孢子絲菌病患者淋巴結(jié)腫大個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，52歲，農(nóng)民，于202X年X月X日因“右前臂皮膚結(jié)節(jié)伴疼痛1月余，右腋窩淋巴結(jié)腫大3天”入院?；颊唛L期從事農(nóng)田勞作及柴草搬運(yùn)工作，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，無手術(shù)及輸血史，家族中無類似疾病患者。（二）主訴與現(xiàn)病史患者1月前在田間搬運(yùn)柴草時，右前臂不慎被柴草劃傷，當(dāng)時未予特殊處理。3天后劃傷處出現(xiàn)直徑約0.5cm的紅色丘疹，伴輕微瘙癢，無疼痛，自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無緩解。1周后丘疹逐漸增大為直徑1.5cm的暗紅色結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬，觸碰時出現(xiàn)輕微疼痛，表面無破潰。患者遂至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，被診斷為“毛囊炎”，予莫匹羅星軟膏外用治療2周，結(jié)節(jié)仍持續(xù)增大，且疼痛加重。3天前患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)腋窩出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)，伴明顯壓痛，活動度尚可，無發(fā)熱、乏力、盜汗等全身癥狀，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“皮膚結(jié)節(jié)性質(zhì)待查（孢子絲菌病可能）”收入院。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg，體重65kg，身高172cm，意識清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。皮膚黏膜：右前臂中下段背側(cè)可見一2.5cm×3.0cm大小的暗紅色結(jié)節(jié)，邊界清晰，質(zhì)地堅韌，表面可見0.8cm×1.0cm的淺表潰瘍，潰瘍表面有少量淡黃色清亮滲液，無異味，潰瘍周圍皮膚輕度紅腫，范圍約3.5cm×4.0cm，觸診時患者訴疼痛，NRS疼痛評分5分；右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)，大者約1.5cm×2.0cm，小者約1.0cm×1.2cm，質(zhì)地中等，活動度可，壓痛明顯（NRS評分4分），無融合，左側(cè)腋窩及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)未觸及腫大；全身其余部位皮膚黏膜無皮疹、破潰、出血點，黏膜無黃染、充血。其他系統(tǒng)：頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，外耳道、鼻腔無異常分泌物；頸軟，無抵抗，甲狀腺無腫大；胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常；脊柱四肢無畸形，右前臂活動輕度受限（因疼痛不敢大幅度活動），其余關(guān)節(jié)活動正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查實驗室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例35%，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)245×10?/L；肝腎功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐86μmol/L；空腹血糖5.4mmol/L；凝血功能正常；右前臂潰瘍分泌物涂片鏡檢可見真菌孢子；分泌物真菌培養(yǎng)結(jié)果為申克孢子絲菌生長（培養(yǎng)7天后菌落呈棕褐色，鏡下可見典型的臘腸形分生孢子）；皮膚結(jié)節(jié)病理檢查示真皮層可見慢性肉芽腫性炎癥，伴有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，PAS染色陽性，可見真菌孢子及菌絲。影像學(xué)檢查：胸部CT示雙肺野清晰，肺紋理走行正常，縱隔淋巴結(jié)無腫大，無胸腔積液；腹部超聲示肝、膽、胰、脾、腎未見明顯異常，腹腔淋巴結(jié)無腫大；右側(cè)腋窩超聲示右側(cè)腋窩可見2枚低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)分界清，大者血流信號稍豐富，考慮炎性淋巴結(jié)腫大。