《輕型卒中臨床診療中國專家共識(2024版)》解讀精準診療，守護健康目錄第一章第二章第三章背景與概述診斷標準治療原則目錄第四章第五章第六章預防策略護理與康復共識總結(jié)與展望背景與概述1.輕型卒中定義為缺血性卒中且NIHSS評分≤5分，強調(diào)癥狀輕微但潛在風險高。根據(jù)功能影響進一步分為致殘性（如影響肢體運動、語言或視覺功能）和非致殘性（癥狀短暫或無持續(xù)功能障礙）兩類，分類依據(jù)需結(jié)合臨床評估和患者日常生活能力。除臨床癥狀外，需通過CT或MRI確認梗死灶存在，排除短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。致殘性輕型卒中需明確神經(jīng)功能缺損與責任病灶的對應關系，非致殘性則可能表現(xiàn)為影像陽性但癥狀已緩解。NIHSS評分標準影像學支持定義輕型卒中的定義與分類共識制定背景與目標我國輕型卒中占比超50%，但1年內(nèi)復發(fā)率高達13.2%，顯著高于全球平均水平?，F(xiàn)有診療存在溶栓指征不明確、抗栓方案爭議等問題，亟需規(guī)范指導以改善預后。臨床需求驅(qū)動共識基于CHANCE系列研究等本土數(shù)據(jù)，結(jié)合國際最新證據(jù)（如血管內(nèi)治療進展），針對10項核心臨床問題提出分級推薦，目標是通過標準化診療流程降低致殘率和復發(fā)風險。循證醫(yī)學整合由中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會牽頭，聯(lián)合影像學、急診醫(yī)學專家共同制定，覆蓋從急診評估到二級預防的全流程管理，強調(diào)多模式影像技術(shù)和個體化治療策略的應用。多學科協(xié)作框架輕型卒中比例顯著上升:我國輕型卒中患者比例從43.1%升至51.7%，增幅達8.6個百分點，反映疾病譜變化和早期識別率提升。復發(fā)與病死率居高不下:我國輕型卒中1年內(nèi)復發(fā)率13.2%、病死率6.3%，顯著高于全球平均水平（復發(fā)率5.1%，病死率1.8%），凸顯診療優(yōu)化緊迫性。致殘風險需警惕:出院時超1/4患者不能獨立行走，10%-20%存在功能殘障，提示輕型卒中并非‘良性’疾病，需強化二級預防。流行病學特征與重要性診斷標準2.NIHSS評分標準輕型卒中定義為NIHSS評分≤5分（A級證據(jù)，強推薦），需通過標準化神經(jīng)功能評估量表快速識別，重點關注運動、語言、視野等核心功能缺損。致殘性輕型卒中判定若患者存在完全偏盲、嚴重失語、忽視癥狀或持續(xù)性抗重力肢體無力，即使NIHSS總分≤5分也應歸類為致殘性輕型卒中，需采取更積極的干預措施。進展風險評估工具推薦使用ABCD系列量表（如ABCD2）預測早期神經(jīng)功能惡化風險，結(jié)合臨床特征（如高血壓、糖尿病史）和影像學結(jié)果綜合判斷預后。010203臨床表現(xiàn)與評估工具急診CT平掃作為首選檢查排除腦出血，需特別關注早期缺血征象（如大腦中動脈高密度征），并在24小時內(nèi)完成以評估梗死范圍變化。CTA/MRA血管評估對所有疑似大血管閉塞（LVO）的輕型卒中患者強制實施，可檢出頸內(nèi)動脈或大腦中動脈M1段等關鍵部位狹窄/閉塞。多模態(tài)MRI應用DWI序列對急性缺血病灶敏感度達95%以上，應聯(lián)合FLAIR、MRA序列評估責任血管狀態(tài)，尤其適用于后循環(huán)輕型卒中診斷。灌注成像指征當臨床癥狀-NIHSS評分不匹配時（如顯著失語但低評分），需通過CTP/MRP評估缺血半暗帶，為血管內(nèi)治療決策提供依據(jù)。影像學檢查要點鑒別診斷指南卒中模擬病鑒別：需重點排除偏頭痛、癲癇發(fā)作、周圍性眩暈及功能性障礙，通過突發(fā)癥狀起病模式、神經(jīng)定位體征及影像學陰性結(jié)果進行鑒別。