第一章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的概述與引入第二章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病機(jī)制與護(hù)理關(guān)聯(lián)第三章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的護(hù)理診斷構(gòu)建第四章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的評估量表與工具第五章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的護(hù)理干預(yù)措施第六章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的出院指導(dǎo)與長期隨訪01第一章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的概述與引入遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的臨床表現(xiàn)與案例引入遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（HereditarySpherocytosis,HS）是一種常見的紅細(xì)胞膜缺陷病，全球患病率約為1/2000-1/5000。該病的主要病理特征是紅細(xì)胞膜蛋白的異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞形態(tài)變?yōu)闄E圓形，脆性增加，從而引發(fā)溶血性貧血。HS的臨床表現(xiàn)多樣，輕中度的貧血、脾大、膽石癥和黃疸是其典型癥狀。在護(hù)理查房中，我們需要全面了解這些臨床表現(xiàn)，以便更好地進(jìn)行評估和干預(yù)。以患者張先生為例，他因面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周入院。外周血涂片顯示橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白濃度為85g/L，直接膽紅素為38μmol/L。這些數(shù)據(jù)提示患者存在溶血性貧血和輕度黃疸，需要進(jìn)一步評估其溶血程度和肝功能狀態(tài)。在護(hù)理過程中，我們需要關(guān)注患者的貧血程度、黃疸進(jìn)展、脾臟腫大情況以及肝功能指標(biāo)，以便及時調(diào)整治療方案。此外，我們還需要了解患者的病史，包括貧血的起病時間、黃疸的發(fā)作頻率、膽絞痛的發(fā)作情況等，這些信息對于評估病情的嚴(yán)重程度和制定護(hù)理計劃至關(guān)重要。臨床護(hù)理評估框架病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查重點(diǎn)詢問貧血史、黃疸發(fā)作頻率、膽絞痛發(fā)作史記錄皮膚黏膜黃染程度、肝脾腫大范圍核心指標(biāo)包括紅細(xì)胞計數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清膽紅素等實(shí)驗(yàn)室檢查核心指標(biāo)紅細(xì)胞計數(shù)患者結(jié)果為3.2×10^12/L，低于正常值，提示溶血網(wǎng)織紅細(xì)胞患者結(jié)果為6.8%，反映骨髓代償性增生血清總膽紅素患者結(jié)果為68μmol/L，升高提示溶血性黃疸護(hù)理評估的特殊注意事項(xiàng)溶血風(fēng)險分層高風(fēng)險：血紅蛋白<70g/L，膽紅素>100μmol/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞>10%，需密切監(jiān)測血氧飽和度，備血中風(fēng)險：輕度貧血伴膽紅素升高，需定期復(fù)查肝功能，指導(dǎo)飲食低風(fēng)險：僅輕度貧血，無黃疸，需健康教育，避免誘因場景案例患者李女士，50歲，主訴‘反復(fù)發(fā)作右脅脹痛伴尿色加深2年’，超聲顯示‘膽囊壁增厚，脾臟增大8cm’。護(hù)理評估需重點(diǎn)排除膽石癥嵌頓風(fēng)險患者王先生，35歲，因‘面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周’入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)02第二章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的發(fā)病機(jī)制與護(hù)理關(guān)聯(lián)遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的分子遺傳學(xué)基礎(chǔ)遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（HS）的發(fā)病機(jī)制主要與基因突變導(dǎo)致紅細(xì)胞膜蛋白的異常有關(guān)。目前已知，HS的分子遺傳學(xué)基礎(chǔ)主要包括以下幾個方面：首先，Ankyrin（ANK2）基因突變是最常見的致病原因，約占HS病例的70%。Ankyrin蛋白是紅細(xì)胞膜骨架的重要組成部分，其功能是連接膜蛋白和膜脂質(zhì)雙層，維持紅細(xì)胞的正常形態(tài)和穩(wěn)定性。當(dāng)Ankyrin基因發(fā)生突變時，會導(dǎo)致膜蛋白連接異常，使紅細(xì)胞易于變形和破裂。其次，Band3（SFTPC）基因突變也是HS的常見原因，約占HS病例的20%。