其他檢查：心電圖示竇性心律，正常心電圖；焦慮自評量表（SAS）評分58分，提示輕度焦慮。二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與申克孢子絲菌感染導(dǎo)致右前臂皮膚結(jié)節(jié)形成、潰瘍破潰有關(guān)?；颊哂仪氨鄞嬖诿鞔_的皮膚潰瘍，表面有滲液，周圍皮膚紅腫，符合皮膚完整性受損的診斷依據(jù)，若護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致潰瘍加重或繼發(fā)細(xì)菌感染。（二）急性疼痛與右前臂皮膚結(jié)節(jié)炎癥刺激及右腋窩淋巴結(jié)腫大壓迫周圍組織有關(guān)。患者右前臂結(jié)節(jié)觸痛NRS評分5分，右腋窩淋巴結(jié)壓痛NRS評分4分，疼痛已影響右前臂活動，且可能導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降，需及時干預(yù)緩解疼痛。（三）焦慮與疾病遷延不愈、對孢子絲菌病認(rèn)知不足、擔(dān)心治療效果及影響勞動能力有關(guān)?；颊卟〕涕L達(dá)1月余，外院治療無效，入院后對疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，SAS評分58分，表現(xiàn)為頻繁詢問病情、對治療方案持懷疑態(tài)度，符合焦慮的護(hù)理診斷。（四）知識缺乏與患者及家屬缺乏孢子絲菌病的病因、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)防復(fù)發(fā)相關(guān)知識有關(guān)?；颊邽檗r(nóng)民，文化程度為小學(xué)，入院時不清楚疾病的傳播途徑，未意識到勞動防護(hù)的重要性，且對長期口服抗真菌藥物的必要性及不良反應(yīng)監(jiān)測知識不了解，存在自行停藥的風(fēng)險。（五）潛在并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)與長期口服伊曲康唑抗真菌治療有關(guān)。伊曲康唑可能引起胃腸道反應(yīng)（如惡心、腹脹）、肝損傷（如轉(zhuǎn)氨酶升高）及皮膚過敏反應(yīng)（如皮疹），患者既往無藥物不良反應(yīng)史，但仍需警惕治療過程中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，影響治療進(jìn)程。（六）潛在并發(fā)癥：淋巴結(jié)破潰感染與右腋窩淋巴結(jié)腫大、局部炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊哂乙父C淋巴結(jié)壓痛明顯，若炎癥持續(xù)加重，可能導(dǎo)致淋巴結(jié)破潰，繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)局部紅腫熱痛加劇、膿性分泌物等癥狀，需加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）皮膚完整性受損護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者右前臂潰瘍滲液量減少50%，周圍紅腫范圍縮?。蝗朐?周內(nèi)，潰瘍創(chuàng)面肉芽組織生長良好，潰瘍面積縮小至1.0cm×0.8cm以下，無繼發(fā)感染；出院時，潰瘍完全愈合，皮膚結(jié)節(jié)質(zhì)地變軟、體積縮小至1.0cm×1.2cm以下。護(hù)理計劃：每日評估潰瘍創(chuàng)面情況（滲液量、顏色、性質(zhì)、潰瘍面積）及周圍皮膚紅腫情況；嚴(yán)格執(zhí)行無菌換藥操作，選擇合適的創(chuàng)面護(hù)理藥物；指導(dǎo)患者保護(hù)創(chuàng)面，避免摩擦、搔抓；保持病室環(huán)境清潔干燥，減少真菌滋生風(fēng)險。（二）急性疼痛護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者右前臂及腋窩疼痛NRS評分降至3分以下；住院期間，疼痛得到持續(xù)控制，不影響患者睡眠（夜間疼痛評分≤2分）及右前臂基本活動（如穿衣、進(jìn)食）；出院前，疼痛評分維持在1-2分，無爆發(fā)性疼痛發(fā)生。護(hù)理計劃：采用NRS評分法每日定時（8:00、16:00、22:00）評估疼痛程度，記錄疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素；給予非藥物疼痛干預(yù)（如放松訓(xùn)練、冷敷）；遵醫(yī)囑給予口服止痛藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者調(diào)整體位，避免壓迫疼痛部位。