病毒性肝炎合并肝纖維化個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）案例背景患者基本信息：患者張某，男性，48歲，漢族，個(gè)體工商戶，經(jīng)營(yíng)一家小型超市，居住于本市某社區(qū)。身高172cm，體重入院時(shí)60kg，有乙肝家族史（母親患乙肝肝硬化），否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。主訴：乏力、食欲減退3個(gè)月，皮膚黃染1周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力癥狀，活動(dòng)后癥狀加重，休息后可稍有緩解，同時(shí)伴隨食欲減退，每餐進(jìn)食量約100g，較以往減少近一半。起初患者未重視，未前往醫(yī)院就診，自行在家休息并調(diào)整飲食，但癥狀無(wú)明顯改善。1周前，患者發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜出現(xiàn)黃染，且尿色逐漸加深，呈濃茶色，無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。3個(gè)月內(nèi)患者體重下降5kg，為明確診斷及接受系統(tǒng)治療，遂前往我院就診，門(mén)診以“病毒性肝炎（乙型）？肝纖維化？”收入我科。既往病史：患者15年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)肝功能檢查正常，無(wú)明顯不適癥狀，未規(guī)律治療。2年前因自覺(jué)無(wú)明顯癥狀，自行停用此前遵醫(yī)囑服用的恩替卡韋（具體停藥時(shí)長(zhǎng)不詳），此后未定期復(fù)查肝功能及乙肝相關(guān)指標(biāo)。（二）入院檢查體格檢查：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，皮膚、鞏膜輕度黃染，未見(jiàn)肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm，質(zhì)軟，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例56%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)110×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)基本在正常范圍。肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）280U/L（正常參考值0-40U/L），天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）190U/L（正常參考值0-40U/L），總膽紅素（TBIL）58μmol/L（正常參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）32μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）32g/L（正常參考值35-50g/L），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）85U/L（正常參考值7-45U/L），堿性磷酸酶（ALP）110U/L（正常參考值40-150U/L）。肝功能指標(biāo)顯示肝細(xì)胞存在損傷，膽紅素代謝異常，白蛋白水平降低。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）13.5s（正常參考值11-14s），國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.1（正常參考值0.8-1.2），凝血功能基本正常。乙肝相關(guān)檢查：乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性，乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性，乙肝e抗原（HBeAg）陽(yáng)性，乙肝e抗體（抗-HBe）陰性，乙肝核心抗體（抗-HBc）陽(yáng)性；乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）6.8×10?IU/mL（正常參考值＜1×103IU/mL），提示乙肝病毒復(fù)制活躍。肝纖維化指標(biāo)：透明質(zhì)酸（HA）280ng/mL（正常參考值＜120ng/mL），層粘連蛋白（LN）160ng/mL（正常參考值＜130ng/mL），Ⅲ型前膠原氨基端肽（PCⅢ）145ng/mL（正常參考值＜120ng/mL），Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）120ng/mL（正常參考值＜80ng/mL），各項(xiàng)肝纖維化指標(biāo)均升高，提示存在肝纖維化。影像學(xué)檢查肝臟彈性成像：檢測(cè)值為9.8kPa（正常參考值＜7.3kPa，7.3-9.5kPa提示輕度肝纖維化，9.6-12.5kPa提示中度肝纖維化，＞12.5kPa提示重度肝纖維化），提示患者存在中度肝纖維化。腹部B超：肝臟形態(tài)尚規(guī)則，表面欠光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻，提示肝細(xì)胞損傷及纖維化改變；脾稍大，厚徑4.5cm（正常參考值＜4cm），長(zhǎng)徑13cm（正常參考值＜12cm）；門(mén)靜脈內(nèi)徑1.2cm（正常參考值＜1.3cm）；未見(jiàn)腹水征象。（三）護(hù)理評(píng)估生理評(píng)估癥狀與體征：患者存在明顯乏力，步行500米即需休息，活動(dòng)后脈搏可升至105次/分；食欲減退，每餐進(jìn)食量少，體重下降；皮膚、鞏膜黃染，偶有皮膚瘙癢感；脾肋下可觸及，提示脾輕度腫大。