Band3蛋白是紅細(xì)胞膜上的一種重要轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其功能是調(diào)節(jié)鈉離子和碳酸氫根離子的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。當(dāng)Band3基因發(fā)生突變時，會導(dǎo)致紅細(xì)胞膜電位失衡，從而增加紅細(xì)胞的脆性。此外，Spectrin、α-加鏈蛋白等其他基因突變也可能導(dǎo)致HS。在護(hù)理過程中，我們需要了解患者的基因突變類型，以便更好地評估其病情的嚴(yán)重程度和制定護(hù)理計劃。例如，Ankyrin突變型患者膽石癥的發(fā)生率較高，因此需要早期篩查膽道超聲；而Band3突變型患者則更容易出現(xiàn)膽汁淤積，需要關(guān)注膽汁酸水平的變化。紅細(xì)胞膜病理改變形態(tài)學(xué)特征脆性試驗(yàn)臨床意義超微結(jié)構(gòu)：膜蛋白缺失導(dǎo)致‘脂筏’區(qū)域異常擴(kuò)大，形成漏出點(diǎn)OSM差值（>12%）提示脆性顯著增高紅細(xì)胞輸注無效性：HS患者鐵過載風(fēng)險增加，需注意輸血前鐵蛋白檢測HS患者的細(xì)胞動力學(xué)異常平均紅細(xì)胞體積（MCV）患者結(jié)果為82fL，正常或輕度增大，提示紅細(xì)胞代償性增生紅細(xì)胞生存期患者結(jié)果為15-25天，較正常值縮短，提示溶血加速網(wǎng)織紅細(xì)胞生成率患者結(jié)果為6.8%，反映骨髓代償性增生護(hù)理關(guān)聯(lián)的護(hù)理診斷構(gòu)建活動無耐力患者劉女士，因“6分鐘步行距離僅200m”就診，護(hù)理制定階梯運(yùn)動計劃：第1周坐位踏車（10分鐘/次，2次/日），第2周平地行走（10分鐘/次，3次/日），指標(biāo)監(jiān)測：運(yùn)動前后心率差（<15次/分）提示安全患者王先生，35歲，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)營養(yǎng)失調(diào)患者周女士，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)患者李女士，50歲，主訴‘反復(fù)發(fā)作右脅脹痛伴尿色加深2年’，超聲顯示‘膽囊壁增厚，脾臟增大8cm’。護(hù)理評估需重點(diǎn)排除膽石癥嵌頓風(fēng)險03第三章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的護(hù)理診斷構(gòu)建HS患者的護(hù)理診斷構(gòu)建在遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（HS）的護(hù)理中，構(gòu)建準(zhǔn)確的護(hù)理診斷是制定有效護(hù)理計劃的關(guān)鍵。護(hù)理診斷需要基于患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及個人史，全面評估患者的生理、心理和社會需求。以患者張先生為例，他因面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周入院。外周血涂片顯示橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白濃度為85g/L，直接膽紅素為38μmol/L。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，我們可以構(gòu)建以下護(hù)理診斷：首先，活動無耐力?；颊叩闹髟V是“面色蒼白”，這表明他可能存在貧血導(dǎo)致的組織缺氧。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)他的6分鐘步行距離僅為200m，心率在靜息狀態(tài)下為95次/分，這些都是活動無耐力的典型表現(xiàn)。其次，營養(yǎng)失調(diào)。患者的血紅蛋白濃度為85g/L，低于正常值，這表明他可能存在貧血導(dǎo)致的營養(yǎng)攝入不足。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)他的每日攝入熱量僅為800kcal，體重下降3kg/月，這些都是營養(yǎng)失調(diào)的典型表現(xiàn)。此外，患者還可能存在感染風(fēng)險增高的問題，因?yàn)镠S患者脾切除后，免疫功能會下降，容易感染。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)患者的白細(xì)胞計數(shù)為1.8×10^9/L，低于正常值，這表明他存在感染風(fēng)險增高的問題。最后，患者還可能存在心理社會問題，如焦慮、抑郁等。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)患者因?yàn)榉磸?fù)住院和治療，產(chǎn)生了焦慮情緒。針對這些護(hù)理診斷，我們可以制定相應(yīng)的護(hù)理計劃，如增加患者的活動量，提高患者的營養(yǎng)攝入，預(yù)防感染，以及提供心理支持等。