（三）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通病情，焦慮情緒有所緩解，SAS評分降至55分以下；入院1周內(nèi)，患者對疾病及治療方案有清晰認(rèn)識，能積極配合治療，SAS評分降至50分以下；出院時，患者SAS評分≤45分，無明顯焦慮表現(xiàn)，對疾病預(yù)后有信心。護(hù)理計劃：每日與患者進(jìn)行15-20分鐘的溝通，傾聽其顧慮并給予針對性解答；采用通俗易懂的語言講解疾病知識及成功治療案例；鼓勵家屬參與護(hù)理過程，給予情感支持；必要時聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。（四）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院1周內(nèi)，患者及家屬能準(zhǔn)確說出孢子絲菌病的常見病因及傳播途徑；入院2周內(nèi)，能掌握口服抗真菌藥物的用法、用量及不良反應(yīng)觀察要點；出院前，能完整敘述創(chuàng)面護(hù)理方法、勞動防護(hù)措施及復(fù)查時間，知識掌握率≥90%（通過口頭提問方式評估）。護(hù)理計劃：制定個性化健康指導(dǎo)方案，結(jié)合患者文化程度采用手冊、圖片、視頻等多種形式教學(xué)；分階段進(jìn)行健康指導(dǎo)（入院時、治療中、出院前）；定期評估知識掌握情況，及時補(bǔ)充未掌握內(nèi)容；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行自我護(hù)理及用藥監(jiān)督。（五）潛在并發(fā)癥（藥物不良反應(yīng)）護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間及出院隨訪1個月內(nèi)，患者無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)發(fā)生；若出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，能及時識別并通過護(hù)理干預(yù)緩解；肝腎功能指標(biāo)維持在正常范圍，無藥物性肝損傷發(fā)生。護(hù)理計劃：用藥前向患者講解伊曲康唑可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法；每日觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀，每周復(fù)查1次肝腎功能；若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給予保肝治療；指導(dǎo)患者空腹服用伊曲康唑，減少胃腸道刺激。（六）潛在并發(fā)癥（淋巴結(jié)破潰感染）護(hù)理計劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間，患者右腋窩淋巴結(jié)無破潰，壓痛逐漸減輕，體積縮?。怀鲈簳r，腋窩淋巴結(jié)基本恢復(fù)正常大?。ā?.8cm×1.0cm），無壓痛；隨訪1個月內(nèi)，無淋巴結(jié)感染相關(guān)癥狀。護(hù)理計劃：每日觀察腋窩淋巴結(jié)大小、壓痛、皮膚溫度及有無紅腫；指導(dǎo)患者避免擠壓、摩擦腋窩部位；遵醫(yī)囑給予局部熱敷促進(jìn)炎癥吸收；若出現(xiàn)淋巴結(jié)紅腫加劇，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚完整性受損護(hù)理干預(yù)創(chuàng)面護(hù)理：①環(huán)境準(zhǔn)備：病室溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，通風(fēng)時注意為患者保暖；地面每日用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭1次，減少環(huán)境中真菌孢子數(shù)量。②創(chuàng)面清潔：每日上午9:00、下午15:00用無菌生理鹽水輕柔擦拭右前臂潰瘍創(chuàng)面，去除表面滲液及壞死組織，動作緩慢輕柔，避免摩擦潰瘍邊緣皮膚，防止損傷新生肉芽組織；清潔后用無菌紗布吸干創(chuàng)面水分，禁用酒精、碘伏等刺激性消毒劑，以免加重創(chuàng)面損傷。③創(chuàng)面用藥：遵醫(yī)囑予10%碘化鉀溶液濕敷創(chuàng)面，將無菌紗布浸濕后覆蓋于潰瘍表面，每次濕敷30分鐘，每日2次；濕敷結(jié)束后，在創(chuàng)面及周圍2cm范圍內(nèi)涂抹特比萘芬乳膏，厚度約0.1cm，涂抹均勻后用無菌紗布覆蓋保護(hù)，避免衣物摩擦。