2024年10月醫(yī)學(xué)檢驗技能卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______試卷內(nèi)容：考生請根據(jù)以下要求完成各項檢驗操作任務(wù)。任務(wù)一：靜脈血標(biāo)本采集與處理1.根據(jù)患者信息（姓名：張三，ID：20241001，檢驗項目：血常規(guī)、生化全項），選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺。2.正確使用采血管架，依次添加所需檢驗項目的專用采血管（如：EDTA管、肝素鋰管、血清管、血漿管），確保管蓋擰緊。3.按照標(biāo)準(zhǔn)流程完成靜脈血采集，注意避免溶血和污染。4.采集完成后，正確混合各采血管內(nèi)的血液。5.根據(jù)要求對血清管和血漿管進(jìn)行離心分離（明確離心速度和時間要求）。6.將分離好的血清和血漿分別移至對應(yīng)的檢驗條碼杯中，條碼信息核對無誤。7.處理剩余標(biāo)本和廢棄物，進(jìn)行手部消毒。任務(wù)二：血常規(guī)分析儀操作與結(jié)果初步判讀1.開機(jī)前檢查血常規(guī)分析儀的狀態(tài)，確保儀器清潔，各種試劑和校準(zhǔn)品在有效期內(nèi)。2.按照操作規(guī)程進(jìn)行儀器的啟動、自檢和校準(zhǔn)（如需）。3.設(shè)置患者信息（張三，ID：20241001），將已移液好的血常規(guī)專用管（EDTA管）置于自動進(jìn)樣軌道上。4.啟動檢測程序，觀察儀器運(yùn)行狀態(tài)，確保流程正常。5.獲取血常規(guī)檢驗報告，核對患者信息是否正確。6.初步判讀報告結(jié)果，注意是否存在以下異常情況：*紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）或血紅蛋白（Hb）明顯升高或降低。*白細(xì)胞計數(shù)（WBC）明顯升高或降低，或分類計數(shù)比例異常（如：中性粒細(xì)胞比例顯著升高/降低）。*血小板計數(shù)（PLT）明顯升高或降低。*紅細(xì)胞分布寬度（RDW）顯著增寬。7.如果發(fā)現(xiàn)明顯異常，請記錄異常項目和初步判斷，并簡述需要進(jìn)一步檢查或復(fù)核的操作（如：復(fù)溶、重新檢測、鏡檢等）。任務(wù)三：生化分析儀操作與質(zhì)控判斷1.檢查生化分析儀及配套模塊，確認(rèn)狀態(tài)良好，試劑和校準(zhǔn)品在有效期內(nèi)。2.開機(jī)后，按照規(guī)程進(jìn)行儀器的啟動、預(yù)熱和校準(zhǔn)。3.使用質(zhì)控品（水平1和水平2），按照要求設(shè)置質(zhì)控品位置，運(yùn)行質(zhì)控程序。4.觀察質(zhì)控品結(jié)果是否在控，記錄質(zhì)控數(shù)據(jù)。5.設(shè)置患者信息（張三，ID：20241001），將已準(zhǔn)備好的血清樣本（血清管離心后）置于自動進(jìn)樣器上。6.啟動包含總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血糖（GLU）檢測項目的檢測程序。7.獲取檢驗報告，核對患者信息。8.判讀TP、ALB、GLU的結(jié)果，注意是否存在明顯異常。9.結(jié)合本次質(zhì)控結(jié)果，判斷本次患者樣本檢測結(jié)果的可靠性。如果質(zhì)控或樣本結(jié)果異常，請簡述可能的干擾因素或需要采取的措施。任務(wù)四：微生物標(biāo)本接種與培養(yǎng)準(zhǔn)備1.