生理功能：肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致肝功能異常，能量代謝障礙，影響患者活動(dòng)耐力；膽紅素代謝異常引發(fā)黃疸；白蛋白合成減少，可能影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及組織修復(fù)。心理評(píng)估：患者入院后因?qū)膊≌J(rèn)知不足，擔(dān)心病情進(jìn)展為肝硬化、肝癌，出現(xiàn)明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒緊張、夜間入睡困難（每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)），頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)“我的病能不能治好”“會(huì)不會(huì)影響以后工作”等問(wèn)題，對(duì)治療效果存在擔(dān)憂。社會(huì)評(píng)估：患者為個(gè)體工商戶，生病后超市由妻子獨(dú)自打理，妻子需兼顧家庭與生意，壓力較大。家庭經(jīng)濟(jì)狀況尚可，有職工醫(yī)保，可承擔(dān)治療費(fèi)用。子女均已成年并在外工作，能定期電話關(guān)心患者，但無(wú)法長(zhǎng)期陪伴在身邊?；颊呱缃蝗ψ虞^窄，主要圍繞家庭與超市，生病后與外界交流減少。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）活動(dòng)無(wú)耐力與肝細(xì)胞受損導(dǎo)致能量代謝障礙、乏力癥狀明顯有關(guān)。證據(jù)：患者主訴活動(dòng)后乏力加重，步行500米即需休息，入院時(shí)脈搏88次/分，活動(dòng)后脈搏可升至105次/分，精神狀態(tài)欠佳。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、肝細(xì)胞合成功能下降（白蛋白水平降低）有關(guān)。證據(jù)：患者每餐進(jìn)食量約100g，3個(gè)月內(nèi)體重下降5kg，白蛋白（ALB）32g/L，低于正常參考值范圍（35-50g/L）。（三）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心疾病進(jìn)展影響工作和家庭生活有關(guān)。證據(jù)：患者情緒緊張，夜間入睡困難，每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)，反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)疾病治療及預(yù)后相關(guān)問(wèn)題，對(duì)治療效果缺乏信心。（四）知識(shí)缺乏：缺乏病毒性肝炎合并肝纖維化的疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法與患者既往未重視疾病、未接受系統(tǒng)健康教育有關(guān)。證據(jù)：患者2年前自行停用抗病毒藥物恩替卡韋，不清楚HBVDNA陽(yáng)性的意義，不了解肝纖維化的誘因及危害，對(duì)飲食禁忌、定期復(fù)查項(xiàng)目等內(nèi)容也缺乏認(rèn)知。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚黃染導(dǎo)致皮膚瘙癢、患者可能出現(xiàn)搔抓行為有關(guān)。證據(jù)：患者主訴皮膚偶有瘙癢感，偶見(jiàn)搔抓動(dòng)作，皮膚因黃疸出現(xiàn)顏色改變，且白蛋白水平偏低可能影響皮膚彈性及修復(fù)能力。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1-3天）患者活動(dòng)后脈搏維持在90次/分以內(nèi)，無(wú)明顯乏力加重表現(xiàn)，能耐受床邊輕微活動(dòng)（如站立、短距離行走）?；颊呙坎瓦M(jìn)食量增至150g左右，無(wú)惡心、嘔吐等不適，每日總熱量攝入達(dá)到1500kcal以上。患者焦慮情緒得到緩解，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，減少對(duì)疾病預(yù)后的過(guò)度擔(dān)憂?；颊吣苷f(shuō)出病毒性肝炎合并肝纖維化的主要病因、傳播途徑及2項(xiàng)飲食禁忌，了解當(dāng)前治療的主要方向?；颊咂つw瘙癢癥狀減輕，無(wú)搔抓導(dǎo)致的皮膚破損，皮膚保持清潔、完整。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）患者活動(dòng)耐力明顯提高，可耐受日?；顒?dòng)（如步行1000米、自行洗漱、穿衣等），活動(dòng)后無(wú)明顯乏力、心慌等不適，脈搏穩(wěn)定在正常范圍?；颊郀I(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重增加1kg以上，白蛋白水平升至34g/L以上，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常?；颊呓箲]情緒明顯改善，能以積極心態(tài)配合治療與護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，主動(dòng)參與自我護(hù)理?；颊吣軠?zhǔn)確說(shuō)出抗病毒藥物（恩替卡韋）的用法、用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，掌握肝纖維化的自我監(jiān)測(cè)方法（如觀察乏力、黃疸變化）及定期復(fù)查項(xiàng)目與時(shí)間?