論。在此，向所有受訪者表示最衷心的感謝。

感謝[參與研究的醫(yī)院名稱]的實(shí)習(xí)管理部門及相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員。本研究在[該醫(yī)院名稱]的開展，得到了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的大力支持。實(shí)習(xí)管理部門為本研究提供了必要的協(xié)調(diào)與配合，相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員為受訪者的訪談提供了便利，并分享了寶貴的實(shí)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)。他們的支持是本研究順利實(shí)施的重要保障。

感謝[某位具體幫助過的人，如書管理員、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員等]在研究過程中提供的具體幫助，例如[具體說明其幫助內(nèi)容，如文獻(xiàn)檢索、設(shè)備操作等]。

最后，我要感謝我的家人。他們是我最堅(jiān)強(qiáng)的后盾。在我進(jìn)行研究和寫作的這段時(shí)間里，他們給予了我無條件的理解、支持和關(guān)愛，幫助我分擔(dān)了生活上的壓力，讓我能夠全身心地投入到研究中。他們的鼓勵是我克服困難、堅(jiān)持到底的寶貴精神力量。

盡管本研究已基本完成，但由于時(shí)間和能力有限，研究中可能還存在不足之處，懇請各位專家學(xué)者批評指正。再次向所有關(guān)心、支持和幫助過我的人們表示最誠摯的謝意！

九.附錄

附錄A：定量研究問卷（定量數(shù)據(jù)收集工具）

閱讀以下陳述，請根據(jù)您的實(shí)際感受程度選擇最符合的選項(xiàng)。

1.我能夠獨(dú)立完成靜脈輸液操作。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

2.我能夠準(zhǔn)確評估患者的生命體征。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

3.我能夠有效地與患者及其家屬溝通。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

4.我能夠參與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，完成護(hù)理任務(wù)。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

5.我能夠根據(jù)患者病情變化，做出初步的臨床判斷。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

6.我對護(hù)理專業(yè)的價(jià)值觀有深刻的認(rèn)同。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

7.我對目前從事的護(hù)理工作感到自豪。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

8.我對未來從事護(hù)理工作有明確的規(guī)劃。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

9.我在實(shí)習(xí)期間感到工作壓力很大。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

10.我能夠有效應(yīng)對實(shí)習(xí)期間遇到的挑戰(zhàn)。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

11.我的導(dǎo)師在實(shí)習(xí)期間提供了充分的指導(dǎo)和支持。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

12.我的工作成就感較高。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

13.我與同事關(guān)系融洽，能夠獲得社會支持。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

14.我能夠利用醫(yī)院資源（如書館、心理咨詢服務(wù)）解決個(gè)人問題。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

15.我對自身在實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)感到滿意。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

16.我能夠?qū)⒆o(hù)理理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

17.我在實(shí)習(xí)中遇到了較多的溝通障礙。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

18.我對未來的護(hù)理職業(yè)發(fā)展充滿信心。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

19.我能夠處理常見的醫(yī)療緊急情況。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

20.我對實(shí)習(xí)單位的實(shí)習(xí)管理制度感到滿意。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

21.我的職業(yè)價(jià)值觀與護(hù)理專業(yè)要求一致。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

22.我能夠清晰地認(rèn)識到自己在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的角色。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

23.我在實(shí)習(xí)期間感到情緒壓力較大。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

24.我會主動學(xué)習(xí)新的護(hù)理技能和知識。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

25.我能夠尊重患者的權(quán)利與隱私。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

26.我愿意長期從事護(hù)理工作。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

27.我能夠適應(yīng)快節(jié)奏、高強(qiáng)度的護(hù)理工作。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

28.我對實(shí)習(xí)導(dǎo)師的專業(yè)能力感到認(rèn)可。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

29.我能夠通過實(shí)習(xí)經(jīng)歷提升自己的批判性思維能力。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

