包蟲(chóng)肺炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，42歲，農(nóng)民，居住于內(nèi)蒙古某牧區(qū)，有長(zhǎng)期犬接觸史，家中飼養(yǎng)牧羊犬5年。既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。（二）病情發(fā)展患者于2個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，每日咳嗽約10-15次，每次持續(xù)3-5分鐘，咳少量白色黏液痰，無(wú)咯血。伴有右側(cè)胸部隱痛，呈間歇性，活動(dòng)后疼痛加重，休息后可稍緩解。1個(gè)月前上述癥狀加重，咳嗽頻率增加至每日20-30次，痰液量增多，偶有淡黃色黏痰，同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.8-38.5℃之間，以午后及夜間明顯，自行口服“阿莫西林膠囊”“布洛芬緩釋膠囊”等藥物，癥狀無(wú)明顯緩解。近1周來(lái)，患者出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，平地步行200米即感呼吸困難，為求進(jìn)一步診治，于2025年5月10日收入我院呼吸內(nèi)科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，睡眠質(zhì)量差，入睡困難，易醒，每日睡眠時(shí)間約4-5小時(shí)，大小便基本正常，近2個(gè)月體重下降約5kg。（三）體格檢查體溫38.2℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇無(wú)發(fā)紺。右側(cè)胸廓稍飽滿，右側(cè)呼吸動(dòng)度減弱，右下肺叩診呈濁音，右下肺呼吸音減弱，可聞及少量濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，淋巴細(xì)胞比例15.2%，嗜酸性粒細(xì)胞比例5.3%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)250×10?/L。血沉：35mm/h。胸部X線片：右下肺可見(jiàn)一類圓形陰影，大小約5.0cm×4.5cm，邊界清晰，密度不均，內(nèi)可見(jiàn)鈣化點(diǎn)，周圍肺組織可見(jiàn)斑片狀模糊影。胸部CT：右下肺見(jiàn)一囊性占位性病變，大小約5.2cm×4.8cm，囊壁較厚，囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，增強(qiáng)掃描囊壁強(qiáng)化明顯，周圍肺組織可見(jiàn)炎癥浸潤(rùn)影，縱隔內(nèi)未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。包蟲(chóng)抗體檢測(cè)：陽(yáng)性。痰涂片及培養(yǎng)：痰涂片可見(jiàn)少量嗜酸性粒細(xì)胞，痰培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)。肺功能檢查：用力肺活量（FVC）2.8L，占預(yù)計(jì)值70%；第1秒用力呼氣容積（FEV?）2.1L，占預(yù)計(jì)值65%；FEV?/FVC75%，提示輕度限制性通氣功能障礙。（五）診斷結(jié)合患者的病史、癥狀、體征及輔助檢查，診斷為包蟲(chóng)肺炎（右下肺）。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力及肺部炎癥導(dǎo)致分泌物增多有關(guān)?；颊呖人灶l繁，痰液不易咳出，聽(tīng)診右下肺可聞及濕性啰音，胸部CT示右下肺炎癥浸潤(rùn)影。（二）體溫過(guò)高與包蟲(chóng)感染引起的肺部炎癥反應(yīng)有關(guān)。患者體溫持續(xù)在37.8-38.5℃，伴有乏力、精神萎靡等癥狀。（三）急性疼痛（胸痛）與包蟲(chóng)囊腫壓迫周圍組織及肺部炎癥刺激有關(guān)。患者右側(cè)胸部隱痛，活動(dòng)后加重，影響患者的活動(dòng)和休息。（四）氣體交換受損與肺部炎癥、包蟲(chóng)囊腫占據(jù)肺組織導(dǎo)致肺通氣及換氣功能障礙有關(guān)?；颊叱霈F(xiàn)活動(dòng)后氣促，肺功能檢查提示輕度限制性通氣功能障礙。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、攝入不足及機(jī)體消耗增加有關(guān)?；颊呓?個(gè)月體重下降約5kg，食欲下降，每日進(jìn)食量減少。（六）焦慮與對(duì)疾病的認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)。患者精神狀態(tài)欠佳，睡眠質(zhì)量差，表現(xiàn)出對(duì)病情的擔(dān)憂。（七）知識(shí)缺乏與缺乏包蟲(chóng)肺炎的相關(guān)知識(shí)，如病因、治療方法、預(yù)防措施等有關(guān)?；颊邔?duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，未及時(shí)就醫(yī)，自行用藥效果不佳。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）清理呼吸道無(wú)效護(hù)理計(jì)劃：協(xié)助患者有效排痰，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，保持呼吸道通暢。目標(biāo)：患者能有效咳出痰液，聽(tīng)診肺部濕性啰音減少或消失，呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)。（二）體溫過(guò)高護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，采取物理降溫或藥物降溫措施，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。目標(biāo)：患者體溫在3天內(nèi)恢復(fù)至正常范圍（36.3-37.2℃），乏力、精神萎靡等癥狀緩解。（三）急性疼痛（胸痛）護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估疼痛程度，采取舒適的體位，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，避免劇烈活動(dòng)。目標(biāo)：患者胸痛程度減輕，疼痛評(píng)分（采用數(shù)字評(píng)分法）降至3分以下，不影響患者的休息和活動(dòng)。（四）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃：監(jiān)測(cè)呼吸功能，給予氧療，協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，遵醫(yī)囑給予抗炎、對(duì)癥治療。