；颊咂つw瘙癢癥狀消失，皮膚完整性保持良好，無(wú)皮膚破損、感染等并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)計(jì)劃制定與實(shí)施：入院當(dāng)天，根據(jù)患者活動(dòng)耐力評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃。以臥床休息為主，協(xié)助患者每2小時(shí)進(jìn)行1次床上翻身及四肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，每次10-15分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡及血栓形成。允許患者在床邊站立，每次5-10分鐘，每日2次，活動(dòng)時(shí)由護(hù)士專(zhuān)人陪伴，密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、面色變化，若出現(xiàn)脈搏加快（＞90次/分）、面色蒼白等情況，立即協(xié)助患者臥床休息。活動(dòng)量動(dòng)態(tài)調(diào)整：入院第2天，若患者床邊站立后無(wú)明顯不適，脈搏維持在85-90次/分，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊行走，每次10-15分鐘，每日3次。入院第5天，患者活動(dòng)后脈搏穩(wěn)定在80-85次/分，無(wú)乏力加重，可逐漸增加活動(dòng)范圍至病房?jī)?nèi)行走，每次20分鐘，每日3次，同時(shí)鼓勵(lì)患者自主完成洗漱、進(jìn)食等日常活動(dòng)，但需避免過(guò)度勞累。能量支持與癥狀監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑給予患者5%葡萄糖注射液250mL+維生素C注射液2g+三磷腺苷注射液40mg+輔酶A注射液100U靜脈滴注，每日1次，為患者補(bǔ)充能量，改善肝細(xì)胞代謝。每日定時(shí)詢問(wèn)患者乏力癥狀變化，記錄患者活動(dòng)后的脈搏、面色及主觀感受，根據(jù)患者耐受情況及時(shí)調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估與飲食計(jì)劃制定：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，根據(jù)患者體重（60kg）、活動(dòng)量及肝功能情況，計(jì)算患者每日所需熱量約1800-2000kcal，其中蛋白質(zhì)占15%-20%（約67.5-100g），脂肪占20%-25%（約40-55g），碳水化合物占55%-60%（約247.5-300g）。結(jié)合患者飲食喜好，制定高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、高維生素、易消化的飲食計(jì)劃，如早餐給予雞蛋羹（雞蛋1個(gè)）、小米粥（200mL）、饅頭（50g）；午餐給予瘦肉粥（瘦肉50g、大米100g）、清蒸魚(yú)（100g）、炒菠菜（150g）；晚餐給予豆腐湯（豆腐100g）、軟面條（100g）、炒西蘭花（150g）；加餐可選擇蘋(píng)果（1個(gè)）、香蕉（1根）或牛奶（200mL），每日5-6餐，少食多餐，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。飲食指導(dǎo)與依從性管理：向患者及家屬詳細(xì)講解飲食計(jì)劃的重要性，告知患者優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆腐）可促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)，高維生素食物（新鮮蔬菜、水果）可增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，低脂飲食可避免加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者避免食用粗糙、堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物（如辣椒、油炸食品、堅(jiān)果），防止損傷食管黏膜；避免食用過(guò)甜食物，防止引起腹脹。定期與患者溝通飲食感受，根據(jù)患者口味及時(shí)調(diào)整食物烹飪方式，如患者對(duì)瘦肉粥口感不滿意，可將瘦肉制成肉末加入粥中，并加入少量蔥花、姜末調(diào)味，提高患者飲食依從性。營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)與飲食調(diào)整：每周為患者測(cè)量2次體重（固定在清晨空腹、穿相同衣物狀態(tài)下測(cè)量），每3天復(fù)查1次肝功能（重點(diǎn)關(guān)注白蛋白水平），根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食計(jì)劃。入院第7天，患者體重升至60.5kg，較入院時(shí)增加0.5kg，白蛋白水平升至33g/L，遂適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量，如午餐清蒸魚(yú)增至120g，晚餐豆腐增至120g。若患者食欲仍較差，遵醫(yī)囑給予多酶片（每次2片，每日3次，餐前口服）幫助消化，必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素，每次200mL，每日2次，餐后口服）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，確?；颊呙咳諢崃考盃I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入充足。