護(hù)理診斷的優(yōu)先級排序活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)感染風(fēng)險增高患者張先生，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)患者周女士，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)患者王先生，35歲，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)HS患者的護(hù)理診斷的具體表現(xiàn)活動無耐力患者張先生，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)營養(yǎng)失調(diào)患者周女士，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)感染風(fēng)險增高患者王先生，35歲，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)HS患者潛在護(hù)理診斷的預(yù)防性評估膽石癥風(fēng)險患者李女士，50歲，主訴‘反復(fù)發(fā)作右脅脹痛伴尿色加深2年’，超聲顯示‘膽囊壁增厚，脾臟增大8cm’。護(hù)理評估需重點(diǎn)排除膽石癥嵌頓風(fēng)險患者王先生，35歲，因‘面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周’入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)心理社會問題患者趙先生，因“反復(fù)住院和治療，產(chǎn)生了焦慮情緒”就診。護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)患者因?yàn)榉磸?fù)住院和治療，產(chǎn)生了焦慮情緒患者劉女士，因“6分鐘步行距離僅200m”就診，護(hù)理制定階梯運(yùn)動計劃：第1周坐位踏車（10分鐘/次，2次/日），第2周平地行走（10分鐘/次，3次/日），指標(biāo)監(jiān)測：運(yùn)動前后心率差（<15次/分）提示安全04第四章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的評估量表與工具HS患者的國際通用評估量表遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（HS）的國際通用評估量表是一個重要的工具，用于全面評估患者的病情嚴(yán)重程度和護(hù)理需求。該量表包括了多個方面的評估指標(biāo)，如貧血程度、黃疸程度、脾臟腫大程度、溶血指標(biāo)等，每個指標(biāo)都有明確的評分標(biāo)準(zhǔn)。例如，貧血程度根據(jù)血紅蛋白濃度進(jìn)行評分，黃疸程度根據(jù)膽紅素濃度進(jìn)行評分，脾臟腫大程度根據(jù)脾臟的大小進(jìn)行評分，溶血指標(biāo)根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)和膽紅素濃度進(jìn)行評分。通過這些評分，我們可以綜合評估患者的病情嚴(yán)重程度，并制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。以患者張先生為例，他的血紅蛋白濃度為85g/L，直接膽紅素為38μmol/L，脾臟肋下8cm，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)為6.8%。根據(jù)國際通用評估量表，他的貧血程度評分為2分，黃疸程度評分為1分，脾臟腫大程度評分為3分，溶血指標(biāo)評分為2分，總分為8分。根據(jù)這個評分，我們可以判斷患者的病情屬于中度風(fēng)險，需要密切監(jiān)測和積極治療。在護(hù)理過程中，我們需要關(guān)注患者的血氧飽和度、肝功能指標(biāo)、脾臟腫大情況以及溶血指標(biāo)的變化，以便及時調(diào)整治療方案。此外，我們還需要了解患者的病史，包括貧血的起病時間、黃疸的發(fā)作頻率、膽絞痛的發(fā)作情況等，這些信息對于評估病情的嚴(yán)重程度和制定護(hù)理計劃至關(guān)重要。HS評估量表的具體內(nèi)容貧血嚴(yán)重度黃疸程度脾臟腫大患者張先生，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)患者周女士，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)患者王先生，35歲，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)HS患者的專項(xiàng)評估工具膽紅素腦病風(fēng)險指數(shù)患者張先生，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)輸血反應(yīng)評估患者周女士，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)溶血危象評估患者王先生，35歲，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)評估工具的動態(tài)調(diào)整溶血危象評估患者孫先生，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（T39℃），LDH2500U/L，護(hù)理啟動溶血危象預(yù)案患者李女士，50歲，主訴‘反復(fù)發(fā)作右脅脹痛伴尿色加深2年’，超聲顯示‘膽囊壁增厚，脾臟增大8cm’。護(hù)理評估需重點(diǎn)排除膽石癥嵌頓風(fēng)險實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的動態(tài)監(jiān)測患者周女士，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)患者王先生，35歲，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)05第五章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的護(hù)理干預(yù)措施HS患者的活動指導(dǎo)遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（HS）患者的活動指導(dǎo)是護(hù)理干預(yù)的重要組成部分，旨在幫助患者恢復(fù)正常的生理功能，提高生活質(zhì)量?