目標(biāo)：患者氣促癥狀緩解，活動(dòng)耐力提高，肺功能檢查指標(biāo)改善。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，鼓勵(lì)患者增加進(jìn)食量，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。目標(biāo)：患者食欲改善，每日進(jìn)食量增加，體重在1個(gè)月內(nèi)不再下降或有所增加。（六）焦慮護(hù)理計(jì)劃：與患者進(jìn)行溝通交流，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)，介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療成功的案例。目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，精神狀態(tài)改善，睡眠質(zhì)量提高，能積極配合治療和護(hù)理。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解包蟲(chóng)肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施及注意事項(xiàng)等知識(shí)。目標(biāo)：患者及家屬能說(shuō)出包蟲(chóng)肺炎的相關(guān)知識(shí)，了解治療和護(hù)理的重要性，掌握預(yù)防措施。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理保持病室空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，室內(nèi)溫度保持在18-22℃，相對(duì)濕度保持在50-60%，以利于痰液稀釋。協(xié)助患者取舒適體位，如半坐臥位或側(cè)臥位，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽：先進(jìn)行深呼吸5-6次，然后深吸氣后屏氣3-5秒，再用力咳嗽，將痰液咳出。每2-3小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背1次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，以促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑給予氨溴索注射液30mg加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2次，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。同時(shí)給予霧化吸入治療，用生理鹽水20ml加布地奈德混懸液2ml、異丙托溴銨溶液1ml進(jìn)行霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘，以減輕氣道炎癥，稀釋痰液。密切觀察患者痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味，必要時(shí)留取痰標(biāo)本進(jìn)行檢查。如患者痰液黏稠難以咳出，可給予經(jīng)鼻吸痰，但吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。（二）體溫過(guò)高的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，記錄體溫變化情況。體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如頭部冷敷、溫水擦浴等。溫水擦浴時(shí)，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位，擦拭時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起患者不適。如物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)用藥1次。用藥后密切觀察體溫變化及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道不適等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、面條、果汁等。保持患者皮膚清潔干燥，及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛锖痛矄危苊馐軟觥＃ㄈ┘毙蕴弁矗ㄐ赝矗┑淖o(hù)理評(píng)估患者胸痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分，記錄疼痛變化情況。指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如患側(cè)臥位，以減輕胸部活動(dòng)時(shí)的疼痛。避免劇烈活動(dòng)，減少胸部震動(dòng)。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，以緩解疼痛。用藥后觀察疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如胃腸道出血等。與患者進(jìn)行溝通交流，分散其注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等，以減輕疼痛感受。（四）氣體交換受損的護(hù)理密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次血氧飽和度，如血氧飽和度低于90%，給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-3L/min，維持血氧飽和度在95%以上。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸時(shí)，患者取立位、坐位或平臥位，雙手分別放于前胸部和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部隆起，手感到腹部向上抬起；呼氣時(shí)，用口呼出，腹肌收縮，手感到腹部下降。縮唇呼吸時(shí)，用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮成吹口哨狀，使氣體緩慢呼出，吸呼比為1:2或1:3。每次訓(xùn)練10-15分鐘，每日3-4次，以改善肺通氣功能。遵醫(yī)囑給予頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每12小時(shí)1次，以抗感染治療；給予地塞米松注射液5mg加入5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，每日1次，以減輕肺部炎癥反應(yīng)。