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)心理溝通與疾病認(rèn)知干預(yù)：入院當(dāng)天，護(hù)士主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂與訴求，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解病毒性肝炎合并肝纖維化的疾病知識(shí)，包括疾病的發(fā)生原因（乙肝病毒復(fù)制活躍）、當(dāng)前病情（中度肝纖維化，尚未發(fā)展至肝硬化）、治療方案（抗病毒、保肝治療）及預(yù)后（規(guī)范治療后病情可控制，能有效延緩或避免進(jìn)展為肝硬化），幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，減輕對(duì)疾病預(yù)后的恐懼。同時(shí)向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士的專(zhuān)業(yè)背景及科室治療此類(lèi)疾病的成功案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療團(tuán)隊(duì)的信任。情緒疏導(dǎo)與放松訓(xùn)練：每日安排15-20分鐘與患者交流，了解患者心理狀態(tài)變化，若患者出現(xiàn)焦慮情緒，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練：取舒適臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣4秒，使腹部膨脹，屏息2秒，再緩慢呼氣6秒，使腹部收縮，重復(fù)5-10次，每日2次，幫助患者緩解緊張情緒。為患者提供書(shū)籍、報(bào)紙、電視等娛樂(lè)設(shè)施，鼓勵(lì)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮。家庭支持與社會(huì)支持干預(yù)：與患者家屬（尤其是妻子）溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持，如妻子可每日抽出1小時(shí)與患者聊天，分享家庭及超市的日常情況，讓患者感受到家庭的關(guān)心與重視。同時(shí)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者執(zhí)行飲食計(jì)劃及活動(dòng)計(jì)劃，讓患者感受到家屬的支持，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者與朋友、同事通過(guò)電話、視頻等方式保持聯(lián)系，減少社交隔離感，獲得更多社會(huì)支持。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段健康教育計(jì)劃實(shí)施入院1-3天（疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教）：采用發(fā)放健康手冊(cè)、一對(duì)一講解、圖片展示等方式，向患者介紹病毒性肝炎（乙型）的傳播途徑（血液傳播、母嬰傳播、性傳播）、肝纖維化的誘因（乙肝病毒復(fù)制活躍、飲酒、勞累、服用肝損傷藥物）、當(dāng)前檢查結(jié)果的意義（如HBVDNA6.8×10?IU/mL提示病毒復(fù)制活躍，需抗病毒治療；肝臟彈性成像9.8kPa提示中度肝纖維化），讓患者了解自身病情。入院4-7天（用藥知識(shí)宣教）：重點(diǎn)向患者講解抗病毒藥物恩替卡韋的相關(guān)知識(shí)，包括用法（每次0.5mg，每日1次，空腹服用，即餐前或餐后至少2小時(shí)）、用量、常見(jiàn)不良反應(yīng)（頭痛、惡心、腹瀉等，多為輕度，可自行緩解，若癥狀明顯需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員）及用藥重要性（需長(zhǎng)期規(guī)律服用，不可自行停藥或調(diào)整劑量，否則可能導(dǎo)致病毒反彈、肝功能惡化，加重肝纖維化）。同時(shí)講解保肝藥物（如甘草酸二銨腸溶膠囊）的作用（減輕肝細(xì)胞炎癥、保護(hù)肝細(xì)胞）及服用方法。入院8-14天（自我護(hù)理與復(fù)查知識(shí)宣教）：向患者講解飲食禁忌（避免飲酒、避免食用肝損傷食物如霉變食物）、活動(dòng)強(qiáng)度（避免重體力勞動(dòng)、避免過(guò)度勞累，可進(jìn)行散步、太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)）、皮膚護(hù)理方法（皮膚瘙癢時(shí)不可搔抓，可涂抹爐甘石洗劑緩解，保持皮膚清潔干燥）。告知患者定期復(fù)查的項(xiàng)目（肝功能、HBVDNA、肝纖維化指標(biāo)、腹部B超）及時(shí)間（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次，之后根據(jù)病情每6-12個(gè)月復(fù)查1次），強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性（便于醫(yī)生評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案）。健康教育效果評(píng)估與強(qiáng)化：每日通過(guò)提問(wèn)的方式評(píng)估患者知識(shí)掌握情況，如“恩替卡韋應(yīng)該在什么時(shí)間服用？”“肝纖維化的常見(jiàn)誘因有哪些？”“出院后多久需要復(fù)查肝功能？”等。對(duì)于掌握不佳的內(nèi)容，反復(fù)講解，直至患者準(zhǔn)確掌握。入院第10天，對(duì)患者進(jìn)行全面知識(shí)考核，患者能準(zhǔn)確說(shuō)出恩替卡韋的用法、常見(jiàn)不良反應(yīng)，知曉肝纖維化的誘因及飲食禁忌，知識(shí)掌握情況良好。