準(zhǔn)備好需氧培養(yǎng)瓶、厭氧培養(yǎng)瓶、血平板、麥康凱平板等培養(yǎng)基。2.接收患者送檢的標(biāo)本（假設(shè)為：痰液、膿液、尿液），核對檢驗申請單信息（患者姓名、ID、標(biāo)本類型、檢驗項目）。3.根據(jù)不同標(biāo)本類型和檢驗項目要求，選擇合適的接種方法：*對于痰液，進(jìn)行直接涂片革蘭染色鏡檢，并接種于血平板和麥康凱平板。*對于膿液，進(jìn)行直接涂片革蘭染色鏡檢，并接種于血平板。*對于尿液（假設(shè)為常規(guī)培養(yǎng)），進(jìn)行直接接種于血平板和麥康凱平板。4.詳細(xì)描述痰液（或膿液/尿液）接種血平板的操作步驟。5.描述將接種好的培養(yǎng)瓶放置于培養(yǎng)箱前的準(zhǔn)備工作和注意事項（如：是否需要翻轉(zhuǎn)、厭氧瓶密封檢查等）。任務(wù)五：實(shí)驗室安全與廢棄物處理1.操作過程中，列舉至少三項需要遵守的生物安全操作規(guī)程。2.假設(shè)在進(jìn)行操作時，不慎將含有EDTA抗凝劑的血液溢灑在實(shí)驗臺面上，請描述正確的處理步驟。3.列舉至少兩種實(shí)驗室常見的化學(xué)廢棄物，并說明其分類收集和處置的基本要求。4.完成實(shí)驗后，簡述需要清潔和消毒的區(qū)域，以及常用的清潔消毒方法（如：擦拭、浸泡）。---試卷答案任務(wù)一：靜脈血標(biāo)本采集與處理1.選擇符合采血管顏色編碼及患者檢驗項目的靜脈，通常選擇前臂內(nèi)側(cè)或肘正中靜脈，避開疤痕、靜脈瓣及神經(jīng)血管。2.按照采血管添加順序（通常無抗凝管最后添加，但需遵循具體SOP），將各管蓋旋緊，放置于管架指定位置。3.遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（如：扎止血帶、消毒、進(jìn)針角度、采血量、去針頭、按壓等），確保操作安全、規(guī)范，避免溶血（如使用合適針頭、快速進(jìn)針、避免混入空氣）和污染（如嚴(yán)格消毒、棉簽按壓）。4.根據(jù)采血管類型和SOP要求，使用合適的混勻方式（如：顛倒混勻10-15次，或使用渦旋混勻器短暫混勻）。5.使用離心機(jī)，根據(jù)血清/血漿管要求設(shè)定準(zhǔn)確的離心速度（如：1200-1600rpm）和時間（如：10分鐘），確保有效分離。6.小心打開管蓋，使用移液器或傾倒法將血清/血漿轉(zhuǎn)移至對應(yīng)條碼杯中，確保無氣泡，條碼信息與患者信息嚴(yán)格核對。7.按照實(shí)驗室規(guī)定處理剩余標(biāo)本（如：廢棄或保存?zhèn)洳椋?，?guī)范處理廢棄物（如：利器盒、化學(xué)廢棄物桶），操作后進(jìn)行手部消毒。任務(wù)二：血常規(guī)分析儀操作與結(jié)果初步判讀1.檢查儀器電源、水源、氣源，清潔樣本針、攪拌棒、廢液杯等關(guān)鍵部件，核對試劑/校準(zhǔn)品有效期、批號、配置是否正確。2.啟動儀器程序，等待儀器完成自檢流程，顯示“Ready”或類似狀態(tài)。3.在儀器界面輸入或掃描患者信息（姓名：張三，ID：20241001），選擇檢測項目（血常規(guī)）。4.將EDTA管放置在樣本倉指定位置，關(guān)閉倉門，啟動檢測程序。5.觀察儀器自動完成樣本加載、混勻、檢測、清洗等步驟，關(guān)注是否有報警信息。6.獲取報告后，重點(diǎn)核對姓名、ID，并關(guān)注以下指標(biāo)：*RBC/Hb：與患者基礎(chǔ)狀況、疾病史對比，結(jié)合年齡性別判斷是否異常。