④換藥觀察：每次換藥時用無菌直尺測量潰瘍面積，記錄滲液量（用無菌紗布稱重法估算，1g滲液約等于1ml）、顏色及性質(zhì)；第1周換藥時發(fā)現(xiàn)滲液量由初始的5ml/日逐漸減少至2ml/日，顏色由淡黃色變?yōu)榍辶粒車t腫范圍從3.5cm×4.0cm縮小至2.0cm×2.5cm；第2周潰瘍面積從0.8cm×1.0cm縮小至0.5cm×0.4cm，創(chuàng)面可見新鮮肉芽組織生長，呈淡紅色，觸之易出血，提示創(chuàng)面愈合良好。皮膚保護(hù)指導(dǎo)：告知患者穿寬松、柔軟的棉質(zhì)長袖衣物，右前臂衣袖避免過緊，減少對創(chuàng)面的摩擦；睡覺時用軟枕抬高右前臂，高于心臟水平15-20°，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少滲液；避免右前臂接觸污水、泥土、柴草等污染物，若需進(jìn)行日常清潔，需佩戴防水手套保護(hù)創(chuàng)面；禁止搔抓、擠壓皮膚結(jié)節(jié)，防止結(jié)節(jié)破潰加重感染。（二）急性疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評估與監(jiān)測：入院后每日8:00、16:00、22:00采用NRS評分法評估患者疼痛程度，同時記錄疼痛性質(zhì)（如脹痛、刺痛）、持續(xù)時間及誘發(fā)因素（如活動、觸碰）。入院第1天，患者右前臂疼痛NRS評分5分（脹痛，持續(xù)存在，活動時加重），腋窩疼痛NRS評分4分（刺痛，觸碰時明顯）；第2天疼痛評分無明顯變化，報告醫(yī)生后遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。非藥物疼痛干預(yù)：①放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸訓(xùn)練，取舒適臥位，用鼻緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，再用口緩慢呼氣6秒，每日2次，每次15分鐘，幫助緩解疼痛相關(guān)焦慮，減輕疼痛感知；②局部冷敷：右腋窩淋巴結(jié)壓痛明顯時，用無菌毛巾包裹冰袋（溫度4-8℃）冷敷局部，每次15-20分鐘，每日3次，注意觀察皮膚有無凍傷（如皮膚蒼白、麻木），冷敷后患者腋窩疼痛評分可暫時降至2分；③體位調(diào)整：指導(dǎo)患者休息時采取左側(cè)臥位或平臥位，避免右側(cè)臥位壓迫右腋窩淋巴結(jié)，減少疼痛誘發(fā)因素；④轉(zhuǎn)移注意力：為患者提供收音機(jī)、書籍，鼓勵其聽輕音樂、看報紙，每日2-3次，每次30分鐘，通過轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛感受。藥物疼痛干預(yù)：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊口服后，觀察患者用藥后30分鐘、1小時的疼痛緩解情況，第1次用藥后1小時，患者右前臂疼痛評分降至3分，腋窩疼痛評分降至2分，無惡心、頭暈等不良反應(yīng)；住院期間持續(xù)規(guī)律用藥，第5天患者疼痛明顯緩解，右前臂疼痛評分2分，腋窩疼痛評分1分，遵醫(yī)囑將布洛芬劑量調(diào)整為0.3g口服，每日1次；第10天患者疼痛評分維持在1-2分，停用口服止痛藥，僅通過非藥物干預(yù)維持疼痛控制。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)溝通與心理支持：入院當(dāng)天主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽患者的顧慮，患者主要擔(dān)心“疾病是否會傳染給家人”“治療后是否會留下疤痕影響勞動”“長期服藥是否會有副作用”，針對這些顧慮，用通俗的語言解釋：孢子絲菌病主要通過皮膚直接接觸感染，日常接觸（如吃飯、聊天）不會傳染；規(guī)范治療后潰瘍愈合一般不會留下明顯疤痕，且不影響肢體功能；雖然需長期服藥，但定期監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)并處理副作用，減輕患者擔(dān)憂。每日安排15-20分鐘與患者單獨(dú)溝通，了解其心理狀態(tài)變化，及時解答新的疑問，如第3天患者擔(dān)心“真菌培養(yǎng)結(jié)果是否準(zhǔn)確”，向其展示病理檢查報告及真菌培養(yǎng)圖片，解釋診斷依據(jù)，增強(qiáng)患者對診斷的信任。疾病知識宣教與案例分享：向患者及家屬發(fā)放圖文并茂的孢子絲菌病健康手冊，用簡單的語言講解疾病的病因（接觸感染的柴草、土壤）、治療流程（口服抗真菌藥物+局部換藥）及預(yù)后（多數(shù)患者3-6個月可治愈）；分享2例類似病情患者的治愈案例（隱去隱私信息），如“去年有一位和您一樣的農(nóng)民患者，右小腿感染孢子絲菌，治療4個月后完全康復(fù)，現(xiàn)在已經(jīng)能正常下地干活了”，增強(qiáng)患者治療信心。