出血性病變識別：即使NIHSS評分符合輕型標準，若CT顯示微量蛛網(wǎng)膜下腔出血或小腦出血，應立即調(diào)整治療方案，避免溶栓/抗栓治療。代謝性/中毒性病因篩查：對意識波動或非典型癥狀患者，需檢測血糖、電解質(zhì)、血氨及毒物篩查，尤其注意低血糖發(fā)作導致的局灶神經(jīng)功能缺損。治療原則3.要點三早期靜脈溶栓對于發(fā)病4.5小時內(nèi)的輕型卒中患者，在排除禁忌證后應盡快啟動靜脈阿替普酶溶栓治療，以改善神經(jīng)功能缺損癥狀并降低致殘風險。要點一要點二嚴格血壓控制急性期需密切監(jiān)測血壓，避免過高或過低波動，推薦維持收縮壓在140-180mmHg范圍內(nèi)，防止腦灌注不足或再出血風險。多學科協(xié)作評估需聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、影像科及康復科進行快速綜合評估，明確病因分型（如大動脈粥樣硬化型或心源性栓塞型），指導后續(xù)個體化治療。要點三急性期管理策略非心源性輕型卒中患者發(fā)病24小時內(nèi)應啟動雙重抗血小板治療（阿司匹林+氯吡格雷），持續(xù)21天后轉(zhuǎn)為單藥維持，顯著降低早期復發(fā)風險?？寡“寰奂委煙o論基線LDL-C水平如何，均需立即啟動高強度他汀治療（如阿托伐他汀40-80mg/日），目標使LDL-C降至1.8mmol/L以下或降幅≥50%。強化降脂穩(wěn)定斑塊合并房顫等心源性栓塞高危因素患者，在排除出血風險后需盡早啟用新型口服抗凝藥（NOACs），優(yōu)先選擇達比加群或利伐沙班?？鼓委熤刚骱喜⑻悄虿』颊咝鑿娀潜O(jiān)測，急性期推薦胰島素控制血糖在7.8-10mmol/L區(qū)間，避免低血糖誘發(fā)神經(jīng)功能惡化。血糖管理策略藥物干預方案神經(jīng)介入適應癥對于責任血管狹窄率≥70%且存在血流動力學障礙的患者，經(jīng)評估后可考慮血管內(nèi)支架成形術(shù)，但需嚴格篩選手術(shù)適應證。大動脈狹窄干預NIHSS≤5分但存在大血管閉塞（LVO）的致殘性輕型卒中患者，需通過灌注成像評估缺血半暗帶后決策是否行急診取栓治療。機械取栓的爭議靜脈溶栓后癥狀無改善且存在明確顱內(nèi)動脈閉塞者，可在6小時內(nèi)橋接動脈內(nèi)尿激酶溶栓，尤其適用于后循環(huán)梗死患者。動脈溶栓補充治療預防策略4.急性期評估核心工具：NIHSS通過多維度量化卒中嚴重程度，>16分提示需溶栓/取栓等緊急干預。功能恢復金標準：mRS分級直接關聯(lián)康復資源分配，3級以上患者需長期護理支持。TIA風險分層利器：ABCD2評分中年齡+血壓+癥狀特征組合可快速識別高?；颊撸ā?分建議住院）。影像學增強預測：ABCD3-I通過納入雙重TIA和影像異常，將90天卒中預測敏感性提升15%-20%。房顫卒中預防依據(jù)：CHA2DS2-VASc評分≥2分是啟動抗凝治療的臨界值，需結(jié)合出血風險評估。動態(tài)評估必要性：所有評分工具需在病程不同階段重復使用（如NIHSS每2小時評估直至穩(wěn)定）。評分工具評估維度適用場景風險分級標準NIHSS意識、語言、運動、感覺等卒中急性期嚴重度評估0-42分，≥16分需緊急干預mRS神經(jīng)功能恢復狀態(tài)出院及隨訪功能評估0-6級，≥3級需長期護理ABCD2年齡、血壓、癥狀特征等TIA后7天卒中風險預測0-3分低危，4-5分中危，6-7分高危ABCD3-I雙重TIA+影像學異常TIA后90天卒中精準預測整合影像學指標，敏感性更高CHA2DS2-VASc房顫患者卒中風險抗凝治療決策依據(jù)≥2分需抗凝治療風險評估與分層第二季度第一季度第四季度第三季度抗血小板治療血壓管理血脂調(diào)控血糖控制對于非心源性輕型卒中，推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療21天，后續(xù)改為單藥長期維持；心源性栓塞患者需根據(jù)CHA2DS2-VASc評分啟動抗凝治療。