*WBC及其分類：關(guān)注總數(shù)及中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞比例或絕對值是否顯著偏離參考范圍。*PLT：關(guān)注計數(shù)及分布圖，判斷是否顯著升高或降低。*RDW：反映紅細(xì)胞大小不均，顯著增寬提示可能有缺鐵性貧血等。7.記錄異常項目（如：WBC25.0x10^9/L），初步判斷原因（如：感染、應(yīng)激、白血病等），提出后續(xù)建議（如：鏡檢確認(rèn)、復(fù)查、查找病因等）。任務(wù)三：生化分析儀操作與質(zhì)控判斷1.檢查儀器各模塊（如：自動進(jìn)樣器、檢測單元）狀態(tài)，確認(rèn)試劑、校準(zhǔn)品在有效期內(nèi)，外觀無異常，開封日期符合要求。2.開機(jī)后，等待儀器完成預(yù)熱（如：30-60分鐘），按照SOP進(jìn)行儀器啟動。3.使用水平定值的質(zhì)控品，將其放置在指定位置，運(yùn)行質(zhì)控程序。4.記錄質(zhì)控品檢測結(jié)果，判斷是否在控（如：在X%或Y個標(biāo)準(zhǔn)差內(nèi)，需參考實(shí)驗室設(shè)定）。5.輸入患者信息（張三，ID：20241001），將血清樣本條碼杯放置在進(jìn)樣軌道。6.啟動包含TP、ALB、GLU的檢測項目組合。7.獲取報告，核對患者信息。8.判讀結(jié)果：TP顯著升高可能見于多發(fā)性骨髓瘤等；ALB顯著降低常見于肝功能損害、營養(yǎng)不良；GLU顯著升高指向糖尿病或應(yīng)激狀態(tài)。9.判斷依據(jù)：若質(zhì)控在控，樣本結(jié)果異常，結(jié)果可靠；若質(zhì)控超出可接受范圍，樣本結(jié)果不可靠，需報告質(zhì)控異常并處理樣本（如：重測）；若質(zhì)控本身失控，需按SOP處理（如：查找原因、報廢樣本重抽），本次結(jié)果無效。任務(wù)四：微生物標(biāo)本接種與培養(yǎng)準(zhǔn)備1.檢查各類培養(yǎng)瓶有無破損，培養(yǎng)基顏色、狀態(tài)是否正常，有無過期，核對包裝上的儲存條件。2.核對申請單信息，觀察標(biāo)本性狀（顏色、氣味、外觀），記錄于檢驗單上。3.根據(jù)要求進(jìn)行接種：*痰液：涂片鏡檢后，用無菌棉簽在血平板上均勻涂抹，麥康凱平板上亦同樣操作。*膿液：取適量標(biāo)本，在血平板上作點(diǎn)種或劃線，確保不交叉污染。*尿液：通常接種于血平板和麥康凱平板，用接種環(huán)或移液器。4.描述血平板接種步驟：用無菌接種環(huán)蘸取少量血液，在皿內(nèi)作“Z”字形或螺旋形劃線，線條間距適當(dāng)，確保細(xì)菌分散。5.培養(yǎng)前準(zhǔn)備：需氧瓶無需特殊處理；厭氧瓶需確保氣袋/密封膜完好，或按說明書進(jìn)行密封；所有培養(yǎng)瓶蓋松緊適度，便于觀察產(chǎn)氣，避免壓蓋過緊影響氣體交換。任務(wù)五：實(shí)驗室安全與廢棄物處理1.生物安全操作規(guī)程包括：洗手/手消毒、穿戴個人防護(hù)用品（實(shí)驗服、口罩、手套）、禁止飲食/飲水/吸煙、防止氣溶膠產(chǎn)生（如：蓋好容器）、銳器安全處理、生物spills清理、洗手設(shè)施可用性等。2.處理步驟：立即用有效的消毒劑（如70-75%酒精或含氯消毒液）擦拭溢灑區(qū)域，特別是血液接觸的表面，作用足夠時間；若有飛濺，應(yīng)立即洗手。處理過程中需戴手套，必要時佩戴口罩/護(hù)目鏡。消毒后，根據(jù)消毒劑性質(zhì)決定是否需要再次清潔。3.化學(xué)廢棄物分類：如：酸性廢棄物（廢酸液）、堿性廢棄物（廢堿液）、有機(jī)溶劑廢棄物（如：酒精、乙醚）、含重金屬廢棄物