全國高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材第六章

消化系統(tǒng)疾病

山東中醫(yī)藥高專王龍梅學(xué)習(xí)內(nèi)容

1、小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)2、口炎

3、腹瀉病

第六章

消化系統(tǒng)疾病

第一節(jié)

小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）口腔（二）食管（三）胃（四）腸（五）肝（六）胰腺（七）腸道細(xì)菌（八）健康小兒糞便

第二節(jié)

口炎口炎是指口腔黏膜由于各種感染引起的炎癥，若病變僅限于局部，如舌、齒齦、口角亦可稱為舌炎、齒齦炎或口角炎。本病多見于嬰幼兒，可單獨(dú)發(fā)生，亦可繼發(fā)于全身疾病，如急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等。感染常由病毒、真菌、細(xì)菌引起。

一、鵝口瘡

鵝口瘡又稱雪口病，為白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。多見于新生兒和嬰幼兒，營養(yǎng)不良、腹瀉、長期使用廣譜抗生素或類固醇激素的患兒常有此癥。

一、鵝口瘡

（一）臨床表現(xiàn)口腔黏膜表面覆蓋白色乳凝塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去，周圍無炎癥反應(yīng)，強(qiáng)行剝離后局部黏膜潮紅、粗糙、可有溢血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀。

一、鵝口瘡

（二）治療

一般不需靜脈或口服抗真菌藥物?？捎?%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔，或局部涂抹10萬～20萬U/ml制霉菌素魚肝油混懸溶液，每日2～3次。亦可口服腸道微生態(tài)制劑，糾正腸道菌群失調(diào)，抑制真菌生長。預(yù)防應(yīng)注意哺乳衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)增加維生素B2和維生素C。

二、皰疹性口腔炎

皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，多見于1～3歲小兒，發(fā)病無明顯季節(jié)差異。從患者的唾液、皮膚病變和大小便中均能分離出病毒。

二、皰疹性口腔炎

（一）臨床表現(xiàn)常好發(fā)于頰黏膜、齒齦、舌、唇內(nèi)和唇黏膜。起病時(shí)發(fā)熱可達(dá)38～40℃，1～2日后，齒齦、舌、唇內(nèi)和頰黏膜等部位出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，直徑約2mm，周圍有紅暈，迅速破潰后形成潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋?；純嚎杀憩F(xiàn)拒食、流涎、煩躁，常因拒食啼哭才被發(fā)現(xiàn)。

二、皰疹性口腔炎

（二）治療保持口腔清潔，多飲水。食物以微溫或涼的流質(zhì)為宜，避免刺激性食物。局部可涂皰疹凈抑制病毒，亦可噴撒西瓜霜，錫類散等。

第三節(jié)腹瀉病

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。第三節(jié)腹瀉病一、病因與發(fā)病機(jī)制（一）易感因素1．嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。2．胃腸道負(fù)擔(dān)重3．機(jī)體防御功能4．腸道菌群失調(diào)5．人工喂養(yǎng)的食物和食具易受污染。第三節(jié)腹瀉病一、病因與發(fā)病機(jī)制（二）感染因素1．感染性因素

腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起，以前兩者多見，尤其是病毒。2．非感染性因素①喂養(yǎng)不當(dāng)。②過敏性腹瀉。③原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低。④氣候突然變化、腹部受涼等。第三節(jié)腹瀉病二、臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉1．腹瀉的共同表現(xiàn)（1）輕型

起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲缺乏，大便次數(shù)增多，量不多，稀薄或水樣，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。（2）重型

常急性起病，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。第三節(jié)腹瀉病2．幾種常見急性感染性腸炎的臨床特點(diǎn)（1）輪狀病毒（2）諾沃克病毒性腸炎（3）產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腸炎（4）侵襲性細(xì)菌（包括侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等）引起的腸炎（5）出血性大腸桿菌腸炎（6）抗生素誘發(fā)的（二）遷延性和慢性腹瀉第三節(jié)腹瀉病三、診斷與鑒別診斷

診斷要點(diǎn)：①發(fā)病季節(jié)、病史；②臨床表現(xiàn)和大便性狀改變可以作出臨床診斷；③判定有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；④病因診斷。

第三節(jié)腹瀉病

從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無白細(xì)胞將腹瀉分為兩組：（一）大便無或偶見少量白細(xì)胞

為侵襲性細(xì)菌以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時(shí)伴脫水癥狀，應(yīng)與下列疾病鑒別。1．生理性腹瀉2．其他

如乳糖酶缺乏、葡萄糖半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、原發(fā)性膽酸吸收不良、過敏性腹瀉等。第三節(jié)腹瀉病（二）大便有較多的白細(xì)胞

表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細(xì)菌感染所致，尚需與下列疾病鑒別。1．細(xì)菌性痢疾2．急性壞死性腸炎第三節(jié)腹瀉病四、治療治療原則：

調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。