目標值為<140/90mmHg（合并糖尿病或腎病者<130/80mmHg），優(yōu)先選擇ACEI/ARB類降壓藥，兼顧卒中預防和靶器官保護。無論基線LDL-C水平如何，均建議高強度他汀治療使LDL-C降至1.8mmol/L以下，若合并動脈粥樣硬化證據(jù)可聯(lián)合依折麥布或PCSK9抑制劑。糖尿病患者需將HbA1c控制在7%以下，同時避免低血糖事件，新型降糖藥如SGLT2抑制劑和GLP-1受體激動劑兼具心血管保護作用。二級預防措施地中海飲食模式推薦增加魚類、橄欖油、堅果攝入，減少紅肉和精制碳水化合物，每日鹽攝入量控制在5g以內(nèi)以降低高血壓風險。戒煙限酒嚴格戒煙并避免二手煙暴露，男性酒精攝入≤25g/天，女性≤15g/天，優(yōu)先選擇紅酒并避免空腹飲酒。規(guī)律運動每周至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓練2次/周，運動時心率控制在（220-年齡）×60%~70%范圍內(nèi)。生活方式干預建議護理與康復5.早期康復介入在病情穩(wěn)定后24-48小時內(nèi)啟動康復評估，包括肢體功能、吞咽功能及語言能力篩查。預防并發(fā)癥重點預防肺部感染、深靜脈血栓及壓瘡，定時翻身拍背，鼓勵被動或主動肢體活動。生命體征監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等指標，避免血壓波動過大導致病情加重。急性期護理規(guī)范發(fā)病24小時后開展關節(jié)被動活動、體位擺放及呼吸訓練，每日2次，每次不超過30分鐘。早期床旁康復階梯式運動療法認知功能重建言語吞咽康復從床上坐位平衡→站立架訓練→減重步行→器械輔助步行，每周評估Fugl-Meyer評分調(diào)整方案。采用計算機輔助認知訓練（如注意力、記憶力模塊），聯(lián)合現(xiàn)實定向療法，每周5次。對Broca失語者采用旋律語調(diào)療法，對吞咽障礙應用冰酸刺激+Shaker訓練，持續(xù)6-8周。康復路徑與方法二級預防宣教詳解阿司匹林+氯吡格雷雙抗21天方案，強調(diào)他汀（LDL-C目標值<1.8mmol/L）的長期依從性。風險因素控制制定個性化戒煙計劃（含尼古丁替代療法），教授家庭血壓/血糖監(jiān)測技術(shù)及記錄方法。心理干預體系采用HADS量表篩查焦慮抑郁，對評分≥8分者啟動正念減壓訓練，每月隨訪1次?；颊呓逃c支持共識總結(jié)與展望6.關鍵更新內(nèi)容解析明確輕型卒中為NIHSS評分≤5分的缺血性卒中，并首次細分致殘性與非致殘性亞型，其中致殘性輕型卒中需符合特定功能損害標準（如影響語言、肢體運動等關鍵功能）。定義標準化針對致殘性輕型卒中，強烈推薦4.5小時內(nèi)靜脈溶栓；對超過時間窗但存在可挽救腦組織的患者，新增多模式影像學評估下的個體化溶栓建議。溶栓適應癥擴展提出非致殘性輕型卒中可優(yōu)先選擇雙聯(lián)抗血小板治療（如氯吡格雷+阿司匹林），尤其適用于合并顱內(nèi)大血管狹窄或高風險復發(fā)人群?？顾ㄖ委焹?yōu)化輸入標題早期惡化預警精準分層診療通過致殘性/非致殘性分類及影像評估（如LVO篩查），幫助臨床醫(yī)生制定溶栓、血管內(nèi)治療或抗栓的差異化方案，減少過度或不足治療。基于中國人群數(shù)據(jù)（1年復發(fā)率13.2%），強化出院后抗栓、危險因素控制及隨訪的標準化流程。允許靜脈溶栓后24小時內(nèi)啟動抗血小板治療，打破傳統(tǒng)時間窗限制，縮短二級預防延遲。整合ABCD2、NIHSS等量表預測神經(jīng)功能惡化風險，強調(diào)對合并大血管閉塞患者（惡化率高達39%）加強監(jiān)測和干預。長期