；顒又笇?dǎo)需要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和體力狀況進(jìn)行個體化設(shè)計。以患者劉女士為例，她因“6分鐘步行距離僅200m”就診，護(hù)理制定階梯運(yùn)動計劃：第1周坐位踏車（10分鐘/次，2次/日），第2周平地行走（10分鐘/次，3次/日），指標(biāo)監(jiān)測：運(yùn)動前后心率差（<15次/分）提示安全。在活動指導(dǎo)過程中，我們需要關(guān)注患者的運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率等，以便及時調(diào)整治療方案。此外，我們還需要了解患者的病史，包括貧血的起病時間、黃疸的發(fā)作頻率、膽絞痛的發(fā)作情況等，這些信息對于評估病情的嚴(yán)重程度和制定護(hù)理計劃至關(guān)重要。HS患者的活動指導(dǎo)要點(diǎn)運(yùn)動強(qiáng)度運(yùn)動時間運(yùn)動頻率根據(jù)患者的體力狀況選擇合適的運(yùn)動強(qiáng)度，避免過度運(yùn)動導(dǎo)致乳酸堆積運(yùn)動時間應(yīng)根據(jù)患者的體力狀況進(jìn)行調(diào)整，避免過度運(yùn)動導(dǎo)致疲勞運(yùn)動頻率應(yīng)根據(jù)患者的體力狀況進(jìn)行調(diào)整，避免過度運(yùn)動導(dǎo)致疲勞HS患者的飲食管理低脂飲食患者李女士，50歲，主訴‘反復(fù)發(fā)作右脅脹痛伴尿色加深2年’，超聲顯示‘膽囊壁增厚，脾臟增大8cm’。護(hù)理評估需重點(diǎn)排除膽石癥嵌頓風(fēng)險高纖維飲食患者王先生，35歲，因‘面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周’入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)維生素K補(bǔ)充患者劉女士，因“6分鐘步行距離僅200m”就診，護(hù)理制定階梯運(yùn)動計劃：第1周坐位踏車（10分鐘/次，2次/日），第2周平地行走（10分鐘/次，3次/日），指標(biāo)監(jiān)測：運(yùn)動前后心率差（<15次/分）提示安全HS患者的飲食管理要點(diǎn)低脂飲食患者李女士，50歲，主訴‘反復(fù)發(fā)作右脅脹痛伴尿色加深2年’，超聲顯示‘膽囊壁增厚，脾臟增大8cm’。護(hù)理評估需重點(diǎn)排除膽石癥嵌頓風(fēng)險患者王先生，35歲，因‘面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周’入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)高纖維飲食患者劉女士，因“6分鐘步行距離僅200m”就診，護(hù)理制定階梯運(yùn)動計劃：第1周坐位踏車（10分鐘/次，2次/日），第2周平地行走（10分鐘/次，3次/日），指標(biāo)監(jiān)測：運(yùn)動前后心率差（<15次/分）提示安全06第六章遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥的出院指導(dǎo)與長期隨訪HS患者的出院指導(dǎo)遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（HS）患者的出院指導(dǎo)是護(hù)理干預(yù)的重要組成部分，旨在幫助患者恢復(fù)正常的生理功能，提高生活質(zhì)量。出院指導(dǎo)需要根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和體力狀況進(jìn)行個體化設(shè)計。以患者劉女士為例，她因“6分鐘步行距離僅200m”就診，護(hù)理制定階梯運(yùn)動計劃：第1周坐位踏車（10分鐘/次，2次/日），第2周平地行走（10分鐘/次，3次/日），指標(biāo)監(jiān)測：運(yùn)動前后心率差（<15次/分）提示安全。在出院指導(dǎo)過程中，我們需要關(guān)注患者的運(yùn)動強(qiáng)度、運(yùn)動時間、運(yùn)動頻率等，以便及時調(diào)整治療方案。此外，我們還需要了解患者的病史，包括貧血的起病時間、黃疸的發(fā)作頻率、膽絞痛的發(fā)作情況等，這些信息對于評估病情的嚴(yán)重程度和制定護(hù)理計劃至關(guān)重要。HS患者的出院指導(dǎo)要點(diǎn)運(yùn)動指導(dǎo)飲食指導(dǎo)隨訪計劃根據(jù)患者的體力狀況選擇合適的運(yùn)動強(qiáng)度，避免過度運(yùn)動導(dǎo)致乳酸堆積根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和體力狀況選擇合適的飲食，避免過度飲食導(dǎo)致肥胖根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和體力狀況制定隨訪計劃，定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)病情變化HS患者的長期隨訪計劃血液科隨訪患者張先生，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周血涂片見橢圓形紅細(xì)胞占15%，血紅蛋白85g/L，直接膽紅素38μmol/L。護(hù)理評估需關(guān)注溶血程度和肝功能狀態(tài)遺傳咨詢患者周女士，因“面色蒼白3年，加重伴鞏膜黃染1周”入院。外周