國家基層高血壓防治管理指南2025版基層高血壓防治的權(quán)威指引目錄第一章第二章第三章指南概述診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)治療原則與方案目錄第四章第五章第六章基層管理流程資源與培訓(xùn)機制質(zhì)量監(jiān)控與展望指南概述1.中青年患病率激增:20-39歲人群高血壓患病率較1991年增長144.4%，遠高于40-59歲人群的87%增幅，反映生活方式惡化對年輕群體的顯著影響。老年群體高發(fā)態(tài)勢:65歲以上人群患病率達50%，凸顯年齡與血管功能退化對血壓的關(guān)鍵作用。全國防控形勢嚴(yán)峻:成人平均患病率27.9%（對應(yīng)2.45億患者），結(jié)合各年齡段增長趨勢，表明高血壓已成為全民健康管理核心挑戰(zhàn)。高血壓流行病學(xué)背景01明確將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為主戰(zhàn)場，規(guī)范血壓測量技術(shù)、風(fēng)險評估流程和分級診療路徑，建立覆蓋1.2億高血壓患者的基層管理網(wǎng)絡(luò)。基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化02依據(jù)ASCVD風(fēng)險評估模型，將患者分為低危、中危、高危三層，分別制定差異化隨訪周期（3-12個月）和血壓控制目標(biāo)（<140/90mmHg至<130/80mmHg）。風(fēng)險分層管理03細化老年高血壓、妊娠期高血壓及合并糖尿病/腎病患者的個體化治療方案，強調(diào)動態(tài)血壓監(jiān)測在隱匿性高血壓診斷中的核心地位。特殊人群覆蓋04構(gòu)建"全科醫(yī)生-?？茍F隊-公共衛(wèi)生人員"三位一體的管理模式，整合中醫(yī)藥適宜技術(shù)和數(shù)字健康工具（如遠程血壓監(jiān)測平臺）提升管理效率。多學(xué)科協(xié)作機制指南目標(biāo)與應(yīng)用范圍2025版主要更新內(nèi)容參考國際最新研究證據(jù)，將高危人群（如糖尿病、慢性腎?。┑母深A(yù)閾值從140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg，并新增夜間血壓動態(tài)監(jiān)測的臨床路徑。診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整首次將SGLT2抑制劑納入合并心腎疾病患者的優(yōu)選方案，更新SPC（單片復(fù)方制劑）作為初始治療的適應(yīng)癥范圍，強調(diào)基于基因組學(xué)的精準(zhǔn)用藥指導(dǎo)。藥物治療推薦新增"限鈉補鉀"具體量化標(biāo)準(zhǔn)（每日鈉<2g，鉀>3.5g），引入認知行為療法用于應(yīng)激性高血壓管理，并規(guī)定基層機構(gòu)每年至少開展4次結(jié)構(gòu)化健康教育課程。非藥物干預(yù)升級診斷與評估標(biāo)準(zhǔn)2.診室血壓測量標(biāo)準(zhǔn)化患者需靜坐5分鐘以上，背部支撐、雙腳平放，上臂與心臟平齊，使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計。首次就診應(yīng)測量雙側(cè)血壓，以較高值為準(zhǔn)，后續(xù)隨訪以同側(cè)手臂測量。家庭血壓監(jiān)測要求每日早晚各測1次（早晨服藥前及晚餐前），每次間隔1分鐘測2-3次取平均值。家庭血壓≥135/85mmHg可輔助診斷高血壓，但需結(jié)合診室血壓綜合判斷。動態(tài)血壓監(jiān)測應(yīng)用24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷“隱匿性高血壓”或“白大衣高血壓”的金標(biāo)準(zhǔn)，要求白天每15-30分鐘、夜間每30分鐘記錄一次，全天平均值≥130/80mmHg可確診。血壓測量規(guī)范血壓分級邏輯：分級標(biāo)準(zhǔn)基于收縮壓/舒張壓數(shù)值，3級高血壓風(fēng)險最高，需緊急干預(yù)。干預(yù)措施梯度：從生活方式調(diào)整到多藥聯(lián)用，隨分級升高干預(yù)強度遞增。風(fēng)險閾值明確：140/90mmHg為高血壓診斷臨界值，160/100mmHg需強化治療。靶器官保護重點：3級高血壓伴隨器官損害風(fēng)險，需同步評估心腦腎功能。生活方式基礎(chǔ)性：所有分級均需限鹽/運動/減重，體現(xiàn)非藥物干預(yù)重要性。血壓分級收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)風(fēng)險等級干預(yù)措施正常血壓<120<80低風(fēng)險保持健康生活方式正常高值血壓120-13980-89中低風(fēng)險減鹽、減重、規(guī)律運動1級高血壓140-15990-99中風(fēng)險生活方式干預(yù)+部分藥物治療2級高血壓160-179100-109高風(fēng)險立即啟動聯(lián)合藥物治療3級高血壓≥180≥110極高風(fēng)險緊急就醫(yī)，多藥聯(lián)合+靶器官評估高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)靶器官損害評估通過心電圖、尿微量白蛋白、頸動脈超聲等檢查評估心臟、腎臟、血管等靶器官損傷程度，指導(dǎo)治療強度。合并癥篩查常規(guī)檢測血糖、血脂、腎功能及眼底，識別糖尿病、高脂血癥等共病，制定綜合管理方案。危險分層工具采用WHO/ISH風(fēng)險評估圖表，根據(jù)血壓分級、年齡、吸煙史等參數(shù)劃分低危、中危、高危組，決定隨訪頻率與治療策略。風(fēng)險評估流程治療原則與方案3.生活方式干預(yù)策略合理膳食（DASH飲食）：推薦低鈉（每日鹽攝入量<5g）、高鉀、高纖維飲食，增加全谷物、蔬菜水果攝入，減少飽和脂肪和反式脂肪。規(guī)律運動：每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），或75分鐘高強度運動，分3-5次完成，避免久坐行為。限酒戒煙：男性每日酒精攝入≤25g（女性≤15g），建議徹底戒煙并避免二手煙暴露，以降低心血管風(fēng)險。