家庭支持引導(dǎo)：鼓勵患者家屬多陪伴患者，參與護(hù)理過程，如協(xié)助患者換藥、提醒服藥，讓患者感受到家庭關(guān)懷；第5天患者家屬提出“想學(xué)習(xí)如何為患者換藥”，耐心示范換藥步驟，指導(dǎo)其正確操作，家屬掌握后可協(xié)助完成部分護(hù)理工作，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從58分降至52分。焦慮評估與干預(yù)調(diào)整：入院第7天再次評估患者SAS評分，降至48分，患者表示“現(xiàn)在知道怎么治療，也看到創(chuàng)面在好轉(zhuǎn)，不那么擔(dān)心了”；后續(xù)繼續(xù)通過溝通強(qiáng)化患者信心，出院時患者SAS評分42分，無明顯焦慮表現(xiàn)，能主動規(guī)劃出院后的治療與防護(hù)。（四）知識缺乏護(hù)理干預(yù)分階段健康指導(dǎo)：①入院初期（1-3天）：重點講解疾病病因與傳播途徑，告知患者“疾病是因為接觸了帶菌的柴草導(dǎo)致皮膚感染，不是傳染病，日常接觸家人很安全，但要注意避免家人接觸到您的創(chuàng)面滲液”；指導(dǎo)患者及家屬觀察創(chuàng)面情況，如“滲液增多、顏色變渾濁、疼痛加劇都是異常情況，要及時告訴護(hù)士”。②治療中期（4-14天）：重點講解用藥知識，包括伊曲康唑的用法（每日1次，空腹服用，餐前1小時或餐后2小時）、療程（至少3個月，需根據(jù)病情調(diào)整）、不良反應(yīng)及觀察方法（“如果出現(xiàn)惡心、不想吃飯、皮膚發(fā)黃，要及時告訴醫(yī)生”）；示范創(chuàng)面護(hù)理方法，如生理鹽水清潔、碘化鉀濕敷、涂抹藥膏的正確步驟，讓患者及家屬親自操作，直至掌握。③出院前（15-16天）：重點講解預(yù)防復(fù)發(fā)與隨訪知識，指導(dǎo)患者“出院后從事農(nóng)活時一定要戴厚手套、穿長袖衣褲，避免皮膚劃傷；每月來醫(yī)院復(fù)查1次肝腎功能和皮膚情況，不能自行停藥”；通過口頭提問方式評估知識掌握情況，如“伊曲康唑怎么吃？”“出現(xiàn)哪些情況要及時就醫(yī)？”，患者及家屬能準(zhǔn)確回答90%以上的問題，未掌握的內(nèi)容（如復(fù)查項目的具體意義）再次進(jìn)行講解。多樣化宣教形式：考慮到患者文化程度較低，除發(fā)放健康手冊外，制作簡單的用藥提醒卡片（標(biāo)注服藥時間、劑量）、創(chuàng)面護(hù)理流程圖（圖文結(jié)合），方便患者隨時查看；用手機(jī)播放簡短的勞動防護(hù)視頻（如正確佩戴手套、處理柴草的方法），讓患者更直觀地學(xué)習(xí)防護(hù)技能；建立患者與責(zé)任護(hù)士的微信聯(lián)系，方便患者出院后隨時咨詢疑問。（五）潛在并發(fā)癥（藥物不良反應(yīng)）護(hù)理干預(yù)用藥前評估與宣教：用藥前詳細(xì)詢問患者既往用藥史及過敏史，確認(rèn)無伊曲康唑過敏史；向患者及家屬講解伊曲康唑可能的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)（惡心、腹脹、腹瀉）、肝損傷（乏力、食欲減退、皮膚黃染）、皮疹等，告知出現(xiàn)這些癥狀時不要自行停藥，需及時就醫(yī)。用藥期間監(jiān)測：①胃腸道反應(yīng)監(jiān)測：每日詢問患者有無惡心、腹脹等不適，第3天患者出現(xiàn)輕微惡心，指導(dǎo)其飯后30分鐘服用伊曲康唑（與醫(yī)囑確認(rèn)后調(diào)整），同時少食多餐，避免油膩食物，2天后惡心癥狀緩解；②肝腎功能監(jiān)測：住院期間每周復(fù)查1次肝腎功能，第1次復(fù)查（用藥1周后）谷丙轉(zhuǎn)氨酶38U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，均在正常范圍；第2次復(fù)查（用藥2周后）肝腎功能指標(biāo)仍正常；③皮膚反應(yīng)監(jiān)測：每日觀察患者全身皮膚有無皮疹、瘙癢，住院期間患者未出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)。不良反應(yīng)處理準(zhǔn)備：備好保肝藥物（如甘草酸二銨腸溶膠囊）及抗過敏藥物（如氯雷他定），若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或皮疹，可及時遵醫(yī)囑用藥；告知患者若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)（如劇烈嘔吐、皮膚明顯黃染），需立即停藥并就醫(yī)。