30.我對護(hù)理專業(yè)的未來發(fā)展充滿期待。

1=完全不同意2=不同意3=中立4=同意5=完全同意

（注：實(shí)際問卷可能包含人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，如年齡、性別、學(xué)歷、實(shí)習(xí)科室等）

附錄B：定性研究訪談提綱（定性數(shù)據(jù)收集工具）

尊敬的受訪者，您好！非常感謝您抽出寶貴時(shí)間參與本次訪談。本次訪談旨在了解您在臨床實(shí)習(xí)期間的體驗(yàn)與感受。訪談內(nèi)容將僅用于學(xué)術(shù)研究，所有信息將嚴(yán)格保密，請您放心陳述。訪談過程中可能涉及一些敏感話題，如果您不愿意回答任何問題，可以隨時(shí)中斷訪談。感謝您的配合！

（注：以下為訪談提綱，實(shí)際訪談中可能根據(jù)受訪者的回答進(jìn)行靈活調(diào)整）

1.請您簡要介紹一下您的背景，包括您的專業(yè)、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)科室等。

2.您認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)對您的專業(yè)能力提升最大的影響體現(xiàn)在哪些方面？能否舉例說明？

3.實(shí)習(xí)期間，您面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？例如，技能操作、溝通協(xié)調(diào)、工作強(qiáng)度、角色適應(yīng)等。

4.您是如何應(yīng)對這些挑戰(zhàn)的？能否分享一些具體的策略或經(jīng)驗(yàn)？

5.在實(shí)習(xí)過程中，您認(rèn)為導(dǎo)師扮演了怎樣的角色？導(dǎo)師的指導(dǎo)方式對您的成長有何影響？

6.實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您的職業(yè)認(rèn)同感有何影響？您是如何形成對護(hù)理職業(yè)的價(jià)值觀的？

7.實(shí)習(xí)期間，您是否經(jīng)歷過心理壓力或情緒困擾？主要來源于哪些方面？

8.您認(rèn)為實(shí)習(xí)單位提供了怎樣的心理支持？您認(rèn)為哪些因素對您的心理適應(yīng)至關(guān)重要？

9.您認(rèn)為實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您未來的職業(yè)規(guī)劃有何影響？您對未來從事護(hù)理工作有何期待？

10.結(jié)合實(shí)習(xí)體驗(yàn)，您對護(hù)理教育實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)有何建議？您認(rèn)為如何能進(jìn)一步提升實(shí)習(xí)效果？

11.您認(rèn)為醫(yī)護(hù)職業(yè)最吸引您的方面是什么？實(shí)習(xí)經(jīng)歷是否強(qiáng)化了這些認(rèn)知？

12.您認(rèn)為在實(shí)習(xí)過程中，哪些方面需要改進(jìn)？例如，實(shí)習(xí)安排、導(dǎo)師制度、心理支持等。

13.請分享一個(gè)在實(shí)習(xí)期間讓您印象深刻的經(jīng)歷，這個(gè)經(jīng)歷對您的成長有何啟示？

14.您認(rèn)為醫(yī)護(hù)職業(yè)的社會價(jià)值是什么？實(shí)習(xí)經(jīng)歷是否幫助您更深刻地理解了這些價(jià)值？

15.結(jié)合您的實(shí)習(xí)體驗(yàn)，您認(rèn)為如何才能更好地培養(yǎng)醫(yī)護(hù)畢業(yè)生的職業(yè)精神？

16.請描述一個(gè)您在實(shí)習(xí)期間遇到的溝通困難，您是如何處理的？

17.您認(rèn)為醫(yī)護(hù)職業(yè)最需要具備哪些素質(zhì)？實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您這些素質(zhì)的培養(yǎng)有何影響？

18.您認(rèn)為實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您的人際交往能力有何影響？

19.您認(rèn)為實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有何影響？

20.請分享一個(gè)您在實(shí)習(xí)期間參與團(tuán)隊(duì)協(xié)作的經(jīng)歷，這個(gè)經(jīng)歷對您的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有何影響？