要點三五大類一線降壓藥物：優(yōu)先選用鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β受體阻滯劑，根據(jù)患者合并癥個體化選擇。要點一要點二小劑量起始與逐步調(diào)整：初始治療采用單藥小劑量，2-4周評估療效后逐步調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥，避免快速降壓導(dǎo)致不良反應(yīng)。特殊人群用藥規(guī)范：老年患者首選長效CCB或ARB，糖尿病合并高血壓患者優(yōu)先選用ACEI/ARB，妊娠期高血壓禁用ACEI/ARB類藥物。要點三藥物選擇與劑量調(diào)整特殊人群管理要點優(yōu)先選擇長效降壓藥物，避免血壓波動過大；需密切監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)，防止過度降壓導(dǎo)致低灌注風(fēng)險。老年高血壓患者禁用ACEI/ARB類藥物，推薦甲基多巴或拉貝洛爾；需加強產(chǎn)前檢查，控制血壓目標(biāo)值為<140/90mmHg以減少母嬰并發(fā)癥。妊娠期高血壓患者血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg，首選ACEI/ARB類藥物，兼具腎臟保護作用，同時需定期監(jiān)測尿微量白蛋白及腎功能。合并糖尿病患者基層管理流程4.分級隨訪制度根據(jù)患者風(fēng)險等級制定隨訪計劃，低風(fēng)險患者每3個月隨訪1次，中高風(fēng)險患者每月或每2周隨訪1次，動態(tài)調(diào)整管理策略。標(biāo)準(zhǔn)化建檔流程基層醫(yī)療機構(gòu)需為確診高血壓患者建立電子健康檔案，記錄基本信息、病史、用藥情況及血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，確保信息完整可追溯。多途徑隨訪方式結(jié)合面對面訪視、電話隨訪、移動健康平臺等工具，提高隨訪效率，確保患者依從性和血壓控制達標(biāo)?；颊呓n與隨訪機制并發(fā)癥監(jiān)測方法定期靶器官功能評估：每3-6個月通過尿微量白蛋白、心電圖、頸動脈超聲等檢查，早期發(fā)現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損害跡象。動態(tài)血壓與家庭血壓監(jiān)測：推廣24小時動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)，指導(dǎo)患者規(guī)范家庭自測血壓，識別隱匿性高血壓或夜間高血壓風(fēng)險。代謝綜合征指標(biāo)跟蹤：每年度檢測血糖、血脂、尿酸等代謝指標(biāo)，綜合評估高血壓合并糖尿病、高脂血癥等并發(fā)癥的協(xié)同管理效果。資源與培訓(xùn)機制5.推廣電子健康檔案與遠程診療系統(tǒng)，實現(xiàn)高血壓患者數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，提升管理效率。信息化平臺建設(shè)確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備血壓計、心電圖機、便攜式超聲等基礎(chǔ)設(shè)備，支持高血壓篩查與監(jiān)測?；A(chǔ)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置建立降壓藥物動態(tài)庫存管理機制，優(yōu)先配備長效降壓藥和聯(lián)合制劑，保障患者用藥可及性。藥品供應(yīng)保障體系基層醫(yī)療資源配置規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋高血壓篩查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級管理、用藥原則及并發(fā)癥處理，確保理論與實踐結(jié)合。每年至少完成一次線上或線下考核，通過者頒發(fā)高血壓防治管理資質(zhì)證書。要求醫(yī)護人員每兩年累計不少于20學(xué)分的專項培訓(xùn)，內(nèi)容包含最新指南更新和病例分析研討。定期考核與認證繼續(xù)教育學(xué)分制醫(yī)護人員培訓(xùn)要求智能監(jiān)測設(shè)備推廣：配備便攜式電子血壓計、動態(tài)血壓監(jiān)測儀等設(shè)備，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上傳至健康管理平臺，提升篩查效率。遠程醫(yī)療與AI輔助診斷：通過遠程會診平臺和人工智能算法，為基層醫(yī)生提供實時診療建議，優(yōu)化高血壓風(fēng)險評估與干預(yù)方案。信息化管理系統(tǒng)建設(shè)：開發(fā)統(tǒng)一的高血壓患者檔案管理系統(tǒng)，支持分級診療、隨訪提醒和用藥記錄功能，確保全程管理。工具與技術(shù)支持質(zhì)量監(jiān)控與展望6.實施效果評估指標(biāo)統(tǒng)計轄區(qū)內(nèi)血壓達標(biāo)（<140/90mmHg）患者占比，反映干預(yù)措施有效性。高血壓控制率評估建檔患者中按時隨訪、用藥依從性達標(biāo)的比例，體現(xiàn)服務(wù)規(guī)范性。規(guī)范管理率監(jiān)測心腦血管事件等終末指標(biāo)變化，衡量長期防治成效。并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)收集與分析多層級評估體系動態(tài)調(diào)整策略建立標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)上報系統(tǒng)，定期匯總基層醫(yī)療機構(gòu)的高血壓管理數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計分析識別問題與改進方向。結(jié)合患者隨訪結(jié)果、血壓控制率等核心指標(biāo)，開展機構(gòu)自評、上級抽查及第三方評估，確保管理質(zhì)量持續(xù)提升。根據(jù)反饋結(jié)果優(yōu)化防治方案，如調(diào)整藥物推薦目錄、更新培訓(xùn)內(nèi)容，并推廣試點經(jīng)驗至全國基層單位。