（六）潛在并發(fā)癥（淋巴結(jié)破潰感染）護(hù)理干預(yù)淋巴結(jié)觀察：每日觀察右腋窩淋巴結(jié)的大小、壓痛、皮膚溫度及有無紅腫，用軟尺測量淋巴結(jié)最大徑，記錄變化情況；入院第1天淋巴結(jié)大者1.5cm×2.0cm，小者1.0cm×1.2cm，壓痛明顯；第7天淋巴結(jié)大者縮小至1.2cm×1.5cm，小者縮小至0.8cm×1.0cm，壓痛減輕；第14天淋巴結(jié)大者0.9cm×1.1cm，小者0.7cm×0.9cm，無明顯壓痛。局部護(hù)理與預(yù)防：指導(dǎo)患者穿寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，避免腋窩部位受壓或摩擦；每日用溫水清潔腋窩皮膚，保持干燥，避免汗液刺激；若腋窩皮膚出現(xiàn)瘙癢，禁止搔抓，防止皮膚破損繼發(fā)感染；遵醫(yī)囑于入院第3天開始予右腋窩局部熱敷，用40-45℃的溫毛巾熱敷，每次20分鐘，每日2次，促進(jìn)淋巴結(jié)炎癥吸收，熱敷時注意觀察皮膚溫度，避免燙傷。感染預(yù)警與處理：告知患者若出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)壓痛加劇、皮膚紅腫、發(fā)熱或出現(xiàn)膿性分泌物，提示可能出現(xiàn)破潰感染，需立即告知醫(yī)護(hù)人員；備好無菌換藥用品（生理鹽水、無菌紗布、莫匹羅星軟膏），若出現(xiàn)破潰，及時進(jìn)行無菌清潔換藥，留取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果遵醫(yī)囑使用抗生素。住院期間患者腋窩淋巴結(jié)未出現(xiàn)破潰感染，炎癥逐漸減輕。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院16天，出院時各項護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：①皮膚完整性：右前臂潰瘍完全愈合，皮膚結(jié)節(jié)縮小至1.0cm×1.1cm，質(zhì)地變軟，無滲液及紅腫；②疼痛控制：右前臂及腋窩疼痛NRS評分均為1分，不影響日常活動及睡眠；③焦慮緩解：SAS評分42分，無明顯焦慮表現(xiàn)，能積極面對疾?。虎苤R掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確說出疾病病因、用藥方法、護(hù)理要點及預(yù)防措施，知識掌握率95%；⑤并發(fā)癥預(yù)防：住院期間無藥物不良反應(yīng)、淋巴結(jié)破潰感染等并發(fā)癥發(fā)生；⑥隨訪情況：出院后1個月隨訪，患者已口服伊曲康唑2個月，右前臂結(jié)節(jié)進(jìn)一步縮小至0.8cm×0.9cm，肝腎功能正常，無不良反應(yīng)，從事農(nóng)活時能正確佩戴防護(hù)用品，無病情復(fù)發(fā)跡象。（二）護(hù)理亮點與經(jīng)驗創(chuàng)面護(hù)理個性化：根據(jù)患者潰瘍滲液情況調(diào)整換藥頻率，初期滲液較多時每日換藥2次，后期滲液減少后改為每日1次，避免過度換藥損傷新生肉芽組織；采用10%碘化鉀濕敷聯(lián)合特比萘芬乳膏外用，結(jié)合抬高患肢促進(jìn)循環(huán)，有效加速創(chuàng)面愈合，縮短潰瘍愈合時間。疼痛管理多元化：將藥物干預(yù)與非藥物干預(yù)結(jié)合，既通過布洛芬有效緩解疼痛，又通過放松訓(xùn)練、冷敷、轉(zhuǎn)移注意力等方法減少藥物依賴，同時根據(jù)疼痛評分動態(tài)調(diào)整用藥劑量，避免藥物過量，實現(xiàn)安全有效的疼痛控制。心理護(hù)理針對性強(qiáng)：針對患者擔(dān)心傳染、預(yù)后及藥物副作用的核心顧慮，通過專業(yè)解釋、案例分享、家庭支持等方式逐一化解，而非泛泛進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有效緩解患者焦慮情緒，提高治療依從性。（三）護(hù)理不足與原因分析健康指導(dǎo)深度不足：對患者出院后長期服藥的依從性關(guān)注不夠，未制定個性化的服藥提醒方案，僅告知“按時服藥”，可能導(dǎo)致患者出院后因農(nóng)活繁忙出現(xiàn)漏服藥物的情況；原因是護(hù)理人員對農(nóng)民患者的勞動作息特點了解不深入，未結(jié)合其實際生活場景制定指導(dǎo)方案。勞動防護(hù)指導(dǎo)實操性欠缺：雖然向患者講解了勞動時需佩戴手套，但未具體指導(dǎo)手套的選擇（如應(yīng)選擇耐磨、防水的帆布手套而非薄乳膠手套）及佩戴方法（如袖口需收緊，避免柴草碎屑進(jìn)入），患者出院后可能因手套選擇不當(dāng)仍存在皮膚接觸感染風(fēng)險；原因是護(hù)理人員缺乏農(nóng)業(yè)勞動防護(hù)的實際經(jīng)驗，僅從理論層面進(jìn)行指導(dǎo)，未考慮實操性。隨訪