21.您認(rèn)為實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您的創(chuàng)新能力有何影響？

22.請分享一個(gè)您在實(shí)習(xí)期間提出的新想法或創(chuàng)新做法，這個(gè)想法或做法有何意義？

23.您認(rèn)為實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您的終身學(xué)習(xí)能力有何影響？

24.您認(rèn)為如何才能更好地培養(yǎng)醫(yī)護(hù)畢業(yè)生的終身學(xué)習(xí)能力？

25.請分享一個(gè)您在實(shí)習(xí)期間遇到的問題，您是如何解決的？

26.您認(rèn)為實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您的批判性思維有何影響？

27.請分享一個(gè)您在實(shí)習(xí)期間需要做出決策的經(jīng)歷，這個(gè)經(jīng)歷對您的批判性思維有何影響？

28.您認(rèn)為實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您的情緒管理有何影響？

29.請分享一個(gè)您在實(shí)習(xí)期間遇到的情緒管理問題，您是如何解決的？

30.您認(rèn)為實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您的抗壓能力有何影響？

31.請分享一個(gè)您在實(shí)習(xí)期間遇到的壓力情境，您是如何應(yīng)對的？

32.您認(rèn)為實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您的職業(yè)發(fā)展有何影響？

33.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)經(jīng)歷對您的職業(yè)發(fā)展有何影響？

34.您認(rèn)為如何才能更好地評估實(shí)習(xí)效果？

35.請分享一個(gè)您認(rèn)為實(shí)習(xí)效果評估的重要指標(biāo)？

36.您認(rèn)為如何才能更好地改進(jìn)實(shí)習(xí)效果評估？

37.請分享一個(gè)您認(rèn)為實(shí)習(xí)效果評估的改進(jìn)建議？

38.您認(rèn)為實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果的改進(jìn)有何影響？

39.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的具體案例？

40.您認(rèn)為實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

41.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

42.您認(rèn)為如何才能更好地利用實(shí)習(xí)效果評估的結(jié)果？

43.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估結(jié)果的應(yīng)用案例？

44.您認(rèn)為實(shí)習(xí)效果評估結(jié)果的應(yīng)用對實(shí)習(xí)效果的改進(jìn)有何影響？

45.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估結(jié)果的應(yīng)用對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的具體案例？

46.您認(rèn)為如何才能更好地推廣實(shí)習(xí)效果評估的結(jié)果？

47.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估結(jié)果推廣的案例？

48.您認(rèn)為實(shí)習(xí)效果評估結(jié)果推廣對實(shí)習(xí)效果的改進(jìn)有何影響？

49.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估結(jié)果推廣對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的具體案例？

50.您認(rèn)為如何才能更好地促進(jìn)實(shí)習(xí)效果評估結(jié)果的應(yīng)用？

51.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估結(jié)果應(yīng)用促進(jìn)實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的案例？

52.您認(rèn)為實(shí)習(xí)效果評估結(jié)果應(yīng)用促進(jìn)實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

53.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估結(jié)果應(yīng)用促進(jìn)實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

54.您認(rèn)為如何才能更好地評估實(shí)習(xí)效果？

55.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估的重要指標(biāo)？

56.您認(rèn)為如何才能更好地改進(jìn)實(shí)習(xí)效果評估？

57.請分享一個(gè)您認(rèn)為實(shí)習(xí)效果評估的改進(jìn)建議？

58.您認(rèn)為實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果的改進(jìn)有何影響？

59.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的具體案例？

60.您認(rèn)為實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

61.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

62.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

63.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

64.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

65.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

66.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

67.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

68.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

69.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

70.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

71.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

72.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

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120.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

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183.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果通過對實(shí)習(xí)效果評估的長期影響？

184.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

185.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)?n實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

186.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

187.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)在實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

188.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

189.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

190.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

191.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

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194.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

195.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

196.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

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200.請分享一個(gè)實(shí)習(xí)效果評估對實(shí)習(xí)效果改進(jìn)的長期影響？

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