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等。限制患者的活動(dòng)量，避免過(guò)度勞累，根據(jù)患者的耐受程度，逐漸增加活動(dòng)量。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的護(hù)理評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，包括身高、體重、血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。向患者及家屬講解合理飲食的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類、新鮮蔬菜和水果等。為患者創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，保持病室安靜、整潔，避免不良?xì)馕洞碳?。協(xié)助患者進(jìn)食，如喂食、端水等，對(duì)于進(jìn)食困難的患者，可給予鼻飼飲食。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日1次，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。（六）焦慮的護(hù)理主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解其焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。向患者介紹包蟲(chóng)肺炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、治療方法、預(yù)后等，讓患者了解疾病的特點(diǎn)，減輕其對(duì)疾病的恐懼和擔(dān)憂。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予其情感支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想等，以緩解焦慮情緒。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮片2.5mg口服，每晚1次。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理制定詳細(xì)的健康教育計(jì)劃，根據(jù)患者及家屬的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行講解。向患者及家屬講解包蟲(chóng)肺炎的病因，如與犬接觸史、食用被蟲(chóng)卵污染的食物等；臨床表現(xiàn)，如咳嗽、咳痰、胸痛、發(fā)熱等；治療方法，如藥物治療、手術(shù)治療等；預(yù)防措施，如避免與犬密切接觸、注意飲食衛(wèi)生、定期驅(qū)蟲(chóng)等。發(fā)放健康教育資料，如宣傳冊(cè)、圖片等，讓患者及家屬隨時(shí)查閱。定期對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)提問(wèn)，了解其掌握情況，及時(shí)補(bǔ)充講解。指導(dǎo)患者正確用藥，告知藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，避免自行停藥或增減藥量。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）清理呼吸道無(wú)效經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，患者咳嗽頻率減少，由入院時(shí)的每日20-30次減少至每日5-10次，痰液由黏稠變?yōu)橄”?，易于咳出。?tīng)診右下肺濕性啰音明顯減少。治療第7天復(fù)查胸部CT，示右下肺炎癥浸潤(rùn)影較前吸收。（二）體溫過(guò)高護(hù)理干預(yù)后，患者體溫逐漸下降，入院第2天體溫降至37.5℃以下，第3天恢復(fù)至正常范圍（36.5℃），且未再出現(xiàn)發(fā)熱。乏力、精神萎靡等癥狀明顯緩解。（三）急性疼痛（胸痛）患者胸痛程度明顯減輕，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的5分降至1分以下，活動(dòng)時(shí)疼痛不明顯，休息和睡眠良好。（四）氣體交換受損患者氣促癥狀明顯緩解，活動(dòng)耐力提高，平地步行500米無(wú)明顯氣促。治療第14天復(fù)查肺功能：FVC3.2L，占預(yù)計(jì)值80%；FEV?2.5L，占預(yù)計(jì)值75%；FEV?/FVC78%，較入院時(shí)明顯改善。血氧飽和度維持在96-98%之間。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的3/4左右。治療1個(gè)月后體重較入院時(shí)增加2kg。血清白蛋白由入院時(shí)的35g/L升至38g/L，血紅蛋白維持在130g/L左右。（六）焦慮患者焦慮情緒明顯減輕，精神狀態(tài)良好，睡眠質(zhì)量提高，每日睡眠時(shí)間達(dá)7-8小時(shí)。能積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的治療充滿信心。（七）知識(shí)缺乏患者及家屬能說(shuō)出包蟲(chóng)肺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)，掌握了正確的用藥方法和呼吸功能鍛煉方法。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思在清理呼吸道方面，雖然采取了多種措施促進(jìn)痰液排出，但對(duì)于痰液極度黏稠的患者，吸痰效果有時(shí)不理想，需要進(jìn)一步改進(jìn)吸痰方法或使用更有效的祛痰藥物。在疼痛護(hù)理中，雖然患者疼痛評(píng)分降至3分以下，但個(gè)別患者對(duì)疼痛的耐受性較差，仍會(huì)感到不適，需要更加個(gè)性化的疼痛管理方案。健康教育方面，患者及家屬雖然掌握了相關(guān)知識(shí)，但在實(shí)際生活中，對(duì)于預(yù)防措施的落實(shí)可能存在困難，如避免與犬密切接觸等，需要加強(qiáng)后續(xù)的隨訪和監(jiān)督。在營(yíng)養(yǎng)支持方面，對(duì)于進(jìn)食困難的患者，鼻飼飲食的護(hù)理需要更加細(xì)致，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，如誤吸、腹瀉等。（二）改進(jìn)措施對(duì)于痰液黏稠難以咳出的患者，可采用纖維支氣管鏡吸痰，并根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素和祛痰藥物。同時(shí)，加強(qiáng)霧