（五）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)皮膚護(hù)理措施實(shí)施：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水為患者擦浴1次，水溫控制在37-40℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品，防止加重皮膚瘙癢。擦浴后為患者涂抹溫和的潤(rùn)膚露（如凡士林），保持皮膚滋潤(rùn)，減少皮膚干燥引起的瘙癢。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等材質(zhì)的衣物，減少皮膚摩擦。及時(shí)更換汗?jié)竦囊挛铮３忠挛锴鍧?。瘙癢癥狀護(hù)理與監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑給予患者爐甘石洗劑外涂（每日2-3次），緩解皮膚瘙癢癥狀。若患者瘙癢癥狀明顯，影響休息，遵醫(yī)囑給予氯雷他定片（每次10mg，每日1次，口服）。告知患者皮膚瘙癢時(shí)不可搔抓，可通過(guò)輕輕拍打皮膚、聽(tīng)音樂(lè)、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，防止皮膚破損。每日觀察患者皮膚情況，檢查皮膚有無(wú)紅腫、破損、抓痕，重點(diǎn)關(guān)注皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。病房環(huán)境管理：保持病房環(huán)境適宜，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%，避免環(huán)境干燥加重皮膚瘙癢。定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次，每次30分鐘，保持病房空氣新鮮。病房?jī)?nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)2周的治療與護(hù)理，患者各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；顒?dòng)耐力方面，患者可獨(dú)立步行1000米，活動(dòng)后脈搏穩(wěn)定在80-85次/分，無(wú)明顯乏力；營(yíng)養(yǎng)狀況方面，體重增至61.2kg，較入院時(shí)增加1.2kg，白蛋白水平升至34.5g/L，達(dá)到正常范圍下限；心理狀態(tài)方面，患者焦慮情緒明顯緩解，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)至7小時(shí)左右，能積極配合治療與護(hù)理，對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知；知識(shí)掌握方面，患者能準(zhǔn)確說(shuō)出病毒性肝炎合并肝纖維化的疾病知識(shí)、恩替卡韋的用藥注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法；皮膚狀況方面，皮膚黃染逐漸消退，瘙癢癥狀消失，皮膚保持完整，無(wú)破損、感染等并發(fā)癥。（二）護(hù)理反思成功之處個(gè)性化護(hù)理方案的有效性：根據(jù)患者的病情、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況及知識(shí)水平，制定了個(gè)性化的護(hù)理方案，如針對(duì)患者活動(dòng)耐力差制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，針對(duì)患者食欲減退調(diào)整飲食口味與種類(lèi)，護(hù)理措施具有針對(duì)性，有效促進(jìn)了患者康復(fù)。多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生為患者制定飲食計(jì)劃，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通患者病情變化，調(diào)整治療與護(hù)理措施，充分發(fā)揮了多學(xué)科協(xié)作的優(yōu)勢(shì)，提高了護(hù)理質(zhì)量。心理護(hù)理與健康教育的結(jié)合：在心理護(hù)理過(guò)程中，同時(shí)開(kāi)展健康教育，幫助患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)知，緩解焦慮情緒的同時(shí)提高了患者的自我護(hù)理能力，達(dá)到了較好的護(hù)理效果。不足之處飲食護(hù)理細(xì)節(jié)不足：在飲食護(hù)理初期，雖然制定了詳細(xì)的飲食計(jì)劃，但對(duì)患者飲食喜好的了解不夠全面，導(dǎo)致患者前2天飲食依從性稍差。例如患者不喜食清蒸魚(yú)，初期未及時(shí)調(diào)整，影響了蛋白質(zhì)攝入，后期雖調(diào)整為魚(yú)泥湯，但延誤了營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的最佳時(shí)機(jī)。出院延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃不完善：患者出院時(shí)，雖告知了復(fù)查時(shí)間及自我護(hù)理方法，但未建立長(zhǎng)期的隨訪機(jī)制，無(wú)法及時(shí)了解患者出院后的用藥依從性、飲食情況及病情變化，可能影響患者的長(zhǎng)期預(yù)后。此外，未為患者提供病友交流平臺(tái)，患者出院后缺乏同伴支持，可能導(dǎo)致自我管理信心下降。皮膚護(hù)理評(píng)估不夠細(xì)致：患者入院初期出現(xiàn)皮膚瘙癢